Лекция 3

Лекция 3.

Кислотозависимые заболевания

• 
  Язвенная болезн желудка и 12-перстной кишки
  
• 
  Хронический гастрит и гастродуоденит
  
• 
  Рефлюксная болезнь (терминальный эзофагит)
  
• 
  Хроничемкий панкреатит
  
• 
  Паталогия билиарной системы (печеночная колика)
  

Антацидные препараты - Группа лекарственных препаратов снижающих кислотное содержимое желудка за счёт взаимодействия с соляной кислотой, а также обладающих ярко выраженным цитопротективным эффектом

1. Уменьшить агрессию кислотного и пептического факторов

• 
  нейтрализация HCl
  
• 
  адсорбция пепсина, желчных кислот и других детергентов
  

2. Обеспечить цитопротективное действие

• 
  обволакивающее действие
  
• 
  синергизм эндогенных простагландинов
  
• 
  усиливают секрецию бикарбонатов и слизи
  
• 
  снижают секрецию HCl
  
• 
  улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке (СО)
  

3. Способность фиксировать фактор роста на клетках камбиальной зоны желудочных желез главных и пилорических

Цели лечебной тактики ппри антацидной терапии

• 
  устранение боли
  
• 
  устранение диспептических расстройств
  
• 
  поддержание адекватной скорости рубцевания язвы
  
• 
  купирование морфологических проявлений гастрита и дуоденита
  
• 
  нормализация гастродуоденальной моторики
  
• 
  удлинение периода ремиссии заболевания
  
• 
  предупреждение обострения заболевания (эту задачу решает только маалокс)
  

• 
  небольшой период действия
  
• 
  легко формируется алкалоз
  
• 
  молочно-щелочной синдром
  
• 
  при нагрузке натрием - появление отёков
  
• 
  феномен кислотной отдачи, при резком снижении рН происходит резкая стимуляция кислотной продукции и резкий выброс HCl после отмены препарата.
  

Невсасывающиеся антациды

• 
  действуют за счёт адсорбции
  
• 
  лишены большинства побочных эффектов всасывающихся антацидов Правила современной антацидной терапии
  
• 
  дозировка должна выражаться в единицах кислотной нейтрализации
  
• 
  приём препарата должен быть скоординирован с режимом питания
  
• 
  необходимо учитывать индивидуальные особенности секреторной и моторной функции гастродуоденальной зоны и особенностей патологии, в частности локализации язвенного деффекта
  
• 
  назначение антацидных средств должно сочетаться с приёмом анти-секреторных препаратов (блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или бло-каьлров протонной помпы)
  

Кислотная ёмкость антацидов

• 
  от свойств препарата
  
• 
  скорости реакции нейтрализации
  
• 
  дозы препарата
  
• 
  величины и типа секреции желудка
  
• 
  состояние моторики желудка
  

Временные схемы назначения антацидов

• 
  принимать через 40-50-60 мин после приёма пищи (в период макси-мальной секреции)
  
• 
  ппринимать через 3 часа после еды (из-за увеличения желудочной секреции) для восполнения антацидного эквивалента
  
• 
  на ночь для защиты слизистой от кислоты во время ночной секре-ции, назначать на повышение HCl в связи с ночной секрецией
  

Антациды

Три поколения невсасывающихся антацидов

Побочные эффекты

• 
  Препараты содержащие кальций вызывают запоры
  
• 
  Препараты содержащие магний послабляющее действие
  
• 
  Молочно-щелочной синдром (сочетание гиперкальциемии и почечной недостаточности с признаками алколоза и без него) при приёме молока если нарушена функция почек синдром протекает в 2-х формах острой и хронической
  
• 
  острая форма - через неделю после приёма антацида развивается слабость, тошнота, рвота, головная боль, увеличивается кальций и креа-тинин;
  
• 
  хроническая форма - развивается жажда, полиурия, астения, неф-рокальциемия, нефролитиаз.
  
• 
  Феномен «секреторной отдачи» - при резком снижении рН увеличи-вается секреция соляной кислоты
  
• 
  солевая (натриевая) нагрузка
  
• 
  накопление аллюминия - угроза энцефалопатии.
  
  Взаимодействие антацидов с другими препаратами при их совместном назначении.
  

Показания к применению антацидных средств

• 
  Язвенная болезн желудка и 12-перстной кишки
  
• 
  Хронический гастрит и гастродуоденит
  
• 
  Рефлюксная болезнь (терминальный эзофагит)
  
• 
  Хроничемкий панкреатит
  
• 
  Паталогия билиарной системы (печеночная колика)
  

Два звена патогенеза на которые воздействуют антациды при патологии желчевыделительной системы.

• 
  дисхолия - изменяя рН желчи либо предупреждают дисхолию, либо уменьшают её воздействие
  
• 
  дискинезия - отёк Фаттерова соска, нарушается отток желчи и развивается гипомоторная дискинезия и возникает феномен «загнивания стоячего болота» и здесь антациды изменяют рН.
  

• 
  Тощаковые боли - с момента пробуждения до первого приёма пищи, достоверным образом свидетельствуют о наличии дуоденита, о хроническом воспалении слизистой 12-перстной кишки, язва может быть, но достоверно говорить о язве нельзя
  
• 
  Голодные боли - через 2 часа после приёма пищи на голодный же-лудок чаще днём, характерны для гастродуоденита преимущественно с гастродуоденальной локализацией - антральный гастрит, бульбит, язва может быть, но достоверно говорить нельзя
  
• 
  Периодическая боль - начинаются периодически во времени связаны с при1мом пищи, на голодный желудок, перед едой, приём пищи купирует эту боль и через некоторый период она появляется вновь они со 100% ве-роятностью свидетельствуют о хроническом гастрите в стадии обострения и высокая вероятность язвы, но не достоверно
  
• 
  Ночные боли - те боли которые разбудили больного ночью, здесь вилка, если до 3-х часов, то либо это паталогия билиарной системы, ли-бо боли возникли от обжорства на ночь или это обострение хронического панкреатита, но боли возникшие во вторую половину ночи после 3-х ча-сов, в 4-5 часов утра свидетельствуют о язвенной болезни в 100% об открытой язве, это или вновь возникшая язва или рецидив язвенной бо-лезни.
  

Другие характеристики

• 
  иррадиация в прекардиальный отдел - медиогастральные язвы, угла тела желудка
  
• 
  в спину, как бы кинжальная боль - антродуоденальная язва откры-тая на задней стенке, либо луковицы
  
• 
  изжога при переполнении желудка содержимое вытесняется в пище-вод и 12-перстную кишку, боли возникают в верхних отделах и здесь по-казаны антациды.
  

• 
  быстро
  
• 
  полноценно
  
• 
  без рецидивов повреждения СОЖ
  

• 
  язвенный деффект рубцуется строго определённое время согласно своей локализации
  
• 
  луковица 12-перстной кишки 21 день
  
• 
  область угла желудка 30 дней
  
• 
  субкардиальный отдел 60 дней
  

• 
  2-й период стационарный протекает длительное время
  
• 
  3-й период - период быстрого заживления Параллельно развитию язвеного деффекта происходит изменения в го-меостазе и исследуя различные показатели гомеостаза усатановлены диаг-раммы изменения этих показателей - лейкоцитов, лимфоцитов, сахара кро-ови, общего белка и др.
  

Требования к идеальному антацидному средству

• 
  Быстро обеспечить снятия симптомов и уменьшить клинические про-явления
  
• 
  Иметь большую буферную ёмкость
  

Средние сроки рубцевания 18 суток

Показания к выбору препаратов 1-й очереди

• 
  впервые выявленная язвенная болезнь
  
• 
  редкое обострение заболевания
  
• 
  нормальные и умеренные показатели секреции HCl
  
• 
  небольшие размеры язвы
  
• 
  отсутствие осложнений
  
• 
  профилактическое противорецидивное лечение
  

Показания к выбору препаратов 2-й очереди

• 
  часто рецидивирующая язва
  
• 
  трудно рубцующаяся язва более 3-х месяцев
  
• 
  большие размеры язвы
  
• 
  наличие сопутствующего эзофагита и гастрита
  
• 
  значительное повышение секреции HCl
  
• 
  осложнение течения заболевания
  
• 
  неэффективность пприменения других лекарственных препаратов
  

Схема применения препаратов