Памятка населению района
|
|
Скачать 304.66 Kb.
|
|
Штаб по делам ГОЧС Московского района Памятка населению районаПервая медицинская помощь на месте происшествияг. Тверь 2010 г. Каждый из нас задавался вопросом: «Почему очевидцы несчастного случая не могут эффективно оказать первую медицинскую помощь ?» Совершенно очевидно, что в большинстве случаев именно от этих действий зависит жизнь пострадавшего. Для ответа на этот вопрос достаточно вспомнить массовые лекции санпросвета, когда слушатели мирно посапывали под заунывную речь лектора, или беготню с носилками в противогазах, чтобы понять, сколько средств и времени было потрачено впустую. Именно формализм в обучении, а точнее, организации системы подобного обучения, привел к тому, что в случае несчастья на дороге, в быту или на производстве, лучшее, что могут сделать наши сограждане, - это вызвать «Скорую помощь». Если учесть, что каждый год на дорогах России погибает более 30 000 человек, на водах – до 10 000 человек, при несчастных случаях в быту и на производстве – более 100 000 человек, а несовместимые с жизнью повреждения составляют не более 20%, то цена такого формализма – около 100 000 погибших из- за неоказания первой медицинской помощи на месте происшествия. Эта страшная цифра повторяется из года в год. Основы эффективных действий очевидцев при оказании первой медицинской помощи ^ Предварительная оценка состояния пострадавшего и безопасности места происшествия ( продолжительность не более 10 сек. ). Основные задачи
^
^ Определение признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты ( не более 10 сек. ) ^
^ Когда пострадавший находится без сознания, необходимо немедленно определить реакцию зрачка на свет и пульс на сонной артерии ( 10 сек. ) Отсутствие пульса на сонной артерии – главный сигнал для начала реанимации
При обильном наружном кровотечении надо выяснить, из какой части тела оно происходит. А) если из грудной клетки, то как можно быстрее прижать ладонь к ране. Б) если из раны на шее – немедленно прижать большой палец к ране, затем произвести ее тампонаду, наложить жгут на шею поверх тампона. В) если из конечностей, то прижать кулаком артерию кости выше раны, наложить жгут выше раны и повязку на рану. Г) при признаках венозного кровотечения – наложить давящие повязки. ^ Выявление причин ран, признаков повреждений костей и суставовОсновные задачи
Что можно заподозрить при первом взгляде на неподвижно лежащего человека? 1 Клиническую смерть  О 2 бморок Потеря сознания не более 4 минут, но есть пульс на сонной артерии.  ^ попытаться привести в сознание 3 Начало развития комы Потеря сознания более 4 минут, но есть пульс на сонной артерии  ^ сонной артерии и перевернуть на живот Если пострадавший после удара автомобилем или падения с высоты неподвижно лежит отдельно от своей обуви, то можно предположить самое худшее – несовместимые с жизнью повреждения. Необходимо убедиться в наличии признаков биологической смерти. ^ Признаки биологической смерти ( когда помощь бессмысленна ) Если произошло высыхание роговицы ( «селедочный блеск глаз» ), а при осторожном сжатии глазного яблока пальцами происходит деформация зрачка ( «кошачий зрачок» ), то можно утверждать, что наступила биологическая смерть. Через 30-40 минут после остановки сердца могут появиться трупные пятна. Если умерший лежит на спине, то они появятся за ушами, на спине и задней поверхности плеч, на ягодицах и задней поверхности бедер. Какие признаки повреждений можно увидеть издали у пострадавшего после автодорожного происшествия, падения с высоты или теракта?
Если ее диаметр превышает 1 метр или у брюк пострадавшего пропитана кровью вся штанина, то следует заподозрить кровопотерю, опасную для жизни. ^
Достоверный признак перелома костей и тяжелейшей травмы. ^
Ноги, приподнятые и разведенные в коленях, - признак повреждения костей таза, бедренных костей и позвоночника. ^ Универсальная схема оказания первой медицинской помощи на месте происшествия ^ Пострадавший находится в состоянии клинической смерти Попросите окружающих вызвать «Скорую помощь» и найти для вас пластиковую защитную маску в аптечках первой помощи. Если нет маски для проведения дыхания способом «изо рта в рот», то нужно проводить непрямой массаж сердца. ^ Нет сознания, но есть пульс на сонной артерии У пострадавшего обморок ( потеря сознания не более 3-4 минут ) или состояние комы ( потеря сознания более 3-4 минут ). Попытаться привести в сознание. Если в течение 3-4 минут сознание не вернулось – повернуть на живот. Опасное наружное кровотечение Размер лужи крови в диаметре превышает метр Пережать артерию рукой и наложить жгут Наличие раны Давящая и герметизирующая повязка спасут жизнь в условиях венозных кровотечений, ампутаций пальцев и синдроме длительного сдавления. ^ Признаки перелома конечностей Для наложения транспортной шины необходимо обезболить пострадавшего. Если деформированы конечности, то следует зафиксировать конечности в положении, вызывающем наименьшую боль. Вызвать «Скорую помощь». ^
Для этого необходимо:
Если после попадания света на зрачок, он остается широким, следует сделать вывод об отсутствии реакции зрачка на свет. Сужение зрачка под действием света означает его реакцию на свет. В темное время суток определить попадание света на зрачок без электрического фонарика невозможно. В случае смерти пострадавшего от передозировки наркотиков зрачки умершего еще несколько часов будут очень узкими. ^ Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти достаточно убедиться в отсутствии сознания, реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии.
Расположенные между кивательной мышцей и хрящами гортани пальцы следует осторожно продвигать вглубь, стараясь почувствовать удары пульса. Определять пульс следует не менее 10 секунд. ^ Как быстро освободить грудную клетку от одежды для проведения сердечно- легочной реанимации? Перед тем, как приступить к реанимации необходимо освободить грудную клетку пострадавшего от одежды и определить анатомические ориентиры для ее проведения. ^ Любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Если на девушке надет бюстгалтер, то его надо сместить ближе к шее. Следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона. ^ Расстегнуть пуговицы на шее и груди и освободить грудную клетку. Поясной ремень Обязательно расстегнуть и расслабить. Во время проведения непрямого массажа сердца о жесткий край ремня можно повредить печень. ^ Приподнять и сдвинуть к шее. Галстук или шейный платок Лучше снять. Если при развязывании узла возникли проблемы, следует его ослабить или разрезать ткань около узла. ^ Схема определения анатомических ориентиров Зрачок Его сужение при проведении реанимации подтверждает жизнеспособность головного мозга. Хрящи гортани и трахея Недопустимо давить на эти хрящи во время определения пульса. Грудина ( грудная кость ) Начинать очередное надавливание на грудину можно только после ее возвращения в исходную точку. Кивательная мышца ( грудино- ключично- сосцевая мышца ) Начинается около мочки уха и заканчивается у ключицы. На всем ее протяжении можно определить пульс сонной артерии. ^ Отсутствие пульса свидетельствует об отсутствии сердечных сокращений. Ребра Во время непрямого массажа сердца на них ни в коем случае нельзя опираться пальцами или давить ладонью. При переломе ребер ( неприятный хруст под ладонью ) следует уменьшить частоту надавливаний. Чтобы избежать перелома ребер необходимо очередное надавливание начинать только после полного возвращения грудины в исходное положение. ^ Именно его следует оберегать от повреждений при нанесении прекардиального удара и проведении массажа сердца. В случае внезапной остановки сердца, особенно после поражения электрическим током, необходимо нанести удар по груди пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. Нанесение удара при наличии пульса на сонной артерии может спровоцировать остановку сердца. Надо обязательно убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Все домыслы о том, что удар крайне опасен для жизни, не имеют практического обоснования. В экстремальной ситуации лучше использовать реальный шанс на спасение, чес сетовать на отсутствие врача, и этим оправдать свою бездеятельность в спасении человека.
При ударе по мочевидному отростку он может отломиться от грудной кости и травмировать печень.
Выше своих пальцев, прикрывающих мочевидный отросток. Как проводится непрямой массаж сердца? При каждом ритмическом надавливании на грудную клетку сердце сжимается между грудной костью и позвоночником и из него забрасывается кровь в сосуды. После прекращения надавливания грудина возвращается в исходное положение и кровь затекает из сосудов в сердце. Каждое надавливание на грудную клетку умирающего заменяет одно сердечное сокращение. При каждом интенсивном нажатии на грудную клетку из нее обязательно выталкивается воздух. Во время продавливания грудной клетки на 3-5 см. из легких выталкивается до 300 мл. воздуха. Именно на этой особенности основаны способы ручной искусстенной вентиляции легких. Когда выделения изо рта умирающего представляют угрозу для здоровья спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца до прибытия медицинского персонала.
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственного дыхания – 15:2, независимо от количества участников реанимации. Чтобы прямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на жесткой ровной поверхности. Восстановление проходимости дыхательных путей. Язык в момент наступления клинической смерти опускается на заднюю стенку и блокирует прохождение воздуха в легкие. ^ поступление в них воздуха во многом зависит от положения головы и шеи. Восстановить проходимость дыхательных путей можно и без запрокидывания головы. Достаточно выдвинуть и приподнять нижнюю челюсть, чтобы корень языка отошел от задней стенки глотки. ^ если в момент вдоха искусственной вентиляции легких способом изо рта в рот не зажать нос, то воздух выйдет наружу. ^ При выполнении ИВЛ этим способом нет необходимости:
^ Следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку. Необходимо сделать 15 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ. ^ Когда контакт со слизистой полостью рта и выделениями из дыхательных путей умирающего представляют угрозу для здоровья спасателя ИВЛ способом изо рта в рот можно проводить только через специальную пластиковую маску.
^ Когда нет маски лучше проводить «безвентиляционную» реанимацию, чем не проводить никакой. ^ Независимо от причин потери сознания действия следует начать с определения пульса на сонной артерии. Только при наличии пульса на сонной артерии можно сделать вывод, что пациент жив, но без сознания.
^ Волшебство эффекта нашатырного спирта заключается в его способности вызвать резкую боль, что приводит к выбросу в кровь большого количества адреналина. Восстанавливается нормальный тонус сосудов и увеличивается приток крови к головному мозгу. ^ Надавить большим пальцем на точку, расположенную на верхней губе под перегородкой носа. Подобного эффекта, но с меньшим успехом можно достичь похлопыванием ладонями по щекам или обрызгиванием холодной водой. При потере сознания следует немедленно вызвать «Скорую помощь» и обязательно настоять на госпитализации до выяснения причин обморока. Очень часто обморок является первым признаком опасных заболеваний и отравлений. ^ При длительном голодании в кишечнике человека бактерии гниения замещаются бактериями брожения, выделяющими очень много газов. Если процесс газообразования начался в тонкой кишке, то ее стенки перерастягиваются и надрываются. Смерть от кишечной непроходимости наступает в течение суток. Вот почему после голодного обморока нельзя кормить пострадавшего и поить его газированными напитками, соками или пивом.
Крепкий сладкий чай- идеальное средство для профилактики повторного голодного обморока. Можно предложить хороший проваренный, чуть подслащенный куриный бульон. ^
^ Если после обморока пострадавший не может из- за усиливающихся болей в животе или поясничной области, а пытаясь встать или сесть, снова теряет сознание, то у него можно заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение. И не важно, что послужило его причиной – травма селезенки или язвенная болезнь желудка, нарушенная внематочная беременность или кровоизлияние в яичник у женщин, - в любом случае, если такой пострадавший в течение часа не окажется на хирургическом столе, он может умереть от невосполнимой потери крови.
В случаях сильных болей категорически запрещено предлагать обезболивающее и спазмолитические таблетки, обильное питье и пищу.
Желательно использовать «тяжелый» холод – замороженную тушку курицы весом от 2 кг., 3-х литровую бутылку холодной воды, которые придавят и сузят просвет кровоточащих сосудов, уменьшат боль и снизят скорость кровопотери. Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время своевременной доставки в больницу на 2-3 часа. Можно попытаться транспортировать больного с признаками внутреннего кровотечения своими силами, но при выполнении следующих условий: переносить и перевозить больного только в положении «лежа на спине» с приподнятыми ногами. ^ При тепловом ударе в парилках или во время летней жары человек теряет с потом большое количество жидкости. Для предотвращения повторных обмороков следует как можно скорее предложить большое количество прохладной жидкости. При длительном пребывании на солнцепеке с непокрытой головой может произойти потеря сознания, сопровождающаяся судорогами. В этом случае как можно скорее приложить к голове холод.
Если у пострадавшего очень бледное лицо, то необходимо приложить холод к голове. Нельзя приподнимать ноги. ^
Если у пострадавшего появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди, то лучше обеспечить ему положение полусидя.
На лицо и лоб кладут холодное мокрое полотенце и меняют его через каждые 2-3 минуты. Можно использовать бутылки с холодной водой или простыни и полотенца, смоченные холодной водой, прикладывая их к голове, груди, животу, стопам и ладоням. ^ Развитие комы обязательно сопровождается рвотой, угнетением глотательного и кашлевого рефлексов. Лежащий на спине пострадавший обязательно захлебнется рвотными массами. Глотка и гортань – угнетается глотательный рефлекс и содержимое ротовой полости может затекать в трахею и легкие. ^ подавляется защитный кашлевой рефлекс. Попавшие в трахею рвотные массы, кровь и слюна не могут быть удалены с кашлем и затекают в трахею и легкие. ^ Почему пострадавшие в состоянии комы, лежащие на животе не погибают до прибытия мед. персонала? У лежащих на животе происходит самопроизвольное очищение дыхательных путей. ^ Не важно, что послужило причиной развития комы, главное быстро повернуть пострадавшего на живот, чтобы восстановить проходимость его дыхательных путей и не дать захлебнуться содержимым желудка.
В состоянии комы невозможно определить повреждение шейного отдела позвоночника. Необходимо страховать его от опасных смещений в каждом случае поворота пострадавшего на живот. Заведенная за голову рука предохраняет шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота.
Заведенная за голову рука используется в качестве оси, через которую поворачивается тело.
Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не могут быть герметичными для прохождения воздуха и вытекания жидкости.
Использование холода снижает скорость отека головного мозга и защищает его от гибели. ^ Если у человека с запахом алкоголя изо рта, невнятной речью и слюнявым ртом, появилась громкая отрыжка, частые икоты и чихание, а нарушенная координация движений не позволяет пьяному вовремя прикрывать рот платком или руками, то уже через 20-30 минут он впадет в состояние алкогольной комы.
Что делать при алкогольной коме?
Очистить салфеткой ротовую полсть от слизи и рвотных масс, приложить холод к голове, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Если пострадавший приходит в сознание, то следует в течение 3-5 минут подносить эту ватку, пока он не откроет глаза и не заговорит. Если при вдыхании паров спирта нет никакой реакции, следует приступить к п. 2.
Если после 5-6 минут нахождения в «нашатырной палатке» пострадавший не приходит в сознание, то следует убрать ткань с головы и ватку с нашатырем. Следует следить за дыханием и пульсом на сонной артерии, периодически очищать ротовую полость с помощью салфетки до прибытия медицинского персонала. ^ Приступ начинается с крика и внезапного падения больного. Тело начинает биться в судорогах. Лицо сначала краснеет, затем синеет. Появляется хрип и пенистые выделения изо рта. Часто отмечается пена с примесью крови, что является признаком прикусывания языка. Во время судорог больной сильно бьется головой о пол, поэтому необходимо отодвинуть от него осколки и любые травмирующие предметы или оттащить ребенка в безопасное место.
По сути, больной впадает в кому, сопровождающуюся судорогами. Западение языка и вытекание слюны в дыхательные пути во время длительных приступов ( боле 3-4 мин. ) могут привести к смерти больного.
Мнение, что требуется обязательно разжать зубы больного и между ними вставить какой- либо предмет, чтобы избежать прикусывание языка, можно оставить без внимания. При попытке разжать зубы часто оказывающему помощь откусывают пальцы, а обломки зубов попадают в дыхательные пути больного. Лучше дождаться окончания приступа, зафиксировав плечевой пояс и голову больного, чем рисковать его жизнью и своими пальцами. Прикушенный язык заживет уже на второй день. ^ Шарообразные инородные тела ( драже, кусочек яблока или колбасы, маленькие конфеты или шарики ) часто проникают через голосовую щель в трахею. Они одинаковолегко попадают в трахею, и также легко удаляются при опускании младенца вниз головой.
При наличии в ротовой полости фантика или целлофанового пакета, попытаться пальцами удалить эти инородные тела.
Надавливание на корень языка провоцирует рвоту и стимулирует акт вдоха и кашлевой рефлекс. Резкое сокращение диафрагмы во время рвотного позыва способствует удалению инородного тела из дыхательных путей.
При похлопывании ладонью по спине следует не забывать, что позвоночник младенуа практически не имеет мышечного каркаса и уязвим к любым толчкам и ударам. ^ Что делать? Положить подростка животом к себе на колени и несколько раз ударить ладонью по спине. Если в течение 15-20 сек. нет эффекта, следует приступить к другим способам ( перегнуть пострадавшего через спинку стула ).
Если в течение 15-20 сек. нет эффекта, следует приступить к другим способам. Самый эффективный способ удаления инородных тел из дыхательных путей. Удар сложенными в замок кистями наносится под диафрагму, что приводит к ее резкому поднятию вверх и выталкиванию 200-300 мл. воздуха из «мертвого пространства». Часто такой удар в надчревную область приводит к выбрасыванию инородного тела наружу. Удар может спровоцировать внезапную остановку сердца. Поэтому этот самый эффективный, но опасный способ следует выполнять после неудачного применения предыдущих способов.
После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего. Приступить в положении на спине к сердечно- легочной реанимации. ^ Пульсирующее кровотечение из артерии не так опасно, как пассивно стекающее из поврежденных вен головы. Тонкие артерии легко спазмируются и тромбируются, и кровотечение редко превышает 10-15 мин. Венозное кровотечение представляет смертельную опасность. В зияющий просвет поврежденных вен головы легко попадает воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии, а длительное кровотечение часто приводит к опасной для жизни кровопотере. Независимо от характера кровотечения ( артериального или венозного ) пострадавшего следует сначала усадить или уложить, а к ране прижать марлевый тампон или многократно сложенную чистую ткань, которая, пропитаясь кровью, станет герметичной для воздуха и будет способствовать образованию тромба в поврежденном сосуде.
Ни в коем случае нельзя извлекать инородный предмет из раны. Следует быстро усадить или уложить пострадавшего так, чтобы избежать малейшего смещения этого предмета и зафиксировать его между двумя освобожденными от упаковки бинтами с помощью лейкопластыря или скотча. Волосы в местах приклеивания скотча желательно выстричь. ^ Обильное носовое кровотечение не угрожает жизни человека, но доставляет много неприятностей из- за перепачканной кровью одежды. Пострадавшего, взрослого или ребенка, следует успокоить, приложить к носу чистую ткань и поднести к подбородку любую емкость. Эти простые действия позволят сохранить чистоту и вернуть пострадавшему душевное равновесие.
^ При ранении шеи смерть может наступить в течение 5-7 сек. из- за попадания воздуха в вены, из – за отрицательного давления. Любое нарушение целостности стенки вен приводит к всасыванию воздуха в кровеносное русло и закупорке воздушной пробкой сосудов мозга, легких и других органов. ^
Что делать в случае ранения грудной клетки? Не важно, что стало причиной ранения: огнестрельное или холодное оружие, осколки стекла или проволоки. Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и сжатию легкого, что значительно ухудшает состояние раненного. Появится одышка и чувство нехватки воздуха. ^
^ На месте происшествия любую рану в области живота следует расценивать, как проникающую. Если в ране видны фрагменты внутренних органов, то не может быть никаких сомнений о тяжести состояния пострадавшего. Через несколько часов после ранения начинается воспаление брюшины, появляется озноб, жар, повышение температуры. Беспокоит нестерпимая жажда. Но такому пострадавшему нельзя давать пить. ^
^ Благоприятный исход зависит от своевременного оказания помощи. При ранении бедренной артерии бездействие в течение 2-3 мин. обязательно приводит к смерти пострадавшего от потери крови.
^ Что делать в случае ампутации пальцев выше кисти? При ампутации всех пальцев кисти кровотечение не угрожает жизни человека. Такая травма сопровождается сильнейшей болью и эмоциональным потрясением. При оказании помощи не следует забывать о необходимости обезболивания таких пострадавших, а также о том, что при соблюдении определенных условий возможна реплантация ампутированных пальцев в течение суток.
Что делать в случаях сильного кровотечения из ран плеча, предплечья и ладони? Большинство людей при виде крови теряют сознание. Поэтому пострадавшего необходимо усадить или уложить. В таком положении будет легко выполнить одно из важнейших правил остановки кровотечения из раны верхних конечностей – рана должна оказаться выше уровня груди пострадавшего.
^ Пострадавший не может самостоятельно удерживать свою поврежденную конечность, малейшие движения причиняют нестерпимую боль. Следует быстро зафиксировать поврежденную руку в щадящем положении и предложить 2-3 таблетки анальгина. ^ Для ускорения действия таблетки надо растолочь ее и дать в виде порошка. Если в течение 3-5 мин. не давать запивать, то обезболивающий эффект наступит через 10-15 мин. При повреждении кистей предплечья сначала наложить шину, зафиксировать поврежденную руку на косынке и дать 2-3 таблетки анальгина. ^ Что делать в случае перелома костей головы и повреждения голеностопного сустава? Если пострадавший не может опереться на поврежденную ногу и даже пошевелить пальцами стопы, следует заподозрить перелом костей голени и голеностопного сустава. Нельзя:
^ Когда пострадавший не может встать или даже пошевелить ногой в положении лежа, следует заподозрить перелом бедренной кости или повреждение коленного сустава. Наложение шины вызовет нестерпимую боль, которую можно уменьшить только наркотиками. До прибытия скорой помощи следует зафиксировать конечность в положении, которое не причиняет дополнительную боль.
Что делать в случае повреждения костей таза, тазобедренных суставов или верхней трети бедренной кости, когда пострадавший находится в позе «лягушки»?
Особенность оказания помощи при повреждении костей таза или верхней трети бедренной кости заключается в том, что следует подложить валик под колени и только затем предложить пострадавшему обезболивающие таблетки. ^ Если площадь ожога не превышает 10% и ожоговые пузыри не повреждены, то необходимо начать с прикладывания к поверхности ожога пакета со льдом или охладить под струей холодной воды. ^ При наличии вскрытых ожоговых пузырьков, ссадины или раны, следует прикрыть пораженный участок чистой сухой тканью ( полотенцем, салфеткой ), поверх чистой ткани приложить пакет со льдом на 20-30 мин. Если площадь ожога превышает 10%, необходимо пострадавшего уложить, прикрыть место ожога чистой тканью, приложить холод и предложить обильное теплое сладкое питье. При любых ожогах необходимо предложить взрослому 2-3 таблетки анальгина, а ребенку от 3 до 12 лет – половину таблетки анальгина.
НЕЛЬЗЯ: Смазывать обожженую поверхность маслами и жирами. Сдирать с обожженной поверхности остатки одежды. Вскрывать ожоговые пузыри. Туго бинтовать обожженную поверхность. Накладывать пластырь. Промывать водой. Присыпать порошками или крахмалом. Смазывать йодом, зеленкой, лосьонами, мазями. Предлагать пострадавшему газированную воду. Штаб по делам ГОЧС Московского района |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям