Suggested depending on size and character of operation and associated diseases. Individual risk and personal preventive measures are evaluated in accordance wit
|
|
Скачать 66.37 Kb.
|
| suggested depending on size and character of operation and associated diseases. Individual risk and personal preventive measures are evaluated in accordance with the mentioned above factors. The algorithm application made it possible to reduce fatal thrombembolic complications from 1,42% to 0,69%. Keywords: Thrombembolic complications risk; complicated operation; associated diseases; urgent surgery. УДК 616.366-089.87 А.Ю. Кармацких, А.В. Столин РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», Кафедра хирургических болезней ФПК и ПП, Кафедра хирургических болезней стоматологического факультета Острый холецистит выявляется у 1 — 3% пациентов с желчнокаменной болезнью. Больные с подозрением на острый холецистит госпитализируются и при подтверждении диагноза подлежат экстренному хирургическому лечению. Диагностика острого холецистита основана на клинической симптоматике, признаках воспалительного ответа у пациента и данных ультразвукового сканирования. В 73% случаев оперативного лечения вывляются деструктивные формы холецистита. Тактика хирургического лечения по-прежнему различна. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите показана в сроки 24 — 48 часов с момента начала заболевания. Открытая минилапаротомная холецистэктомия — в более поздние сроки. Активная хирургическая тактика лечения острого калькулезного холецистита приводит к снижению числа конверсий и осложнений. Ключевые слова: острый холецистит, экстренная хирургия, лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из минилапаротомии, конверсия. A.U. Karmazkich, A.V. Stolin ^ Acute cholecystitis develops in 1 — 3% of patients with symptomatic gall stones. Patients with suspected acute cholecystitis should be referred to hospital and, if the diagnosis is confirmed, early surgery is indicated. Diagnosis of acute cholecystitis is made on the basis of symptoms and signs of inflammation in patients and is supported by results of ultrasound scanning. In 73% of cases, emergency surgery is needed to treat gangrenous cholecystitis Treatment is predominantly surgical, although the timing of surgery is under debate. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis has been performed 24 — 48 hours s after the acute episode to allow the inflammatory process to resolve before the procedure. Open mini-cholecystectomy has been performed for more than 48 hours after the acute episode. Early surgery for acute cholecystitis also has a lower conversion rate than delayed surgery. УДК 616.151.11 О.В. Киршина, И.Г. Клименко, Н.Н. Григорьев, А.Г. Горынин ^ ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Россздрава», кафедра хирургических болезней лечебно-профилактического факультета; ФГУ «354 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ, Екатеринбург Преимуществом предложенного нового способа лечения гнойных заболеваний мягких тканей путем комбинированного использования NO-терапии и низкочастотного ультразвука является ускорение процессов очищения ран от некротических масс, фибринового налета и микробных тел, быстрое купирование местных признаков воспаления. Под влиянием комбинированного применения данных физических методов отмечается ускорение течения раневого процесса, что подтверждается быстрым снижением уровня бактериальной контаминации ран, степени нейтрофилии, повышением фагоцитарной активности лейкоцитов, а так же ускорением перехода к регенераторным типам цитограмм. Комбинированное применение NO-терапии и НЧУЗ позволяет уменьшить сроки лечения пациентов в сравнении с общепринятыми методами почти в 1,8 раза. ВЕСТНИК УРАЛЬСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЧЕСКОЙ НАУКИ, № 3, 2009 г. A.U. Karmazkich, A.V. Stolin ^ CHOLECYSTITIS Acute cholecystitis develops in 1 — 3% of patients with symptomatic gall stones. Patients with suspected acute cholecystitis should be referred to hospital and, if the diagnosis is confirmed, early surgery is indicated. Diagnosis of acute cholecystitis is made on the basis of symptoms and signs of inflammation in patients and is supported by results of ultrasound scanning. In 73% of cases, emergency surgery is needed to treat gangrenous cholecystitis Treatment is predominantly surgical, although the timing of surgery is under debate. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis has been performed 24 — 48 hours s after the acute episode to allow the inflammatory process to resolve before the procedure. Open mini-cholecystectomy has been performed for more than 48 hours after the acute episode. Early surgery for acute cholecystitis also has a lower conversion rate than delayed surgery. УДК 616.151.11 О.В. Киршина, И.Г. Клименко, Н.Н. Григорьев, А.Г. Горынин ^ ИСПОЛЬЗОВАНИИ NO-ТЕРАПИИ И НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАВУКА ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Россздрава», кафедра хирургических болезней лечебно-профилактического факультета; ФГУ «354 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ, Екатеринбург Преимуществом предложенного нового способа лечения гнойных заболеваний мягких тканей путем комбинированного использования NO-терапии и низкочастотного ультразвука является ускорение процессов очищения ран от некротических масс, фибринового налета и микробных тел, быстрое купирование местных признаков воспаления. Под влиянием комбинированного применения данных физических методов отмечается ускорение течения раневого процесса, что подтверждается быстрым снижением уровня бактериальной контаминации ран, степени нейтрофилии, повышением фагоцитарной активности лейкоцитов, а так же ускорением перехода к регенераторным типам цитограмм. Комбинированное применение NO-терапии и НЧУЗ позволяет уменьшить сроки лечения пациентов в сравнении с общепринятыми методами почти в 1,8 раза. Введение Проблема лечения гнойных заболеваний мягких тканей, несмотря на, казалось бы, всестороннюю изученность, внушительный и непрерывно пополняемый арсенал медикаментозных средств и способов оптимизации хирургической обработки ран, остается весьма актуальной [3]. До настоящего времени хирургические инфекции кожи и мягких тканей занимают одно из ведущих мест в структуре хирургической заболеваемости и составляют 30 — 45%. В структуре первичной обращаемости к общему хирургу их частота достигает 70% [8]. Несмотря на все многообразие методов лечения применяемых в гнойной хирургии количество больных с раневой патологией не имеет тенденции к уменьшению, остаются большими сроки лечения и высокая его стоимость[7]. Остается высокой и летальность в данной группе больных, при таких заболеваниях, как некротический фасциит она достигает 50% [1]. Ситуация усложняется ростом числа патогенных микроорганизмов, устойчивых не только к антибиотикам, но и к некоторым антисептикам, даже при наличии в арсенале лечения большого количества современных антибактериальных средств [6]. В настоящее время используется широкий спектр физических методов местного лечения гнойных ран: лазерное излучение, фотодинамическая терапия, гипербарическая оксигенация, озонотерапия, управляемая абактериальная среда, применение экзогенного оксида азота, ультразвуковая кавитация [4]. Однако, разработка и апробация новых средств и методов лечения, новых лечебных технологий, совмещающих антибактериальный эффект, воздействие на микроциркуляцию, пролиферацию фибробластов и, в конечном итоге, ускоряющих заживление ран, до сих пор остаются весьма актуальными. В последние годы активно развивается направление отечественной медицины — NO-терапия, основанное на использовании экзогенного оксида азота (NO), генерируемого из атмосферного воздуха аппаратом «Плазон». Проведенные экспериментальноклинические исследования выявили, что NO является универсальным регулятором разнообразных физиологических процессов в организме и принимает участие в воспалении и заживлении ран. Его эффекты многогранны, он способствует нормализации микроциркуляторных нарушений, улучшению сосудистой трофики и тканевого обмена; обладает бактерицидным действием; усиливает фагоцитоз бактерий и некротического детрита нейтрофилами и макрофагами; активирует окислительные процессы в клетках; оказывает прямое воздействие на пролиферацию фибробластов [9]. До недавнего времени использование ультразвука (УЗ) ограничивалось преимущественно в физиотерапевтической и диагностической практике. Интерес хирургов к УЗ возрос после изучения его биологических и физических свойств, что привело к более широкому использованию УЗ в хирургии [5]. Биологическое действие НЧУЗ обусловлено рядом факторов, таких как кавитация и переменные акустические потоки. Основой его лечебного воздействия общепризнанно считается механическое очищение раны за счет дезинтеграции некротизированных тканей и ускорения их отторжения. Низкочастотный ультразвук обладает, обусловлено, выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием на различные микроорганизмы, существенно усиливает действие многих антибиотиков и антисептиков [2], стимулирует внутриклеточный биосинтез и регенераторные процессы, улучшает микроциркуляцию, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. Однако до настоящего времени в хирургии раневой инфекции не изучен метод комбинированного применения NO-терапии и низкочастотного ультразвука на раневую поверхность, их воздействие на патологические ткани на разных стадиях раневого процесса. Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей при сочетанном использовании NO-терапии и НЧУЗ. Материалы и методы. Исследование основано на опыте лечения 196 военнослужащих с гнойными заболеваниями мягких тканей, находившихся в отделении хирургических инфекций ФГУ «354 Окружного Военного Клинического Госпиталя» МО РФ в период с сентября 2006 по декабрь 2008 гг. Все пациенты были мужчинами, средний возраст которых составил 20,6+0,1 лет, поступившие в течении 7-ми сут от начала заболевания — 88,3%. У 66,8% пациентов преимущественной локализацией первичного гнойного очага являлись нижние конечности. Среди острых гнойных заболеваний мягких тканей превалировали абсцессы — 29,6 и флегмоны — 30,1%. Средняя площадь раневой поверхности колебалась в пределах от 1 до 35 см2 и составила 5,4 + 0,5 см 2, а глубина поражения мягких тканей в 91,9% случаев соответствовала II уровню (D. H. Ahrenholz ,1991). Наряду с клиническими исследованиями местных признаков воспаления (боль в области раны, перфокальный отек, гиперемия кожи в области раны), регистрацией сроков появления грануляций, краевой эпителизации, заживления ран после оперативного лечения, а также процента суточного уменьшения площади ран к 10-м сут. нами был использован комплекс методик по оценке состояния тканей раневой зоны, включающий микробиологические и цитологические исследования. Начальным этапом лечения всех больных была радикальная ВЕСТНИК УРАЛЬСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЧЕСКОЙ НАУКИ, № 3, 2009 г. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям