Медико-тактическая характеристика природных и технологических катастроф. Понятие и классификация
|
|
Скачать 198.77 Kb.
|
|
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИРОДНЫХ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ КАТАСТРОФ. ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Одной из характерных особенностей XX века являлся массовый травматизм среди населения вследствие катастроф, вызванных силами природы или технологической деятельностью человека. Их классификация, не претендующая на бесспорность,представлена в таблице №1. Таблица №1 Классификация катастроф
Всемирная организация здравоохранения предлагает классификацию катастроф по происхождению:
Имеются и другие классификации. В мировой и отечественной литературе также существует несколько десятков определений понятия катастроф. В их основу положены различные качественные и количественные признаки. Например, в США (Нью-Йорк) любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более 3-х автомобилей скорой помощи, считается потенциальной массовой катастрофой и сразу приволят в действие мобилизационный резерв службы. Согласно «Временным критериям информации о чрезвычайных ситуациях», утвержднённым Государственной Комиссией Совмина СССР по чрезвычайным ситуациям 13 декабря 1990 г., критерием чрезвычайной ситуации техногенного и природного характера является число пострадавших от 10 до 15 человек, а погибших от 2 до 4 человек, а также групповые заболевания опасной инфекцией у 50 человек, невыявленной этиологии – 20 человек и лихорадочных заболеваний неустановленного характера – 15 человек. А также, если уровень смертности или заболеваемости превышает среднестатистический в три и более раз. В этой же рекомендации под чрезвычайной ситуацией понимается «внешне неожиданная, внезапно возникшая обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решения, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами, и вследствие этого необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидации последствий этих аварий, катастроф и бедствий». В здравоохранении основным критерием для этого определения является количество пострадавших, в т.ч. пострадавших. Общими признаками в определении понятия катастроф имеющимися в литературе, являются такие как непредвиденнная, неожиданная ситуация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьёзной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп или больших контингентов населения и даже.всего общества в целом, а также нарушением привычного уклада жизни, целостности окружающей среды. Катастрофа в этом случае проявляется как острейшая форма социальной патологии вообще и медико-социальная проблема в частности. В интересах здравоохранения под катастрофой целесообразно понимать чрезвычайную ситуацию, вызванную силами природы или деятельностью человека и сопровождающуюся массовым, поражением людей со всеми особенностями патологии, выводом из строя части медицинских учреждений и для ликвидации последствий которой потребуется помощь сил и средств извне района бедствия с использованием особых форм и методов их работы. Mассовые потери среди населения — чрезвычайная ситуация, в которой число поражённых, нуждающихся в медицинской помоши, превосходит возможности в своевременном её оказании имеющимися в зоне бедствия силами и средствами здравоохранения. Своевременно помощь оказана тогда, когда она спасает жизнь и предупреждает развитие неблагоприятных осложнений. Экстренная медицинская помощь — помощь, оказываемая пострадавшим в кратчайшие сроки при угрожающих жизни и здоровью населения травмах и внезапных заболеваниях. ^ – это ситуация, вызванная природной или технологической катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между потребностью пострадавших в экстренной помощи и возможностью её обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов их работы. Предлагаемое определение катастроф и чрезвычайных ситуаций дает основание к выделению и оформлению в составе здравоохранения нового учебно-практического направления в медицине и здравоохранении, получившим наименование “медицина катастроф”, а для её практической реализации – к созданию службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и новой системы организации медицинского обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях. Она подготавливается заблаговременно с учетом специфики поражающих факторов катастрофы, возникающей при этом патологии поражения населения и использования адекватных форм и методов работы её сил и средств в таких условиях обстановки. Это служба для массовых потерь среди населения, имеющая целью сделать всё возможное для большого числа людей своевременно и в надлежащем месте. ^ при катастрофах Характер потерь (величина и структура) среди населения при катастрофах, степень выхода из строя местных (территориальных) сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т.п. входят в понятие медико-тактическая xaрактеристика катастроф. Эти условия обстановки определяющим образом влияют на состав сил и средств службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, возникающих вследствие катастроф, формы и методы их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы. Сами катастрофы, как и количество жертв от них заблаговременно непредсказуемы ни по месту, ни по времени. Это исключает возможность для здравоохранения обеспечить плановую и полную готовность своих сил и средств на каждый конкретный вид и размер бедствия. Жизнь всё же показывает, что вполне реально иметь некоторую готовность с учетом прогнозируемого характера возможной катастрофы не только на объектах народного хозяйства, в регионе, но и в стране, зная технологические процессы производства и некоторые природные стихии (катастрофические весенние наводнения,сейсмоопасные зоны и т.п.). Например, к прогнозируемому на 1991 год землетрясению на Камчатке здравоохранение РФ проводило конкретные мероприятия по подготовке местного, территориального и регионального здравоохранения и мероприятия среди населения Камчатки. Из перечисленных в таблице №1 некоторых наименований катастроф, видно большое многообразие поражающих факторов (многофакторность). Основными поражающими факторами как природных, так и технологических катастроф являются:
По ряду параметров эти факторы аналогичны или почти идентичны воздействию на человека современного оружия. Они нередко могут воздействовать одновременно или последовательно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные, сочетанные травмы разной степени тяжести. ^ при катастрофах При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местного объектового, а нередко и территориального здравоохранения в оказании им медицинской помощи в оптимальные сроки для спасения жизни и предупреждения опасных осложнений. Отмечается обычно высокая тяжесть поражения с реальной угрозой для жизни значительной части пострадавших (25-30%). По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражения потери среди населения, хотя и имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения, но со своими особенностями, обусловленными характером катастрофы (природного или технологического происхождения). В таблице №2 представлена по некоторым показателям характеристика потерь среди населения при катастрофах. Из таблицы №2 видно, что размер потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастроф, характера застройки, степени защиты и готовности населения и т.д. Например, при землетрясении от падающих конструкций зданий возникает от 22,5 % до 45 % травм и 55%—от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и пр.). При смерче в г. Иваново 48% травм было от летящих и падающих предметов. И не случайно в ряде стран мира (Мексика, США, Япония) со взрослым населением и школьниками проводятся учения по выработке навыков укрытия, например, при землетрясении, по оказанию первой медицинской помощи. Это способствует снижению потерь среди населения. Таблица №2 Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
Население поистине стало заложником катостроф. Не случайно девяностые годы ХХ-го века были провозглашены международным десятилетием по уменьшению опасности стихийных бедствий. Травма очень сложна и многообразна по локализации (см. таблицу №3). Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе поражения. При дорожно-транспортных авариях травма головы, по данным В.А. Полякова, составляет 50,9%, травма конечностей — 20,4%. Травмы конечностей в ряде случаев действительно занимают второе место. Во время прошлых они никогда не уступали своего первого места. Травмы конечностей менее опасны для жизни, чем травмы груди, живота и таза. У таких раненых больше шансов на жизнь и возвращение в строй и к труду. При землетрясении частой травмой головы является скальпирование кожи черепа летящими с высоты предметами, конструкциями разрушенного здания. В Ашхабаде при землетрясении в 1948 году такая составила 15% от всех травм черепа. В Армении они также стречались часто. ^ к госпитализированным по ведущему повреждению)
Примечание: 1 – г.Иваново, 2 – г.Ульяновск, 3 – г.Свердловск, 4 – г.Ашхабад, 5 – г.Арзамас, 6 – г.Уфа, 7 – Армения (гор. больница), дефис – нет данных В структуре потерь высок и удельный вес сочетанной и множественной травмы (таблица №4). Как известно, эти травмы чаще осложняются шоком, кровотечением, нагноением, взаимно отягощаются и требуют более длительного лечения. Исходы чаще менее благоприятны. ^ к госпитализированным)
Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм синдрома длительного сдавления. В Армении он наблюдался у 23,8% пострадавших; в Италии —;21,8%, в Хиросиме — 20,0%. Раны обычно бывают рваные, загрязнённые песком, землёй, осколками стекол на большую глубину. Это отмечалось у всех поражённых смерчем в Иванове, при взрыве в Арзамасе, при всех землетрясениях. Отмечается высокая летальность среди пострадавших: в г. Иванове — 8,6%, в Арзамасе — 8,3%, в лечебно-профилактических учреждениях Башкирии — 20,3%, а в Челябинске — 44,0%. Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем отличается от таковой у взрослых и также превалируют множественные и сочетанные травмы. Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. Известно, что через 1 час шок может быть необратим. Противошоковые мероприятия, проведённые в первые 6 часов, снижают смертность на 25 - 30%. Среди погибших 1/3 умирает медленно (за первые 6 часов их можно спасти). По данным ВОЗ, 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы. медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. В г. Иванове из 57 трупов, доставленных с места происшествия, оказалось 9 трупов (16%) людей, погибших от шока при переломе плеча и нижних конечностей и не остановленном кровотечении и асфиксии. При ликвидации медицинских последствий катастроф некоторые авторы (R. Kirchhoff, С.Г.Карапетян и др.) выделяют фазность (стадии) в оказании медицинской помощи. Фаза изоляции, когда извне невозможна никакая помощь; фаза спасения, или активной медицинской помощи на догоспитальном этапе — проводятся запланированные спасательные мероприятия и третий период (фаза) восстановительного лечения и реабилитации (на госпитальном этапе, стационарная медицинская помощь). В структуре потерь от катастроф нередко значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос отношения к беременным женщинам, попавшим в катастрофу. Таких женщин в мире в среднем на разной стадии беременности в пределах 2,5 – 5,0%. Катастрофа часто нарушает течение их беременности. Так, при землетрясении в г.Ашхабаде (1948 г.) из 25 рожениц у двух наступили преждевременные роды, у 8 были выкидыши. В г.г.Иванове и Свердловске у 10 – 25% беременных женщин в течение 5 дней после катастроф наступило самопроизвольное прерывание беременности. Выносить ребенка женщины, перенесшие стресс от взрыва в Свердловске в наиболее ранние сроки беременности, смогли всего лишь пятнадцать из ста. У большинства из них роды оказались преждевременными и половина детей погибла. Сравните, это было почти как и у женщин в Хиросиме после американского ядерного взрыва в 1945 году. Из 177 беременных женщин у 45 японок наступили преждевременные рода и выкидыши, т.е. у 25% или у каждой четвёртой. Почти 25% женщин Хиросимы с прерванной беременностью умерли. В то время как до ядерного взрыва прерывание беременности наблюдалось только у 6% японок. Одной из причин такого явления у японских женщин до сих пор считается фактор их радиационного облучения, а у женщин упомянутых городов СССР этого облучения не было. Видимо, здесь основной причиной явились психо-эмоциональный стресс, механическое воздействие взрывной волны, распространяющейся в органах и тканях человека как волна мгновенного сжатия и мгновенного расширения, удары летящими предметами, падение женщиш и ушибы. У детей, родившихся в течение трех месяцев после взрыва в Свердловске, Свердловским научно-исследовательским институтом охраны материнства и младенчества выявлялось повышение артериального давления, высокая возбудимость. В плацентах женщин, родивших чуть позже, через четыре-пять месяцев, выявилось нарушение кровотока, иммунологические комплексы, дети их не добирали в весе, были очень вялые, склонны к болезням. Следовательно, психо-эмоциональный стресс и механические травмы могли явиться причинами бед у беременных женщин. Это положение в определённой степени частично реабилитирует проникающую радиацию, как основную причину выкидышей, и преждевременных родов у японских женщин в Хиросиме, но вовсе не исключает её как причину прерывания беременности. Преждевременные роды и выкидыши наблюдались и в период землетрясения в Армении, но к сожалению, обобщённых официальных цифр нет. Известно, что среди пострадавших женщин было 5% беременных. Таким образом, врачи не должны забывать об открытие отделений родовспоможения в больницах, принимающих пострадавших из районов катастроф любого вида. Еще одна патология при катастрофах, о которой врачу необходимо знать. Это психоневрологический стресс, шок, оглушённость и т.п. В Арзамасе и Иванове от 10 до 13% пострадавших нуждались в лечении в условиях специализированного психо-неврологического стационара и до 64% в поликлиническом лечении. При землетрясении в Ташкенте (1966 г.) острые реактивные состояния отмечались у 14% длительностью в течение суток и у 10% более длительное время. Наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных нарушений (осложнений и ухудшений). Землетрясение в Армении также сопровождалось не меньшей частотой психо-неврологической травмы. При катастрофах на атомных электростанциях, ядерно-энергетических реакторах патология поражения населения имеет свои особенности. На объектах активных химически опасных веществ (АХОВ) вероятно поражение химическими ядами. Повреждения зданий, выход из строя медицинского персонала и лечебно-профилактических учреждений при катастрофах Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выходом из строя местных объектовых и даже территориальных лечебно-профилактических учреждений стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, что значительно осложняет оказание медицинской помощи и лечение пострадавших. При землетрясении в Армении (1988г.), например, полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 крупных больниц полностью разрушено 24. и частично 8 больниц, 14 поликлиник и 3 СЭС. В аварийном состоянии находилось 97 гюликлиник. 70 % составили потери медицинского .персонала. Примерно такая же картина наблюдалась и в Ташкенте (1966г.). При землетрясении в Грузии (1991г.) в Амбрилаурском районе разрушено 70% жилых, служебных, в т.ч. и медицинских зданий. В Свердловске 11 октября 1988 г. ударная волна взрыва на железнодорожной станции распространилась на 10 - 15 км и вывела из строя 20 больниц и поликлиник. ^ Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах катастроф, особенно при землетрясении, сильном наводнении приводят к резкому осложнению санитарно-эпидемической обстановки. При землетрясении в Армении, при наводнении на Южном Сахалине, в Приморском крае и других районах структура потерь среди населения дополнялась инфекционной патологией, в частности желудочно-кишечного характера, простудными и другими заболеваниями. Из рассмотренной медико-тактической характеристики катастроф вытекает ряд новых специфических задач для здравоохранения как в области организации медицинского обеспечения поражённого населения, так и в подготовке широкой врачебной и другой медицинской общественности к работе в чрезвычайных ситуациях. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям