2. Итак, ты забеременела что может вызывать твое беспокойство возраст и генетические исследования с целью обнаружения синдрома дауна. Мой ребенок должен появиться на свет за два месяца до того, как мне исполнится 35 лет. Следует ли мне пройти тест на синдром Дауна?
|
Содержание
Возраст отцаЗачатие "ин витро", (зив) Как может влиять на здоровье беременных женщин то, что дом, в котором они живут, расположен высоко над уровнем моря? О совместимости религиозных убеждений и принятия врачебной помощи Лишний вес Признаки и симптомы герпеса половых органов Другие болезни, переносимые половым путем Несвойственное воспаление влагалища. Остроконечные кондиломы Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) СТРАХ ПЕРЕД СПИДом Была поражена, когда врач спросил у меня, не хочу ли я сдать анализ крови на присутствие вируса ВИЧ, не думаю, что принадлежу к Гепатит типа "в" Внутриматочная спираль Противозачаточные таблетки во время беременности Сперматоцидные средства Средства, содержащие прогестерон Средства, содержащие эстрогены Генетические проблемы Ты настроена против аборта ... Полное содержание |
| 2. ИТАК, ТЫ ЗАБЕРЕМЕНЕЛА ЧТО МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ТВОЕ БЕСПОКОЙСТВО ВОЗРАСТ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ОБНАРУЖЕНИЯ СИНДРОМА ДАУНА. Мой ребенок должен появиться на свет за два месяца до того, как мне исполнится 35 лет. Следует ли мне пройти тест на синдром Дауна? Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна не возрастает резко после исполнения матери 35 лет. Этот риск возрастает, постепенно, начиная с 20 лет и достигает пика у тех женщин, чей возраст превысил сорок лет. Таким образом, нет ясного, подтвержденного научными данными ответа на вопрос о том, имеет ли смысл обязательное медицинское тестирование для женщин, перешагнувших деликатный рубеж в 35 лет. Можно сказать, что 35 лет - это тот порог, после которого врачи настоятельно рекомендуют проводить исследования, которые бы как можно раньше позволили выявить наличие у плода синдрома Дауна. Считается нецелесообразным проводить эти тесты для женщин более молодого возраста, чтобы не подвергать их и их будущих детей хоть и небольшому, но все же имеющему место при выполнении указанных тестов риску. Некоторые врачи рекомендуют беременным женщинам старше 35 лет выполнение этих исследований, другие же - нет. В некоторых случаях врач может в первую очередь провести исследование крови на наличие альфафетопротеина в сыворотке крови матери, прежде чем женщина моложе 35 лет будет подвергнута амниопункции. Низкий результат в случае этого простого теста указывает на возможность, но не на высокую вероятность наличия синдрома Дауна у плода, поэтому желательно через некоторое время провести амниопункцию. Таким образом, хотя названный тест не позволяет выявить все случаи наличия синдрома Дауна, он является неплохим диагностическим методом. С другой стороны, если уровень наличия альфафетопротеина является нормальным, необходимость в амниопункции отпадает, поскольку других показаний для ее проведения, кроме возраста матери, не остается. Рекомендуем тебе обсудить возможные варианты действий со своим врачом, а также проконсультироваться у генетика. ^ Мне 31 год, зато моему мужу за 50. Не означает ли такой возраст отца риска для будущего ребенка? Обращение к истории показывает, что распространенным было мнение о том, что роль отца в процессе репродукции сводится только к оплодотворению. Только в нашем столетии было открыто, что мужские сперматозоиды играют решающую роль относительно пола будущего ребенка (к сожалению, это открытие уже не могло реабилитировать тех цариц и королев, которые не могли произвести на свет наследников престола). В последние годы ученые также склоняются к выводу, что солидный возраст отца может стать причиной такого врожденного заболевания, как синдром Дауна. Это объясняется тем, что чем старше родители, тем большее время подвергались и яйцеклетка матери, и первичные сперматоциты отца опасному воздействию факторов окружающей среды. В этом случае велика вероятность изменения или уничтожения генов или хромосом. На основании отдельных исследований установлено, что в 25-30 % всех случаев синдрома Дауна виновниками являются мужские хромосомы. Есть основания предполагать, что риск возникновения синдрома Дауна возрастает, если возраст отца превышает 50 лет (согласно другим исследованиям - 55 лет, хотя эта зависимость не настолько очевидна, как в случае возраста матери. Однако наличие названных выше исследований не позволяет сделать бесспорных выводов - главным образом из-за отсутствия соответствующим образом организованной системы научных исследований. До настоящего времени организация таких широкомасштабных исследований, необходимых для получения конкретных результатов, была затруднена по двум причинам. Прежде всего, синдром Дауна - достаточно редкое заболевание (1 или 2 случая на 1000 семей). Во-вторых, в большинстве случаев речь идет о семейных парах, где и отец, и мать уже не молоды. Это очень усложняет возможность точно установить зависимость между указанной болезнью и возрастом отца. Таким образом, вопрос о непосредственной связи наличия синдрома Дауна и иных врожденных пороков с возрастом отца в значительной степени остается без ответа. Эксперты считают, что причинно-следственная связь в данном случае существует (хотя неясно, с каким возрастным рубежом ее следует связывать), однако риск следует считать минимальным. В настоящее время проводить амниопункцию только из-за возраста отца специалисты-генетики не рекомендуют. Я бы не советовал тебе все оставшееся до родов время переживать по поводу возможной - хотя и маловероятной - связи между здоровьем твоего ребенка и возрастом мужа. Впрочем, ты можешь обсудить этот вопрос со своим врачом и узнать, рекомендует ли он проведение амниопункции. ^ Я забеременела благодаря оплодотворению "ин витро". Каковы мои шансы родить здорового ребенка? Отличаюсь ли я в этом смысле от остальных женщин? Тот факт, что ты зебеременела в лаборатории, а не в кровати, никоим образом не влияет отрицательно на твои шансы иметь здорового ребенка*. Последние исследования показали, что если все иные факторы являются одинаковыми (возраст, вредное влияние окружающей среды, состояние матки, количество плодов и т. д.), то не зафиксировано увеличения таких осложнений как преждевременные роды, повышенное давление в период беременности, более длительные роды или необходимость для матерей после ЗИВ в кесаревом сечении. Не установлено также, что возрастает риск рождения ребенка с врожденными пороками. Зафиксировано незначительное увеличение числа выкидышей. Но этот факт, скорее всего связан с тем, что женщины после ЗИВ находятся под более тщательным медицинским наблюдением. Поэтому каждый случай беременности и выкидыша учитывается. Если беременность наступила "естественным образом", то случаи выкидышей часто остаются незамеченными или не зафиксированными, поскольку они происходят еще до диагностирования беременности. Однако определенные отличия между твоей и другими беременностями все-таки будут - по крайней мере, в начале. Часто оказывается, что позитивный результат теста не означает наступления беременности. Это влечет новые попытки, что требует от женщины затрат нервной энергии (и финансовых затрат, разумеется, тоже). Неизвестно также сколько пробных эмбрионов разовьются в плоды. Поэтому первые 6 недель после ЗИВ требуют большого нервного напряжения. Более того, если после первых попыток оплодотворения были выкидыши, это может вызвать необходимость в ограничении сексуальных контактов и других форм физической активности, вплоть до назначения постельного режима. Чтобы поддержать развитие беременности в течение первых дух месяцев, может быть назначен прием гормональных средств (прогестерон). Но как только этот период будет позади, ты можешь надеяться, что в дальнейшем у тебя все будет как у остальных - разве что ты носишь в себе больше, чем один плод (такое происходит у 5-25 % женщин после ЗИВ). Как и во всех других случаях, твои шансы родить здорового ребенка можно значительно увеличить благодаря хорошему медицинскому уходу, сбалансированной диете, умеренному возрастанию веса, сочетанию отдыха и упражнений, отказу от алкоголя, табака и не прописанных врачом лекарств. (Советы о том, как избежать риска во время беременности читай на с. 106). * В настоящий момент мало информации об оплодотворения внутри яйцевода. Тем не менее считается, что шансы рождения здорового ребенка при помощи этих новых методов - такие же. ^ Меня беспокоит то, что наш дом расположен высоко над уровнем моря. Я слышала, что это может негативно сказаться на течении беременности. Поскольку ты привыкла дышать разреженным воздухом там, где ты живешь, то маловероятно, чтобы могли возникнуть какие-либо неприятности. Другое дело, если бы ты переехала в горную местность после, скажем, тридцати лет жизни на равнине. Правда, у женщин, которые живут высоко над уровнем моря, в небольшой степени увеличивается вероятность развития таких осложнений в процессе беременности как: повышенное давление и задержка вод, а также появление ребенка несколько меньшего по весу. Однако квалифицированный уход в дородовый период вместе с соблюдением определенных правил (соответствующая диета, поддержание оптимального веса, отказ от алкоголя и наркотиков) позволяют свести к минимуму возможные негативные последствия. Следует также избегать курения и пребывания в помещении, где курят. Курение - это то, что должно быть исключено при проживании как на равнине, так и в высокогорной области, поскольку оно означает для плода недостаток кислорода и задерживает его развитие. В условиях же высокого расположения над уровнем моря оно может вызвать более чем двукратное уменьшение веса новорожденного. Интенсивные упражнения также могут создать для ребенка недостаток кислорода. Поэтому вместо бега следует выбирать прогулку. Физические нагрузки следует прервать (и это касается всех беременных женщин), не дожидаясь появления признаков усталости. Большая высота не должна стать причиной каких-то особых трудностей. И все же у женщин, которым пришлось переехать из равнинной местности на новое место, расположенное относительно высоко над уровнем моря, могут возникнуть проблемы с приспособлением к новым условиям. Некоторые врачи не рекомендуют такие переезды до родов 286. Ясно, что должны быть исключены всякие занятия альпинизмом. ^ Мои религиозные убеждения не позволяют мне принимать медицинскую помощь. В особенности это касается беременности, которая является естественным процессом. Однако внутреннее убеждение говорит мне о том, что здесь меня могут подстерегать опасности. Это действительно так. Материалы одного из исследований показывают, что женщины, которые отказываются от дородовой помощи по религиозным убеждениям, подвергаются риску умереть во время родов в 100 раз чаще, чем женщины, обеспеченные такой помощью. Риск же смерти новорожденных в таких случаях выше в три раза. А теперь решай сама, стоит ли рисковать своей жизнью и жизнью будущего ребенка. Следует помнить о том, что если ты отказываешься от врачебной помощи и с твоим ребенком случится что-либо, чего можно было избежать, то твои действия уже рассматриваются с точки зрения юридических норм. Некоторые суды возлагают ответственность на матерей, если их действия могли привести к повреждению плода. Я не думаю, что здесь заключено непреодолимое противоречие. Ведь речь должна идти не о буквальном следовании религиозным догмам, а о ценности человеческой жизни. Жизни не только твоей, но и твоего ребенка. В заключение стоит, пожалуй, сказать, что почти все религиозные нормы не противоречат необходимости хорошей и безопасной акушерской помощи. Посоветуйся по этому поводу с несколькими опытными врачами. Весьма вероятно, что ты найдешь врача или акушерку, которые сумеют наилучшим образом совместить твои религиозные принципы и хорошую медицинскую помощь. RН-НЕСОВМЕСТИМОСТЬ Врач сказал мне, что мои анализы крови показали наличие группы RH-, а у моего мужа - RH+. Он сказал, что по этому поводу не следует беспокоиться, но я помню, что моя мать потеряла второго ребенка именно из-за несовместимости групп RH. Каждый человек получает с рождения группу крови или RH+ (с доминирующим фактором RH) или RH- (когда этот фактор отсутствует). Все беременные женщины проверяются на соответствие RH в начале беременности. Если оказывается, что женщина имеет фактор RH+(85 % всех женщин), или и у нее, и у ее мужа группа крови RH-, то причин для беспокойства нет. Если же у нее оказывается фактор RH-, а у ее мужа RH+, то возможны проблемы, связанные с несовместимостью RH и ее беременность должна протекать под пристальным наблюдением акушера. В те времена, когда имела детей твоя мать, наличие RH-несовместимости было действительно опасным. Однако благодаря прогрессу медицины твои опасения из-за возможной потери ребенка являются во многом неоправданными. Прежде всего, если это твоя первая беременность, то опасность для ребенка очень маловероятна. Заботы начинаются только тогда, когда фактор RH попадает в кровь матери с группой RH- во время родов (а также во время аборта или выкидыша), когда ребенок получил свою группу RH от отца. Организм матери в результате естественного иммунологического инстинкта, направленного против "чужого" вещества, выработает антивещество. Сами эти антитела безвредны до тех пор, пока женщина опять не забеременеет и у ребенка не окажется группа крови с фактором RH+-. В этом случае антитела проникают через плаценту и атакуют красные тельца плода, вызывая очень легкую (если количество материнских антител невелико) или очень серьезную (при большом количестве антител) анемию плода. Очень редко эти антитела формируются во время первой беременности как реакция на проходящую через плаценту в кровеносную систему матери кровь плода. Сегодня главным способом охраны плода является недопущение возникновения антител. Большинство врачей применяет двойную терапию. На 28-й неделе беременности будущей матери с группой RH- и без следов наличия в ее крови антител, вводится определенная доза иммуноглобулина RH. Повторная доза вводится в случае, когда у новорожденного проявляется группа RH+ в течение 72 часов после рождения. (Прививка делается также после выкидыша, аборта, амниопункции или после кровотечения во время беременности). В соответствии с требованиями, введение иммуноглобулина сейчас может исключить серьезные осложнения, которые могли бы возникнуть во время будущих беременностей. Если анализы покажут, что у женщины образовались антитела RH уже раньше, то можно для установления группы крови плода сделать амниопункцию. Если окажется, что он имеет группу RH+, т. е. не совпадающую с группой крови матери, то регулярно проверяется количество материнских антител. Если это количество опасно велико, то проводятся исследования с целью установить состояние плода. Если в какой-то момент окажется, что плод находится под угрозой из-за эритробластозы плода (известной также под названием гемолитической болезни новорожденных или RH-несовместимости), то может возникнуть необходимость в переливании крови группы RH-. В случае серьезных осложнений, что происходит довольно редко, переливание можно сделать еще тогда, когда плод находится в матке. Однако чаще с этим можно подождать до самого рождения и произвести переливание сразу после родов. Если уровень содержания антител невелик, переливание может не понадобится. Тем не менее, врачи будут готовы это сделать немедленно после родов. Использование прививок RH уменьшило потребность в переливании крови при беременностях с RH-несовместимостью до менее, чем 1 %, а в будущем может случиться так, что переливание крови будет считаться спасающим жизнь медицинским чудом из прошлого. ^ У меня около 25 кг лишнего веса. Означает ли это, что я и мой ребенок подвержены большему риску во время беременности? Большинство матерей с избыточным весом так же, как и их дети, благополучно проходят период беременности и родов. Однако риск для здоровья увеличивается пропорционально лишним килограммам, причем как во время самой беременности, так и после нее. Например, риск появления избыточного давления и сахарного диабета значительно возрастает у женщин с избыточным весом, причем оба этих заболевания могут вызвать осложнения в течении беременности (в форме предэклампсического состояния и сахарного диабета беременных). Могут быть и сложности с точным определением срока беременности, поскольку у женщин с излишним весом овуляция часто проходит нерегулярно, а методы, которые врачи традиционно используют для опеределения срока беременности (исследование высоты дна и величины матки) могут оказаться непригодными из-за слоя жира. Живот с чрезмерной жировой прослойкой может также сделать невозможным для врача мануальное определение величины плода и его размещения. В таком случае необходимо будет применение диагностического оборудования во избежание каких-либо неожиданностей во время родов. Могут быть и проблемы во время родов, если плод будет большим, чем обычно (а это часто бывает у матерей с избыточным весом, даже у тех, кто не переедает во время беременности). И, наконец, если возникнет необходимость в кесаревом сечении, большой живот может сделать эту процедуру более трудной и затруднить процесс выздоровления после ее проведения. Как и в других случаях повышенного риска, тщательное медицинское наблюдение может значительно увеличить шансы матери и ребенка. С самого начала ты будешь подвергнута, вероятнее всего, большему числу обследований, чем женщина с типичной беременностью. Имеется в виду более раннее USG с целью более точного определения срока беременности, а позднее - чтобы точнее определить величину плода и его размещение; по крайней мере, один тест на глюкозу или обследование на сахарный диабет беременных к концу второго триместра, чтобы определить, нет ли признаков развивающегося сахарного диабета; а в конце беременности - диагностические тесты относительно состояния здоровья ребенка. Тебе нужно заботиться о себе. Врач порекомендует тебе бросить курить и свести к минимуму те риски, которые ты сама можешь контролировать. Тебе нельзя будет ни худеть, ни слишком толстеть. В большинстве случаев женщины с избыточным весом могут поддерживать более низкий, чем рекомендуется (11 - 15 кг) вес во время беременности, и это не оказывает влияния на вес и здоровье их плода*. Однако их низкокалорийные диеты должны содержать по меньшей мере 1800 калорий и состоять из пищи, богатой витаминами, минеральными веществами и протеинами (см. "Оптимальную диету", с. 279). Ты должна будешь считать каждый съеденный кусок и заботиться о необходимом количестве минеральных веществ и витаминов. Помогут удержать в норме вес и рекомендованные врачом упражнения (это поможет избежать жесткого ограничения в еде). Перед следующей беременностью, если ты ее планируешь, попробуй максимально приблизиться к твоему идеальному весу перед зачатием. Это облегчит течение твоей беременности. * Есть разные точки зрения, но обычно считается, что у женщины избыточный вес, если он составляет 120 % ее идеального веса. Еще большая степень избыточного веса - 150 %. Таким образом, женщина, которая должна весить 100 кг, имеет избыточный вес при 120 кг веса, а при 150 кг эта степень еще больше. ГЕРПЕС С нетерпением ожидала положительного результата теста на беременность, но теперь, когда я наверняка беременна, меня охватил ужас, потому что у меня герпес половых органов. Если не считать знаменитого СПИДа (синдром приобретенного иммунного дефицита), в последние годы герпес сыскал себе сомнительную славу болезни, вызывающей больше ужасающих сообщений, чем какая-нибудь другая болезнь, передающаяся половым путем. Во многих из опубликованных описаний подчеркивался тот факт, что не только взрослые могут заразиться этой болезнью во время полового сношения, но и дети, проходя через инфицированные родовые пути. И хотя у взрослых болезнь эта может быть в крайнем случае надоедливой, в случае новорожденных она может оказаться очень серьезной, если обратить внимание на их еще неразвитую иммунную систему. Несомненно, определенные опасения имеют основание, но истерия, несмотря на любые тревожные сообщения,- нет. Прежде всего, неонатальная инфекция - явление достаточно редкое и встречается в 1 на 3.000, в крайнем случае - в 1 на 20.000 случаев (родов). Во-вторых, болезнь у новорожденных будет протекать несколько более мягко, чем это было раньше, хотя в перспективе возможны осложнения. В-третьих, у ребенка шанс подхватить инфекцию составляет всего 2-3 %, если у матери во время беременности была вторичная (возвратная) инфекция - а вторичные (возвратные) инфекции встречаются гораздо чаще первичных инфекций. Даже среди детей, подвергающихся наибольшему риску - значит тех, матери которых переносят первый приступ герпеса в период перед приближающимися родами, инфекции избегнут 60-75 %. Хотя первичная инфекция в ранний период беременности повышает риск выкидыша или преждевременных родов, надо помнить о том, что подобные инфекции достаточно редко встречаются. В случае, если вы заразились герпесом перед началом беременности, что скорее всего имеет место, опасность для вашего ребенка невелика. А при своевременной постановке диагноза и хорошем медицинском наблюдении она будет еще меньшей. Лучшим способом избежать большинства случаев инфекции герпеса у новорожденных было бы исследование на этот предмет всех матерей перед родами, а также применение кесарева сечения для тех, у кого тест дал положительный результат, что исключило бы возможность перенесения инфекции на дитя. Однако из-за отсутствия дешевых доступных методов анализа, исследования такие обычно проводят ограниченно только тем женщинам, у которых болезнь имеет затяжной характер. Многие доктора используют тестирование только в случаях, когда у женщины налицо болезненные изменения незадолго до родов. Если посев дает положительный результат, он обычно повторяется каждую неделю, чтобы до начала родов имелись совершенно определенные сведения о присутствии инфекции в организме матери*. Если последний посев дал положительный результат, или, что гораздо важнее, если налицо болезненные изменения в сфере половых органов в то время, когда начинаются роды или разрываются плодовые оболочки, обычно производится кесарево сечение. Поскольку существует определенная возможность распространения инфекции в организме плода, как только окажется удаленным охраняющий от инфекции плодный мешок, операция производится через четыре-шесть часов после разрыва оболочек, если только плод не чрезмерно развит для срочных родов. Новорожденные с угрозой герпетической инфекции обычно сразу после родов изолируются от других новорожденных, во избежание опасности распространения инфекций. Если, что мало правдоподобно, такая инфекция появилась бы, лечение с применением антивирусных препаратов уменьшит риск проявления устойчивых признаков. В том случае, когда у матери инфекция проявляется в активной форме, она может и дальше ухаживать за своим ребенком и даже кормить грудью, несмотря ни на что, при условии соблюдения специальных мер безопасности, чтобы избежать перенесения вируса на ребенка. * Поскольку антивирусные лекарственные средства недопустимо использовать во время беременности, применять их можно только в случав опасности для жизни. ^ Скорее всего, герпес половых органов может быть перенесен на плод собственно во время первичной или первой инфекции. Ты должна сообщить врачу о том, что у тебя налицо следующие симптомы этой болезни: повышенная температура, головная боль, плохое самочувствие, болезненные ощущения в течение двух или трех дней, которым сопутствует боль в области половых органов, рези, боль во время мочеиспускания, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, припухлости в паху (аденопатия паховая), а также изменения на кожных покровах: сначала в форме пузырьков, а позже - струпьев. Лечение обычно продолжается две-три недели, далее какое-то время существует реальная возможность перенесения болезни. Если у тебя герпес половых органов, опасайся заразить своего партнера (он также должен быть внимателен, если является носителем вируса). Вы должны избегать половых контактов, если у кого-нибудь из вас появляются кожные проявления инфекции. После отправления естественных надобностей или после имевшего места сношения тщательным образом мой руки с мылом, ежедневно принимай душ или ванну, содержи кожные высыпания в чистоте, старайся, чтобы они были сухими, с этой целью пользуйся присыпкой, носи хлопчатобумажное белье и избегай ношения тесной одежды. ^ Слышала, что герпес может повредить плоду. Относится ли это к другим болезням, которые передаются половым путем? Гонорея. Давно известно, чт`о гонорея вызывает у ребенка, проходящего через зараженные родовые пути: может возникнуть воспаление роговицы, слепота, а также различные серьезные инфекции; поэтому беременные женщины обычно обследуются на предмет этой болезни, часто уже во время первого визита к акушеру-гинекологу. Потом, особенно у женщин, находящихся в группе риска по заболеваниям половой сферы, анализ повторяется уже в более позднем периоде беременности. Если гонококковая инфекция подтвердится, больная сразу же подвергнется лечению антибиотиками. После лечения берется еще один посев на анализ, чтобы убедиться в том, что данная женщина вполне здорова. В качестве дополнительного профилактического средства, после родов в глаза каждому новорожденному закапывают азотнокислое серебро или закладывают мазь, содержащую антибиотики. Мероприятие это можно отложить на один час, не дольше, если для тебя много значит самый первый близкий контакт с глазу на глаз со своим ребенком. Сифилис. Деформация костей и зубов плода, прогрессирующие заболевания нервной системы, мертвый плод и возможные повреждения мозга, спровоцированные сифилисом, известны с давних пор. Анализы для проверки на наличие микробов сифилиса также берутся после первого пренатального визита к врачу. Лечение зараженной женщины антибиотиками до истечения 4 месяцев беременности, когда обычно инфекция может переходить барьер, создаваемый плацентой, может практически всегда предохранить плод от возможных поражений. Хламидиоз. Эта инфекция недавно признана в качестве создающей потенциальную угрозу для плода. Сейчас больные хламидиозом гораздо чаще обращаются за помощью в Центр контроля за болезнями, чем больные гонореей. Это наиболее распространенная инфекция, передаваемая от матери к плоду - поэтому и сдача анализов на присутствие хламидий настоятельно рекомендуется, особенно если в прошлом у тебя было много сексуальных партнеров (что значительно увеличило возможность твоего заражения этой болезнью). Более половины всех женщин, зараженных хламидиозом, не ощущает никаких недомоганий, поэтому часто болезнь остается незамеченной без проведения соответствующих анализов. Незамедлительное лечение хламидиоза перед зачатием или в период беременности может предотвратить перенесение хламидиальной инфекции (воспаление легких - к счастью, чаще всего легко протекающие, а также глазные инфекции, которые иногда могут быть серьезными) от матери к ее ребенку во время родов. Поскольку лучшим моментом для начала лечения является период перед зачатием, также применение антибиотиков и зараженной беременной женщиной может, следовательно, предотвратить вспышку инфекции у ребенка. Содержащая антибиотики мазь сразу же после рождения предохранит новорожденного от хламидиальной инфекции. ^ Известно также как бактериальный кольпит или воспаление влагалища Гарднерелла и может спровоцировать такие осложнения в ходе беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек и заражение околоплодных вод, которое может привести к преждевременным родам. Некоторые специалисты считают, что беременные женщины должны быть обследованы еще и на этот предмет; может статься, у тебя возьмут сразу и этот анализ. ^ . Эти кондиломы, передаваемые половым путем, могут появиться где угодно в области половых органов. Вызываются они человеческим вирусом папилломой. Их внешний вид может изменяться: от еле заметных изменений кожных покровов до мягких, бархатных плоских шишек или наростов, напоминающих цветную капусту. Цвет их изменяется в диапазоне от бледно- до темно-розового. Будучи очень заразными, остроконечные кондиломы обязательно требуют лечения, потому что не только могут передаться ребенку, но даже сделать невозможными роды, потому, в частности, что в 5-15 % всех случаев вызывают воспаление шейки матки, которое может переродиться в рак. Для лечения используются обычные прописанные врачом лекарственные средства для местного применения, однако ни в коем случае не лечи сама эти кондиломы доступными средствами от бородавок. Если возникнет необходимость, кондиломы можно будет устранить позже путем замораживания, прижигания или лазеротерапии. ^ . Выявление во время беременности заражения ВИЧ-инфекцией, провоцирующей СПИД, создает угрозу не только для будущей матери, но и для ее ребенка. Большой процент (по оценкам специалистов от 20 до 65 %) детей, рожденных матерями - носительницами вируса ВИЧ, уже в течение первых 6 месяцев после рождения несет признаки развивающейся инфекции. Считается также, что сама беременность провоцирует патогенный процесс в организме матери. С этой точки зрения некоторые зараженные женщины решают прервать беременность. Однако перед принятием окончательного решения, каждый, у кого тест на присутствие ВИЧ дал положительный результат, должен обсудить возможность проведения повторного теста (не всегда результаты тестов бывают точны и иногда могут дать положительный результат у того, кто не заражен этим вирусом)*. Если же и второй анализ дал положительный результат, безусловно необходимой становится консультация в кабинете лечения СПИДа о возможных способах лечения. И хотя еще неизвестно, может ли лечение больной СПИДом матери предотвратить развитие болезни в организме плода, стоит попробовать найти информацию, касающуюся экспериментального лечения больных СПИДом беременных женщин. Если у тебя появились подозрения, что ты больна какой-либо болезнью, передаваемой половым путем, убедись у врача, все ли возможные анализы были сделаны, а если нет - попроси об их проведении. Если тест дал положительный результат, помни, что надо начать лечение, а если это окажется необходимо - также лечение твоего партнера. Береги не только свое здоровье, но и здоровье твоего ребенка. * Иногда у женщин, имеющих несколько детей, анализ на присутствие ВИЧ может дать ложный результат и при дополнительной сдаче. Если у тебя есть семья и результат твоего анализа положительный, обязательно обсуди атот вопрос со своим врачом. ^ Мы с моим мужем имели много партнеров до того, как познакомились. Поскольку я слышала, что иногда СПИД может не проявляться даже в течение нескольких лет, теперь не могу отделаться от мысли, что я заражена и могу заразить своего ребенка. Вероятность того, что ты и твой муж заразились СПИДом перед вашим знакомством, невелика, если ни один из вас не относится к группе риска (гемофилики, наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно, бисексуалы и гомосексуалисты), даже если в прошлом имели множество сексуальных партнеров. Если этого недостаточно, чтобы развеять твои опасения, или если эти опасения негативно отражаются на твоем состоянии во время беременности, оговори со своим врачом возможность проведения анализа крови на присутствие ВИЧ. ^ Предложение всем беременным женщинам сделать анализы на присутствие ВИЧ распространяется все шире, несмотря на то, что в их прежней жизни можно найти основания для причисления их к группе риска. Так что не обижайся, скорее радуйся тому, что твой врач хочет тебе добра и делает возможным сдачу анализов. ^ Я - носитель вируса гепатита типа "В" и вдруг узнала, что беременна. Может ли мое вирусоносительство повредить ребенку? Факт, что ты являешься вирусоносителем гепатита группы "В" - первый сигнал того, что твоему ребенку это не причинит вреда. Поскольку дети, рожденные некоторыми матерями-носителями вируса (у которых присутствует определенный антиген), подвергаются повышенному риску заражения, то в течение 12 часов после рождения им делаются прививки против гепатита "В", которые делают невозможным дальнейшее развитие инфекции. Ты должна убедиться в том, что врач осведомлен о твоем вирусоносительстве, и побеспокоиться об анализах, которые определят, насколько ты заразна, а также о том, чтобы твой ребенок получил соответствующее лечение. Более подробную информацию о возможности заражения гепатитом - см. стр. 471. ^ Два года назад поставила внутриматочную спираль и вдруг оказалось, что я беременна. Мы хотим оставить этого ребенка - возможно ли это? Оказаться беременной при использовании контрацептивов всегда дает повод для беспокойств, но это случается. Вероятность зебеременеть, имея поставленную спираль, составляет от 1 до 5 случаев на каждые 100, в зависимости от вида использованной спирали и того, правильно ли была она поставлена. У женщины, которая имеет поставленную спираль и вдруг оказывается беременной, есть два выхода, если она хочет оставить ребенка: она должна либо оставить спираль на месте, либо удалить ее, посоветовавшись предварительно с врачом. Какое из решений лучшее, обычно зависит от того, можно ли при исследовании найти выходящую из шейки матки нить, которая соединена со спиралью. Если ее не видно, то шансы на то, что беременность будет проходить без проблем, несмотря на присутствие спирали, довольно высоки. Спираль просто-напросто остается прижатой к стенке матки увеличивающимся плодным мешком, а во время родов вытолкнута вместе с плацентой. Однако если на раннем сроке беременности нить, соединяющаяся со спиралью, остается на виду, то шансы удачного протекания беременности значительно возрастут, если сразу после подтверждения беременности она будет извлечена как можно скорее. Если этого не произойдет, возникнет большая вероятность того, что беременность завершится выкидышем, напротив, если спираль будет извлечена, риск составит только 20 %. В том случае, если это звучит не слишком успокаивающе, помни о том, что вероятность выкидышей при любых беременностях составляет около 15-20 %. Если решишь оставлять беременность, не извлекая спираль из матки, должна будешь соблюдать осторожность, особенно в первые три месяца - внимательно относиться к каждому кровотечению, схватке или повышенной температуре, принимая во внимание тот факт, что внутриматочная спираль может быть причиной появления осложнений на ранних сроках беременности (см. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, стр. 505, а также ВЫКИДЫШ, стр. 509). В случае появления вышеназванных симптомов, срочно посети своего врача. ^ Забеременела, пользуясь противозачаточными таблетками. Пользовалась ими еще более месяца, потому что не имела понятия, что беременна. Сейчас беспокоюсь о последствиях, которые это может иметь для моего ребенка. Конечно, было бы лучше, если бы ты перестала пользоваться противозачаточными средствами в течение трех или хотя бы двух менструальных циклов перед тем, как решишься забеременеть. Однако зачатие не всегда ожидает идеальных условий и иногда случается, что забеременевшая женщина продолжает принимать таблетки. Несмотря на все ограничения, о которых вероятно узнала из руководства, приложенного к таблеткам, нет никакого повода для страхов. Нет ни одного неопровержимого статистического свидетельства того, что существует повышенный риск появления пороков развития у плода, если зачатие наступило во время приема матерью пероральных контрацептивов. Разговор с врачом об этих проблемах должен еще в большей мере развеять твои опасения. ^ Я забеременела в то время, когда употребляла сперматоцидные средства вместе с колпачком. Пользовалась этим методом еще несколько раз, пока не узнала, что беременна. Могли ли химические средства повредить семя перед самым зачатием или плод уже после него? По оценкам специалистов, среди женщин, которые беременеют ежегодно, от 30 000 до 60 000 пользовались в период зачатия сперматоцидными средствами и в первые недели беременности, пока не знали, что беременны. Поскольку вопрос касается последствий воздействия этих средств во время зачатия и самой беременности, для многих пар, ожидающих рождения ребенка, он существенен для них, а также для тех, кто выбирает определенный метод контроля за рождаемостью. К счастью, пока существуют успокоительные ответы. До сих пор не определено ничего, кроме случайных совпадений между употреблением сперматоцидных средств и появлением некоторых врожденных пороков (особенно синдром Дауна и пороки развития конечностей). Новейшие и наиболее убедительные исследования не подтвердили роста частоты встречаемости таких пороков даже в случаях непрерывного применения сперматоцидных средств на ранних сроках беременности. Согласно лучшей доступной информации на эту тему, ты и оставшиеся 299 999 или 599 999 будущих матерей могут спокойно вздохнуть - кажется, и в самом деле беспокоиться нет причин. Однако в будущем будешь чувствовать себя более спокойно, если обратишься к другим, более надежным способам контрацепции. Поскольку каждое исследование плода на воздействие химических веществ возбуждает подозрения, ты должна - если и далее употребляешь сперматоцидные средства - соответственно заранее запланировать перерыв, если собираешься забеременеть. ^ В прошлом месяце врач прописал мне "Проверу" с целью вызвать запаздывающую менструацию. Оказалось, что я была беременна. Листовка предупреждает, чтобы беременные женщины никогда не употребляли этого лекарства. Могут ли у моего ребенка быть врожденные уродства? Должна ли я иметь в виду возможный аборт? Применение содержащего прогестерон лекарства под названием "Провера", несмотря на запрещение, не может быть причиной для мысли об аборте - наверняка это подтвердит и твой лечащий врач. Это также не повод для переживаний. Предостережения фармацевтических фирм имеют целью охрану не только тебя, а и их самих: на случай возможных судебных процессов. Правда однако, что некоторые результаты исследований говорят о риске (примерно 1 на 1000) появления определенных пороков развития в случаях, когда плод обследовался на действие "Проверы", однако риск здесь ненамного выше риска рождения ребенка с врожденным пороком развития в случае любой другой беременности. То, что "Провера" в самом деле может вызвать появление подобных врожденных пороков, не доказано до конца. Некоторые доктора, прописывающие эти таблетки, чтобы избежать выкидыша, считают, что они не могут вызывать указанных пороков, зато иной раз с их помощью можно сохранить беременность даже тогда, когда в противном случае выкидыш неизбежен. Вероятно, необходима еще многолетняя проверка сотен тысяч беременных женщин, чтобы определенно сказать о том, что лекарства, содержащие прогестерон вредно отражаются на развитии плода (если вообще они влияют на его развитие). Но если согласиться с тем, что известно сейчас, принимая во внимание тот факт, что "Провера" фактически является тератогеном (веществом, способным повредить плодному яйцу или плоду), то это средство весьма слабого действия (см. главу ИГРАЯ В ДЕТСКУЮ РУЛЕТКУ, стр. 136). Так что эту проблему можешь вычеркнуть из своего списка. ^ Моя мать принимала ДЭС, когда была беременна мной. Может ли ато повлиять на мою беременность и моего ребенка? До того как было определено, какую угрозу представляет собой употребление лекарственного средства, препятствующего выкидышу и содержащее синтетический эстроген,- диэтилстильбестрола (ДЭС), больше миллиона женщин успели его применить. Сейчас их дочери, среди которых многие родились со структурными пороками родовых путей (у большинства такими маленькими, что это не имеет никакого значения с точки зрения акушерства), будучи в детородном возрасте, беспокоятся о том, какое действие ДЭС может оказать на протекание их собственных беременностей. К счастью, у большинства женщин эти последствия, вероятно, будут минимальными - предполагается, что по крайней мере 80 % из обследованных на предмет воздействия ДЭС на организм женщин в состоянии иметь детей. Однако у женщин с более серьезными пороками может проявляться повышенная степень риска возникновения определенных проблем в ходе беременности: внематочная беременность (вероятно, вследствие порока в формировании яичника), выкидыш в серединном триместре, а также преждевременные роды (обычно по причине ослабленной или короткой шейки матки, которая под напором растущего плода может преждевременно раскрыться). Принимая во внимание опасность осложнений этого рода, необходимо предупредить врача о твоей проверке на действие ДЭС. Ты обязана также помнить о симптомах, сопровождающих эти неприятные обстоятельства. При их появлении срочно сообщи врачу. Если возникнет подозрение в недостаточном развитии шейки матки, врач примет, скорее всего одно из двух решений: или в период между 12 и 16 неделей беременности вокруг шейки матки будет наложен круговой шов, или будет проводиться регулярное обследование шейки в целях своевременного определения предвестников раннего раскрытия. Как только эти признаки появятся, будут предприняты соответствующие меры, имеющие целью предотвращение преждевременных родов. * Из-за несколько большего риска возможных осложнений женщины, которые были обследованы на предмет действия ДЭС, должны были бы на время беременности находиться под наблюдением врача-акушера. ^ Постоянно думаю о том, что могут существовать какие-либо генетические проблемы, о которых не подозреваю. Должна ли я обратиться за советом к генетикам? Наверное, мы все несем в организме один (или более) испорченный ген, который может быть поводом более или менее серьезной наследственной болезни. К счастью, однако, большинство таких болезней (например, синдром Тэй-Сакса или муковисцидоз) требуют для своего проявления совпадение пары генов: одного от матери, другого - от отца. Однако анализы имеют смысл только тогда, когда речь заходит о вероятности более средней, что родители (оба) являются носителями названных болезней. Указанием на то может быть этническое или географическое происхождение. Например, еврейские пары, предки которых прибыли из восточной Европы, должны быть тестированы на предмет возможности проявления синдрома Тэй-Сакса (в большинстве случаев врач предлагает проведение обследования только одного из родителей, другой же будет обследован только в том случае, если у первого анализ даст положительный результат). Так же черные пары должны быть обследованы на возможность проявления серповидно-клеточной анемии. Болезни, носителями которых может быть единичный ген, полученный от одного из родителей (например, гемофилия) или родителя, больного этой болезнью (например, хорея Хантигтона), обычно уже проявлялись в семье, хотя это может быть не всем известный факт. Вот почему так важно сохранение любой информации, касающейся истории здоровья каждой семьи. К счастью, большинство будущих родителей имеет небольшой риск передачи каких-либо генетических дефектов и никогда не воспользуется услугами специалиста-генетика. Во многих случаях акушер в разговоре с каждой из таких пар затронет основные генетические проблемы, а в случае возникновения необходимости более подробной консультации отошлет к специалистам из области генетики или из области материнства и детства. Это касается: - Пар, анализы крови которых показывают, что они оба являются носителями генетических болезней. - Пар, которые знают о проявлении наследственных болезней в какой-либо из отдаленных ветвей их родословного древа. В некоторых случаях, например, в случаях талассемии (наследственной анемии, частой среди жителей Средиземноморского бассейна), проведение тестов на ДНК родителей до начала беременности может облегчить чтение результатов позднейшего теста плода. - Пар, в которых один из партнеров имеет врожденные пороки, например, порок сердца. - Беременных женщин, у которых тестовые обследования показали наличие пороков развития плода. Близкородственные пары, поскольку риск проявления у потомка наследственной болезни наивысший тогда, когда родители являются кровными родственниками (например 1 на 8 случаев у двоюродных братьев). - Женщин старше 35 лет. Специалист-генетик похож на букмекера наследственности, выученного так, чтобы создавать для таких пар шансы рождения здорового ребенка и помогать им в принятии решения, иметь им детей или нет. Если же женщина уже беременна, такой специалист может предложить провести соответствующие пренатальные тесты. Советы генетика спасли сотни тысяч пар с высоким риском рождения детей, пораженных серьёзными пороками развития. Самый лучший период для встречи с генетиком, конечно, время до начала беременности, или - в случае близкого родства - еще до заключения брака. И тем не менее еще не совсем поздно даже после подтверждения беременности. Если при обследовании выяснится, что плод имеет серьезные пороки развития, будущие родители станут перед необходимостью принятия решения, продолжать ли беременность. Хотя решение это зависит исключительно от них, мнение генетика может оказать существенное влияние. ^ Мой муж и я не признаем абортов. Зачем же мне подвергаться процедуре амниопункции? Амниопункция назначается не только для пар, которые могли бы размышлять о возможности проведения аборта в случае выявления в результате этого исследования серьезного нарушения у плода. Для огромного большинства будущих родителей настоящим поводом для проведения пренатальной диагностики служит отыскание подтверждения, которое они, как правило, получают. И хотя многие пары выступают за прерывание беременности при получении плохих известий, обследование это может быть ценно также и тогда, когда не идет речь об аборте. В случае, если обнаруженный порок может быть смертельным, у родителей остается достаточно времени, чтобы переболеть этим еще до рождения ребенка, что исключает позже шоковое состояние. Если обнаружены дефекты иного рода, родители имеют возможность уже с самого начала продумать свои приготовления к жизни с больным или дефективным ребенком, а не быть вынужденными бороться с неизбежными реакциями, появляющимися вместе с открытием после родов, что их ребенок имеет порок развития. Реакциями такими могут быть, например: отказ, обида или чувство вины, которые могут нанести ущерб узам, связывающим родителей и ребенка (эти реакции могут появиться еще во время беременности). Вместо того, чтобы после рождения начать знакомиться со специфичным дефектом ребенка, родители могут углубиться в эту проблему заранее и приготовиться к принятию соответствующего решения, действий, которые должны обеспечить новому ребенку как можно лучшую жизнь. Не исключено даже, что обнаружение порока в пренатальном периоде позволит провести лечение в самой матке или применить специальные меры предосторожности при родах, которые увеличат шансы рождения здорового ребенка. Таким образом, если рекомендована тебе пренатальная диагностика, не отвергай ее с ходу. Посоветуйся со своим врачом, генетиком или специалистом в сфере материнства и детства, чтобы помогли тебе оценить сложившуюся ситуацию, и только потом принимай решение. И что гораздо важнее, не позволяй, чтобы твоя настроенность против абортов лишила тебя и твоих врачей многой потенциально ценной информации. ^ Мальчик это или девочка? Будет ли она блондинкой, как бабушка, или у нее будут зеленые глаза деда? Голос папы и практическая сметка мамы, а может - упаси Бог! - наоборот? Количество вопросов, возникающих во время беременности намного превышает количество ответов, давая тем самым поразительный материал для споров за обедом в течение девяти месяцев, для соседских сплетен и советов сослуживцев. И только один вопрос никогда не бывает темой для разных смехотворных закладов. Большинство родителей сомневаются, надо ли вообще его затрагивать: "Все ли в порядке с моим ребенком?" До недавнего времени ответы на этот вопрос можно было дать только после рождения ребенка. Теперь, в определенной степени, можно ответить на него уже через шесть недель после зачатия, благодаря пренатальной диагностике. По причине опасностей, которые она за собой влечет, как бы малы они ни были, пренатальная диагностика предназначена не для каждого. Большинство родителей и дальше будет играть в ожидание со счастливым предчувствием - и шансы, что с детьми в самом деле все в порядке, на самом деле велики. Но для тех, для кого опасения - гораздо больше, чем нормальное беспокойство будущих родителей, польза, которую им даст пренатальная диагностика гораздо больше, чем опасность от нее. Потенциальными кандидатами для проведения пренатальной диагностики будут те женщины, которые: - старше 35 лет; - принадлежат к семье, в которой встречались случая наследственных болезней и/или носители таких болезней; - перенесли инфекционные болезни (такие, как краснуха или токсоплазмоз), способные нарушить правильное развитие плода; - с времени зачатия были обследованы на предмет действия веществ, в отношении которых известно, что они могут быть вредными для развивающегося ребенка (консультация с врачом может помочь определить степень обоснованности пренатального диагноза); - уже имели неудачные беременности и детей с родовыми травмами. В 95 % случаев пренатальная диагностика не показывает никаких очевидных пороков. В остальных случаях открытие того, что с ребенком не все в порядке, не радует супругов, ожидающих ребенка. Однако вместе с генетической экспертизой такая информация может быть использована для принятия необходимого решения, касающегося также и будущих беременностей. Возможности могут быть следующими: ^ . Это решение часто предпочитает семья, которая чувствует, что она, так же, как и ожидаемый ребенок, смогут жить с явным пороком, или тогда, когда родители настроены против абортов принципиально при любых обстоятельствах. Определенные знания о том, чего следует ожидать, позволяют семье начать приготовления (и эмоциональные, и практические) к принятию ребенка, требующего особого внимания, или заранее смириться с фактом рождения ребенка у которого нет шансов выжить. ^ Если обследование выявит порок, который может быть смертельным или повлечет за собой тяжелые осложнения, и/или консультация генетика подтвердит первоначальный диагноз, многие родители решаются прервать беременность. В таком случае необходимо подробнейшее исследование продуктов беременности с точки зрения их строения, что может помочь определить риск повторения подобных осложнений в будущем. Большинство пар, имея необходимые сведения, памятуя полезные советы генетика или врача, пробуют начать заново с надеждой, что результаты пренатальных тестов, а тем самым и результат беременности,- окажутся однажды лучшими. Чаще всего именно так и бывает. ^ . Такое решение возможно только в некоторых случаях, хотя можно ожидать, что в будущем оно будет более распространенным. В состав такого лечения могут входить: трансфузия крови (серологический конфликт), хирургия (например, чтобы произвести дренаж непроходимого пузыря), назначение энзимов или лекарств (таких, как стероиды, способствующие развитию легких у плода, который может родиться преждевременно). С развитием техники все больше видов пренатальной хирургии, генетических манипуляций или других медицинских процедур на плоде будет становиться чем-то повседневным. Надо помнить, что нет ничего совершенного, даже подтвержденный высоким уровнем технических средств пренатальный диагноз. Поэтому все результаты обследований, указывающие на то, что с ребенком не все в порядке, должны быть подтверждены следующими обследованиями или проконсультированы с другими специалистами. Слишком поспешное решение о прерывании беременности иногда, приводит к аборту здорового плода. Ниже рассказывается о наиболее употребительных методах пренатальной диагностики. АМНИОПУНКЦИЯ Клетки плода, химические соединения и микроорганизмы в жидкости, окружающей плод, несут большой объем информации о новом человеческом существе - его генетической структуре, состоянии здоровья, а также степени развития. Таким образом, возможность получения этой жидкости для исследования посредством амниопункции послужила поводом для зачисления этой процедуры в разряд важнейших достижений пренатальной диагностики. Проведение этой процедуры рекомендуется, если: - Мать в возрасте старше 35 лет. От 80 % до 90 % всех амниопункций проводится исключительно из-за возраста матери, прежде всего, с целью определения, не проявился ли у плода синдром Дауна, что случается чаще у детей возрастных матерей. - Пара уже имеет ребенка с хромосомными нарушениями, такими, как синдром Дауна, или расстройством метаболизма, таким, как синдром Хантера. - Пара имеет ребенка или близкого родственника с нарушениями нервной системы (вероятно, сначала будет сделан анализ на определение уровня альфафетопротеина в сыворотке крови матери). - Мать является носителем генетического нарушения, связанного с хромосомами, такого, как гемофилия (в случае которой риск передачи болезни от матери к каждому из будущих сыновей составляет 50 %. При помощи амниопункций можно определить пол ребенка, но не факт наследования гена, несущего гемофилию. - Оба родителя являются носителями аутосоматической рецессивной болезни, передающейся по наследству, такой, как болезнь Тэй-Сакса или серповидно-клеточная анемия, и в связи с этим обследуются на предмет риска (1 к 4) рождения ребенка с такой болезнью. - Необходимо определение степени развития легких ребенка (они последними из органов начинают самостоятельно функционировать). - Известно, что один из родителей болен хореей Хантингтона, которая наследуется посредством аутосоматической передачи доминантной черты, создавая тем самым риск наследования этой болезни ребенком в отношении 1 к 2. - Результаты анализов (обычное обследование альфафетопротеина в крови матери, ультразвуковое обследование эстриол и/или исследование человеческого хорионического гонадотропина) могут оказаться ложными, и исследование околоплодной жидкости в этом случае необходимо, с целью определения, в самом ли деле состояние плода позволяет прогнозировать какие-либо нарушения. ^ Диагностическая амниопункция среднего периода беременности производится обычно между 16 и 18 неделями, иногда даже уже на 14, а бывает и на 20 неделе. Сейчас исследуются возможности проведения амниопункции в более ранние сроки - между 10 и 14 неделями. С точки зрения необходимости проведения посева в лаборатории, большинство анализов требует долгого срока для получения результатов: от 24 до 35 дней, хотя в некоторых случаях, таких, как: синдром Тэй-Сакса, синдром Хантера или нарушения нервной системы возможно немедленное определение результата. Амниопункцию можно также производить в последнем периоде с целью определения степени развития легких у плода. ^ . После туалета и опорожнения мочевого пузыря беременная укладывается на столе для обследований в положении на спине, а ее тело прикрыто так, чтобы открытым оставался только живот. Положение плода и плаценты затем определяется при помощи УЗИ, чтобы в ходе процедуры врач мог его благополучно обойти. (Перед этим сделано подробное ультразвуковое обследование, имевшее целью выявить все наиболее заметные пороки развития плода). Живот смазывают антисептическим раствором, а в некоторых случаях обезболивают местно средством, наподобие используемого стоматологами новокаина. Поскольку обезболивающий укол так же болезнен, как и сам прокол иглой для амниопункции, некоторые врачи обходятся без него. Затем длинная игла вводится сквозь брюшную стенку в матку, после чего берется небольшое количество жидкости из плодного пузыря. Небольшой риск повреждения плода в этой фазе процедуры значительно уменьшается благодаря одновременному использованию УЗИ. Перед процедурой, которая длится от начала до конца не более получаса, измеряется у матери и плода пульс, давление и другие параметры. Женщинам с отрицательным RH-фактором после окончания амниопункции впрыскивается иммуноглобулин RH, чтобы исключить возможность проявления RH конфликта. Если это не было конечной целью всей процедуры, родители могут пожелать, чтобы им не говорили о поле будущего ребенка во время обсуждения результатов, и узнать о нем традиционным способом в родовом зале (следует, однако, помнить, что, хотя и не часто, но встречается и гермафродитизм). ^ Большинство женщин после этой процедуры не ощущает ничего, кроме небольших спазмов; изредка может наблюдаться небольшое кровотечение из влагалища или подтекание околоплодной жидкости. И хотя только у 1 женщины из 200 может развиться инфекция или иные осложнения, которые могут привести к выкидышу, амниопункция, так же, как и большинство исследований, проводимых в рамках пренатальной диагностики, должна быть использована только тогда, когда больше аргументов "за", чем "против". ^ Хотя осложнения такие редки, считается, что в случае одном из 100 после окончания процедуры может произойти вытекание околоплодной жидкости. Если заметишь водянистые выделения из влагалища, сейчас же сообщи об этом врачу. Может быть, подтекание через пару дней прекратится, однако мы рекомендуем отдых в кровати и тщательное обследование до того, как это произойдет. УЛЬТРАЗВУК Появление ультразвукового обследования сделало акушерство более точной отраслью науки, а беременность - событием, гораздо менее шокирующим для многих будущих родителей. При использовании ультразвуковых волн, отражающихся от внешних органов, делает возможной визуализацию плода без опасностей, которые представляет рентгеновское облучение. Если используемое оборудование снабжено экраном, подобным телевизионному, у тебя появится уникальная возможность увидеть свое дитя - и, может быть, получить снимок-сонограмму, чтобы показать родным и друзьям - однако для различения в размазанном изображении головки или других частей тела нужен, скорее, специалист. УЗИ 1-го уровня обычно проводится с целью определения срока беременности, а УЗИ 2-го уровня - в целях проведения более специальной диагностики плода. Использование ультрасонографии рекомендуется в случае, когда история болезни матери содержит разного рода акушерские осложнения, например, внематочная беременность, пузырный занос (плацента развивается в форме пузыря, напоминающего виноградную гроздь, которая не в состоянии удержать растущий плод), кесарево сечение, ребенок с родовой травмой, наследственная болезнь. Она может быть также использована для: - подтверждения срока родов посредством проверки, соответствует ли он размеру ребенка*; - Определения состояния плода в случаях повышенного риска проявления уродств или возникновения больших, чем нормальные, опасений в отношении его физического состояния. - Исключения беременности до истечения 7 недель, если возникает подозрение, что анализ на подтверждение беременности дал ложный положительный результат. - Определения причин кровотечения или мазни в раннем сроке беременности, таких, как внематочная беременность или пустое плодное яйцо (эмбрион, который перестал развиваться и не способен к дальнейшей жизни). - Определения расположения внутриматочной спирали, которая была поставлена во время зачатия. - Определения расположения плода перед амниопункцией и во время биопсии хориона. - Определения состояния плода, если до истечения 14 недели при помощи аппарата Допплера не выявлено сердечной деятельности или если до 22 недели беременности не было замечено ни одного движения плода. - Постановки диагноза у многих плодов - обычно в случаях, когда мать принимала некоторые лекарственные средства, когда матка слишком велика в отношении нормальной ее величины для данного срока. - Определения, нормален ли внезапный рост матки, спровоцированный большим количеством околоплодных вод. - Определения состояния плаценты в случаях, когда нарушение ее функций может быть причиной запаздывающего роста плода или угрозы его. - Обнаружение плаценты с целью определения, не спровоцировано ли кровотечение в позднем периоде беременности низким положением плаценты в матке (плацента на передней стенке матки) или ее преждевременным отделением (плацента, преждевременно отделившаяся). Сгустки крови, находящиеся за плацентой, также могут быть видны на экране. - Определения размера плода, если речь идет о преждевременных или запаздывающих родах. - Оценки состояния плода на основе наблюдения за его активностью, дыхательными движениями и объемом околоплодной жидкости. - Подтверждения тазового предлежания или других нетипичных положений плода и пуповины перед приближающимися родами. ^ В зависимости от потребностей УЗИ может проводиться в любое время, начиная с 5 недели беременности и кончая самими родами. Трансвагинальная ультрасонография (через влагалище) может проводиться еще раньше, чем брюшинная с целью подтверждения беременности многоплодной или неправильного развития плода. ^ Обследование можно проводить через стенку брюшины или через влагалище, врач также может использовать оба способа. Процедура непродолжительна (от 5 до 10 минут) и безболезненна, за исключением брюшинного обследования, для которого необходим полный мочевой пузырь, что создает определенный дискомфорт у обследуемой (вероятно, поэтому большинство женщин предпочитает обследование через влагалище). Во время обследования будущая мать лежит на спине. При брюшинном обследовании, обнаженный живот покрывается слоем масла или геля, для лучшего прохождения звука, затем по поверхности живота медленно передвигается излучатель. В случае трансвагинального обследования излучатель вводится во влагалище. Приспособление регистрирует эхо волн, отражающихся от частей тела ребенка. С помощью техника или врача можешь отличить бьющееся сердце, позвоночник, голову, плечи и ноги. Может, тебе удастся увидеть своего ребенка в тот момент, когда он сосет палец. Иногда также можно различить половые органы и догадаться о поле ребенка, хотя без 100%-ной уверенности (если не хочешь знать пола своего будущего ребенка, предупреди об этом врача). ^ На протяжении 25 лет клинического применения и в исследовательских целях не доказано никаких возможных угроз, наоборот - бесконечное число полезных сведений, полученных с помощью УЗИ. Однако поскольку существует небольшая вероятность того, что побочные эффекты могут дать о себе знать в будущем, американские эксперты рекомендуют проводить ультразвуковое обследование только в тех случаях, когда имеются определенные показания. Последние проведенные в Великобритании исследования показали, однако, что польза от проводимой обычно во время беременности ультрасонографии может быть несравненно большей, чей потенциально существующий вред. *Некоторые врачи считают, что это обследование необходимо всегда, поскольку более раннее подтверждение срока уменьшает возможность ненужной провокации родовой деятельности; в случаях, когда ошибочное мнение об опаздывающих родах может быть причиной проведения кесарева сечения, если невозможно вызвать нормальные роды. ФЕТОСКОНИЯ Фетоскопия - это что-то из области научной фантастики, очень быстро сменяющей в медицине повседневность. Как в фантастическом романе Айзека Азимова, миниатюрное устройство, напоминающее телескоп, оборудованный лампой и объективом, вводится через небольшое отверстие в животе и матке внутрь околоплодного пузыря, где может наблюдать и фотографировать плод. Даже больше, фетоскопия создает возможность постановки диагноза посредством взятия проб крови и тканей в случае нескольких десятков болезней крови и кожных покровов, которые невозможно определить при помощи амниопункции. Поскольку это, однако, довольно рискованная процедура, а другие более безопасные техники могут определять те же самые заболевания, фетоскопия не имеет широкого применения. ^ Обычно после 16 недели беременности. Как она проводится? После того, как живот смазан антисептическим раствором и местно обезболен, в брюшной стенке и стенке матки делается небольшой надрез, затем с помощью УЗИ для точности выполнения процедуры через этот надрез вводится в матку эндоскоп. Потом при помощи миниатюрного телескопа можно наблюдать за плодом, осмотреть плаценту и исследовать околоплодную жидкость, а также взять анализ крови с места соединения пуповины с плацентой и/или небольшие частицы тканей плода или плаценты для последующего исследования. ^ Фетоскопия, по крайней мере на сегодняшний день, довольно рискованная процедура, за которой может последовать спровоцированный выкидыш в 3-5 % случаев. Поскольку риск в этом случае больший, чем при других процедурах, она проводится только в тех случаях, когда для женщин возможность выявления, а также лечения порока у плода имеет гораздо большее значение. ^ Повышенное содержание альфафетопротеина (вещества, выделяемого плодом) в сыворотке крови матери может указывать на существование повреждения нервной системы, такого, как размягчение позвоночника или анэнцефалия (отсутствие всего мозга или его частей). Ненормально низкое количество этого вещества может быть признаком синдрома Дауна или другого хромосомного дефекта. Это только диагностическое исследование, и каждый ненормальный результат требует проведения дополнительных обследований с целью подтверждения предполагаемого диагноза. ^ Между 16 и 18 неделями беременности. Как оно проводится? Для этого простого исследования необходима только проба крови матери. Если уровень альфафетопротеина в крови ненормально высокий - проводится второй анализ. Если он подтвердит предварительный результат, то будет предпринят ряд других действий с целью подтвердить или исключить наличие дефекта нервной системы, в том числе консультация у генетика, УЗИ с целью определения возраста беременности, многоплодной беременности или пороков развития плода, и/или амниопункция, чтобы установить количество альфафетопротеина и ацетилхолинэстеразы в околоплодной жидкости. Только у 1 или 2 женщин из каждых 50 с высоким содержанием альфафетопротеина, установленным первичным анализом, причиной оказывается, в конце концов, порок развития плода. В остальных 48 случаях дальнейшие исследования показывают, что причина высокого содержания этого вещества - больше, чем один плод или больший срок беременности, чем было указано, а также факт, что сами подсчеты были сделаны неверно. Несмотря на то, что повышенный уровень альфафетопротеина не может быть поводом для тревоги, врач может предписать дополнительный отдых и сохранение бдительности всем женщинам с высокими показателями, поскольку для них существует больший риск рождения ребенка с малым весом или преждевременных родов. В случае, когда уровень альфафетопротеина ненормально низкий, сразу же могут быть проведены ультразвуковое обследование, консультация с генетиком или амниопункция с целью определить, действительно ли плод поражен синдромом Дауна или какой-либо другой хромосомной болезнью. ^ Само исследование не представляет никакой угрозы для матери или ее ребенка, как и любой стандартный анализ крови. Главный риск, который влечет за собой этот тест, в том, что неверный результат может повлечь за собой необходимость других процедур, более опасных, а в редких случаях - необходимый или случайный аборт. Перед тем, как начать действовать дальше, подвергаясь следующим обследованиям, необходимо удостовериться, что результаты проведенных уже обследований были оценены знающим врачом или специалистом-генетиком. Если у тебя появились какие-либо сомнения - пробуй найти дополнительную возможность для консультации. Исключительную помощь может оказать также специалист из области исследования материнства и детства. ^ В отличие от амниопункции, биопсия хориона может определить врожденные дефекты плода на очень ранних сроках беременности, когда аборт может быть менее сложным и менее обидным. И хотя она менее распространена, чем амниопункция - биопсия хориона обретает все большую популярность. Применяется она также экспериментально во втором триместре вместо амниопункции, потому что позволяет значительно быстрее получить результат, а также удобна в тех случаях, когда амниопункция невозможна, например, из-за чрезвычайно малого количества околоплодной жидкости (маловодие). Считается, что благодаря биопсии хориона можно будет выявлять все 3800 нарушений, поводом которых являются гены или хромосомы с дефектом. В будущем она сделает возможным лечение и коррекцию многих из этих нарушений еще в матке. Сегодня биопсия хориона применяется для выявления только таких нарушений, для которых существует исследовательская методика, таких, например, как синдром Тэй-Сакса, серповидно-клеточная анемия, большинство видов муковисцидоза, талассемия и синдром Дауна. Исследование анализов для отдельных болезней (кроме синдрома Дауна) проводится обычно только в тех случаях, когда эта болезнь уже проявлялась прежде в семье или известно, что родители являются носителями этой болезни. Указания для проведения исследования те же, что и в случае амниопункции, только биопсия хориона не применяется для оценки развития легких у плода. В некоторых случаях может быть необходимо проведение и биопсии хориона, и амниопункции. ^ Обычно между 8 и 12 неделями в случае влагалищной биопсии, а также между 9 и 11 неделями - при брюшинной. Брюшинная биопсия показана также в исключительных случаях во втором и третьем триместре беременности. ^ Может быть, биопсия хориона когда-нибудь станет повсеместно распространенной процедурой, однако сейчас проводится она только в центральных медицинских учреждениях. Хотя сначала взятие проб проводилось только через влагалище и шейку матки (шеечная биопсия), сейчас иногда она может проводиться и через брюшную стенку (брюшинная биопсия). Ни одна из процедур не является безболезненной, ощущения колеблются от легкого недомогания до серьезного. В случае шеечной биопсии беременная лежит на операционном столе, в то время как длинная тонкая трубка вводится через влагалище в матку. Пользуясь УЗИ, врач располагает трубку между внутренней оболочкой матки и хорионом - плодовой оболочкой, которая впоследствии сформирует плаценту со стороны плода. Пробы ворсинок (напоминающих пальцы выростов на хорионе) срезаются или всасываются для последующего лабораторного исследования. В случае брюшинной биопсии пациентка также лежит на операционном столе животом кверху. Для определения положения плаценты и стенок матки используется УЗИ*. Это также помогает врачу найти безопасное место для введения иглы. Участок этот моется и обрабатывается антисептиком, а затем местно обезболивается. Постоянно под контролем УЗИ вводится через стенки брюшины и матки игла в край плаценты, после чего большая игла, предназначенная для взятия проб, вставляется в проводящую иглу. Затем она поворачивается и продвигается вперед-назад 15-20 раз, забирая пробы клеток для дальнейшего исследования. ^ Процедура эта достаточно нова, однако на сегодняшний день исследования показывают, что она достаточно безопасна и дает точные результаты. Ворсинки, с которых берутся клетки, исчезают с развитием плода, поэтому считается, что их уничтожение не создает угрозы. Процедура эта увеличивает риск выкидыша в 1 % случаев (в два раза больше, чем при амниопункции), однако многие женщины решаются на этот риск из-за необходимости получения информации о диагнозе, касающемся плода, как можно раньше. Существует также небольшой риск, что беременность может оказаться прерванной из-за неверной информации, в случае нарушения, называемого мозаизмом, когда дефекты, которых нет у плода, могут присутствовать в ворсинках. Риск этот можно всегда исключить, проведя другое исследование, например, с помощью амниопункции. После проведенной биопсии хориона иногда может произойти кровотечение из влагалища, что не должно, однако, быть поводом для переживаний, хотя надо срочно сообщить об этом врачу. Твой врач должен также знать, длится ли это кровотечение дольше трех дней. Поскольку имеется также вероятность возникновения инфекции, помни, что необходимо сообщать врачу о любом повышении температуры, которое может появиться в первые пару дней после процедуры**. Принимая во внимание тот факт, что большинство женщин после этой процедуры физически и эмоционально измучены (не удивительно, если они будут лежать в кровати или целый день спать) обычно рекомендуется, чтобы женщины, которым будет проводиться операция, заранее обеспечили себе транспорт после ее завершения и не планировали никаких занятий на остаток дня. * Женщинам, у которых плацента расположена глубоко сзади матки, или такие, которые имеют утолщенные мышцы в стенках матки, не рекомендуется проводить такого рода УЗИ. ** Поскольку существует потенциальная возможность проникновения до красных телец крови плода в кровообращении матки, некоторые врачи считают, что женщинам с группой крови RH - необходимо перед проведением биопсии хориона назначить иммуноглобулин, называемый глобулином анти-Д. ^ Сфера пренатальной диагностики расширяется очень быстро и оценке специалистов предлагаются все новые и новые методики. Кроме стандартных методов, указанных выше, существуют и другие, используемые экспериментально только в отдельных случаях. К ним относятся: - ^ (человеческого хорионного гонадотропина), которое может в итоге оказаться полезнее, чем указание на возраст пациентки, который до сих пор был решающим критерием для направления на исследование путем амниопункции с целью выявления синдрома Дауна. Ученые открыли, что уровень hCG в крови беременной женщины, если он повышен, означает, что она подвержена большему, чем обычно, риску рождения ребенка с синдромом Дауна. К тому же ясно, что она необходимо должна быть направлена на амниопункцию. Еще более точное исследование возможно при сопутствующем анализе крови на содержание альфафетопротеина и уровня эстриола в крови (низкий может свидетельствовать о синдроме Дауна). - ^ - кордоцентез, когда берется кровь из пуповины или воротной вены плода. Она более безопасна, чем фетоскопия, если проводится под контролем УЗИ, а при этом может выявить те же заболевания. - ^ - при этой процедуре берется небольшая порция кожи плода, после чего подвергается исследованию. Метод этот употребляется при выявлении некоторых заболеваний кожи. - ^ - этот метод в настоящее время находится в фазе уточнения и доработки, однако он обещает быть перспективным, если говорить о создании более выразительного изображения ребенка, чем при использовании УЗИ,- снаружи и изнутри. - ^ - когда-то доминирующий метод исследования ребенка в пренатальный период, теперь почти целиком заменен УЗИ. - Эхокардиография - при ее помощи можно выявить пороки сердца у плода. - ^ поскольку еще находится в стадии опытов, метод этот может быть ценным при диагностировании определенных наследственных болезней, передаваемых исключительно мужским потомкам. ^ Хорошее медицинское наблюдение. Даже беременность низкого риска может стать опасной, если пренатальное наблюдение будет плохим или его вообще не будет. Для всех будущих матерей необходимы регулярные визиты к врачу, начиная с того момента, когда возникнет подозрение в беременности. (Если относишься к категории высокого риска, выбери акушера, знающего и разбирающегося, особенно в заболеваниях, которые касаются тебя.) Также важно, как важен хороший доктор, быть хорошей пациенткой. Будь активна в сотрудничестве с врачом - задавай вопросы, описывай ощущения - но не старайся заниматься самолечением. ^ . "Диета наилучшего шанса" (см. стр. 141) дает каждой беременной женщине шанс удачной и приятной беременности и рождения здорового ребенка. Физическое состояние. Хорошо начинать беременность, находясь в хорошей физической форме, имея соответствующим образом сформированное красивое тело, однако никогда не поздно начать черпать пользу из физических упражнений. Регулярные упражнения могут предупредить застои и улучшить дыхание, кровообращение, тонус мышц и эластичность кожи, а посредством этого облегчить протекание беременности и родов. ^ . Постепенное, равномерное и умеренное прибавление в весе поможет избежать многих осложнений, в том числе сахарного диабета, гипертонии, расширения вен, геморроя, низкого веса новорожденного и трудных родов, обусловленных чересчур крупным плодом. Курение. Необходимо бросить курить на как можно более раннем сроке беременности. Это поможет уменьшить опасности, грозящие матери и ребенку, в том числе, преждевременные роды или низкий вес новорожденного. ^ . Не пей совсем или пей крайне редко. Абстиненция уменьшит риск проявления врожденных пороков, в особенности алкогольного синдрома плода (результат неумеренного употребления спиртного) или эффекта алкогольного плода (результат умеренного его употребления). ^ . Все запрещенные средства опасны для плода и их необходимо избегать во время беременности. Как лекарства они могут быть применены только тогда, когда их полезное действие больше угрозы, которую они могут представлять и только в то время, когда они апробированы и прописаны врачом, знающим о том, что ты беременна. ^ . Несмотря на то, что все, к чему мы прикасаемся, чем дышим, что едим и пьем не так безопасно, как это пытаются представить газеты, во избежание общеизвестных опасностей (таких как чрезмерное облучение, ядовитые вещества (олово и др.) - см. отдельный раздел), действуй рассудительно. ^ . Следует избегать всяких инфекций - начиная от обычной простуды, инфекции мочевыводящих путей и влагалища, и кончая все более распространяющимися инфекциями, передаваемыми половым путем. В случае появления симптомов болезни постарайся как можно скорее вылечиться с помощью врача, который знает, что ты беременна. ^ . Часто современные матери со своими удачными профессиональными карьерами и высокой мотивацией ко всему, что делают, бывают сверх меры амбициозны и трудолюбивы. Необходимый отдых во время беременности гораздо более важен, чем доведение до конца всех запланированных дел, особенно в случае беременности с высоким риском. Сбавь немного темп - не жди, пока твое тело запросит об отдыхе. Если твой врач предложит тебе более раннее начало декретного отпуска, чем ты планировала - воспользуйся этим советом. Некоторые исследования показали более частые случаи преждевременных родов у женщин, которые работали чуть ли не до самого предполагаемого срока родов, а их работа требовала физических усилий или долгого времени стояния на ногах. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Того, что и у кого болит: Итак, киевлянин Игорь Шидловский. Прошу любить и жаловать!: Все вопросы, |
|
К медицинской карте стоматологического больного № Этот документ свидетельствует о том, что мне сообщена вся информация о предстоящем хирургическом... |
|
Бобкова Вера Сергеевна, г. Дрездна, Орехово-Зуевский р-н Яинвалид детства, мне за 60 лет и мне ничего |
|
Эффективность ульразвукового и биохимического скринингов в выявлении случаев синдрома дауна |
|
"Что мне известно о детях-сиротах и как я могу им помочь" |
|
Оптимизация алгоритма пренатальной диагностики синдрома Дауна при использовании скрининговых маркеров |
|
Исправление прикуса это безболезненный, длительный, требующий терпения и соблюдения гигиенических Исправлять прикус и выравнивать зубы нужно! Ведь неправильный прикус может не только вызывать психологические... |
|
Юрий Энтин, из песни к фильму Леонида Нечаева «Дюймовочка» Наверное, нужно не только для того, чтобы это смогли прочитать поклонники его творчества, но и для... |
|
Вопрос: Мне 58 лет, был на обследовании у офтальмолога, поставили диагноз возрастная макулярная дегенерация. |
|
1. Мирюшкин Леонид. Благодарен клинике на Беговой. Обратился с запущенным кариесом. Всегда боялся Но деваться уже было некуда. Когда врач в деталях мне рассказал, как меня будут лечить, я успокоился.... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям