Моделирование, алгоритмизация и рационализация оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности пострадавшим в микросоциальных конфликтах
|
|
Скачать 283.58 Kb.
|
|
На правах рукописи ЧУРСИН Александр Александрович МОДЕЛИРОВАНИЕ, АЛГОРИТМИЗАЦИЯ И РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОТРУДНИКАМИ СЛУЖБ БЕЗОПАСНОСТИ ПОСТРАДАВШИМ В МИКРОСОЦИАЛЬНЫХ КОНФЛИКТАХ Специальность: 05.13.01 – системный анализ, управление и обработка информации АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава). ^ доктор медицинских наук, профессор Радушкевич Владимир Леонидович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Струк Юрий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Усков Валентин Михайлович ^ ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава». Защита состоится «______» ________________2007 года в ______часов, на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко», по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. Автореферат разослан "_____" __________________ 2007 г.
Актуальность темы. В нашей стране в течение последних 15 лет значительно возросло количество микросоциальных конфликтов, таких как террористические акты, криминальные «разборки» и преступления, в результате которых погибли и получили ранения большое количество людей. Так, только за один год в 2004 году увеличилось в 7,4 раз общее количество пострадавших в результате террористических актов (С. Ф. Гончаров с соавт., 2005) по сравнению с предыдущим годом. Реалии жизни таковы, что сегодня каждый человек должен быть готов к оказанию первой медицинской помощи, т. к. общепризнанно, что первый контакт с пораженным, находящимся в критическом состоянии, своевременное оказание ему медицинской помощи, снижают вероятность развития осложнений и определяют весь процесс дальнейшего лечения (А.А. Кузьменко 2000, В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер, 2004). Особенно важная роль в оказании первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах принадлежит сотрудникам служб безопасности, так как они в силу служебного долга находятся в зоне повышенного риска и могут в первые минуты после травмы выполнить необходимые действия, позволяющие предотвратить угрозу жизни и здоровью раненым. Так, ретроспективный анализ травм со смертельным исходом, проведенный многими исследованиями, показал, что от 10 до 54% пострадавших можно было бы спасти, ликвидировав жизнеопасные расстройства дыхания и кровообращения на месте происшествия (Н.П. Пахомова, 2001). Однако, статистические данные последних лет, свидетельствуют о том, что несмотря на имеющийся в нашей стране огромный опыт по оказанию экстренной помощи пострадавшим, имеются существенные недостатки в современной системе оказания первой медицинской помощи, в том числе сотрудниками служб безопасности, милиции, которые по результатам исследований (Г.М. Петров, 2000) оказывают помощь лишь в 0,2-0,7% случаев, в то время как неотложные мероприятия требуются не менее чем у 65% пострадавших (Н.П. Пахомова, В.Г. Троицкий, 2001). В настоящее время в сфере негосударственной безопасности работает более 700000 человек. Анализ и устранение причин, мешающих сотрудникам физической защиты оказывать первую медицинскую помощь, создание условий для адекватного и своевременного ее выполнения, позволит снизить медико-санитарные последствия микросоциальных конфликтов. В связи с вышеизложенным сформулированы цель и задачи исследования. Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является повышение готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах путем моделирования, алгоритмизации и рационализации первой помощи при травмах и неотложных состояниях. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать своевременность и адекватность оказания первой медицинской помощи, оценить ее роль в снижении медицинских последствий травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов и определить возможность применения методов системного анализа для ее рационализации; провести анализ готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим, определить причины и факторы влияющие на ее качество; рационализировать оказание первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности путем алгоритмизации их действий; научно обосновать, разработать и внедрить высокоэффективную и экономичную модель подготовки методам оказания первой медицинской помощи, основанную на современных компьютерных технологиях; создать структурно-функциональную модель организации оказания первой медицинской помощи, включающую в себя нормативную базу, обучение, оснащение. Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы моделирования, а также общепринятые методы клинического и лабораторного обследования. Научная новизна исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: структура травматизма при микросоциальных конфликтах и зависимость тяжести клинического течения травм от объема и качества догоспитальной медицинской помощи пострадавшим; алгоритмы действий при патологических нарушениях жизненно важных функций, основанные на синдромном подходе и позволяющие рационализировать процесс оказания первой медицинской помощи; модель подготовки сотрудников служб безопасности правилам и навыкам оказания первой медицинской помощи, включающая в себя систему интерактивного дистанционного обучения, компьютерной обработки информации и управления процессом обучения; структурно-функциональная модель организации оказания первой медицинской помощи на основе рационализированных составляющих: нормативной базы, обучения и оснащения. Практическая значимость и результаты внедрения. Предложена модель подготовки сотрудников служб безопасности оказанию первой медицинской помощи, основанная на современных компьютерных технологиях, которая используется для управления процессом обучения, сбора и обработки информации сотрудников подразделений служб безопасности и инкассации Сбербанка России на всей территории страны (более 25 тыс. сотрудников). Данная модель явилась основой для разработки системы обучения первой медицинской помощи лиц участвующих в ликвидации последствий в ДТП в рамках Федеральной целевой программы «Безопасность дорожного движения 2006-2012г.г». Разработаны нормативные документы: «Рекомендации для работников подразделений инкассации Сбербанка России по оказанию первой медицинской помощи раненым и пострадавшим» (акт внедрения № 39/2595 от 27.05.05), «Стандарты оказания экстренной реанимационной и первой медицинской помощи для сотрудников личной охраны», регламентирующие процедуру оказания первой медицинской помощи и использующиеся сотрудниками служб безопасности, сотрудников личной охраны и инкассации в РФ. Разработаны наборы для оказания первой медицинской помощи (акт внедрения 1201-А от 12.01.05), аптечка «Президент», «Аптечка носимая для сотрудников служб безопасности и охранных предприятий» (акт внедрения № 1201-В от 12.01.05). На VII Международном Форуме «Технологии безопасности» (5 – 8 февраля 2002 года, ВВЦ, Москва) аптечка «Президент» получила медаль и диплом конкурса «За лучшее инновационное решение в области современных технологий безопасности» и включена в экипировочные стандарты Национальной ассоциации телохранителей России. Специальная «Аптечка для инкассаторского автомобиля» (акт внедрения № 39/2541 от 25.05.05.) и «Противошоковый набор» (акт внедрения № 39/2540 от 25.05.05.) включены в экипировку всех подразделений инкассации Сбербанка РФ. Созданы алгоритмы оказания первой медицинской помощи на основании которых проводится подготовка сотрудников служб безопасности, а так же этап «Экстремальная медицина» международных и общероссийских соревнований телохранителей. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре скорой и неотложной медицинской помощи ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Апробация работы. Результаты исследования изложены в докладах на VIII и IХ всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002 г., Иркутск, 2004 г.) общероссийских конференциях «Скорая помощь» (Санкт-Петербург, 2003, 2006 г.) I международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе», (Москва, 2004г.), VII-XI международных форумах «Технологии безопасности» 2002-2006 гг., (Москва). На основании результатов исследования проведена организация медицинского этапа общероссийских соревнований телохранителей: II (Нижний Новгород 2001), III (Воронеж 2002), IV (Красноярск 2003), V (Санкт-Петербург 2004), VI (Новокузнецк 2005) VII (Нижний Новгород 2006), международных турниров среди служб безопасности (Молдавия 2003, Швеция 2004, Румыния 2005, Финляндия 2005, Норвегия 2006). Публикации. По теме диссертации опубликована 41 печатная работа, из которых 8 в местной печати, 33 – в центральной, в том числе три работы в изданиях рекомендованных ВАК РФ. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 схемами 12 таблицами, 6 рисунками, состоит из введения, глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследований, собственные результаты, заключения, выводов, указателя литературы, приложений. Библиография включает 242 отечественных и 67 зарубежных источников литературы. ^ Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулирована его цель, поставлены задачи. Приведены научная новизна и практическая значимость, сведения об апробации и внедрении результатов исследования. В первой главе приведен анализ структуры современного травматизма мирного времени. Рассмотрены организационные аспекты оказания первой помощи раненым и пострадавшим в России и за рубежом. Отмечено, что тяжелая шокогенная травма характеризуется отсутствием явного прогресса в улучшении исходов, несмотря на внедрение в практику новых методов диагностики и лечения. Это обстоятельство обусловлено, в том числе, недостатками в оказании помощи на раннем догоспитальном этапе. Приведен анализ нормативных документов, имеющих отношение к оказанию первой медицинской помощи. Выявлено, что практически во всех документах отсутствует стройное и комплексное указание на то, что должно быть конкретно сделано для оказания первой медицинской помощи. Приведены сведения об основных зарубежных моделях медицинской подготовки сотрудников физической защиты. Проведенный анализ источников литературы позволил выявить ряд нерешенных задач в оказании первой медицинской помощи, обосновать актуальность исследования, сформулировать цель и задачи диссертационной работы. Во второй главе приведены характеристики объектов, средств и методов исследования, временной промежуток и объемы первичных данных, использованных в работе. Учитывая разнообразие первичных материалов наше исследование было комплексным, осуществлялось на различных базах и проходило в пять этапов с использованием ряда различных объектов изучения (табл. 1). Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием персонального компьютера с операционной системой Microsoft Windows XP Professional и стандартным пакетом прикладных программ (MS Excel XP), оценка непараметрических коэффициентов ранговой корелляции (Спирмена) с использованием статистических пакетов StatSoft v6.0, Statistica Plus Multilanguage v.3.5.0.6, SPSS 14.0. В третьей главе приведены результаты собственных исследований. На начальных этапах исследования проведена экспертная оценка результатов оказания догоспитальной медицинской помощи 560 пострадавшим с механической травмой. Выявлены случаи оказания первой помощи, определен ее объем, ее эффективность, определено ее влияние на течение травматической болезни, процесс дальнейшего лечения и его результаты. Выяснено, что среди 560 исследуемых, 30% (169 человек) составляют пострадавшие, получившие травмы в результате микросоциальных конфликтов. Большая часть травмированных пострадала в результате нападений без применения оружия (рис.1).  Рис. 1. Распределение пострадавших по причине микросоциальных конфликтов В срок до 1 часа, когда необходимо оказать максимальный объем медицинской помощи для сохранения жизни пострадавшему, доставляется в стационары не более 32% пострадавших. Из повреждений наиболее часто отмечалась травма головы – 165 (97,6%) случаев. У 61 пострадавшего имелась сочетанная травма.
Таблица 1. ^ Чаще всего наблюдалось сочетание черепно-мозговой травмы разной степени тяжести с травмой груди (27 чел.) и травмой верхних конечностей (16 чел.). У 52 (30,5%) таких пострадавших наблюдался шок. II степень шока отмечалась у 5 пострадавших, III-IV у 25 пострадавших. Из 169 травмированных погибли 31 человек (18,3%).Большая часть (54,9%) погибли в первые пять суток пребывания в стационаре и наибольшее количество - 23 смертельных исхода наблюдалось в группе пострадавших с сочетанной травмой, где ведущим повреждением являлась черепно-мозговая травма. Из 25 пострадавших поступивших в стационар в состоянии шока III-IV степени, в течение первых суток после госпитализации погибли 10 человек. Эти больные имели крайне тяжелые повреждения (3 человека) и умерли в первый час после поступления в клинику. Важным моментом является то, что другим умершим (7 человек) медицинская помощь на догоспитальном этапе была оказана не в полном объеме или не оказана вообще. У этих 7 больных при своевременном оказании помощи, такие осложнения тяжелой травмы, как аспирация (2 человека), острая дыхательная недостаточность (1), нарушения гемодинамики (1), острая кровопотеря (3), могли быть предотвращены. Это позволило бы избежать выраженной тяжести состояния и летального исхода. Установлено, что к моменту прибытия бригады скорой помощи на место происшествия, первая медицинская помощь была оказана лишь 7 (4,1%) пострадавшим, и в 5 (2,9%) случаях сотрудниками служб безопасности. Данные исследования показали, что практическое отсутствие первой медицинской помощи привело у части пострадавших к выраженным нарушениям в организме и ухудшению состояния вплоть до смерти. Таким образом, к факторам, оказывающим непосредственное влияние на течение патологического процесса и возникновение осложнений при тяжелых повреждениях, следует отнести своевременность, качество и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе, в том числе первую медицинскую помощь. На следующем этапе исследования была проанализирована готовность 2234 сотрудников службы безопасности семи территориальных банков Сбербанка РФ к оказанию первой медицинской помощи, исходя из принципа комплексного выполнения ее составляющих: наличие правовой основы и ее правильная организация, обучение сотрудников правилам ее оказания и их оснащение средствами для оказания первой медицинской помощи. Проведенный анализ 1147 действующих нормативных документов РФ, показал, что отсутствие юридически определенного объема первой медицинской помощи приводит к невозможности оценки ее качества. Данное обстоятельство приводит к тому, что сотрудники служб безопасности, опасаясь юридической ответственности, не оказывают первую медицинскую помощь или оказывают ее в недостаточном объеме (97, 1%). Для выяснения уровня теоретической медицинской подготовки сотрудников служб безопасности проведено тестирование, а владение практическими навыками оценивалось с помощью компьютизированных манекенов Resusci Anne фирмы Laerdal и AmbuMan Model C c компьютерным обеспечением Ambu Software Kit компании Ambu.  Рис. 2. Анализ уровня готовности сотрудников служб безопасности Сбербанка России к оказанию первой медицинской помощи Несмотря на имеющуюся у 92% сотрудников медицинскую подготовку, уровень владения практическими навыками являлся катастрофически низким и составлял не более 3% (рис. 2).Так же выяснено, что сотрудники объектовой и личной охраны в 100% случаев не имеют в своей экипировке медицинских наборов. Учитывая вышесказанное, на последующих этапах исследования, нами предпринята попытка изменить ситуацию к лучшему, используя для этого разработанную структурно-функциональную модель оказания первой медицинской помощи. Основой данной модели является заблаговременное решение триединой задачи: I. Создание нормативных документов, четко определяющих объем и порядок оказания первой медицинской помощи. II. Создание новой модели обучения, основывающуюся на алгоритмизации действий и применении современных компьютерных технологий. III. Разработка специальных наборов для оказания первой медицинской помощи, обеспечивающих эффективное выполнение практических навыков. В соответствии с первым направлением нами были созданы, утверждены в установленном порядке и внедрены нормативные документы, регламентирующие порядок оказания первой помощи сотрудниками служб безопасности. В данных документах определена терминология, объем помощи, порядок и последовательность конкретных действий по ее оказанию, определены права и ответственность сотрудников служб безопасности по оказанию или неоказанию первой медицинской помощи, приведены программы подготовки, а также состав специальных аптечек. В соответствии со вторым направлением, на основе синдромного подхода к диагностике были разработаны восемь алгоритмов жизнеподдержания, которые взаимосвязаны друг с другом, могут переходить один в другой и позволяют быстро реагировать на изменения в состоянии пострадавшего. Как пример, на рис. 3 приведен алгоритм, применение которого позволит адекватно оказать помощь при отсутствии сознания у пострадавшего. Алгоритмы жизнеподдержания базируются на владении двадцатью четырьмя практическими навыками, такими как остановка кровотечения, проведение сердечно-легочной реанимации и др. Алгоритмизация позволяет упростить оказание помощи, а также значительно сократить объем учебного материала, обеспечивает логическую последовательность его. Для повышения эффективности обучения мы разработали новую модель подготовки сотрудников служб безопасности, состоящую из трех составляющих, являющимися одновременно этапами подготовки. ^ данной модели является самоподготовка посредством автоматизированной системы интерактивного дистанционного компьютерного обучения в режиме «on line», представляющую собой комплекс программно-методических средств основанных на Интернет/Интранет и мультимедиа технологиях. Данная система по сравнению с классической методикой имеет ряд преимуществ: большая пропускная способность; возможность проведения занятий с обучающимися, находящимися в разноудаленных от преподавателя географических точках одновременно; контроль теоретических знаний посредством тестирования, централизованная обработка информации и управление учебным процессом. Система строится на базе сети дистанционных обучающих центров (ДОЦ), объединенных единой транспортной средой. ^  Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей    Проверка наличия дыхания Дыхание есть  Дыхания нет  Определение наличия травм   п.1. Вызов СМП п.2. Освобождение дыхательных путей п.3. Проведение 2 вдохов Травмы отсутствуют Имеются травмы  
 Проверка пульса  Пульса нет Пульс есть    Определение наличия жизнеугрожающих травм и наличия шока п.1. Продолжение искусствнного дыхания п.2. Проверка пульса каждую мин.   Жизнеугрожающие травмы/шок  п.1. Компрессия грудины п.2.Искусственное дыхание, соотношение 2:30 Жизнеугрожающие травмы/шок отсутствуют  п.1. Ликвидация жизнеугрожающего нарушения п.2.Организация вызова СМП п.3. Противошоковые мероприятия п.4. Детальный осмотр/ПМП п.5. Контроль состояния п.1.Детальный осмотр пострадавшего п.2.Организация вызова СМП п.3.Оказание ПМП п.4.Контроль состояния Рис. 3. Алгоритм жизнеподдержания (пострадавший без сознания) Она включает в себя федеральный и региональный уровни, которые образуют единое образовательное пространство. Для реализации системы нами совместно с отделом компьютерных разработок компании «УНИАР» (Москва) создана компьютерная обучающая программа (КОП), состоящая из нескольких блоков: учебника, видеофрагментов, тестов и тренингов, представляющих собой ситуационные задачи в режиме реального времени по всем пройденным темам и основанные на разработанных нами алгоритмах. На рис. 4 представлено схематическое изображение первой составляющей (первого этапа) модели подготовки на примере Сбербанка РФ. Центром системы является Федеральный Центр Дистанционного Обучения (ФДОЦ), который работает на базе Центрального Сервера главного управления Сбербанка РФ. Вторым уровнем этой системы являются Региональные Дистанционные Обучающие Центры (ДОЦ) на базе 17 территориальных Сбербанков. Региональные ДОЦ имеют в своем оснащении компьютерные классы, рассчитанные на 20-25 слушателей, автоматизированные рабочие места (АРМ) преподавателя, куратора и администратора дистанционного обучения. Данные учебные центры координируют работу в своих регионах, участвуют в разработке учебных планов, организуют и проводят обучение, аттестацию и сертификацию обучаемых.  Рис. 4. Схема первой составляющей модели подготовки Курсанты, прошедшие теоретическую подготовку и успешно прошедшие тестирование, переходят ко второй составляющей модели подготовки, которой является отработка отработка восьми алгоритмов жизнеподдержания и 24 практических навыков. Учебные классы оснащаются манекенами-тренажерами, имитаторами травм, симуляторами неотложных состояний, устройствами первой медицинской помощи и др. Они структурно и функционально увязаны с региональными учебными центрами. ^ модели подготовки, ее заключительным этапом, является обучение конкретным действиям в обстановке максимально приближенной к реальным условиям – решение «оперативных сценариев». При их выполнении используется условный пострадавший – «интеллектуальная модель» – сотрудник с размещенными на его теле имитаторами повреждения различных анатомических областей и заданными алгоритмами действий в зависимости от правильного или неправильного оказания первой медицинской помощи. Обучение проводится на полигонах с имитацией различных условий (помещение, улица, автомобиль). Все данные о прохождении курса передаются и обрабатываются на уровне региональных ДОЦ, а затем в базу данных ФДОЦ (Сервер СБ РФ). Для оценки эффективности разработанной модели подготовки мы провели исследование готовности сотрудников служб безопасности Сберегательного банка РФ сразу же после прохождения трех этапов курса обучения (рис. 5). Большая часть курсантов 98% (2189 чел.) успешно справились с поставленной задачей, умело организовав оказание помощи пострадавшим, адекватно реагируя на изменение оперативной обстановки, смогли предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений и поддерживать жизненные функции в течение времени, достаточного до прибытия квалифицированных специалистов. При определении экономической эффективности от внедрения данной модели мы сравнили показатели совокупных затрат при обучении по системе интерактивного обучения и при обучении по классической (традиционной) системе. Они составили соответственно 15,9 руб./чел. и 159 руб./чел. Таким, образом предлагаемая система является высокоэкономичной и предполагаемый суммарный годовой эффект, при плановой подготовке всех сотрудников системы безопасности Сбербанка РФ (25000 чел.), составляет 3577500 руб.  Рис. 5 Сравнительный анализ уровня готовности сотрудников служб безопасности Сбербанка РФ к оказанию первой медицинской помощи до и после использования новой модели подготовки В соответствии с третьим направлением, для оснащения всех категорий сотрудников разработаны и внедрены аптечки первой медицинской помощи и противошоковые наборы, состав которых являясь минимально достаточным ориентирован на эффективное и безопасное оказание помощи пострадавшим. Полученные результаты проведенного исследования явились основой для создания структурно-функциональной модели (рис. 6). Данная модель основываясь на комплексном и заблаговременном решении триединой задачи, включающую в себя созданные и внедренные нормативные документы; апробированную новую модель подготовки, основанную на алгоритмизации действий и использовании новых компьютерных технологий; рационализированную систему оснащения, что позволяет значительно повысить готовность сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах мирного времени. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложениях приведены составы разработанных аптечек. ^   1. Объем первой помощи 2. Права и ответственность 3.Организация первой помощи  ^ III. ОСНАЩЕНИЕ   Руководство предприятия, Управление СБ   I. Дистанционные обучающие центры (теория)  Аптечки, противошоковые наборы Руководство, организация Руководство, организация  Руководство, организация   Органы контроля (Минздрав, Госстандарт, СЭС и др.) Интернет Контроль за производ- ством II. Региональные учебные центры (практика)   Оснащение аптечками первой помощи III. Полигон (ситуационные задачи) Обучение  Скорая медицинская помощь Сотрудник службы безопасности Вызов   Лечебное учреждение  Оказание первой помощи Рис. 6. Структурно-функциональная модель организации оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности ^
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям