Приложение № 1
к Договору №
от « » 2012 г.
Программа годового медицинского обслуживания
ООО «Городской медицинский центр»
Программа КАТЕГОРИИ «VIP»
1. В соответствии с Лицензией оказываются следующие виды медицинской помощи:
-
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь при возникновении острого заболевания или обострении хронического заболевания органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, эндокринной системы, мочеполовой системы, нервной системы, болезнях кожи.
^ терапия, кардиология, оториноларингология (ЛОР), неврология, офтальмология, эндокринология, дерматология, хирургия, гинекология, урология, гастроэнтерология.
^ общий анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование мазков, первичная ПЦР диагностика, биохимические исследования крови.
Инструментальные исследования по медицинским показаниям: включая проведение необходимых диагностических исследований (ЭКГ, УЗИ, рентгенологических исследований, эндоскопические методы).
Лечебные мероприятия по медицинским показаниям : классический лечебный массаж не более 2 курсов (20 сеансов), услуги процедурного и перевязочного кабинетов.
Ведение амбулаторных карт и выдача медицинской документации: оформление справок на ношение оружия, на право вождения автомобиля, справок в бассейн, по форме 086/у, для трудоустройства, выписок из амбулаторной карты, листков временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных), санаторно-курортных карт.
Помощь врачом терапевтом на дому оказывается Прикрепленному, который по состоянию здоровья или характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.
^
1.2.1. Терапевтическая стоматология: лечение кариеса с применением светоотверждаемых композитов, с восстановлением анатомической формы зуба.
1.2.2. Лечение осложнений кариеса-пульпита и осложнений пульпита-периодонтита.
1.2.3. Консультация по поводу заболевания пародонта.
1.2.4. Снятие зубных отложений ультразвуковым аппаратом, полировка, Аir-flo отбеливание
1 раз в период прикрепления.
1.2.5.Покрытие зубов фторсодержащими препаратами 1 раз в период прикрепления.
1.2.6. Хирургическая стоматология: операции удаления зубов.
1.2.7. Анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая).
1.2.8. Рентгенография (прицельный снимок).
^
1.3.1. Выезд бригады скорой медицинской помощи, включая выезд специализированной бригады.
1.3.2. Проведение неотложных диагностических и лечебных мероприятий в объёме врачебной помощи.
1.3.3. Экстренная медицинская транспортировка в стационар.
2. Характер и объём необходимых консультаций специалистов, обследований, методов лечения устанавливается персоналом ООО «Городской Медицинский Центр» в соответствии с настоящей медицинской Программой обслуживания, медицинскими показаниями, общепринятыми медицинскими стандартами , технологиями и Лицензией.
Адрес и режим работы Общества с ограниченной ответственностью «Городской медицинский центр»:
2.1. Адрес:
127018, г. Мытищи, улица Рождественская, д.7.
Телефон регистратуры: (495) 926 –06-03
^
Понедельник - пятница – 9.00 – 19.00 часов;
Суббота – 9.00 – 16.00 часов;
Воскресенье – выходной день.
График вызова врача на дом:
Понедельник – пятница: - с 9.00 до 14.00 часов;
Суббота и воскресенье – вызовы не принимаются.
Для вызова врача на дом обращаться по телефонам регистратуры:
(495) 926-06-03
Выезд врача на дом осуществляется в пределах административных границ г. Мытищи
с 10.00 до 18.00 часов.
Выезд врача за пределы г.Мытищи:
- от 10 до 30 км. – 3700 рублей;
- от 30 до 50 км. – 5200 рублей;
- свыше 50 км. – 2000 + 80 руб./км (считается в одну сторону).
Выезд бригады скорой медицинской помощи осуществляется в пределах административных границ г.Мытищи круглосуточно.
Выезд бригады скорой медицинской помощи за пределы г.Мытищи:
- от 10 до 30 км. – 6800 рублей;
- от 30 до 50 км. – 8500 рублей;
- свыше 50 км. – 5000 + 80 руб./км (считается в одну сторону).
^
Требуемые Пациентом услуги не назначены врачом ООО «Городской Медицинский центр» и/или имеют для него медицинские противопоказания.
2) Пациент нарушает предписанный врачом амбулаторный и медикаментозный режим.
^ VIP» не включает в себя медицинскую помощь при обращении по следующим заболеваниям:
Злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей и их осложнения; доброкачественные новообразования злокачественного течения и их осложнения;
Хромосомные болезни, генетически обусловленные болезни, врожденные пороки развития.
Особо опасные инфекции, нейроинфекции;
ВИЧ-инфекция и СПИД, приобретенный иммунодефицит неясного происхождения и их осложнения;
Острые и хронические гепатиты, цирроз печени;
Туберкулез, саркоидоз и муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса.
Осложнения сахарного диабета I и II типа..
Глубокие микозы, онихомикозы, псориаз, экзема, нейродермит, атопический дерматит, контагиозный моллюск;
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения (плазмоферез, гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция и др.);
Заболевания, вызванные нарушением обмена веществ, амилоидоз;
Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, параличи, эпилепсия, эпилептиформные расстройства;
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматизм и др.), недифференцированные коллагенозы, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
Психические расстройства: поведения, настроения, личности, невротические расстройства; травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы, эмоционально-психологической нагрузкой;
Острая и хроническая лучевая болезнь;
Заболевания и травмы, вызванные ядерным взрывом, радиацией, военными действиями, народными волнениями, забастовками и стихийными бедствиями;
Профессиональные заболевания, вызванные воздействием производственных факторов (химическая интоксикация, вибрация, ультразвук, электромагнитное излучение, электросварка, гипертермия, гипотермия, лазерное излучение и др.); производственные травмы;
Сексуальные расстройства;
Алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
Заболевания и травмы, возникшие или полученные в состоянии или вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения, при совершении прикрепленным Пациентом противоправных действий, при умышленном причинение вреда своему здоровью, суицидальных попытках;
Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (сифилис, гонорея, хламидийные инфекции, трихомониаз, аногенитальные герпетические инфекции), их генерализованные формы, а также: уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция (повторный курс обследования и лечения для каждой из инфекций);
Заболевания органов и тканей, требующие проведения трансплантации, аутотрансплантации, эндопротезирования, протезирования и имплантации;
Заболевания сердца, сосудов, нервной системы, требующие хирургического вмешательства, включая установку водителя ритма, аорто-коронарное шунтирование, ангиографию, стентирование любых сосудов, коррекцию пороков сердца и сосудов;
Бронхиальная астма;
Аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм); угасание функции аккомодации (пресбиопия); возрастная и осложненная (на фоне глаукомы, высокой степени миопии, воспалительных заболеваний) патология глаз, хориоретинальная дистрофия, косоглазие, демодекоз, глаукома вне острого периода.
^ VIP» не включает в себя следующие виды медицинской помощи:
Любые медицинские услуги, диагностические и лабораторные исследования, проводимые по желанию Пациента без медицинских показаний (в том числе имплантацию гормональных препаратов с контрацептивной целью, введение внутриматочных контрацептивов, операции мужской и женской стерилизации);
Проведение лабораторных исследований, превышающих ограничения, установленные программой и экспресс-диагностика с выдачей результатов анализов в день обращения;
Генетическая и аллергологическая (включая кожные скарификационные тесты) диагностика, иммунотерапия, включая СИТ; ангиографические и радиоизотопные исследования;
Диспансеризация, осмотры и исследования для оценки профессиональной пригодности, включая санитарные книжки и водительскую экспертизу, справки для ГИБДД, хранения и ношения оружия, выезда за рубеж, поступления в учебные заведения и др., направления на МСЭК;
Вакцинопрофилактика;
УЗДГ.
Денситометрия.
Реабилитационное и санаторно-курортное лечение;
Оздоровительные мероприятия, в том числе лечение остеохондроза вне обострения, профилактический массаж и прочее;
Все виды хирургических операций, требующих госпитализации или нахождения в условиях дневного стационара;
Наблюдение и обследование женщин во время беременности и связанные с беременностью лабораторные и диагностические исследования; родовспоможение и послеродовое наблюдение;
Подготовка и проведение медицинских абортов;
Диагностика и лечение бесплодия (мужского и женского), импотенции;
Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции и манипуляции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Пациента, в том числе – плановое хирургическое лечение болезней глаз (близорукости, астигматизма, дальнозоркости, катаракты, глаукомы);
Коррекция веса;
Лечение косметических дефектов лица, тела, конечностей, в том числе лечение мозолей, папиллом, бородавок, невусов, кондилом, контагиозных моллюсков, алопеции, ортопедия, нейрохирургические вмешательства;
Нетрадиционные методы лечения и обследования: иридодиагностика, гомеопатия, гипноз, бальнеология, фитотерапия, гирудотерапия, галотерапия, гипокситерапия, апитерапия, диагностика и лечение по методу Фолля, гидроколонотерапия, гипербарическая оксигенация и др., экстракорпоральные методы очищения крови, УФО крови, лимфопресс, аутогемотерапия.
Диагностика и лечение сексуальных расстройств;
Стоимость медикаментов, назначенных лечащим врачом, вакцин.
Если в течение срока действия Программы будет установлено, что Договор заключен в отношении лица, имеющего 1 или 2 группу инвалидности, а также установлении 1 или 2 группы инвалидности в течение срока действия Договора, Пациенту предоставляются медицинские услуги по медицинским показаниям до момента подтверждения (установления) инвалидности. В дальнейшем, ООО «Городской медицинский центр» имеет право снять данного Пациента с обслуживания;
Если в течение срока действия Программы будет установлено, что Договор заключен в отношении лица, имеющего заболевание из числа указанных в разделе 3 настоящего Приложения, а также при первичном выявлении названных заболеваний в течение срока действия Договора страхования, медицинские услуги предоставляются только по иным заболеваниям, не указанным в разделе 3.
^
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ООО «Городской медицинский центр »
121609 г.Москва, рублёвское шоссе,д.44 корп.1
ОГРН 10977463878
ОКПО 61649128
Инн 7731627390 Кпп 773101001
Р/с № 40702810400020000476
Московский филиал ОАО «АК Банк» г.Москва
Кор. сч. №.30101810800000000601
БИК 044552601
Исполнитель_______________Волосова М.В.
|
Заказчик
ФИО: _____________________________________
__________________________________________
Паспорт: __________________________________
Выдан: ___________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Адрес: ____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Телефон: _________________________________
|
|
_______________________/__________________/
|
|
