Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon

Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя



Скачать 128.81 Kb.
Название Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя
Дата 09.04.2013
Размер 128.81 Kb.
Тип Документы
Содержание
Дополнительные расходы включают в себя
Основные вопросы, возникающие у пострадавших на производстве по получению страхового обеспечения.
По последствиям травмы мне необходимы корсет и трость, и я хочу приобрести их самостоятельно. Как можно получить компенсацию за
Вопрос: При каких показаниях возможно установление права на обеспечение транспортным средством и каков порядок обращения за полу
Ответ: Вы имеете право
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ- РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО

УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ


ОБ ОПЛАТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ, СОЦИАЛЬНУЮ И ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, ПОЛУЧИВШИХ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


Ижевск 2012 год

Настоящая брошюра предназначена для тех, кто при исполнении трудовых обязанностей пострадал в результате несчастного случая на производстве или получил профессиональное заболевание (далее эту категорию граждан будем называть «пострадавшие» или «застрахованные»). Брошюра составлена специалистами регионального отделения и состоит из вопросов пострадавших и ответов специалистов в максимально понятной форме.

Необходимо знать, что граждане, которые при исполнении трудовых обязанностей пострадали в результате несчастного случая на производстве или получили профессиональное заболевание, имеют целый ряд дополнительных законных прав – право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы.

^ Дополнительные расходы включают в себя:

- лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (ранняя реабилитация);

- приобретение лекарств, изделий медицинского и индивидуального ухода;

- посторонний уход за пострадавшим;

- санаторно-курортное лечение застрахованных лиц;

- изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий;

- обеспечение техническими средствами реабилитации;

- обеспечение транспортными средствами с ручным управлением;

- профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего;

- проезд застрахованного и сопровождающего лица для получения отдельных видов реабилитации;

- оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на период санаторно-курортного лечения.


^ Основные вопросы, возникающие у пострадавших на производстве по получению страхового обеспечения.


1.

Вопрос: У меня обнаружено заболевание, которое было признано профессиональным или со мной произошел несчастный случай на производстве. Что мне делать, чтобы получать страховые выплаты, какие документы и куда предоставить?


Ответ: Вам необходимо обратится в Фонд социального страхования со следующим основным пакетом документов: акт о несчастном случае на производстве (акт о профессиональном заболевании), документы, подтверждающие наличие трудовых отношений, заявление о назначении Вам страховых выплат (оформляется в ФСС), справка медико-социальной экспертизы с установленной Вам степенью утраты профессиональной трудоспособности. Иногда могут потребоваться и другие документы (в зависимости от конкретного случая). Все остальные документы запрашиваются региональным отделением и представляются работодателем.


2.

Вопрос: Со мной произошел несчастный случай на производстве (станком оторвало два пальца на руке). Это случилось из-за того, что я грубо нарушил технику безопасности. Руководство предприятия сообщило, что я сам виноват, и поэтому никто ничего мне платить не должен. Свою вину я не отрицаю. Правда ли, что я не имею права ни на какие выплаты, если сам виноват в несчастном случае на производстве?


Ответ: Нет, это не так. Наличие вины самого пострадавшего определяется комиссией в процентах и отражается в акте о несчастном случае. При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным лицом представительного органа. На все предусмотренные выплаты в связи с несчастным случаем на производстве Вы имеете право. Однако при начислении ежемесячной страховой выплаты, размер этой выплаты уменьшается на установленный процент вины (но не более, чем на 25%).


3.

Вопрос: У меня было установлено профессиональное заболевание и степень утраты профессиональной трудоспособности с 1975 года до 1977 года. Возмещение вреда я получала на предприятии. За этот период состояние моего здоровья улучшилось и я больше не обращалась в лечебное учреждение, соответственно не получала выплаты. Однако потом болезнь прогрессировала и в 1986 году мне установили группу инвалидности в связи с профессиональным заболеванием бессрочно, но страховые выплаты я не получаю. Имею ли я право на получение выплат и что мне необходимо сделать для этого?


Ответ: Да, Вы имеете право на получение страховых выплат. Для этого Вам нужно обратится в Фонд социального страхования и представить акт о профессиональном заболевании, документы, подтверждающие наличие трудовых отношений, заявление о назначении Вам страховых выплат (оформляется в ФСС), заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности. Все остальные документы запрашиваются региональным отделением и представляются работодателем.


4.

Вопрос: Что входит в понятие «дополнительные расходы» и в каких случаях я имею на них право?


Ответ: К дополнительным расходам относятся: приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным; санаторно-курортное лечение; обеспечение протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами с ручным управлением; профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего; проезд застрахованного и сопровождающего лица для получения отдельных видов реабилитации; оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на период санаторно-курортного лечения.

Оплата дополнительных расходов производится в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, оформленной учреждением медико-социальной экспертизы, (далее - ПРП), в которой указывается нуждаемость застрахованного в тех или иных реабилитационных мероприятиях.


5.

Вопрос: Как узнать, имею ли я право на санаторно-курортное лечение, в какой санаторий я могу поехать?


Ответ: При получении профессионального заболевания либо производственной травмы одним из видов медицинской реабилитации застрахованного, при наличии прямых последствий страхового случая, является санаторно-курортное лечение.

Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения, профиль санатория. Врачебная комиссия лечебного учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о наличии показаний или противопоказаний к санаторно-курортному лечению пострадавшего. Далее заключение врачебной комиссии направляется в бюро медико-социальной экспертизы, которое в случае показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения, оформляет рекомендации с указанием профиля санатория в программе реабилитации пострадавшего.

При наличии рекомендаций в ПРП Вы можете получить санаторно-курортное лечение в санаториях, прошедших отбор в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, оказании услуг для государственных или муниципальных нужд.


6.

Вопрос: После тяжелой производственной травмы я был освидетельствован в бюро медико-социальной экспертизы, где мне определили процент утраты трудоспособности и составили программу реабилитации пострадавшего, в которой рекомендовано изготовление протеза, ортопедической обуви, получение костылей и кресло-коляски. Как получить указанные изделия?


Ответ: В соответствии с действующим законодательством оплата дополнительных расходов на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, технических средств реабилитации является одним из видов страхового обеспечения пострадавших на производстве. Для получения всех рекомендованных в ПРП изделий Вам необходимо обратиться в Фонд социального страхования с заявлением на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации.

Изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий осуществляется путем выдачи направления пострадавшему в протезно-ортопедическое предприятие, в котором производится снятие мерок, изготовление, примерка и подгонка и выдача изделий; обеспечение техническими средствами реабилитации осуществляется путем выдачи направления пострадавшему для получения изделий, а в случае, если пострадавший имеет ограничение в передвижении, обеспечение производится по месту его жительства.


7.

Вопрос: ^ По последствиям травмы мне необходимы корсет и трость, и я хочу приобрести их самостоятельно. Как можно получить компенсацию за произведенные расходы?


Ответ: В случае, если рекомендованные в программе реабилитации протезно-ортопедические изделия, технические средства реабилитации не могут быть предоставлены пострадавшему, либо пострадавший самостоятельно за свой счет приобрел необходимое изделие, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия, которое должно быть предоставлено в соответствии с ПРП, но не более стоимости аналогичного изделия, закупаемого региональным отделением для пострадавших по действующим государственным контрактам.

Решение о выплате компенсации принимается региональным отделением Фонда социального страхования на основании заявления застрахованного лица, ПРП и документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия.


8.

^ Вопрос: При каких показаниях возможно установление права на обеспечение транспортным средством и каков порядок обращения за получением автомобиля?


Ответ: Наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний к вождению автомобиля с ручным управлением определяет врачебная комиссия лечебного учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.09.1989г. № 555. Далее заключение врачебной комиссии направляется в бюро медико-социальной экспертизы, которое оформляет в программе реабилитации пострадавшего рекомендации с указанием модификации ручного управления автомобиля. После получения ПРП пострадавшему необходимо обратиться в Фонд социального страхования и подать заявление на обеспечение транспортным средством необходимой модификации и приложить к нему программу реабилитации и медицинскую справку из лечебно-профилактического учреждения о годности к вождению.


9.

Вопрос: Мне был установлен процент утраты трудоспособности, но через некоторое время процент сняли, могут ли мне сейчас установить процент утраты для получения страховых выплат?


^ Ответ: Вы имеете право обратиться в лечебное учреждение для обследования и оформления направления в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), которое проведет оценку медицинских и социальных последствий полученной Вами травмы, и если будет определена утрата профессиональной трудоспособности, то установит ее степень. После получения справки МСЭ об установлении утраты профессиональной трудоспособности для возобновления страховых выплат Вам необходимо обратиться в Фонд социального страхования.


10.

Вопрос: После получения тяжелой производственной травмы было проведено дорогостоящее лечение. В каких случаях мне должны компенсировать затраты и есть ли какие-то ограничения по суммам?


Ответ: Региональное отделение Фонда социального страхования обеспечивает оплату расходов, связанных с лечением пострадавшего непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Оплате подлежат расходы медицинской организации, заключившей договор с региональным отделением Фонда на оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи), на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности.

В случае, если лечебное учреждение не может предоставить все необходимые Вам реабилитационные мероприятия, составляется программа реабилитации пострадавшего (ПРП), в которой указываются рекомендации по обеспечению лекарствами, техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями. Имея на руках ПРП, Вы можете приобрести вышеуказанные изделия и обратиться в региональное отделение Фонда с документами, подтверждающими расходы (товарный и кассовый чеки) для получения компенсации, или обратиться с заявлением в региональное отделение для получения технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий.

Компенсация за самостоятельно приобретенные изделия выплачивается в размере не превышающем стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации.

В случае самостоятельной оплаты пострадавшим лечебному учреждению медицинских процедур, операций, различных видов обследования, расходы возмещению не подлежат.


11.

Вопрос: На деревообрабатывающем станке в цехе после работы делал для собственных нужд изделие и травмировал руку. Руководство предприятия решило, что я сам виноват и случай не связан с производством и, следовательно, не является страховым. Что такое «страховой случай» и право ли предприятие?


Ответ: Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательств страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Решение о признании случая страховым принимается Фондом социального страхования.

Ваш случай признан не связанным с производством в связи с тем, что проводимая Вами работа не являлась исполнением трудовых обязанностей, исполнялась без указания руководства предприятия и не в интересах предприятия.


12.

Вопрос: На работе я получил закрытый перелом руки, в больнице мне наложили гипс на месяц, в общей сложности я лечился около 2-х месяцев и затем выписался на работу. В больнице мне сказали, что производственная травма легкая. Правильно ли это?


Ответ: Если работающий гражданин после получения травмы обратился за медицинской помощью, лечебное учреждение при поступлении на стационарное или амбулаторно-поликлиническое лечение пострадавшего после несчастного случая на производстве выдает работодателю медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждений, которое составляется на основании приказа Минздравсоцразвития от 24.02.2005г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве». В частности, к тяжелым травмам относятся травмы, сопровождающиеся шоком, комой, кровопотерей, острой недостаточностью жизненно важных органов и систем, травмы черепа, переломы позвоночника, открытые переломы длинных трубчатых костей, глубокие ожоги и некоторые другие травмы.

Длительность нахождения на лечении по временной нетрудоспособности не влияет на заключение о тяжести травмы.

Лечебное учреждение направляет заключение о степени тяжести в региональное отделение ФСС и работодателю. Травма, полученная Вами, в соответствии с вышеуказанным приказом, является легкой.


13.

Вопрос: Почему я должен проходить ежегодное переосвидетельствование для оформления программы реабилитации пострадавшего для назначения лекарственных средств и санаторно-курортного лечения?


Ответ: Программа реабилитации пострадавшего предполагает динамическое наблюдение, оценку эффективности проводимых мероприятий по медицинской и социальной реабилитации и при необходимости, в случае изменения состояния здоровья, внесения в неё изменений. Вследствие чего, бессрочное (без ежегодного освидетельствования) установление нуждаемости в отдельных видах реабилитации не представляется возможным.

Бессрочно могут быть рекомендованы такие виды реабилитационных мероприятий, как бытовой и специальный медицинский уходы, протезы и протезно-ортопедические изделия, технические средства реабилитации (например: кресло-коляски, костыли, подгузники и др.)


14.

Вопрос: Почему мне не оплачивают консультации специалистов и дорогостоящее обследование, которое необходимо для прохождения переосвидетельствования?


Ответ: В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24.07.98 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" оплата консультаций специалистов и обследования в лечебно-профилактическом учреждении за счет средств социального страхования не предусмотрена.


Справочная информация:


Нормативные документы:

  1. Федеральный закон от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

  2. Федеральный закон от 16.07.1999г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

  3. Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 «Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

  4. Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».

  5. Постановление Правительства РФ от 16.10.2000г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».



По вопросам оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний можно обратиться в Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Удмуртской Республике по следующим адресам и телефонам:

426009, г.Ижевск, ул.Ухтомского, д.24, каб.502, телефон для справок (3412) 90-36-76, 37-03-74, 90-37-70, 90-37-72, 90-37-64

Филиал Глазовский: 427628, г.Глазов, ул.Динамо, д.2, телефон (34141) 3-19-31

Филиал Сарапульский: 427900, г.Сарапул, ул.Степана Разина, д.1, телефон (34147) 4-17-53

Филиал Воткинский: 427430, г.Воткинск, ул.Мира, д.5, телефон (34145) 5-28-56

Филиал Можгинский: 427790, г.Можга, Свердловский бульвар, д.39, тел. (34139) 4-03-42

Филиал Увинский: 427260, п.Ува, ул.Калинина, д 19, тел. (34130) 5-16-47.

Время работы: понедельник - четверг 8 ч.30 мин. - 17 ч.30 мин., пятница 8 ч.30 мин. - 16 ч.30 мин. (12ч.-13ч. – обеденный перерыв).


Кроме того, информацию можно получить на сайте регионального отделения по Удмуртской Республике: http: //r18.fss.ru
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Гу «нии медико-социальной экспертизы и реабилитации», Республика Беларусь

 Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon В. Б. Смычек Белорусский научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации
Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными
Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными...
 Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon 22 августа 2005 г. N 535 Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении
Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Методические рекомендации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации,

 Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Методические рекомендации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации,
Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Приказ от 23 декабря 2009 года n 1013н
Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы...
 Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Лении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной
Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Методические рекомендации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации,

 Право на ежемесячные и единовременные страховые выплаты, право на дополнительные расходы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы. Дополнительные расходы включают в себя icon Методические рекомендации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации,
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы