Совершенствование системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм 14. 00. 46 клиническая лабораторная диагностика 03. 00. 07 микробиология
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
На правах рукописи СУБОРОВА Татьяна Николаевна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЙ И ТРАВМ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Санкт-Петербург – 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ ^ доктор медицинских наук профессор Бояринцев Валерий Владимирович доктор медицинских наук профессор Сбойчаков Виктор Борисович Официальные оппоненты: доктор биологических наук ^ (ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России) доктор медицинских наук Кафтырева Лидия Алексеевна (ФГУН НИИ ЭМ имени Пастера Роспотребнадзора) доктор биологических наук ^ (ФГУ «НИИ детских инфекций» Росздрава) Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию МЗСР РФ Защита диссертации состоится ноября 2007 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 4/2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова» МЧС России Автореферат разослан «_____» сентября 2007 года Ученый секретарь диссертационного совета Алексанин С.С. ^ Актуальность работы. Дорожно-транспортные происшествия, локальные вооруженные конфликты, террористические акты и другие чрезвычайные ситуации сопровождаются появлением в лечебных учреждениях раненых и пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми травмами. В России ежегодно происходит 170 тысяч аварий на дорогах, в которых получают травмы 225 тысяч человек и гибнут 34 тысячи (Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., 2000). У значительной части раненых и пострадавших течение травматической болезни сопровождается развитием тяжелых осложнений. Среди них особое место занимают инфекцонные осложнения, развивающиеся в различные сроки после травмы и способствующие наступлению неблагоприятного исхода травматической болезни, особенно у пациентов, имеющих тяжелую сочетанную травму или ранение и длительно находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии (Гуманенко Е.К., 1995; Ерюхин И.А., 2003). Эффективная профилактика и лечение инфекционных осложнений в хирургии тяжелых повреждений имеет важное общемедицинское значение (Беляков В.Д., 1976; Зуева Л.П., 2005). Несмотря на внедрение инфекционного контроля и проведение профилактических, санитарно-противоэпидемических и лечебных мероприятий, летальность, связанная с присоединением инфекции к основному заболеванию, продолжает оставаться высокой, особенно в стационарах, где проходят лечение пострадавшие с политравмами (Гуманенко Е.К. и соавт., 2003; Wallace W.C. et al., 1999). Актуальность проблемы для хирургии повреждений подтверждается высокой частотой инфекционных осложнений у раненых, находившихся в лечебных учреждениях театра военных действий и тыловых госпиталях в ходе крупномасштабных войн минувших столетий (Гирголав С.С., 1951; Зубарев П.Н. и соавт., 2002). В современных условиях рациональное планирование антибактериальной терапии в стационаре возможно только на основании данных микробиологического мониторинга с учетом основных механизмов резистентности возбудителей (Сидоренко С.В., 2002; Решедько Г.К., 2004; Страчунский Л.С., 2005). Сведения о распространенности лекарственно-устойчивых возбудителей позволяют дифференцированно подойти к разработке алгоритмов эмпирической антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений различной локализации у пациентов хирургических стационаров (Зуева Л.П., 2002; Lode H., 2005). В литературе имеются многочисленные сведения, посвященные клинике, лабораторной диагностике, лечению и профилактике инфекций у пациентов хирургических стационаров. Однако до сих пор не разработана система микробиологического мониторинга, объединяющая усилия специалистов разного профиля в решении мультидисциплинарной проблемы госпитальной инфекции, необходимая для профилактики и рациональной антибактериальной терапии инфекционных осложнений у пациентов, находящихся на лечении в специализированных хирургических стационарах по лечению тяжелых ранений и травм, что и определило актуальность исследования. Цель исследования: разработать и оценить эффективность системы микробиологического мониторинга инфекционных осложнений в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм для улучшения результатов лечения пострадавших. Задачи исследования. 1. Оценить частоту развития и особенности инфекционных осложнений у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, выявить группы пациентов, нуждающихся в микробиологическом мониторинге. 2. Определить этиологическую структуру возбудителей госпитальных инфекций и частоту их выделения у пациентов разных отделений специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм. 3. Изучить особенности спектра антибиотикорезистентности возбудителей госпитальных инфекций, обосновать оптимальный объем исследований для оценки механизмов резистентности. 4. Определить показания для включения пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм в микробиологический мониторинг и разработать протокол обследования. 5. Разработать и оценить эффективность системы микробиологического мониторинга в диагностике и лечении госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм. Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые разработана система микробиологического мониторинга возбудителей госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, позволяющая по данным микробного спектра патологических очагов разной анатомической локализации и свойств возбудителей установить природу и прогнозировать динамику развития инфекционных осложнений в разные периоды травматической болезни. Обоснованы принципы микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм и показания для включения в микробиологический мониторинг пациентов, отнесенных к группе риска развития инфекционных осложнений. Впервые в рамках длительного проспективного наблюдения пациентов специализированного стационара показаны особенности антибиотикорезистентности клинически значимых возбудителей, что позволило оптимизировать схемы антибиотикотерапии и оценить степень их эффективности. Разработан методологический подход к оценке частоты развития инфекционных осложнений разной анатомической локализации у пациентов отделения реанимации специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, в результате чего была обоснована необходимость раннего начала комплексного динамического микробиологического обследования пациентов для своевременной коррекции схем антибиотикотерапии. В многолетних исследованиях, проведенных в динамике, доказана эффективность функционирования разработанной системы микробиологического мониторинга, результатом использования которой является снижение связанной с присоединением госпитальной инфекции летальности и продолжительности лечения пациентов. Практическая значимость. На основании результатов проведенных исследований предложена система микробиологического мониторинга видового состава и антибиотикорезистентности возбудителей инфекционных осложнений у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, позволяющая определить показания и сроки эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии, оптимизировать сроки выявления метициллинрезистентных стафилококков и энтеробактерий – продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра действия. Разработанные принципы микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса, внедренные в деятельность хирургического стационара, позволили улучшить качество медицинского обслуживания пациентов, отнесенных в группу риска развития инфекционных осложнений и наступления неблагоприятного исхода. Раскрыты особенности этиологической структуры госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара и показана их взаимосвязь с действием послеоперационных факторов риска, что стало основой для совершенствования мероприятий санитарно-противоэпидемического режима, направленных на усиление антиинфекционной защиты инвазивных процедур. Положения, выносимые на защиту 1. В развитии инфекционных осложнений, повышающих летальность и продолжительность лечения раненых и пострадавших, находящихся на лечении в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм, принимают участие условно-патогенные микроорганизмы, циркулирующие в стационаре. Спектр возбудителей госпитальных инфекций формируется в основном за счет штаммов, выделенных от пациентов отделения интенсивной терапии. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям