Опыт применения Мозакса (мозаприда) у детей

Скачать 72.62 Kb.

Название	Опыт применения Мозакса (мозаприда) у детей
Дата	08.04.2013
Размер	72.62 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Материалы и методы
Результаты и обсуждение

Опыт применения Мозакса (мозаприда) у детей

с нарушениями моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Малюгин В.Ю.,

Бовбель И.Э.

БГМУ

Введение

В настоящее время частой патологией в детской гастроэнтерологической практике являются нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Причинами этих нарушений у детей являются незрелость нервно-мышечных структур и особенности вегетативной регуляции. Это усугубляется и психоэмоциональными нагрузками, переносимыми детьми в учебных учреждениях.

Нарушения нервной и гуморальной регуляции пищеварительных органов, возникающих в результате воспалительных изменений (гастрит, дуоденит), приводят к развитию гипер- или гипотонии кишечной трубки, спазму и зиянию сфинктеров, способствуя ретроградному перемещению химуса.

В клинической практике гастроэнтеролог чаще всего сталкивается с проблемой гастроэзофагеальных (ГЭР) и дуоденогастральных рефлюксов.

Патологический ГЭР характеризуется развитием повреждения слизистой оболочки пищевода, выраженным в разной степени, с возможным формированием пищеводных и вне пищеводных проявлений. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто сочетается с дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Дуоденогастральный рефлюкс возникает при зиянии привратника, нарушении моторики двенадцатиперстной кишки (ДПК), отсутствии координированности в работе привратника и ДПК, а также дуоденальной гипертензии.Спонтанный и регулярно повторяющийся заброс желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных и катаральных и/или функциональных нарушений - развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). К эзофагеальным симптомам ГЭРБ относятся изжога, регургитация, дисфагия, периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу.

Медикаментозное лечение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта включает известные группы препаратов: антациды и алгинаты, прокинетики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы. В коррекции нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяются прокинетические препараты, повышающие давление в нижнем пищеводном сфинктере, улучшающие пищеводный клиренс и опорожнение желудка. Фармакологический механизм прокинетиков обусловлен или антидофаминергическим действием, или увеличением физиологического высвобождения ацетилхолина на уровне нервного мезентериального сплетения.

К сожалению, используемый в педиатрии перечень прокинетических препаратов ограничен в связи с наличием отдельных побочных эффектов и, зачастую, отсутствием быстрого ожидаемого результата. Это диктует необходимость поиска новых лекарственных средств с целью оптимизации лечения моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.

Мозакс (мозаприд) - SUN Pharmaceutical Industries LTD (регистрационное удостоверение № 6206/03 МЗ РБ от 30.04.2003) – прокинетик, относящийся к производным бензамида, является агонистом серотониновых 5HT4-рецепторов. Мозакс лишен побочных эффектов, свойственных антидофаминергическим прокинетическим препаратам. Он не вызывает повышения уровня пролактина в плазме крови, не оказывает экстрапирамидных расстройств. В отличие от других прокинетиков, повышающих физиологическое освобождение ацетилхолина, Мозакс не стимулирует моторную активность прямой кишки. Препарат оказывает специфическое действие на верхний отдел желудочно-кишечного тракта: повышает давление в нижнем пищеводном сфинктере; ускоряет желудочное и дуоденальное опорожнение, предупреждая стаз и дуодено-желудочный рефлюкс. Показаниями к применению Мозакса являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром функциональной диспепсии, хронический гастрит и язвенная болезнь, сопровождающиеся симптомами диспепсии.

Результаты исследований (мультицентровых, рандомизированных) по применению мозаприда у взрослых больных с синдромом функциональной диспепсии, ГЭРБ, свидетельствуют об эффективности и безопасности указанного препарата.

Цель данного исследования - оценка клинической эффективности и безопасности Мозакса в комплексной терапии детей с нарушениями моторики верхних отделов пищеварительного тракта.

^ Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 36 детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта в возрасте с 11 до 17 лет (15 мальчиков и 21 девочка). Пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт при приеме пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, боль в животе. Всем больным проведены стандартные методы обследования: общие анализы крови и мочи, копрограмма, биохимический анализ крови (выполнен у 16 детей), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка; трем больным выполнена биопсия слизистой пищевода.

Диагноз хронического гастрита был установлен у 28 детей на основании морфологических изменений в биоптатах слизистой оболочки (СО) фундального и антрального отделов желудка. При эндоскопическом исследовании дуоденогастральный рефлюкс зарегистрирован у 8 детей.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки (деформация луковицы ДПК) обнаружена у 2-х детей в возрасте 17 лет. При гистологическом исследовании биоптатов антрального отдела Helicobacter pylori (HP) выявлен у 12 детей.

Эндоскопические признаки эзофагита 1-й степени имели 12 детей, эзофагита 2-й степени - 5 пациентов. То есть, ГЭРБ диагностирована у 17 детей 14-17 лет. При этом у 3 детей обнаружены полипы пищевода, у 1 обследованного - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

У 6 пациентов 10-15 лет при проведении гастроскопии и морфологическом исследовании биоптатов СО желудка органической патологии не было выявлено. На основании данных исследований, жалоб и анамнеза (критерии диагноза функциональной диспепсии, Talley N.J. et al., 1999) им был поставлен диагноз функциональной диспепсии.

Мозакс был включен в схемы лечения детей в дозировке в зависимости от возраста: детям с 11 до 15 лет по 2,5 мг 3 раза, с 15 до 17 лет – по 5 мг 3 раза в сутки до или после еды. Препарат назначался в качестве монотерапии при функциональной диспепсии и ГЭРБ с эзофагитом 1-й степени.При наличии эрозивного эзофагита в схему лечения включались ингибиторы протонной помпы.Пациентам с хеликобактер-ассоциированным гастритом, получавшим лечение по общепринятым схемам эрадикации HP согласно международного Маастрихтского консенсуса – 2000, Мозакс назначался по окончании 7-дневного курса эрадикации. Продолжительность курса лечения составила 2 недели. Детям с ГЭРБ с эзофагитом 2-й степени через 2 недели назначался повторный курс препарата.

Оценка эффективности терапии проводилась путем динамического наблюдения с регистрацией субъективных и объективных клинических симптомов через день в течение 2 недель, а также эндоскопического контроля, который проводился пациентам с ГЭРБ и НР-гастритом (всего 23 ребенка) - через 4 недели.

Переносимость препарата оценивали по частоте возникновения побочных явлений (нарушение общего самочувствия и поведения детей, изменения АД и ЧСС; появление головной боли и головокружения, кожных реакций, диареи) и динамике лабораторных показателей (общего анализа крови, активности печеночных ферментов).

^ Результаты и обсуждение

Наблюдаемая нами быстрая положительная динамика клинических симптомов отмечалась с 1-го дня приема Мозакса. Дискомфорт при приеме пищи, изжога, отрыжка у 35 детей полностью купировались на 4,0+0,45 день лечения. Жалобы на диспепсию исчезли у пациентов к 5 дню от начала терапии препаратом. Следует отметить, что положительная симптоматика наблюдалась в обеих возрастных группах: как у детей с 11 до15 лет, принимавшим Мозакс в суточной дозе 7,5 мг, так и во второй группе от 15 до 17 лет, которые принимали препарат в дозе 15 мг/сут. У 1 ребенка 14 лет с эрозивным эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, с тяжелой степенью выраженности клинических проявлений ГЭРБ, отмечалось уменьшение частоты изжоги и регургитации на фоне приема Мозакса, однако симптомы диспепсии частично сохранялись. Возможно, это связано как с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей повторных курсов лечения, так и с вредными привычками у данного пациента (курение, употребление пива).

Эндоскопический контроль у 23 детей, проведенный через 4 недели от начала терапии Мозаксом выявил уменьшение гиперемии. Ни у одного из 5 пациентов эрозий в пищеводе не обнаружено.

За период наблюдения у детей, принимавших Мозакс, нами не отмечено никаких побочных реакций и каких-либо отклонений в общеклинических анализах, что свидетельствует о хорошей его переносимости.

Несмотря на то, что в мире накоплен достаточно большой опыт применения прокинетиков, исследования у детей ограничивалось известными препаратами.

Впервые в педиатрической практике изучена эффективность Мозакса в терапии ГЭРБ, функциональной диспепсии, хронического гастрита и дуоденогастрального рефлюкса. Наблюдаемая быстрая положительная динамика клинических симптомов к 5-у дню приема препарата, свидетельствует о его высокой эффективности.

Проведенное нами изучение клинической эффективности Мозакса при заболеваниях, сопровождающихся нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта у детей школьного возраста (от 11 до 17 лет), позволяет сделать следующие выводы:

Применение Мозакса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии и хроническом гастрите позволяет минимизировать симптомы диспепсии за короткий промежуток времени (до 5 дней).
Наступление клинически значимого прокинетического эффекта происходит в течение 1 суток от начала терапии.
При терапии Мозаксом клинически значимых побочных реакций в исследуемых группах детей не отмечалось.
Эффективность препарата наблюдалась как при монотерапии, так и в комплексе применяемых лекарственных средств.

Таким образом, Мозакс является эффективным и безопасным прокинетическим препаратом, который может быть рекомендован при лечении детей с нарушениями моторики верхних отделов желудочного тракта.

Литература:

Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А, Шептулина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 88 с.
Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная болезнь – болезнь XXI века. // Лечащий врач, № 4. - 2004. - С. 10-14.
Полотнянко Е.Ю., Климанская Е.В., Каганов Б.С. и др. Оценка эффективности эрадикационной терапии при инфекции Helicobacter pylori у детей // Вопросы современной педиатрии, Том 3. - № 6. – 2004. – С. 9 - 13.
Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Проект рабочего протокола диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вопросы детской диетологии, 2004. Т. 2 № 1. – С. 87- 92.
Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Шилова Е.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности синдрома диспепсии у детей как основа рационального планирования медицинской помощи. // Матер. Съезда гастроэнтерологов. М., - 2005. - С.55 -58.
DeNutte N., VanGanse W., Witterhulge M. et al. Relief of epigastric pain in nonulcer dyspepsia: controlled trial of the promotility drug cisapride // Clin. Ther. – 1989. - Vol. 11. - P. 62-68.
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain С. et. al. Current concepts in the Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht 2-2000 consensus report // Педиатрия. - Прил. № 2. - 2002 г. – С. 9-15.
Rosch W. Efficacy of cisapride in the treatment of epigastric pain and concominant symptoms in non-ulcer dyspepsia // Scand. J. Gastroenterol. – 1989. - Vol. 24 (Suppl. 165). - P. 54-58.
Talley N.J., Stranghellini V.,Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders – Rome II: A multinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders // Gut. – 1999. – Vol. 45. – Suppl. 11. – P. 1137-1142.
Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and Yoshida N., Ito T. AS-4370, a new gastrokinetic agent, is a partial 5-hydroxy-tryptamine 4 receptor agonist in the gut // Neurogastroenterol&Motility. – 1994. –Vol. 6 (3). - P. 197-204.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Опыт применения рибомунила в комплексной терапии часто болеющих детей		Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей
	Опыт применения препаратов коллоидного серебра в лечении детей с атопическим дерматитом		Опыт применения ээг-видеомониторинговых исследований в диагностике эпилепсии у детей и подростков
	Опыт применения Системных Продуктов Здоровья компании витамакс у детей, больных бронхиальной астмой		Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии у детей: 8-летний опыт
	Патогенетическое обоснование и опыт применения биологически активных добавок компании витамакс в		Опыт применения приборов брт biomedisM
	Опыт применения дэнс в дерматологической хирургии		Опыт применения препарата бипекс® в нейроонкологии

Опыт применения Мозакса (мозаприда) у детей

Введение

Похожие: