Средства для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала гипохлорита

Средства для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала - гипохлорита Na и ЭДТА, 3% раствор перекиси водорода Н202 с последующим тщательным промывателем канала дистиллированной водой.

Для высушивания корневых каналов сначала влагу удаляю бумажными штифтами, затем обрабатываю быстро испаряющимися веществами: спиртом, эфиром, хлороформом, средством«Гидроль» фирмы « Septodont» и др.

При острых и обострении хронических форм периодонтита, «мышьяковистом» периодонтите, гангренозном пульпите применяю временные пломбировочные материалы - « Септомиксин форте», «Гриназоль», « Темпофор», « Эндокаль». При исчезновении болевых ощущений и воспалительных явлений очищаю и пломбирую твердеющим материалом « Эстезон», « Виэдент», « Sealapex», нео-триоцинковая паста. Также сочетаю с филлерами. В эту группу входят различные штифты в зависимости от материала, из которых они изготовлены - серебряные, стеклоиномнрные, титановые, пластмассовые.

В зависимости от клинической ситуации применяю различные методы пломбирования корневых каналов:

1) методика « ручного» пломбирования канала.

2) методика пломбирования канала с использованием канало-
налонаполнителя.

3) метод одного штифта и др.

В качестве прокладок использую унифас, фосфат цемента, фуджи беслайнер и др. Для постоянных пломб использую цитрикс, композит, филтек, филтек суприма, фантасиста.

Избежать осложнений и достичь хороших результатов при лечении пульпитов и периодонтитов мне позволяет широкое использование физиотерапевтических методов - электрофорез, флю-кторизация, соллюс, УВЧ, дарсанваль, АСБ и др. В настоящее время наиболее часто применяю полупроводниковое лазерное излучение, аппарата «Оптодан» как для купирования воспаления, так и для регенерации тканей.

В своей лечебной практике я также занимаюсь лечением заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. В настоящее время в нашей стране общепринятыми являются терминология и классификация болезней пародонта, утверждённые на XVI Пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов (1983 г.).

Первопричиной хронических воспалительных заболеваний пародонта считаются назубные отложения - мягкий «назубный» налёт и «назубная» бляшка. Они образуются вследствиии не-достаточной гигиены полости рта, анатомических особенностей




Самоанализ

О работе врача стоматолога «ГБУЗ Дятьковской центральной районной больницы»


^ ПАРШИКОВОЙ НАТАЛЬИ БОРИСОВНЫ


В 1984 году окончила стоматологический факультет Смоленского государственного медицинского института по специальности стоматология.

С 1984 года по 1985 год прошла интернатуру на базе Дятьковской центральной районной больницы по специальности врач стоматолог. В 1992 году прошла усовершенствования на базе ФУВ Смоленского государственного мединститута по циклу « Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта » 1, 5месяца. 26 декабря 1996 года была присвоена вторая квалификационная категория по специальности стоматологии «Стоматология терапе- втическая ».

В 1998 году прошла курсы усовершенствования на факультете повышения квалификации Смоленской государственной мед. акаде­мии по циклу «Актуальные вопросы стоматологии » в объёме 246 ч.

20 ноябре 2001 г. присвоена первая квалификационная катего­рия по специальности «Стоматология».

В 2004 г. прошла курсы усовершенствования на базе Росси­йской мед. академии последипломного образования МЗРФ по программе «Стоматология».

В 2006 г. была подтверждена первая квалификационная категория по специальности «Стоматология»

В 2008 г. с 20 октября по 01 ноября 2008 г прошла крат­косрочное обучение на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Смоленская государственная мед. академия» по циклу «Органи­зационные основы экспертизы качества медицинской помощи» в объёме 72 ч.

В 2008 г. с 24 ноября по 20 декабря прошла курсы усо­вершенствования « Саратовского государственного мед. университета федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в г. Брянске « Стоматология общей практики».

Достижения современной стоматологии, применение новых технологий, инструментов и пломбировочных материалов позволяет мне достаточно эффективно заниматься практической деятельностью. Освоение методик работы с современными пломбировочными материалами даёт мне возможность восстанавливать статическую форму и функциональную способность зуба с высоким эстетическим показателем.

В своей практике занимаюсь профилактикой и лечением заболеваний твёрдых тканей зубов, тканей породонта и слизистой оболочке полости рта. Использую основные и дополнительные методы исследования (биохимические и клинические показатели крови, микробиологические и цитологические методы) при постановке диагноза пользуюсь современными классификациями кариеса (Т.Ф. Виноградовой, Е. И. Боровского, Г.Д. Овруцкого), пульпитов (Платонова), периодонтитов (И. Г. Лукомского). Применяю психологическую подготовку больного к лечению.

Известно, что запоздалые обращения больных - за стоматологической помощью, обычно со страхом, которые возникают у них за долго до обращения к врачу. Чрезмерное напряжение, отрицательные эмоции наблюдаются более чем у половины всех пациентов. Такие больные нуждаются в специальной психо- и фармакоподготовке. Им назначалась пре-медикация или курс седативной терапии.

Премедикация - медицинская подготовка пациента к лече­бным манипуляциям, направленная на уменьшения страха перед лечением и снижения уровня психо- эмоционального напряжения

Для премедикации назначаю: 0,0005-0,001, диазепам 0,0005-0,01 и др. Кроме того, рекомендую пациентам в качестве средства для премедикации препарат « Тенотент». Тенотент эффективен у пациентов как с активным, так и с пассивным типом индивидуальной реакции на стресс. Пациент после приёма Тенотента может использовать свои обычные функциона­льные обязанности. Кроме того, он доступен по цене прак­тически любому пациенту. Премидикацию с использованием Тенотена провожу с учётом возраста и эмоционального статуса пациента. У взрослых пациентов с высокой степенью напряжения, тревоги и страха рекомендую Тенотен в дозе 2+2 таблетки (рассасывание под языком) с интервалом 5 минут за 20 минут

до начала лечения. У взрослых пациентов с умеренным уровнем напряжения и тревоги рекомендую приём 1+1 таблетка.

Далее работа начинается с внешнего осмотра и тщательного сбора анамнеза. Провожу осмотр слизистой оболочки полости рта, состояние зубов, пальпаторное обследование лимфатических узлов шеи. Результаты регистрирую в амбулаторной карте па­циента. Выбор лечения и последующая тактика зависит от по-ставленого диагноза, стадии процесса возраста пациента, перене­сённых и сопутствующих заболеваний, а также его профессии. Все лечебные мероприятия провожу под местным обезболиванием. Проведение инъекционной анестезии сопровождается болезненностью, особенно при вколе иглы и продвижении её в тканях. Это вызывает у пациента неприятные ощущения и страх перед последующими манипуляциями. В таких случаях я применяю трёхэтапную анестезию. На первом этапе провожу аппликацию местноанестезирующего средства (например гель Ultracaur. Ultracaur, пиромекаиновая мазь, 10% лидокаин в аэрозоли) на мете будущего укола иглы на 1 — 1.5 мин. Затем провожу субмукозное ( подслизистое) введение 0.2* 0.3 мг. рас-твора анастетика. Для этого использую карпулированные анестетики: 2-4 % ультракаин,

2 % мепивакаин,

4% альфакаин,

4% септанест,

2% лидокаин и его зарубежные аналоги: 2% ксиластезин, 2% ксилонор.


Предпочтение отдаю раствору ультракаина, так как он обладает высокой активностью ( его активность равна 5, лидокаина рана 4) и низкой токсичностью ( его токсичность равна 1,5, лидокаина 2).

Ультракаин используется в двух формах: ультракаин - ДС с содержанием вазокостриктора 1: 200000, ультракаин - ДС - форте с содержанием вазокостриктора 1 : 100000, который применяю у паци­ентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, у паци­ентов, страдающих сердечно сосудистыми заболеваниями ( особенно если они являлись следствием ревматизма), у пациентов с тяжёлой формой диабета в стадии декомпенсации и др. Третий этап - через 1-2 минуты - поднадкостничное или интралигоментарное введение раствора анестетика. Эта методика хотя и занимает больше времени, но зато позволяет свести болевые ощущения к минимуму. Перед проведением инъекционной анестезии информирую пациента о возможной временной потере

чувствительности и нарушении функции некоторых мышц лица, языка. Рекомендую

ограничить приём жёсткой пищи в это время, чтобы предот-вратить возможное прикусывание губ, языка, слизистой оболоч-ки щёк в области «потерявшей» чувствительность.

Кариес - это узловая проблема стоматологии, поэтому я очень серьёзно подхожу к диагностике и лечению начальной формы кариеса. Со многими пациентами проведены беседы по поводу важного значения рационального питания, разъяснялась необходимость тщательной гигиены полости рта, давались рекомендации по подбору зубной щётки, выбору гигиенических средств, обучение техники гигиенического ухода. Для диагностик кариеса обычно применяю острый стоматологический зонд. Однако эффективность этого метода невысока. Поэтому применяю различные дополнительные методы диагностики скрытых кариозных поражений:

1) рентгенологические методы исследования.

2. 
   использование увеличительных приспособлений ( увеличите льных стёкол, бинокумерных линз).
   
3. 
   трансиллюминация - просвечивание коронки зуба ярким световым потоком.
   
4. 
   « Метод шёлковой нити» - предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов
   
5. 
   Фиссуротомия - этот метод позволяет мне не только диа­гностировать наличие скрытых кариозных поражений со 100% точностью, но и провести профилактическую инвазивную гермети­зацию фиссур.
   

При лечении всех форм кариеса выбор тактики препари­рования кариозной полости провожу с учётом индивидуальной кариесрезистентности и свойств применяемых пломбировочных материалов. Применяю механический способ препарирования твё­рдых тканей зуба с помощью боров и ручных инструментов.

Лечение кариеса состоит из следующих этапов:

2. 
   Обезболивание - применяю современные анестетики.
   
3. 
   ^ Раскрытие полости - удаляю все нависающие и подрытые края эмали, не имеющие под собой плотного, здорового дентина. Цель этого этапа - обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости. Раскрытие
   

зубо—челюстной системы, изменения качественного и количествен-ного состава микрофлоры, снижения защитных факторов организма. Поэтому я рекомендую своим пациентам чистить зубы 2 раза в день утром и вечером, использовать щётку средней жёсткости, применять пасты на основе трав « Пародонтол»,«Кедровый бальзам», « Пихтовый бальзам» и др. Кроме того, заваривать зелёный чай - 1 чайная ложка на 1 стакан воды в термосе на

12 минут и взбалтывать 2-3 раза. Полоскать рот сначала раствором питьевой соды, затем делать ротовые ван ночки чаем.

Чай обладает:

2. 
   вяжущим свойством,
   
3. 
   биологический антисептик,
   
4. 
   репаративным процессом.
   

Также заваривать при кровоточивости дёсен крапиву, в качестве противовоспалительного средства настой ромашки аптечной, шалфея, календулы, коры дуба.

Можно применять ротокан, стоматофин, хлорфилипт 3 -4 раза в день по 2 минуты после еды. Лечение гингивита и парадон-тита начинаю с обработки полости рта растворами антисептиков: перекиси водорода 1%, хлоргексидина 0,06% или фурацилина 0,02%. Затем удаляю мягкий назубный налёт и твёрдые назубные над-поддёсные отложения ручным ( экскаватором, кюретами) и ультраз-вукавым методом в 1-2 посещения. Снова обрабатываю антисеп-тиками. При парадонтитах II - III степени. При выраженном воспалительном процессе из дёеен применяю медицинские средства-метронидазол, линкомицин, ацетилсалициловая кислота, ортофен, протеолитические средства, тетрациклин. Для снятия мягкого и

твёрдого назубного - поддесневого камня применяю ручной и ультра-звукавой методы. При парадонтитах II - III степени применяю кюретаж зубодесневых карманов с помощью кюретажной ложки. Для медикаментозной обработки патологических карманов использую ваготил, для лечебных повязок ортофен, индометацин и др.

При выраженном воспалительном процессе из дёсен
при-меняю медицинские средства - метронидазол, линкомицин,
ацетил-салициловая кислота, ортофен, протеолитические
средства, тетраци-клин. Для снятия мягкого и твёрдого
надзубного над -подде-сневого камня применяю ручной и
ультразвуковой методы. Занимаясь лечением

заболеваний слизистой оболочки полости рта, моя задача объяснить каждому курящему пациенту, какое негативное влияние оказывает курения на весь организм и в первую очередь на органы полости рта. Использую данные статистики - выкуривая 20 - 25 сигарет в день, человек получает смертельную дозу никотина. Каждых 100 человек, умирающих от рака 90 курил. Курильщик с нормой « пачка в день» за год вбирает в свои лёгкие 1 литр смолы: рисунки, фотографии. Предупреждаю также пациентов, что курения может стать противопоказанием к проведению определённых видов лечения - имплантация, отбеливания зубов.

Удаления пигментированного налёта, как правило, удаётся с большим трудом в 2 - 3 посещения и регенерации тканей происходит дольше, поэтому рекомендую не курить в течении 1 часа.

С каждым пациентом провожу инструктаж, обучаю его личной гигиене полости рта, рекомендую необходимые средства индивидуальной гигиены: электрическую зубную щётку, лечебные зубные пасты, антисептики, экстракты трав, зубную пасту, изменяющую вкусовые качества после курения и мотивирующую к отказу от курения, противовоспалительные ополаскиватели с хлоргексидином, межзубные флоссы, ершики, скребок для чистки языка.

Наиболее часто встречающиеся заболевания у курильщиков - галитоз - заболевание, характеризующееся дурным запахом изо рта, сопровождающийся сухостью в полости рта. У курильщиков происходит обезвоживание тканей нёба и щёк, кроме того появля-ются незаживающие язвочки, уплотнения или белесоватый налёт на гиперемированном фоне, что может быть предвестником злокачественных заболеваний.

Лейкоплакия - поражение слизистой оболочки полости рта характеризующееся патологическим ороговением покровного эпителия в ответ на хронические экзогенные раздражители.

При этом заболевании курильщики жалуются на ощущения сухости в полости рта и жжении слизистой оболочки полости рта. Кожный рог, абразивный преканцерозный хейлит Манган-нотти, волосатый язык, складчатый язык, раковое заболевание - все эти заболевания сопровождают курильщика.

Причина развития этих заболеваний являются следующие факторы:

^ 1. Химический раздражитель.

При лечении пульпитов и периодантитов особое внимание уделяю эндодонтическому лечению и заапикальной терапии при лечении периодонта. Применяю современные эндодонтические инструменты и материалы. Очень часто провожу лечение пуль­питов и периодонтитов в один сеанс под местной анестизией с применением метода комбинированного пломбирования корневых каналов гуттаперчивыми штифтами и дальнейшим хирургическим лечением периодонтов.

Для расширения устья корневого канала:

2. 
   «Gates Glidden»
   
3. 
   «Largo»
   
4. 
   «Orifice Opener»
   

Для прохождения корневого канала: 1)К-ример

2) К- флексоример

Для расширения канала:

2. 
   К-файл
   
3. 
   К-домска файл
   
4. 
   К- файл, профайл
   

Для химического расширения корневых каналов применяю
жидкости и гели на основе ЭДТА ( « КаналЭ», « Canal
+»). Медикаментозную обработку корневого канала провожу при
помощи ватной турунды, бумажных штифтов, смоченные
раствором лека-рственного препарата ( «R4», « Крезофеном»
или « Роклем» (Septonont). Кроме того применяю

3% водный раствор перекиси водорода Н202, йодинол, йодонат, 0,5% раствора фурацилина, 0,1—0,015% раствор фурадонина, биосепт, растворы трипсина, химотрипсина, профезима и др. В качестве антисептических повязок при лечении периодонта использую формокрезол, « Рокло8», крезатин, тимол, «К4». После экстирпации пульпы - « Эндотин».

Паршикова Н. Б.


Врач стоматолог