Опыт клинического применения метовита и артромакса в инфекционной практике
|
|
Скачать 336.47 Kb.
|
|
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОВИТА И АРТРОМАКСА В ИНФЕКЦИОННОЙ ПРАКТИКЕ (ОКИ, ГЕПАТИТЫ С И В, ХЛАМИДИОЗ, ДИСБАКТЕРИОЗ) Руководитель: зав. кафедры инфекционных болезней РМАПО, профессор, академик РАЕН, д.м.н. М.Х. Турьянов. Исполнители: профессор кафедры, д. м. н. Л.В. Погорельская; доцент кафедры, к.м.н. И.П. Трякина МОСКВА 2004 ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОВИТА И АРТРОМАКСА ^ Несмотря на стремительный прогресс в научных исследованиях, наш век по-прежнему характеризуется высоким уровнем инфекционной заболеваемости, среди которой кишечные инфекции занимают одно из первых мест. В последнее десятилетие число диарейных заболеваний колеблется от 1 до 1,5 миллионов случаев. Самый высокий процент летальных исходов при этом сохраняется в группе детей в первые двое суток заболевания. Одной из причин смерти является наличие большого количества нерасшифрованных пищевых токсикоинфекций и, прежде всего, поздно начатая неадекватная терапия. Кроме того, отмечен неуклонный рост резистентных штаммов возбудителей ОКИ, в том числе сальмонеллеза и дизентерии к группам антибиотиков, используемых для лечения больных при этих инфекциях, а также нарушение микробиоценоза под их влиянием. Известно, что одной из особенностей возбудителей ОКИ, в т.ч. сальмонеллеза и дизентерии, является их способность подавлять секреторную и ферментативную функции органов ЖКТ, что приводит к нарушению пищеварения. Кроме того, благодаря новым технологиям установлен факт высокой гельминтизации населения, что также влияет на течение и исход инфекционного процесса. Таким образом, все перечисленные факторы: рост резистентных штаммов возбудителей ОКИ, неадекватность проводимой терапии, нарушение процессов пищеварения, гельминтизация, изменение микробиоценоза - способствуют развитию затяжных форм инфекции и формированию хронических заболеваний ЖКТ. В силу вышеописанных обстоятельств, препараты для лечения больных ОКИ должны обладать антибактериальным, антипаразитарным, детоксицирующим, противовоспалительным, регенерирующим действиями. Целью настоящего исследования явилось изучение целесообразности и эффективности применения препаратов Метовит и Артромакс больными с острыми кишечными инфекциями в сочетании с базисной терапией. Препараты Метовит и Артромакс представляют собой натуральные, приготовленные по особой технологии препараты на основе лекарственных растений, содержащих комплексы биологически активных веществ, обладающих широким диапазоном действия. В состав Метовита входят: полынь, тысячелистник, одуванчик, аир, хвощ полевой. Химический состав соединений, вышеперечисленных трав: фитонциды, сапонины, иридойды, белки, жиры, витамины группы А, В, С, Е, кремний, кобальт, ванадий, молибден, крахмал, камедь, слизи, цинк, селен, дубильные вещества, органические кислоты, флавоноиды, холин, инозит. В состав Артромакса входят: корень лопуха и одуванчика. Химический состав этих трав: тритерпеновые соединения, фитостерины, жирные масла, глицериды, марганец, медь, хром, смолы, витамины A, D, Е, В1, В2, В3, В6, В12, Н (биотин), инулин, железо, сера, цинк, йод, кальций, фосфор, калий, магний, кумарины. Действие комплекса «Метовит и Артромакс»: - противомикробное; - противовирусное; - противомикозное; - противопаразитарное (обусловлено наличием горечей и эфирных масел, в т. ч. фитонцидов, дубильных веществ, смол - в Метовите); - десенсибилизирующее (обусловлено наличием гормоноподобных в Артромаксе, комплекса микроэлементов и витаминов в обоих препаратах); - противовоспалительное; - активизирует работу ферментов, в т. ч. поджелудочной железы; - способствует нормализации обменных процессов в клетке, улучшению ферментной функции поджелудочной железы, кишечника, желудка; - противорвотное (корень аира); - желчегонное и спазмолитическое; - седативное; - повышает иммунитет. ^ Под наблюдением находилось 88 человек с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в возрасте от 20 до 75 лет. Среди обследованных больных преобладали лица пожилого возраста (60%), у которых выявились различные сопутствующие заболевания: гастрит, гастродуоденит, хронический холецистит и холецисто-панкреатит, хронический гепатит, ДЖВП, ИБС, гипертоническая болезнь II-III степени. Диагноз ОКИ ставился на основании данных эпиданамнеза, признаков острого начала заболевания, наличия синдрома интоксикации, лихорадки, диареи, явлений обезвоживания, данных бактериологического и серологического исследования. Проводилось бактериологическое исследование кала: (посев на кишечную группу) и исследование сыворотки крови в РНГА (до и после лечения). Всем больным назначался общий анализ крови, кала на яйца глист, копрология. По показаниям исследовалась протеинограмма, содержание электролитов в сыворотке крови, степень гемоконцентрации по гематокриту, ректороманоскопия. Диагноз сальмонеллеза подтвержден у 24, острой дизентерии Флекснера - у 5 больных. В связи с отрицательными бактериологическими и серологическими исследованиями при наличии эпиданамнеза и клиники 54 больным поставлен диагноз пищевой токсикоинфекции неучтенной этиологии. Среди больных с ПТИ преобладал инвазивный тип диареи, который наблюдался у 2/3 больных, у остальных – диарея носила секреторный характер. Во всех случаях ОКИ отмечено среднетяжелое течение болезни, обезвоживание 1 – 2 степени. Были сформированы две группы в каждой нозологической форме в зависимости от метода лечения: I группа – основная, получавшая Метовит и Артромакс и II группа – контрольная, где назначался Фуразолидон (см. таблицу 1). Сравниваемые группы подбирались методом случайной выборки и были сопоставимы по возрасту, тяжести лечения, степени обезвоживания и сопутствующим заболеваниям. ^
Первую, основную группу составили 42 человека, которым назначали Метовит и Артромакс по 1 капсуле каждого 3 раза в день одновременно в течение 5-7 дней, а в случае необходимости пролонгировали до 3-4 недель в амбулаторных условиях. Вторая группа из 46 человек получала Фуразолидон по 0,2 г 4 раза в день в течение 5-7 дней. Кроме того, все больные получали базисную терапию: диета, оральная регидратация глюкозо-солевым раствором (оратил). И лишь по показаниям проводилась инфузионная терапия согласно общепринятым правилам, в соответствии со степенью обезвоженности и интоксикации. Характеристика основных показателей и их динамика у больных с ОКИ представлена в таблице 2 и таблице 3. ^ у больных сальмонеллезом и дизентерией в зависимости от проводимой терапии
Анализ представленных данных свидетельствует, что показатели основных клинических симптомов в группах практически не зависели от вида терапии. Однако у больных сальмонеллезом и дизентерией при лечении Метовитом и Артромаксом интоксикация уменьшалась уже на 1-е сутки лечения, а к исходу вторых – практически исчезала: не беспокоила головная боль, слабость, восстанавливался аппетит, сон. Температура постепенно снижалась и у большинства больных нормализовалась на 3-4-е сутки. Поздняя нормализация температуры наблюдалась у больных сальмонеллезом и дизентерией гастроэнтероколитической формы. У больных контрольной группы интоксикационный синдром сохранялся в среднем до 3 дней (3,3 ± 0,2), температура снижалась в первые 3-е суток, а к 4-м практически была нормальной, к концу вторых суток прекращалась рвота у большинства больных обеих групп. Явления эксикоза в группе контроля исчезали несколько раньше, чем в основной группе (1,7 ±0,2 и 2,9 ±0,2 соответственно). Рвотные эпизоды сохранялись в основной группе до 2-х суток (2,8 ±0,2), в контрольной группе – до 2-х суток (1,9 ±0,1). Ко 2-3 дню лечения уменьшался метеоризм, боли в животе. Уже в 1-е сутки наблюдался переход жидкого стула в кашицеобразный, а к 3-4 суткам стул был оформлен. У больных дизентерией нормализация стула затягивалась, патологические примеси (слизь, прожилки крови) сохранялись до 3-ого дня. К 5-м суткам стул нормализовался, частота его сокращалась до 1-2-х раз. Результаты бактериологических исследований кала, проводимые после лечения, были одинаковы в обеих группах. Лишь у 4-х человек (у 2-х из каждой группы) продолжали обнаруживаться сальмонеллы. Ректороманоскопические исследования слизистой кишки проведены всем больным дизентерией до и после лечения. Динамика изменений слизистой у больных основной и контрольной групп представлена в таблице 3. Из таблицы видно, что у больных обеих групп выявлялись различные изменения слизистой толстой кишки: от катаральных до катарально-геморрагических, эрозивных и эрозивно-язвенных. Контрольные исследования, проведенные на 7-8-й день лечения, свидетельствовали о более быстрой репарации слизистой прямой и сигмовидной кишки у больных, леченых Метовитом и Артромаксом: к 7 дню лечения наблюдалась репарация язв и эрозий, в контрольной группе у больного сохранялся эрозивный процесс. Таким образом, детоксицирующие и репаративные действия были более выражены на фоне лечения Метовитом и Артромаксом. Клиническая эффективность препаратов составляла в 1-й группе – 81,8%, во 2-й группе – 84,6%. Более позднее купирование рвоты в основной группе было связано с обострением хроничесхих заболеваний у 4-х больных сальмонеллезом: холецисто-панкреатита, гастро-дуоденита, xолецистита c дискинезией желчевыводящих путей. Этим же можно объяснить увеличение среднего койко-дня в основной группе (до 11,5 ±0,6 по сравнению 8,3±0,4), т.к. для дообследования и лечения требовалось дополнительное время. На фоне лечения Метовитом и Артромаксом больные отмечали явное улучшение общего состояния, исчезли боли в правом подреберье, горечь во рту, снизилась температура, нормализовался стул и показания крови. Метовит и Артромакс рекомендовали принимать при выписке до 1 месяца. При контрольном посещении была отмечена длительная стойкая ремиссия. ^ до и после лечения различными методами
Сравнительная характеристика основных клинических показателей у больных с ПТМ в зависимости от проводимой терапии представлена в таблице 4. Таблица 4
Таблица 4 Данные таблицы свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в динамике показателей независимо от вида лечения, регресс таких симптомов, как интоксикация, рвота, ликвидация обезвоживания, сроки нормализации стула достоверно не отличались в обеих группах. Однако больные, получавшие Метовит и Артромакс, отмечали довольно быстрое улучшение общего самочувствия, снижение до нормы температуры, уменьшение частоты рвоты (к концу 1-2 суток), исчезновение метеоризма, болей в животе. Уже в первые 10-20 часов наблюдалось уменьшение частоты стула и изменение его характера - от жидкого до кашицеобразного. А к 3-4 -м суткам в большинстве случаев стул был оформленный. Клиническая эффективность в обеих группах равна 100%. Средний койко-день составлял 6 дней в обеих группах (6,5 ±0,6 и 6,3 ±0,4). Контрольные бактериологические исследования кала и серологические крови были отрицательными у всех больных. Практически все больные отмечали хорошую переносимость препаратов. Лишь трое больных с ПТИ, в связи с непереносимостью в анамнезе корня лопуха (аллергические реакции), отказались от приема Артромакса. Другие отмечали дополнительные положительные эффекты при приеме комбинации Метовит + Артромакс. В частности, у пожилых пациентов уменьшалась артралгия, исчезла горечь во рту, отрыжка, тяжесть и боли в правом подреберье. Клинический анализ крови и другие изучаемые показатели соответствовали стадии болезни. Выявлен факт антигельминтного действия комбинации препаратов. Проводимые исследования кала на яйца глист ни в одном случае не обнаружили у пациентов присутствия гельминтов. Однако у 7 больных на 5-7 день приема препаратов в кале обнаружены взрослые особи аскарид. У 30 больных обеих групп (по 15 человек) были обследованы показатели микрофлоры кишечника до и после лечения. Это были пациенты пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, находившиеся в стационаре более 10 дней. Изначально у всех больных выявлены нарушения микробиоценоза II-III степени, которые характеризовались метеоризмом и активизацией определенных видов условно-патогенной флоры на фоне снижения или полного отсутствия коли, бифидофлоры или лактобактерий. Пробиотики больным не назначались. Контрольные исследования через 10 дней после приема препаратов свидетельствовали о восстановлении микробиоценоза у 50% больных, у З0 % - переход из III степени в 1-ю, и лишь у 20% потребовалось дополнительное назначение пробиотиков: бифидо- и лактобактерий. ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, проведенные клинические исследования свидетельствовали о достоверно одинаковом терапевтическом эффекте комбинации Метовит + Артромакс и Фуразолидона, что дает основание считать первую альтернативой антибактериальным препаратам в остром периоде болезни, имеющую преимущество в связи с антигельминтным действием и отсутствием отрицательного воздействия на микрофлору кишечника. Выводы: 1. При лечении ОКИ целесообразно включение в комплексную терапию Метовита и Артромакса. 2. Применение Метовита и Артромакса при лечении ОКИ производит положительный терапевтический эффект, заключающийся в регрессе интоксикационного и диарейного синдрома. 3. Установлено положительное влияние Метовита и Артромакса на микрофлору у больных с ОКИ, способствующее ее восстановлению. 4. Выявлено антигельминтное действие комбинации Метовита и Артромакса у больных с ОКИ. ^ И АРТРОМАКСА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ Параэнтеральные вирусные гепатиты «В» и «С» – одна из главных проблем инфектологии. Вирусные гепатиты обусловливают высокий процент хронизации процесса с переходом в цирроз печени и гепато-целлюлярную карциному. Заболеваемость вирусными гепатитами (ВГ) имеет чрезвычайный характер, т. к. темпы прироста и масштабы распространенности на земном шаре превосходят все другие инфекции и даже СПИД. По данным ВОЗ в мире около 300 млн. людей имеют HBV. По прогнозам, в результате распространения ВГ в несколько раз вырастет смертность от заболевания печени. В России заболевание ВГ характеризуется ежегодным увеличением числа больных на 7-15%. Клиническая характеристика хронических вирусных гепатитов (ХВГ) имеет широкий диапазон проявлений, что зависит от многих причин – продолжительности заболевания, состояния иммунной системы. Отсутствие активного Т-клеточного иммунного ответа приводит к высокой частоте формирования хронической инфекции. В настоящее время накоплен клинический материал, свидетельствующий об определенных успехах в терапии ХВГ. При ХВГ «В» препаратом выбора является ламивудин (эпивир), при ХВГ «С» рекомендуется интерферонотерапия, с применением комбинации пегелированных интерферонов с рибавирином. Применение противовирусных средств – синтетических нуклеозидных аналогов, интерферонов вызывает значительные побочные эффекты, включая плохую переносимость, снижение качества жизни, значительные материальные затраты. В последнее время возрастает интерес к изучению препаратов, созданных из лекарственных растений, которые обладают мощными лечебными факторами воздействия на организм человека, лишены побочных действий. Поиск совершенствования патогенетической терапии ХВГ с применением фитотерапевтических средств –актуальная задача. Препараты Метавит, Артромакс содержат лекарственные растения: корень полыни, аира, одуванчика, лопуха, тысячелистник, хвощ полевой, которые обладают противовоспалительным, антивирусным, спазмолитическим, желчегонным, диуретическим, иммуномодулирующим действиями, что может купировать патологические синдромы при ВГ. Кроме того, витамины, минеральные соли, органические кислоты улучшают обменные процессы в гепатацитах, желчной системе, что способствует повышению их функциональной активности. Цель настоящего исследования – изучить эффективность терапии Метовитом и Арт ромаксом больных ХВГ. Задачи: - оценить влияние Метовита и Артромакса на клиническое течение, биохимические, гематологические показатели при ХВГ; - изучить побочные, нежелательные явления при терапии Метовитом и Артромаксом. Для выполнения поставленных задач в амбулаторных условиях было обследовано 30 больных ХВГ. Средний возраст составил 22 года, мужчин было 20, женщин – 10. Диагноз ХВГ устанавливали на основании выявления вирусологических маркеров антиНСV и PHKHCV при вирусном гепатите «С», HbSAg,, анти-Соч – суммарные, ДНК HBV при вирусном гепатите “В”, синдрома цитолиза – повышении трансаминаз до 1,5 и более норм. У 24 больных установлен диагноз ХВГ «С», у 6 – ХВГ «В». Предполагаемая длительность инфекционного процесса у больных в среднем составила 2,9 лет. В анамнезе 12 больных (39,6%) получали противовирусную терапию, 18 больных (60,4%) принимали гепатопротекторы. Распределение пациентов по степени биохимической активности позволило установить, что у 66,6% больных активность процесса была минимальной степени, у 33,3% – умеренной степени. Сопутствующие заболевания выявлены у 20 больных (66%). Ведущее место занимали заболевания желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, хронический холецистит, изменения со стороны органов дыхания – хронический бронхит – наблюдали в 6,6% случаев. Кроме того, у 26 больных (85,8%) был диагностирован дисбактериоз кишечника с нарушением качественного и количественного соотношения облигатной микрофлоры кишечника, что проявлялось желудочно-кишечной диспепсией, синдромом раздраженной толстой кишки, гиповитаминозом, кожными проявлениями. Диагноз дисбактериоза подтвержден бактериологическим методом. До проведения лечения больные жаловались на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Кроме того, большинство больных (79,2%) отмечали периодические вздутия в животе, нарушение стула, в 13,4% отмечались изменения кожи по типу аллергического дерматита. Увеличение печени до 1,5-2 см ниже края реберной дуги выявлялось в 23,1%, спленомегалии не было. Анализ результатов общеклинического исследования крови не выявил каких-либо отклонений от нормы, однако, в показателях лейкоцитов, тромбоцитов, отмечался большой разброс средних значений. Всем больным ХВГ был назначен курс лечения Метовитом и Артромаксом по схеме: 1 капсула 2 раза в день (в течение месяца). Терапевтическую эффективность оценивали по регрессу патологических синдромов, динамике биохимических, гематологических показателей, изменению качества жизни. Все больные прием препаратов переносили хорошо: побочных проявлений, аллергических реакций ни в одном случае не было. При анализе клинических показателей после проведения лечения Метовитом и Артромаксом была установлена положительная динамика основных клинических проявлений. У подавляющего большинства больных (85,8%) исчез диспепсический синдром, тошнота, дискомфорт, вздутие в животе, нормализовался стул, восстановился аппетит, исчезли кожные проявления. Кроме того, все больные отметили улучшение самочувствия, уменьшение слабости, вялости, восстановление работоспособности. Нормализация активности АЛТ определена как положительный биохимический ответ. У пациента до начала лечения средние уровни АЛТ составляли 98 ±4 ед. У большинства больных (66%) отмечено снижение активности АЛТ, хотя нормальный уровень не был достигнут, чтo было расценено как частично положительный биохимический ответ. Средний уровень АЛТ после лечения составлял 68 ± 3,5 ед. Количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в анализах крови после лечения изменилось незначительно. Интересные данные получены при изучении исследования кала на дисбактериоз. По окончании лечения отмечалось достоверное увеличение бифидо-лактобактерий, снижение и исчезновение условно-патогенной флоры, кокков, грибов. Таким образом, прием Метовита и Артромакса купировал основные патологические синдромы при ХВГ, что значительно улучшало качество жизни больных. Препараты хорошо переносились и могут быть рекомендованы для комплексного больных ХВГ. ^ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ МЕТОВИТ, АРТРОМАКС ПРИ ХЛАМИДИОЗЕ Одной из актуальнейших проблем инфектологии является проблема лечения хламидиозов. По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевает хламидиозом около 90 млн. человек. С момента введения обязательной регистрации (1993 г.) отмечается значительное увеличение выявляемых больных с хламидийной инфекцией, вызванной ch Trachomatis, что вероятно можно объяснить, с одной стороны, улучшением качества диагностики, с другой – продолжающейся сексуальной революцией в обществе. В проблеме хламидийной инфекции остается много нерешенных вопросов, в частности – лечения. Несмотря на большое количество предлагаемых и используемых в настоящее время антибиотиков, в острый период заболевания, у 40% больных развивается хроническая инфекция, в том числе с поражением суставов. Лечение оказывается неэффективным и заболевание может протекать на протяжении 5-10 лет как непрерывно рецидивирующее с образованием как бы вторичных очагов, в т. ч. в суставах. Применение антибиотиков и нестеройдной терапии большими дозами и длительными курсами приводит к ремиссии, однако вызывает различные побочные эффекты, в т.ч. изменения в желудке, кишечнике, микрофлоре (вплоть до язвенного процесса). Поэтому поиск препаратов, предотвращающих осложнения и, в тоже время, обладающих противовирусным, детоксицирующим, противовоспалительным, артралгическим действиями при хламидиозах – обоснован. Цель настоящего исследования – определить целесообразность использования комбинации Метовита и Артромакса в комплексном лечении больных с хронической формой хламидиоза, вызванного ch. Trachomatis Под наблюдением находилось 10 пациентов с хронической урогенитальной хламидийной инфекцией, протекающей с синдромом Рейтера, среди которых было 4 мужчины и 6 женщин в возрасте до 45 лет. У всех мужчин выявлен хронический хламидийный простатит. Четыре женщины страдали бартолинитом, две – эрозией шейки матки, хронической герпетической инфекцией с поражением слизистых половых органов. У всех больных выявлен синдром Рейтера. Длительность хламидийной инфекции колебалась от 4-х до 8 лет. Диагноз хламидиоза подтвержден культурально – выделена ch. Trachomatis. У 6 больных имело место поражение голеностопных и коленных суставов, у 4-х (в основном женщин) – кроме коленных, тазобедренные (либо один, либо сразу оба). У одной больной клиника хронического хламидиоза проявилась после родов в виде симфизеита и поражения тазобедренных суставов. Одна пациентка страдала псориазом в стадии обострения: наличие распространенных псориатических бляшек с признаками воспаления на туловище и конечностях, единичных – в волосистой части головы. Диагноз подтвержден другими лабораторными методами (в ПЦР, ИФА, РИФ). В анамнезе больные неоднократно лечились различными антибиотиками и НПС, однако с временным улучшением и после короткой ремиссии вновь возникали обострения. Постоянными жалобами были зуд в области глаз, конъюнктивиты, боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул (у 7 больных), боли в суставах, их деформация (у 8 больных). У 6 больных выявлен дерматит, у всех длительный субфебриллитет, лимфоаденопатия. Практически все больные отмечали дискомфорт, раздражительность, слабость, плохой сон, депрессию, снижение работоспособности. Все мужчины получали длительно нестеройдную противовоспалительную терапию (МПС), антибиотики, по поводу простатита – простанол и другие средства. После проводимой терапии состояние улучшилось, однако сохранялся субфебриллитет, боли в суставах, неустойчивый стул. Женщины продолжали лечение эрозии шейки матки (у гинекологов), закончили курсы антибиотиков и НПС, после чего также полной ремиссии не наступило, о чем свидетельствовало сохранение болей в суставах, конъюнктивит, а также боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул, что указывало на нарушение микрофлоры. При бактериологическом исследовании кала выявлен дисбактериоз П (у 4-х), Ш-IV степени (у 6 больных). В ПЦР обнаружена ДНК – ch. Trachomatis. Всем больным назначен Метовит и Артромакс: по 1 капсуле каждого 3 раза в день за 20 мин. до приема пищи в течение 3 месяцев. Рекомендовано обильное питье. На 2-4 день шесть пациентов отмечали усиление болей в суставах, у 4-х – никаких изменений не произошло. К концу 7 дня боли стали уменьшаться и на второй неделе прекратились. Больные отмечают также нормализацию стула к этому времени, уменьшение метеоризма, восстановление аппетита, улучшение сна. В течение 3-х недель – больные хорошо себя чувствовали, улучшилось качество жизни. Работоспособность повысилась, исчезла депрессия, ни в одном случае не было обострения, полностью восстановились движения в суставах. Однако, у 3-х больных после трехнедельного приема препаратов появилась горечь во рту, в связи с чем, был рекомендован недельный перерыв, а затем лечение вновь возобновилось. Отмечен, факт улучшения состояния кожи у больных: явления дерматита угасли. Безусловный интерес представляет случай наступления ремиссии у больной с псориазом: через 1 месяц приема препарата псориатические элементы представляли собой пятна, а еще через месяц – исчезли совсем, сохранилась лишь дежурная бляшка на голени. Суставные боли прекратили беспокоить больную. Анализ крови перед началом лечения у пациентов был различным: лейкоцитоз и ускоренная СОЭ выявлены у 8 больных, лейкопения и ускоренная СОЭ до 60 мм/час – у 2-х больных. После проведения (месячного) лечения у 9 больных показатели крови нормализовались, и лишь у одного – сохранялась ускоренная СОЭ (до 35 мм/час). При исследовании микрофлоры отмечена положительная динамика: через месяц у 4-х больных без пробиотиков микрофлора нормализовалась. У шести больных с Ш и 1У степенью условно-патогенная флора не превышала допустимых значений; дополнительно был назначен бифидумбактерин на 3 недели в связи с дефицитом этих микробов, что позволило полностью восстановить микрофлору. Ректороманоскопическое исследование до лечения выявило у 4-х больных – очаговые катарально-геморрагические изменения на фоне гиперплазированной слизистой кишечника, у 2-х –катарально-эрозивный проктосигмоидит, у 2-х – язвенный проктосигмоидит, лимфофолликулярная гиперплазия слизистой, обильная продукция слизи с умеренными фибринозными наложениями на стенках сигмовидной и прямой кишки. У 80% больных снижена резистентностъ сфинктера, обнаружены трещины и эрозии. Контрольная RRS (через 1 месяц лечения) выявила положительную динамику: ни в одном случае не было эрозивно-язвенного поражения, отсутствовали геморрагии; улучшилась резистентность сфинктера: исчезли эрозии. Лишь у 1 больного, страдающего запорами, сохранились трещины. У 3-х больных оставалась лимфофолликулярная гиперплазия слизистой прямой кишки. Исследование крови в ПЦР выявило наличие ДНК – ch. Trachomatis у всех больных. Посевы крови в культуре клеток у 5 больных отрицательные, пункции суставов не проводилось. Можно говорить о переходе инфекции в персистентную форму у 5 больных и, возможно, эффективном лечении – у 5 больных, для чего необходимы длительные наблюдения. Резюмируя можно сказать о целесообразности комбинированного использования Meтовита и Артромакса в комплексном лечении больных с хронической формой хламидиозов, протекающих с поражением суставов. ^ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА Основные условия для восстановления нарушенного микробиоценоза заключаются в следующем: - нейтрализация и выведение токсинов и условно-патогенных микроорганизмов; - подавление развития условно-патогенных бактерий и восстановление баланса собственной микрофлоры с использованием пробиотиков; - усиление желчеобразовательной и детоксицирующей функции печени; - улучшение ферментативной активности и метаболических процессов в клетках и тканях человека. Цель исследования: изучить целесообразность применения комбинации препаратов Метовита и Артромакса для коррекции нарушенного микробиоценоза кишечника. Учитывая, что основные активные компоненты Метовита направлены на микроорганизмы, вирусы, гельминты, а также обладают противовоспалительным, желчегонным и спазмолитическим действием, а Артромакс – оказывает детоксицирующее, антиаллергическое, мочегонное, противоязвенное действие, применение их в комбинации при нарушениях микробиоценоза кишечника можно считать обоснованным и целесообразным. Под наблюдением находилось 30 пациентов с нарушением микробиоценоза кишечника II-1У степени. Возрастной состав больных колебался от 30 до 65 лет. Причиной дисбактериоза служили хронические заболевания ЖКТ, печени, вторичные иммунодефициты на фоне оппортунистических инфекций. Как видно из таблицы, все больные равномерно распределились на три группы по 10 человек в зависимости от степени выраженности дисбактериоза. Дисбактериоз П степени (по данным микробиологических исследований) характеризовался снижением количества коли-бактерий (от 40 до 100 млн) и изменением их качества: увеличением процента лактозонегативных штаммов (80%) и штаммов со сниженными ферментативными свойствами (20%). Дисбактериоз Ш ст. ставился на основании отсутствия бифидобактерий или снижения их на порядок (106) на фоне дефицита кишечных бактерий и преобладания среди них штаммов с измененными свойствами (у 5 больных), либо дефицита лактобактерий при нормальном уровне бифидобактерий и снижением количества кишечных палочек до 1 млн. и увеличением гемолитических лактозонегативных штаммов (5 чел.). У всех больных отмечалась активизация условно-патогенной флоры стафилококков и дрожжей (4 чел.), протея и кандида (2 чел.), стафилококков и грибов (4 чел.). У 10 пациентов с дисбактериозом 1У степени наблюдалось снижение анаэробов или полное отсутствие лакто- и бифидобактерий на фоне дефицита кишечной палочки (до 4 млн.) с измененными свойствами, а у 6 чел. – присутствие коли с гемолитическими свойствами и активизацией условно-патогенной флоры: стафилококковой (до 20 тыс.) – у 4 чел., протея у 3 чел., грибковой (Candida) – у 3 чел. Таблица 1 Характеристика больных с различной степенью дисбактериоза по наличию хронических заболеваний
Клинически дисбактериоз характеризовался различными симптомами и синдромами: диарейный синдром наблюдался у всех больных. Длительность диареи зависела от степени выраженности дисбактериоза: от неустойчивого стула до частого жидкого с примесью слизи (8 больных с III-IV ст.). Метеоризм, боли в животе различного характера: от постоянно ноющих в эпигастральной и околопупочной областях (40%) до схваткообразных в области сигмы (60%). Практически у всех больных имели место внешние признаки дефицита витаминов группы В: заеды (90%), ломкость ногтей и волос (вплоть до их выпадения) – 70%, нарушение сна (65%), раздражительность и депрессия (45%). Кожный синдром в виде дерматита встречался у 15 % больных. При RRS (ректороманоскопические исследования) у всех больных были обнаружены какие-либо изменения слизистой толстого кишечника (прямой и сигмовидной), представленные в таблице 2. Как видно из таблицы, наиболее выраженные изменения соответствовали дисбактериозу IV степени, менее выраженные были у больных II степени. Все больные с дисбактериозом получали комплексное лечение: 1. Метовит + Артромакс назначали по 1 таб. каждого 2 раза в день за 15-20 мин. до еды в течение месяца. Таблица 2 Изменения слизистой толстой кишки у больных с различной степенью дисбактериоза по данным RRS
2. Одновременно всем больным назначали пробиотики в зависимости от характера дисбиотичесхих изменений – жидкий концентрат бифидобактерий (ЖКББ) по 5 мл на ночь за 1 час до сна, либо лактобактерин сухой по 5 доз 3 раза за 15 – 20 мин до еды. 10 Больным с дефицитом бифидо- и лактобактерий назначали комбинацию ЖКББ и лактобактерина, первый – перед сном, второй – перед завтраком и обедом. Лицам с пониженной секреторной деятельностью желудка и хроническим холецисто-панкреатитом рекомендовали ферменты мезим, дегистал, панзинорм в течение 3 недель по известным схемам. После проведения курса лечения (через месяц) все исследования бактериологические, RRS повторялись. Анализ проводимого лечения показал, что уже на первой неделе лечения отмечался положительный терапевтический эффект во всех трех группах больных. У больных с дисбактериозсм П группы быстро купировался диарейный синдром и к концу 1-й недели наблюдался оформленный стул, который сохранился во все сроки наблюдения. У больных с Ш - IV степенью дисбактериоза нормализация стула несколько затягивалась, но у 50% больных уже к концу 1 недели стул был оформленный. Это были больные с активизацией стафилококковой инфекции и грибковой. Медленнее (до 2-х недель) наблюдалась нормализация стула у лиц с протейной инфекцией. Однако, характер стула изменялся с первых дней: исчезала слизь, стул принимал кашицеобразный характер. Больные обращали внимание на улучшение общего состояния уже на З день лечения: уменьшался метеоризм, исчезали боли в животе, особенно у больных со схваткообразными болями. У шести больных наблюдалось отхождение аскарид. Значительно улучшалось самочувствие больных с ДЖВП: на 1 неделе у 50% больных исчезали боли в правом подреберье и тяжесть в области печени. За месяц наблюдения ни в одном случае не было ухудшения состояния, непереносимости препарата необходимости назначения антибиотиков даже при IV степени дисбактериоза. Ректороманоскопические исследования, проведенные через месяц после лечения, свидетельствовали о положительной динамике морфологических изменений в кишечнике. У больных с дисбактериозом П степени лишь у 10% сохранился катарально-фолликулярный проктит, а у 80% больных слизистая имела нормальный характер (таблица 3). Таблица 3 ^ комбинированного лечения «Метовит+Артромакс» КЭПС (10%) КФП (10%) КФП (10%)   До лечения После лечения По данным микробиологических исследований у 80% больных нарушениймикробиоценоза выявлено не было, у 20% – состав микрофлоры соответствовал 1 степени дисбактериоза. У больных с нарушением микробиоценоза III и IV степени морфологически и микробиологически также наблюдалась положительная динамика (таблицы 3 и 4). Как видно из рисунка, при дисбактериозе III степени после лечения слизистая была без изменений у 80% больных, и лишь у 20% – сохранялись катаральные явления в прямой кишке. По микробиологическим данным микрофлора восстановилась у 80% больных, а у 20% – соответствовала I степени дисбактериоза. У больных с IV степенью нарушений микробиоценоза в 70% случаев слизистая кишечника не была изменена после лечения, у 30% – наблюдался катаральный проктит, сфинктерит. Микробиологически – соответствовал у 2 больных I степени, у I-II степени дисбактериоза. Ни в одном случае не было необходимости в приеме антибиотиков, даже при IV степени дисбактериоза. Убедительным был факт подавления активности УПМ (условно-патогенной микрофлоры). Таблица 4 Динамика изменений слизистой кишечника после проводимой терапии у больных с нарушением микробиоценоза III и IV степени (Таблица 4) Выводы:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям