Информационный бюллетень «вич инфекция и хронические вирусные гепатиты в санкт петербурге в 2008г.» Санкт Петербург 2009 г
|
|
Скачать 209.54 Kb.
|
|
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ – ПЕТЕРБУРГА ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ «ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В САНКТ – ПЕТЕРБУРГЕ В 2008г.» Санкт – Петербург 2009 г. Составили специалисты Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. За более, чем 20-летний период слежения за распространением вируса иммунодефицита человека в Санкт-Петербурге на 01.01.2009г. выявлено 34 843 ВИЧ-инфицированых жителей города. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 761,7 на 100 тыс. населения или 0,7% (в России 0,3%) (Рис.1). Рис.1  В 2008г. абсолютное число вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией не превысило уровень прошлого года (3439) и составило 3382 – человека. Таким образом, резервуар источников ВИЧ-инфекции постоянно увеличивается и соответственно возрастает частота рисков заражения населения города. Эпидемия все еще остается сконцентрированной в наиболее уязвимых группах населения, в первую очередь, инъекционных потребителей наркотиков. В 2008г. на долю парентерального пути заражения, как и ранее, приходилось 81,0 % в общем числе заболевших. Половые контакты привели к заражению 17% выявленных больных. В 2008г. отмечалось увеличение доли гомосексуального фактора заражения более, чем втрое (в 2007-0,3%, в 2008г. – 1,0%). Рис.2  Сохранение высокой доли выявления больных с наркотическим путем инфицирования объясняется увеличением обращаемости за медицинской помощью лиц, имеющих большой стаж наркотизации и заразившихся в годы (2000-2002гг.) резко выраженного эпидемического подъема ВИЧ-инфекции. Как правило, заболевание у них сопровождается выраженными клиническими симптомами, требующими назначения АРВТ терапии и тяжелым течением хронического гепатита С. В последние 3 года начал преобладать половой путь заражения, особенно среди женщин. В истекшем году среди всех новых случаев заражения (срок инфицирования не более 2-х лет) доля гетеросексуального фактора установлена у 72,2%, а наркотического только у 15,1% больных. Таким образом, в настоящее время вирус иммунодефицита распространяется преимущественно половым путем с постепенным изменением гендерного соотношения в пользу женской популяции. В последние годы увеличивается доля ВИЧ-инфцированных старше 30 лет с одновременным снижением показателей заболеваемости в группах более молодого возраста. Так, в 2005 году на возрастную группу моложе 30 лет приходилось 62,2%, в 2008г. только 53,0%. Уменьшение количества ВИЧ-инфицированных в группе подростков может быть отнесено к улучшению профилактической работы в организованных коллективах. Рис.3. Распространенность ВИЧ инфекции по районам города на 01.01.2009г.  Районное распределение больных свидетельствует о наиболее высокой распространенности ВИЧ-инфекции в Колпинском и Петродворцовом районах. Ниже средне-городского показателя – заболеваемость в Василеостровском, Выборгском, Калининском, Курортном, Московском, Приморском и Фрунзенском районах. По данным ежегодного мониторинга за распространением вируса иммунодефицита в Санкт-Петербурге обследуется более 500 тыс. населения. Однако структура обследуемых когорт не меняется по годам. Выявляемость в различных группах обследованных представлена устойчивыми показателями на протяжении последних 3-х лет, что свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса (Таблица 1). Таблица 1. ^
Под диспансерным наблюдением на 01.01.2009 г. состоит 17 979 человек (68,7%), которые в соответствии с требованиями приказов МЗСЗРФ подлежат регулярному ежегодному обследованию, в т.ч. определению иммунного статуса и вирусной нагрузки. Однако, доля обследованных на эти показатели в 2008 году составила только 57,8% от подлежащих. За 2008 год диспансеризацией было охвачено более 2-х тысяч новых ВИЧ-инфицированных. Положительная динамика (2006г.-11413 чел.; 2008г.-17979 чел) в обеспечении диспансерного наблюдения в большой степени объясняется активной работой инфекционистов районных поликлиник. Проводимое до и после тестовое консультирование пациентов не может считаться удовлетворительным, т.к. из числа вновь зарегистрированных в истекшем году в Центр СПИДа обратился только в среднем каждый 3-й, а в некоторых районах даже каждый 10-ый (см. таблицу 2). Таблица 2. ^
Улучшились показатели обследования больных ВИЧ-инфекцией на выявление туберкулеза. В 2007г. первичным скринингом на туберкулез было охвачено только 12,0% больных, в 2008г. – уже 35,0%. Возросло и число больных, получающих АРВТ терапию, к 01.01.09 оно достигло 2934. Прервали лечение 6% больных. В 2008 г. было зарегистрировано 419 беременных женщин, из которых у 357 беременность закончилась родами. Родилось 356 живых детей. Общее число детей, имевших перинатальный контакт, на 01.01.2009 г. 3033 ребенка, из них у 210 установлен диагноз ВИЧ – инфекция. Средний многолетний показатель перинатального инфицирования составляет 6,9%. ^
Всего отказных детей 76, из них получает АРВТ -44. Необходимо отметить, что в 2008 г. не все беременные женщины получили АРВ профилактику в период беременности. Положения приоритетного национального проекта в сфере профилактики ВИЧ-инфекции устанавливают критерии к проведению химиопрофилактики для снижения частоты перинатальной передачи на уровне 85% в период беременности и 95 % в родах и ребенку. В городе в истекшем году показатель охвата химиопрофилактикой беременных составил 79%, в родах – 94,4%, детей – 98,6%. С углублением эпидемии увеличивается число больных с сочетанными формами ВИЧ и туберкулез. Из 1078 (за все годы случаев) сочетанной патологии только в 2008г. выявлен 41,3% (445 ) таких больных. Туберкулез является одним из наиболее часто диагностируемых инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов и оказывает значительное влияние на течение ВИЧ-инфекции и летальность. По данным учетной формы МЗ РФ № 263/у – ТВ «Карта персонального учета больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией» в Санкт-Петербурге рост впервые выявленной сочетанной патологии за 5 лет наблюдения составил 4,5 раза.  В 2008 впервые зарегистрировано 12 случаев рецидивов туберкулеза у снятых противотуберкулезными учреждениями с диспансерного учета ВИЧ-инфицированных пациентов.Туберкулез у ВИЧ-инфицированных чаще определяется через 5-7 лет от регистрации ВИЧ-инфекции (35,2% от всех случаев). Доля больных туберкулезом, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В, 5), составила в 2008г. 89,9%. В 75,8% случаев туберкулез у ВИЧ-инфицированных выявлялся при обращении больных с жалобами и клиническими проявлениями в ЛПУ города. В стационарах различного профиля выявлено 61,8% пациентов, 44,1% больных являлись бактериовыделителями МБТ уже на момент постановки диагноза. Несмотря на то, что скрининговым обследованием на туберкулез в 2008 году было охвачено 35% больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете, количество случаев посмертного выявления и одновременного выявления ТБ и ВИЧ-инфекции на поздних стадиях не уменьшается, что подразумевает существование значительной части населения, своевременно не обследуемых на данные инфекции. Значительное взаимно отягощающее действие двух инфекций приводит к ежегодно возрастающему количеству летальных исходов от туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции. «Старением» эпидемии объясняется и динамика смертности больных c ВИЧ населения. Рис.4. ^ по годам на 100 тыс. населения.  При анализе летальных исходов ВИЧ-инфицированных установлено, что, начиная с 2005 года, постоянно увеличивается процент умерших от СПИДа с 14,2% в 2004г. до 41,0% в 2008 году. Продолжалось слежение за заболеваемостью ВИЧ-инфекцией у доноров. При обследовании более 83 тысяч образцов крови доноров у 52 выявлена ВИЧ-инфекция. Все доноры, за исключением одного, выявлены при первичном обращении. У активного донора заражение реципиентов не последовало. В Центр СПИДа в 2008 году обратился 131 медицинский работник, получивший травму при выполнении должностных обязанностей. Обратившимся по показаниям была проведена химиопрофилактика профессионального инфицирования. ^ Вирусные гепатиты В и С продолжают оставаться актуальной проблемой для Санкт-Петербурга. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С последние годы имеет благоприятную динамику: после эпидемического неблагополучия в 1999-2001гг. показатель заболеваемости по ГВ снизился в 12,8 раза и составил в 2008г. – 6,0 на 100 тыс. населения. По ГС за аналогичный период снижение было еще более динамичным – в 17,2 раза, показателя 5,5 на 100 тыс. населения. Неблагополучная эпидемическая ситуация по ГВ и ГС в 1999-2001гг. обусловила последующий непрерывный рост хронических вирусных гепатитов среди населения города. В последние 3 года регистрируется ежегодно 7-8 тыс. больных хроническими вирусными гепатитами, а в 2008г. – 9012 новых случаев. Динамика заболеваемости хронические гепатиты в Санкт-Петербурге (показатели на 100 тыс. населения).
Как видно из таблицы, особенностью эпид ситуации является то, что показатели заболеваемости ХГС существенно и стабильно выше показателей ХГВ и на его долю приходится от 57,0 до 60,0% в сумме регистрируемых хронических гепатитов. Относительно более низкие показатели ХГВ и хронического носительства HBsAg, являются в определенной степени результатом планомерно наращиваемой вакцинации населения города против гепатита В. В 2008г. лечебно-профилактическими учреждениями зарегистрировано 1499 новых случаев ВИЧ в сочетании с вирусными гепатитами (в основном с ХГС). Доля таких сочетанных форм, среди всех зарегистрированных с ВИЧ в 2008г. составила только 44,3%, в то время, как при обследовании в Центре СПИДа больных ВИЧ-инфекцией диагноз ХВГ устанавливается в 80,0%. Однако, лечебно-профилактическими учреждениями города еще недостаточно выявляются сочетанные формы вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных, на их долю приходилось 44,3% в 2008г. (1499 случаев, среди зарегистрированных 3382 больных с ВИЧ/СПИД). В то же время, среди диспансеризируемых 17979 лиц с ВИЧ-инфекцией сочетание с вирусными гепатитами установлено в 80,0%. Поликлиниками города при госпитализации больных в направлениях в стационар не всегда указывается факт – о перенесенесенном вирусном гепатите или наличии хронического гепатита, даты его регистрации и эпид. номер. В стационарах имеют место недооценка эпиданамнеза о перенесенных гепатитах, в том числе у выявленных ВИЧ-инфицированных больных, не зарегистрированные случаи по выявленным маркерам гепатитов В и С в связи с несвоевременным (после выписки больного) получением данных лабораторных анализов. Напряженность проблемы хронических вирусных гепатитов обусловлена также стабильно высокими показателями летальности и смертности.
В 2008 году среди 517 лиц, умерших от ВИЧ/СПИДа, у 216 имело место сочетание с хроническими вирусными гепатитами. Для сдерживания заболеваемости вирусными гепатитами, минимизации последствий от хронических вирусных гепатитов в рамках Приоритетного Национального проекта (с2006г.) Городским Гепатологическим Центром совместно с инфекционной службой Комитета по Здравоохранению в 2008 году продолжалась работа, направленная на оценку диагностики вирусных гепатитов В и С, диспансерного наблюдения за перенесшими заболевание вирусными гепатитами и организацию и проведение противовирусного лечения больных хроническими гепатитами В и С. В соответствие приоритетного национального проекта в городе существенно (на 22,4% по сравнению с 2006г.) возросло число обследованных лиц на маркеры вирусов гепатитов В и С. По результатам обследования выявлено 4,5% лиц с положительным результатом. Доступное и широкое обследование населения, включая контингенты риска, способствовало своевременному и более полному выявлению больных острыми и хроническими гепатитами В и С, своевременному назначению терапии, качественной диспансеризации и предотвращению заносов в лечебно-профилактические учреждения и закрытые детские коллективы. В поликлиниках города в 2008г. под диспансерным наблюдением находилось 49 233 человек, перенесших острые или хронические вирусные гепатиты. В процессе диспансерного наблюдения в 2008 году были выявлены: - 4,7% обострение заболевания с последующей госпитализацией; - 2,0% больных ХГ диагностирована стадия цирроза печени; - 2,7% диспансерных больных установлена инвалидность по ХГ, как основному заболеванию. Благодаря Приоритетному Национальному проекту противовирусную терапию с 2006г. получили 2142 больных, хроническими гепатитами В и С, в том числе по национальному проекту 687 человек. Наиболее результативным по осуществлению дорогостоящей противовирусной терапии был 2008г., ее получили 884 больных, в том числе за счет Приоритетного Национального проекта – 559 человек. Выводы: В Санкт-Петербурге качественно неблагоприятное развитие эпидемии ВИЧ-инфекции: нарастание числа больных СПИДом, сочетанными формами ВИЧ+туберкулез, значительный рост регистрации вторичных заболеваний, увеличение госпитализаций, инвалидизации и непрерывно возрастающие показатели смертности, определяет неблагополучный прогноз.
Задачи.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям