МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
5 марта 1999 г.
N 76
О ВВЕДЕНИИ ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ
ПО ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
У ДЕТЕЙ
В целях совершенствования диагностики заболеваний органов пищеварения у детей посредством систематизации современных подходов к диагностике больных и унификации диагностического процесса
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие с 01.03.99 инструктивно-методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей (далее Указания) (приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить работу подведомственных учреждений здравоохранения педиатрического профиля в соответствии с Указаниями.
3. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений (Сергиенко В.И.) поручить Нижегородскому НИИ детской гастроэнтерологии разработать и представить в Минздрав России на утверждение протоколы лечения больных детей с заболеваниями органов пищеварения. Срок - 01.06.99 г.
4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская
Д.И.) оказывать методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по внедрению в работу Указаний.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Стуколову Т.И.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Минздрава России
от 05.03.99 г. N 76
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
У ДЕТЕЙ
Настоящие Указания разработали: Варначева Л.Н., Волков А.И.,
Дикушин А.Н., Жукова Е.А., Ипатов Ю.П., Карпова С.С., Копейкин
В.Н., Кулик Н.Н., Макарова И.Б., Сазанова Н.Е., Успенская И.Д., Чередниченко А.М., Шабунина Е.И., Щельцина Н.Ю.
Настоящие Указания внесены на утверждение Нижегородским научно-исследовательским институтом детской гастроэнтерологии Минздрава России.
Настоящие указания утверждены приказом Минздрава России от
05.03.99 N 76.
Указания вводятся впервые.
Ведение настоящих Указаний осуществляется Нижегородским институтом детской гастроэнтерологии Минздрава России (ННИИДГ). Система ведения предусматривает взаимодействие ННИИДГ со всеми заинтересованными организациями и ведомствами.
Своевременная диагностика заболеваний органов пищеварения у детей во многом определяет уровень здоровья взрослого населения России, так как истоки тяжелых форм гастроэнтерологических заболеваний следует искать в детском возрасте.
К основополагающим решениям проблемы следует отнести раннюю и достоверную диагностику заболеваний органов пищеварения у детей, уровень которой определяется степенью подготовки врача-специалиста. Вместе с тем, полноценный клинический успех обеспечивается адекватным и последовательным выполнением современных диагностических манипуляций.
Использование предлагаемых алгоритмов диагностики многообразных форм заболеваний органов пищеварения у детей систематизирует клиническое мышление у педиатров и направлено на решение основных проблем: раннее выявление, сокращение сроков обследования больного ребенка на доклиническом и клиническом этапах, а, следовательно, и своевременное назначение комплекса лечебных мероприятий.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Настоящие алгоритмы устанавливают общие требования к диагностике гастроэнтерологических заболеваний у детей. Положения настоящих алгоритмов подлежат применению практическими врачами амбулаторно-поликлинической и стационарной педиатрической службы.
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих алгоритмах использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр) // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1995.
СОКРАЩЕНИЯ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АСАТ - аспартатаминотрансфераза
ЩФ - щелочная фосфатаза
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
РПГА - реакция пассивной гемаглютинации
Ig - иммуноглобулины
Na - натрий
K - калий
Ca - кальций
P - фосфор
Fe - железо
Mg - магний
Zn - цинк
F - фтор
Cl - хлор
5.1. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЭЗОФАГИТА
Эзофагит (К 20; К21.0; К22.1) - воспаление слизистой оболочки
|
пищевода.
|
АНАМНЕЗ
|
- начало заболевания - острое или посте-
|
|
пенное
|
|
- связь начала заболевания с воздействием
|
|
механических, термических, химических фак-
|
|
торов на слизистую оболочку пищевода или
|
|
перенесенными инфекциями (скарлатина, диф-
|
|
терия, грипп, респираторно-вирусная инфек-
|
|
ция)
|
ЖАЛОБЫ
|
- боли за грудиной
|
|
- отрыжка
|
|
- рвота
|
|
- срыгивание (у детей грудного возраста)
|
|
- изжога
|
|
- дисфагия
|
|
- клинические признаки анемии
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-
|
1. Эндоскопия пищевода.
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
|
Катаральный эзофагит:
|
ДИАГНОСТИКА
|
- гиперемия
|
|
- отек слизистой оболочки
|
|
- утолщение и ригидность складок
|
|
Фиброзный эзофагит:
|
|
- диффузный отек
|
|
- гиперемия слизистой оболочки
|
|
- фибринозные наложения белого цвета
|
|
- легкая ранимость слизистой оболочки во
|
|
время исследования
|
|
Фибринозно-эрозивный эзофагит:
|
|
- фибринозный эзофагит
|
|
- множественные дефекты слизистой оболочки
|
|
различных размеров и форм
|
|
Эрозивно-язвенный эзофагит:
|
|
- отечность и гиперемия слизистой оболочки
|
|
- кровоизлияния
|
|
- эрозивные и глубокие язвенные дефекты
|
|
- ригидность стенок пищевода
|
|
- большое количество слизи и геморрагичес-
|
|
кого содержимого
|
|
2. Рентгеноскопия верхних отделов желудоч-
|
|
но-кишечного тракта:
|
|
- наличие желудочно-пищеводного рефлюкса
|
|
- снижение тонуса пищевода
|
|
- ригидность и извилистость складок сли-
|
|
зистой пищевода
|
|
3. Гистологическое исследование биоптата
|
|
слизистой оболочки пищевода:
|
|
- лимфоцитарная и плазматическая инфиль-
|
|
трация
|
|
- полнокровие сосудов подслизистого слоя
|
|
- уплощение базального слоя многослойного
|
|
плоского эпителия гиперплазия эпителия и
|
|
желез кардии
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
|
- врожденные аномалии пищевода
|
ДИАГНОЗ
|
- заглоточный абсцесс
|
5.2. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА
Функциональные расстройства желудка (К31) - заболевание, характеризующееся секреторными и (или) моторными нарушениями желудка при отсутствии в нем воспалительно-дистрофических
АНАМНЕЗ
|
- начало заболевания - острое или посте-
|
|
пенное
|
|
- длительность заболевания не более 6 ме-
|
|
сяцев
|
|
- связь заболевания с алиментарными нару-
|
|
шениями, глистными инвазиями, перенесенны-
|
|
ми кишечными заболеваниями
|
ЖАЛОБЫ
|
- боли в верхних отделах живота, нестой-
|
|
кие, не связанные с приемом пищи
|
|
- отрыжка
|
|
- тошнота
|
|
- изжога
|
КЛИНИЧЕСКАЯ
|
болезненность при пальпации верхних отде-
|
КАРТИНА
|
лов живота
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-
|
1. Эндоскопия желудка:
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
|
- моторные нарушения
|
ДИАГНОСТИКА
|
2. Исследование функционального состояния
|
|
путем желудочного зондирования, РН-метрии
|
|
или беззондовых методов (ацидотест, тест
|
|
на уропепсин, саливарный ацидотест):
|
|
- секретообразование , , N
|
|
- кислотообразование , , N
|
|
3. Эхография:
|
|
- моторные нарушения
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
|
- хронический гастрит
|
ДИАГНОЗ
|
- хронический гастродуоденит
|
|
- заболевания желчевыводящих путей
|
5.3. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО
ГАСТРИТА, ГАСТРОДУОДЕНИТА С СОХРАНЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ
Хронический гастрит (гастродуоденит) с сохраненной секрецией (К29) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, расстройством секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
АНАМНЕЗ
|
- начало заболевания - постепенное
|
|
- течение - волнообразное с сезонными
|
|
обострениями
|
|
- связь заболевания с алиментарными нару-
|
|
шениями, перенесенными инфекционными забо-
|
|
леваниями, длительным приемом лекарствен-
|
|
ных средств, пищевой аллергией
|
|
- наследственная предрасположенность
|
-
ЖАЛОБЫ
|
- боли в животе через 1-1,5 часа после
|
|
еды, преимущественно в эпигастральной об-
|
|
ласти
|
|
- изжога
|
|
- отрыжка
|
|
- запоры
|
-
КЛИНИЧЕСКАЯ
|
- болезненность при пальпации в пилородуо-
|
КАРТИНА
|
денальной области
|
|
- симптом Менделя +, ++
|
|
- симптомы хронической интоксикации: сла-
|
|
бость, повышенная утомляемость, вегетатив-
|
|
ные нарушения
|
-
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-
|
1. Эндоскопия:
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
|
- гиперемия слизистой
|
ДИАГНОСТИКА
|
- отечность слизистой оболочки антрального
|
|
отдела желудка и/или двенадцатиперстной
|
|
кишки
|
|
- подслизистые кровоизлияния
|
|
- единичные эрозии
|
|
- спазм привратника
|
|
- рефлюкс дуоденального содержимого
|
|
2. Исследования функционального состояния
|
|
желудка путем желудочного зондирования,
|
|
РН-метрии, беззондовых методов (ацидотест,
|
|
тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
|
|
- секретообразование , N
|
|
- кислотообразование , N
|
|
- ощелачивающая функция N
|
|
3. Рентгенография:
|
|
- грубый рельеф слизистой оболочки желудка
|
|
и двенадцатиперстной кишки
|
|
- сегментирующая перистальтика
|
|
- беспорядочное распределение контраста
|
|
4. Гистологическое исследование биоптата
|
|
слизистой желудка:
|
|
- поверхностные и дистрофические изменения
|
|
эпителия
|
|
- лимфоплазмоцитарная инфильтрация собст-
|
|
ной пластинки
|
|
- капилляростаз
|
|
- выявление H. рylori
|
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
|
- функциональное расстройство желудка
|
ДИАГНОЗ
|
- язвенная болезнь желудка и двенадцати-
|
|
перстной кишки
|
|
- дискинезии желчевыводящих путей
|
|
- хронический холецистит
|
5.4. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА,
ГАСТРОДУОДЕНИТА С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Хронический гастрит (гастродуоденит) с секреторной недостаточностью (К29) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, атрофией, расстройствами секреторной, моторной, инкреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
АНАМНЕЗ
|
- начало заболевания - постепенное
|
|
- течение рецидивидующее с сезонными
|
|
обострениями
|
|
- связь заболевания с инфицированием H.рy-
|
|
lori, алиментарными нарушениями, перене-
|
|
сенными инфекционными заболеваниями, пище-
|
|
вой аллергией, длительным приемом лекар-
|
|
ственных средств
|
|
- наследственная предрасположенность
|
-
ЖАЛОБЫ
|
- ранние боли в животе, сразу после еды
|
|
- тяжесть в эпигастральной области
|
|
- сниженный аппетит
|
|
- тошнота
|
|
- отрыжка пищей, воздухом
|
|
- склонность к поносам
|
-
КЛИНИЧЕСКАЯ
|
болезненность при пальпации в верхней и
|
КАРТИНА
|
средней трети эпигастральной области
|
-
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-
|
1. Эндоскопия:
|
ЛАБОРАТОРНАЯ
|
- бледность, сглаженность слизистых желуд-
|
ДИАГНОСТИКА
|
ка и двенадцатиперстной кишки
|
|
- отек и повышенная ранимость слизистой
|
|
- гиперплазия слизистой
|
|
- субатрофия слизистой оболочки
|
|
- эрозии
|
|
- геморрагии
|
|
2. Исследование функционального состояния
|
|
желудка путем фракционного желудочного
|
|
зондирования, РН-метрии, беззондовых мето-
|
|
дов (ацидотест, тест на уропепсин, сали-
|
|
варный ацидотест):
|
|
- секретообразование N
|
|
- кислотообразование
|
|
- ферментообразование , , N
|
|
- ощелачивающая функция N
|
|
3. Рентгеноскопия, рентгенография:
|
|
- рельеф слизистых оболочек желудка и две-
|
|
надцатиперстной кишки сглажен
|
|
- вялая перистальтика
|
|
- ускоренная эвакуация контраста
|
|
4. Гистологическое исследование биоптата
|
|
тела желудка и двенадцатиперстной кишки:
|
|
- поверхностные и диффузные изменения сли-
|
|
зистых оболочек желудка и двенадцатипер-
|
|
стной кишки
|
|
- дистрофические изменения эпителия
|
|
- лимфоплазмоцитарная инфильтрация соб-
|
|
ственной пластинки
|
|
- капилляростаз
|
|
- фиброзирование
|
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
|
- функциональное расстройство желудка
|
ДИАГНОЗ
|
- язвенная болезнь желудка и двенадцати-
|
|
перстной кишки
|
|
- дискинезия желчевыводящих путей
|
|
- хронический холецистит
|
5.5. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
Язва желудка (К25) - хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-деструктивными изменениями слизистой оболочки желудка, склонность к рецидивированию и прогрессированию патологического процесса.
-
АНАМНЕЗ
|
- начало - постепенное
|
|
- течение - рецидивирующее с сезонными
|
|
обострениями
|
|
- наследственная предрасположенность
|
|
- связь с алиментарными нарушениями
|
|