Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов icon

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов





Скачать 372.12 Kb.
НазваниеОценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов
В.К. Фролков
Дата09.04.2013
Размер372.12 Kb.
ТипАвтореферат
На правах рукописи


ДУБРОВСКАЯ

Анна Владимировна


ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У СПОРТСМЕНОВ



14.00.51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура
и спортивная медицина, курортология и физиотерапия


АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва — 2007

Работа выполнена

в ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», Москва


^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Маневский Александр Петрович


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Сидоров Владимир Дмитриевич

Доктор биологических наук, профессор Смирнов Виктор Михайлович


^ Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского


Защита диссертации состоится «25» октября 2007 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета К 208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, г. Москва, Борисоглебский пер., д.9)


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, г. Москва, Борисоглебский пер., д.9)


Автореферат разослан «_______»__________________2007 г


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема реабилитации спортсменов продолжает оставаться одной из самых актуальных в восстановительной и спортивной медицине. Это связано с увеличением частоты возникновения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и снижением количества дней нетрудоспособности, вследствие интенсификации физических нагрузок, ранней спортивной специализации, возросшей конкуренции на международной арене и переходе спорта на профессиональный уровень (Миронова З.С. с соавт.,1982; Дубровский В.И.,1991,1993; Краснов А.Ф. с соавт.,1995; K.Franke, 1977; и др.).

Установлено, что интенсивные физические нагрузки приводят к нарушению гомеостаза, вызывают в организме тренирующегося спортсмена совокуп-ность специфических нарушений и неспецифических адаптивных реакций изменение деятельности ЦНС, эндокринных желёз, функционального состояния ряда органов (Горизонтов П.Д.,1981; Голиков А.М.,1985; Дубровский В.И.,1991,1993; Stamm F.,Brunner V.,1983 и др.). При этом нередко, тренировки проводятся на фоне хронического переутомления (перенапряжения) локомоторного аппарата и общего утомления, которые создают дополнительные условия для возникновения травм и заболеваний ОДА.

Возникновение травм и заболеваний ОДА во время тренировок (соревнований) вынуждает спортсмена их прекратить. Временное прекращение двигательной деятельности гипокинезия, вызывает функциональные изменения во многих органах и системах организма, отрицательно сказывается на общем уровне тренированности, резко ухудшает функциональное состояние, качество жизни спортсмена и адаптивные процессы к физическим нагрузкам, на восстановление которых, в дальнейшем, уходит много времени (Дубровский В.И., 1973, 1993).

Наблюдения показывают, что при консервативных методах лечения травм и заболеваний ОДА, дни нетрудоспособности (освобождения от тренировок) составляют от 3-8 недель до 2-4 месяцев (Миронова З.С. с соавт.,1982; Башкиров В.Ф.,1984; Дубровский В.И.,1993; Краснов А.Ф. с соавт.,1995; K. Franke, 1977; L.Peterson, P.Renström,1977 и др.), то есть, к сожалению, мало эффективно и не сокращает сроки временной нетрудоспособности. Существующее положение может быть обусловлено тремя причинами: во-первых, с опозданием начинают проводить лечение; во-вторых, малоэффективны применяемые методы; в-третьих, в недолеченном состоянии спортсмен возобновляет тренировки и участвует в соревнованиях.

Особую актуальность приобретает вопрос профилактики и консервативных методов лечения травм и заболеваний у юношей и юниоров, которые тренируются и выступают в соревнованиях в состоянии психоэмоционального стресса (2-х разовые тренировки в день), что повышает риск возникновения травм и заболеваний ОДА (Steffen K.,2005). Нередко, патология ОДА протекает у юных спортсменов в скрытой форме, особенно на начальной стадии тренировочного процесса. Это связано с низким уровнем диагностики латентных (скрытых) форм заболеваний при отборе юных спортсменов в секции начальной подготовки, у которых в последующем, при форсированных тренировках возникают травмы и заболевания ОДА. В этой связи актуальными являются методы отбора в секции, индивидуальный подход в тренировках и патогенетические методы профилактики, лечения травм и заболеваний ОДА.

Важным в изучаемой проблеме является выявление факторов риска (слабых звеньев), определение фона у тренирующегося спортсмена, который нередко приводит к срыву адаптации, возникновению травм и заболеваний ОДА.

В этой связи поиск новых объективных методов оценки функционального состояния и консервативных методов профилактики и лечения травм и заболеваний ОДА у спортсменов, является одной из актуальных проблем спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Особенно остро стоит вопрос о сроках возобновления тренировок в посттравматическом периоде. До настоящего времени тренер самостоятельно определял сроки возобновления тренировок спортсменом, опираясь на субъективные данные, что зачастую приводит к возникновению повторных травм или переходу заболеваний в хроническую форму.

Поэтому при выборе способов реабилитации или разработке методов профилактики, необходимо учитывать специфику спортивной деятельности, сроки репаративной регенерации травмированных тканей, возраст, пол и спортивный стаж спортсмена.

Исследования показали, что применение физической реабилитации без учета этих факторов, зачастую, бывает малоэффективным и, при возобновлении тренировок, приводит к повторным травмам или переходу их в хроническую форму.

В отечественной и зарубежной литературе мало работ, посвященных физической реабилитации и методам профилактики травм и заболеваний ОДА у высококвалифицированных и, особенно, юных спортсменов.

Исходя из научно-практической значимости проблемы, необходима разработка и активная реализация комплекса физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний ОДА, в условиях учебно-тренировочных сборов.


^ Цель исследования. Разработать методы физической реабилитации, позволяющие сократить сроки временной нетрудоспособности, за счет раннего возобновления тренировок с тейпами и снизить частоту возникновения травм и заболеваний ОДА, путем профилактических мероприятий в условиях учебно-тренировочных сборов.

^ Задачи исследования:

1.Разработать комплекс методов для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата (НМА) для раннего выявления факторов риска возникновения травм и заболеваний ОДА.

2.Разработать комплекс профилактических мероприятий у спортсменов с факторами риска возникновения или обострения травм и заболеваний ОДА и комплекс реабилитационных мероприятий у спортсменов с травмами и заболеваниями ОДА.

3.Научно обосновать применение локальной криотерапии и раннего возобновления тренировок с тейпами в посттравматическом периоде.

4.Оценить эффективность применения физических методов профилактики и лечения опорно-двигательного аппарата у спортсменов основной группы (ОГ) и контрольных групп «А» и «Б» (КГ«А», КГ«Б»).

^ Научная новизна исследования

Разработан комплекс методов для оценки функционального состояния НМА для раннего выявления факторов риска, которые приводят к возникновению травм и заболеваний ОДА у спортсменов.

Разработана комплексная система реабилитационных и превентивных мероприятий у спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов.

Научно обоснована методика ранней физической реабилитации с применением тейпов в тренировочном и соревновательном процессе с учетом закономерностей репаративной регенерации тканей.

Разработаны тесты для оценки функционального состояния НМА при возобновлении тренировочных занятий с тейпами.

Научно обосновано применение локальной криотерапии в комплексной системе профилактики и реабилитации при раннем возобновлении тренировок с тейпами, для ускорения процессов адаптации к физическим нагрузкам в условиях сборов и соревнований.

^ Практическая значимость работы

Разработанные клинико-физиологические методы оценки функциональных нарушений позволят выявлять на раннем этапе факторы риска возникновения травм и заболеваний ОДА у спортсменов.

Внедрение комплекса реабилитационных мероприятий и раннего возобновления тренировок с тейпами будут способствовать значительному сокращению сроков временной спортивной нетрудоспособности и ускорению адаптации к физическим нагрузкам в условиях учебно-тренировочных сборов.

Применение комплекса превентивных мероприятий даст возможность существенно снизить частоту возникновения и обострения травм и заболеваний ОДА у спортсменов в условиях сборов и соревнований.

Внедрение системы лечебно-профилактических мероприятий у спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов и в соревновательном процессе будет способствовать улучшению подготовки спортсменов к соревнованиям, повышению спортивных результатов, а также в учебно-образовательном процессе, на семинарах и курсах повышения квалификации тренеров и спортивных врачей.

^ Основные положения, выносимые на защиту

1.Разработанный комплекс методов оценки функционального состояния НМА позволяет осуществить раннее выявление факторов риска возникновения травм и заболеваний ОДА.

2.Применение превентивных мероприятий у спортсменов с изменениями функционального состояния НМА позволяет снизить частоту возникновения или обострения травм и заболеваний ОДА.

3.Внедрение комплекса реабилитационных мероприятий и раннего возобновления тренировок с тейпами способствует сокращению сроков временной нетрудоспособности и ускорению адаптации к физическим нагрузкам в условиях учебно-тренировочных сборов.

^ Апробация и применение материалов диссертации

Личный вклад автора в работу заключался в определении цели и задач исследования, непосредственное участие в получении результатов, их анализе и обобщении. Все полученные результаты статистически обработаны лично автором. Основные материалы и положения диссертации докладывались и обсуждались в ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», Москва. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Результаты исследований внедрены в практику спортаподготовку спортсменов к соревнованиям с использованием средств и методов реабилитации. Апробация диссертационной работы проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», Москва и кафедры физиотерапии и клинической реабилитологии с курсом лечебной физкультуры и спортивной медицины ММА им. И.М. Сеченова.

^ Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в практику реабилитационных центров, сборную команду РФ по борьбе самбо, сборные команды Москвы, в учебный процесс Кубанского Государственного медицинского университета и Смоленской Государственной академии физической культуры, спорта и туризма по дисциплинам: спортивная медицина; гигиена физического воспитания и спорта; физиология спорта, лечебная физическая культура (кинезотерапия), используются при чтении лекций студентам, клиническим ординаторам, аспирантам, тренерам сборных команд России, спортивным врачам, врачам-реабилитологам.

^ Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложения. Текст диссертации изложен на 128 страницах, иллюстрирован 43 рисунками, 9 таблицами, 5 схемами. Библиографический указатель содержит 149 источников, в том числе 29 зарубежных.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», г. Москва, на базе футбольного центра «Факел», СДЮШОР «Буревестник» г.Москва, Федеральном агентстве по физической культуре и спорту РФ.

^ Методы исследования. Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы были использованы следующие методы исследования:

  • гониометрия по В.А. Гамбурцеву (1976);

  • тонусометрия по В.И. Дубровскому и И.И. Дерябину (1973);

  • капилляроскопиякапилляроскопом М-70-А по Т.С.Виноградовой (1986);

  • кожная термометрия электротермометром ТЭМП-1 и внутримышечная температуратермопарой по Д.М. Долгат и соавт.(1986);

  • пневмотонометрияаппаратом Дубровского В.И. и Дерябина И.И.(1973);

  • актография (двигательная активность спортсмена во время сна)электрокимографом;

  • критическая частота световых мельканий (КЧСМ)аппаратом ПИНР-3 конструкции М.Б. Забутого;

  • динамометрияизмерение силы икроножных мышц в изометрическом режимединамометром В.И. Дубровского и И.И. Дерябина (1973);

  • миографияэлектрокимографом по Hill A.V.(1966);

  • проба Ромберга;

  • теппинг-тест по И.В. Аулик, (1977);

  • методы статистической обработки данных.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась по общепринятым методам вариационной статистики на персональном компьютере (IBM) с использованием программного обеспечения «STATISTICA 7 SP 2/ StatSoft».

В соответствии с поставленными задачами исследования проводились с 1999 по 2006 гг.; было обследовано 218 спортсменов (спортивная квалификация от 1 разряда до мастера спорта международного класса) (табл.1).

Все обследованные были подразделены на 3 группы основная группа (ОГ), контрольная группа «А» (КГ«А») и контрольная группа «Б» (КГ «Б»)высококвалифицированные спортсмены.

Первым этапом явилась разработка критериев влияния факторов риска на возникновение травм и заболеваний ОДА у спортсменов.


Таблица 1

Характеристика обследованных спортсменов (n=218)

Вид спорта

Количество
обследованных

Возраст, лет

15–18

19–22

23–26

27–30

Футбол

118

38

41

21

18

Борьба самбо

58

14

10

18

16

Мини-футбол

42

10

14

8

10

Всего:

218

62

65

47

44

На втором этапе проводилось сравнение эффективности применения средств реабилитации в основной группе (ОГ) (с травмами и заболеваниями ОДА) и в контрольных группах «А» (КГ«А») и «Б» (КГ«Б»). Наличие травм и заболеваний ОДА устанавливали в результате анамнеза, наблюдения во время тренировочного процесса и соревнований – врачом команды, проведения углубленного медицинского обследования во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД) (табл.2). При выявлении симптомов хондропатии, проводилось дополнительное обследование в ВФД с обязательным осмотром врачом травматологом.В результате обследований определена роль средств реабилитации в профилактике и лечении спортсменов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Использование локальной криотерапии после тренировок (соревнований) легло в основу профилактики и реабилитации травм и заболеваний ОДА у спортсменов. Для основной группы (ОГ) разработана комплексная программа физических методов профилактики и лечения, в контрольной группе «А» (КГ«А») проводилась физическая реабилитация, в КГ«Б» проводились восстановительные мероприятия по общепринятой методике, без применения профилактических мероприятий. В контрольной группе «Б» (КГ«Б») проведен сравнительный анализ возникновения травм и заболеваний ОДА и их обострений с основной группой (ОГ) с учетом возраста и спортивного стажа.

Программа физической реабилитации разрабатывалась с учетом возраста, характера тренировочных нагрузок, функционального состояния и морфофункциональных изменений в тканях ОДА.

Третьим этапом явилось проведение сравнительного анализа влияния профилактики на возникновение травм и заболеваний ОДА в основной и контрольных группах «А» и «Б» (КГ«А» и КГ«Б»).

^ Методика физической реабилитации

Учитывая особенности этиопатогенеза травм и заболеваний ОДА у спортсменов, когда временное снижение привычного двигательного режима в пост-травматическом периоде существенно влияет на адаптивные и регенеративные процессы в тканях ОДА, целесообразно возобновление тренировок в ранние сроки с применением функциональных методов лечения и тейпов.

Таблица 2

Характеристика травм и заболеваний

опорно-двигательного аппарата у спортсменов (n=218)

Характер травм и заболеваний ОДА

Группы спортсменов

Осн.гр. (n=130)

Контр.гр.

«А»(n=42)

Контр.гр.

«Б»(n=46)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

^ 1.Микротравмы, ушибы и заболевания мышц:

-ушибы;

-хронические микротравмы;

-миоэнтезиты, тендинозы;

-миозиты (миогелоз, миофиброз).

^ 2.Травмы и заболевания сухожилий:

-паратенонит ахиллова сухожилия;

-заболевания связки надколенника;

-повреждения боковых связок коленного сустава;

-тендовагинит;

-повреждения дельтовидной связки.

^ 3.Травмы и заболевания надкостницы:

-периоститы;

-тендопериостопатии;

-эпикондилиты;

-болезнь Осгут-Шляттера.

4.Травмы и заболевания суставов:

-ушибы суставов, гемартроз;

-периартриты;

-деформирующий артроз;

-повреждения ключично-акромиального сочленения;

-менископатии.

^ 5.Травмы и заболевания позвоночника:

-остеохондроз позвоночника;

-люмбаго («прострел»);

-пояснично-крестцовый радикулит;

-ушибы.



11

4

3

4


4

3


2

3

2


3

4

4

1


5

3

1


4

2


3

2

2

5




8,5

3,07

2,3

3,07


3,07

2,3


1,5

2,3

1,5


2,3

3,07

3,07

0,8


3,8

2,3

0,8


3,07

1,5


2,3

1,5

1,5

3,8




5

4

2

2


2

2


2

2

2


2

3

3

1


3

2

1


2

3


3

2

2

3




11,9

9,5

4,8

4,8


4,8

4,8


4,8

4,8

4,8


4,8

7,1

7,1

2,4


7,1

4,8

2,4


4,8

7,1


7,1

4,8

4,8

7,1




3

4

3

4


3

3


4

3

3


3

4

4

-


2

4

3


1

5


8

5

4

1




6,5

8,7

6,5

8,7


6,5

6,5


8,7

6,5

6,5


6,5

8,7

8,7

-


4,3

8,7

6,5


2,2

10,9


17,4

10,9

8,7

2,2


Всего:

75

53

74

Разминка выполняется перед тренировкой (или соревнованием). Разминка предназначена для подготовки тканей ОДА к предстоящей физической нагрузке. По нашим данным, температура мышц в покое равна 34,8оС, а после разминки38,5оС. Известно, что максимальная скорость течения метаболических процессов и ферментативного катализа наблюдается при температуре 37–38оС.

Повышение температуры мышц является физиологически благоприятным фактором для выполнения упражнений на растягивание. Кроме того, применение разминки до пота с включением упражнений на растягивание регулирует температурный гомеостаз тканей ОДА, способствует более быстрой врабатываемости.

^ Локальная гипотермия. Массаж льдом (аппликация) проводится после тренировок, соревнований. Массируют холодовым пакетом, специальным криомассажным прибором или обкладывают спазмированную мышцу холодовыми мешочками. Продолжительность процедурыот 2–3до 5 мин, не более.

^ Упражнения на растягивание (стретчинг) выполняют после разминки, тренировки, соревнования, с учетом анатомо-физиологических особенностей суставов. После перенесенных травм или операций на коленном суставе, хондропатиях упражнения не выполняются. Продолжительность выполнения каждого упражнения 10 – 20с, с последующим растиранием сустава.

^ Точечный массаж по триггерным точкам (ТТ) проводится по меридианам, после тренировок (или соревнований) для снижения гипертонуса, локальных болей. Продолжительность воздействия в каждой точке меридиана – 20–30 с.

^ Сегментарный массаж проводится после тренировок (или соревнований) по методике В.И. Дубровского (1982), используя специальные массажные приемы, воздействуют на те или иные сегменты позвоночника.

Самомассаж. Локальный самомассаж проводят перед тренировкой или соревнованием. При выполнении – используют минимум массажных приемов, сочетают с активными движениями в суставах. Продолжительность 5–20 мин.

^ Дистракционный метод применяют при остеохондрозе, дискогенном пояснично-крестцовом радикулите, кифозе, лордозе, сколиозе. Дозированное вытяжение позвоночника проводят на специальных блочных устройствах, Так в воде – используют грузы в 20-30 кг, при сухом вытяжении не более 20 кг. Вытяжение в шейном отделе позвоночника производят в положении лежа или сидя, масса грузов – до 7 кг. Продолжительность процедуры до 15 мин.

Фонофорез−физико-фармакологический метод комплексного воздействия ультразвука и лекарственных веществ. На область озвучивания накладывают мазь с мумиё, серой или никофлекс, финалгон и др. Для увеличения эффективности фонофореза предварительно проводится массаж или другие тепловые процедуры (по показаниям). Интенсивность от 0,6 до 1 Вт/см2, используют низкочастотный ультразвук (880кГц). В зависимости от типа травмы (заболевания) ОДА озвучивание проводят по лабильной методике в непрерывном или импульсном режиме. Продолжительность озвучивания 5-10 мин.

^ Лекарственный холодовой электрофорез проводится по сегментарной методике, при острой травме – с 2% раствором лидокаина, 0,5% раствором трипсина; при заболеваниях ОДАс 5% водным раствором мумиё, гумизолем; при остеохондрозе позвоночника −с 2-5% раствором натрия гипосульфата (серы), гумизолем. Сила тока10-15 мА. Продолжительность процедуры –10-20 мин.

Электростимуляция (ЭС)метод применения различных импульсных токов низкой частоты. ЭС по сегментарной методике применяется при плоскостопии, в посттравматическом (послеоперационном) периоде с введением АТФ. Продолжительность процедуры 15–30 мин.

Тейпинг (тейп – функциональная лейкопластырная повязка) применяют к тому или иному суставу по разработанной схеме, с соблюдением определенных правил, и учетом анатомо-физиологических особенностей тейпированной области. Тейпинг применяют при возобновлении тренировок в раннем посттравматическом периоде после исчезновения отека, боли, спазма. Вначале включают тренировки с тейпами на тренажерах, велоэргометре, тредбане. Основная задача применения тейпа возобновление тренировок в реабилитационном периоде после травмы или заболевания ОДА при курсовом лечении, или с профилактической целью. Раннее применение тейпинга при возобновлении тренировок, способствует репаративной регенерации поврежденных тканей в оптимальные сроки, то есть, позволяет лечить травмы и заболевания ОДА при помощи движений. Исследования показали, что раннее возобновление тренировок без тейпирования ведет к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию, обострению заболеваний.

Для сравнения эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий исследования проводились в трех группах спортсменов.

В ^ 1-й группе спортсменов с факторами риска применяли разминку, упражнения на растягивание (стретчинг), сегментарный, самомассаж и точечный массаж по меридианам, фонофорез, тейпинг, электростимуляцию (ЭС) с АТФ, локальный криомассаж или холодовые ножные ванны после тренировок (соревнований). При тренировках на велоэргометре (или тредбане) с тейпами предварительно проводится криомассаж (табл.3).

Во ^ 2-й группе спортсменов с травмами и заболеваниями ОДА, (с временным освобождением от тренировок или соревнований) применялся массаж с анальгезирующими мазями, при травмах ОДАхолодовой электрофорез с анестетиками и ферментами; при заболеваниях ОДАхолодовой электрофорез с 5% водным раствором мумиё, фонофорез с мазью мумиё, серой (2% раствор натрия тиосульфата); упражнения на растягивание у спортсменов с остеохондрозом позвоночника.

В ^ 3-й группе спортсменов высокой квалификации восстановительные мероприятия проводились по общепринятой методике (душ, баня, классический массаж, ванны, фармакология и другие средства), без применения профилактических мероприятий.

Таблица 3

Схема физической реабилитации спортсменов с факторами риска (n=48)

Факторы риска

Средства физической реабилитации

Профилактические

мероприятия

^ Мышечный дисбаланс:

-гипертонус мышц;

-судороги мышц;

-гипотония;

Хондропатии:

-лучезапястного сустава

-периостопатии;

-тендопериостопатии лонного сочленения;


^ Пороки осанки:

-плоскостопие

-кифоз шейного отдела позвоночника

-лордоз поясничного отдела позвоночника.

Локальная гипотермия, стретчинг, электрофорез с анестетиками, сегментарный массаж.

Криомассаж, электрофорез с 5-10% р-ром мумиё, фонофорез с мазью мумиё, электрофорез с кальцием.


Электростимуляция (ЭС) плантарных мышц;

Лечебная гимнастика, тракция, фонофорез паравертебральных мышц.

Разминка, точечный массаж по ТТ, криомассаж, стретчинг, ножные холодовые ванны.

ЭС икроножных, четырехглавых мышц, криомассаж, плавание способом «кроль», холодовой электрофорез с мумиё, кальцием.

Ортопедическая обувь, ЭС плантарных мышц, тейпы.

Сегментарный массаж, тракция, лечебная гимнастика.

Схема физической реабилитации в микроцикле подготовительного периода представлена в таблице 4.

Таблица 4

Схема физической реабилитации в микроцикле подготовительного периода

Дни недели

Характер занятий

(тренировки)

Средства физической
реабилитации

Дозиров-ка, мин

Понедельник

Общефизическая

подготовка (ОФП)

Локальный криомассаж. Контрастный душ

5–10

Вторник

Тренировка кардио-респираторной системы

Сегментарно-рефлекторный массаж

10–20

Среда

Тренировка скоростно-силовых качеств

Криомассаж. Контрастный душ. Соединительно-тканный массаж

15–25

Четверг

ОФП

Точечный массаж. Локальный криомассаж. Душ

15–20

Пятница

Тренировка кардио-респираторной системы

Массаж, активизирующий дыхание. Локальный криомассаж нижних конечностей

15–25

Суббота

Игры

Контрастный душ. Локальный криомассаж. Стретчинг.

15–20

Спаринг-партнеры

^ Основные результаты исследования и их обсуждение

Использование общепринятых в настоящее время в спортивной медицине алгоритмов обследования, не всегда позволяет всесторонне оценить состояние здоровья спортсменов. Это особенно проявляется при отборе в спортивные секции, контроле в процессе реабилитации, и выборе средств профилактики травматизма. В нашем исследовании была поставлена задача, путем использования комплекса объективных методов исследования, повысить возможности раннего выявления у спортсменов факторов риска, фона, на котором возможен травматизм и заболеваемость ОДА у тренирующихся спортсменов.

Исследования показали, что факторами риска возникновения травм и заболеваний ОДА у спортсменов являются: 1–мышечный дисбаланс (гипертонус мышц нижних конечностей); 2–нарушение метаболизма тканей (повышенное содержание мочевины в крови); 3–анемия (вторичная гипоксия); 4–нарушение микроциркуляции (мышечного кровотока); 5–нарушение биомеханики движений (плоскостопие, кифоз, лордоз позвоночника, ограничение подвижности в суставах нижних конечностей); 6–снижение иммунитета (иммуноглобулины классов IgA, IgM, IgG); 7–гипоксемия, гипоксия тканей; 8–хондропатии.

1.Мышечный тонус (пластический и контрактильный) после тренировки повышен, имеет место гипертонус, мышечный дисбаланс, что создает предпосылки возникновения травм и заболеваний ОДА. Повышенный тонус мышц поддерживается рефлекторно; после применения реабилитационных средств контрактильный тонус мышц снизился на 5,9±0,02 миотона, а пластическийна 3,6±0,1 миотона, тогда как в контрольных группах «А» и «Б» он оставался повышенным (p<0,05) (рис.1).



^ Рис. 1. Тонус мышц до массажа и после массажа

Снижение мышечного тонуса обусловлено улучшением кровотока, снижением уровня лактата в крови, что способствует ликвидации (снижению) гипертонуса мышц, миофасциальных болей, отека тканей.

2.Анализ миограмм показал, что после тренировок и при травмах и заболеваниях ОДА амплитуда и частота сокращения мышц снижаются (p<0,05); а после применения криомассажа и специальных упражненийповышается (p<0,05) это связано с уменьшением боли, усилением мышечного кровотока и снижением рефлекторного мышечного спазма (рис.2, рис.3).




Рис. 2. Миограммы:

а) до тренировки,

б) после тренировки

в) после криомассажа






контрольная группа основная группа













Рис. 3. Миограммы икроножных мышц спортсменов

Г-ва (контрольная группа) и К-ва (основная группа) с диагнозом:

паратенонит ахиллова сухожилия на 1-й и 15-й день пребывания на сборе (а−паратенонит ахиллова сухожилия; б−здоровая конечность)

3.Подвижность в суставах (коленном, голеностопном, локтевом и плечевом) после выполнения упражнений на растягивание, криомассаже увеличивается на 30%, 27%, 23%, 25% соответственно. А в контрольной группе «А» подвижность оставалась сниженной и составляла 20%, 15%, 11%, 13% соответственно (p<0,01). Меньший эффект в КГ«А» связан с болью, гипертонусом мышц, гипоксией мышц. Увеличение подвижности в суставе обусловлено ликвидацией гипертонуса мышц, мышечной контрактуры (крипатуры).

4.Показатели теппинг-теста до тренировки составили 54,6±0,2 точек, после тренировки42,8±0,1 точек. Это связано с замедлением реакции зрительного анализатора и снижением функции ЦНС, а после применения средств реабилитации этот показатель восстанавливается. У спортсменов 2-й группы этот показатель снижен из-за боли и гипертонуса мышц травмированной конечности, а после применения криомассажа показатель улучшается (p<0,05).

5.Проба на устойчивость в позе Ромберга. После тренировки и у травмированных спортсменов отмечается нарушение устойчивости, появляется тремор пальцев рук. После применения криомассажа и упражнений на растягивание показатель увеличился на 3,1±0,1 с (p<0,05), что обусловлено снижением тонуса мышц.

6.Капилляроскопическая картина существенно меняется: так, после тренировок (соревнований) и при травмах (заболеваниях) ОДА отмечено замедление тока крови, помутнение фона и сужение подсосочковой сети, уменьшение числа петель, что является морфологическим признаком кислородной недостаточности. После применения криомассажа, упражнений на растягивание, релаксацию и точечного массажа капилляроскопическая картина нормализуется (p<0,05). Улучшение фона, увеличение числа функционирующих капилляров способствует улучшению тканевого дыхания и метаболизма тканей.

7.Анализ актограмм показал, что после тренировки (соревнований), у спортсменов с травмами и заболеваниями ОДА нарушается структура сна (увеличивается продолжительность засыпания, длительность состояния полного покоя, общее время сна). Под влиянием восстановительных мероприятий сон нормализуется (рис.4, рис.5). Улучшение сна связано с ликвидацией боли, мышечной контрактуры и гипертонуса мышц.



Рис. 4. Актограммы спортсмена К-ва:

а−после тренировки; б−после массажа и упражнений на растягивание



Рис. 5. Актограммы спортсмена П-ва с травмой коленного сустава:

а−до криомассажа; б−после криомассажа и гелевых аппликаций

8.Показатели становой динамометрии икроножных мышц после тренировки и при травмах и заболеваниях (гиподинамия, вызванная длительными перерывами в тренировках) нижних конечностей снижены, и составляют 43,5±1,8 кг, а после проведения восстановительных мероприятий составляют 48,0±2,4 кг (p<0,01) (рис.6).

9.Пневмотонометрический показатель (ПТП) после тренировки (соревнований) и при травмах и заболеваниях ОДА повышается, а после проведения восстановительных мероприятийснижается на 9,1±1,1 мм рт.ст. на выдохе и на 11,8±0,8 мм.рт.ст на вдохе (p<0,01). Увеличение пневмотонометрического показателя свидетельствует о силе дыхательной мускулатуры. Известно, что дыхательная мускулатура является лимитирующим фактором в циклических видах спорта (p<0,01).

10.Показатели критической частоты световых мельканий (КЧСМ) после тренировки и у травмированных спортсменов повышаются, по сравнению с фоном, на 12,5±0,5 Гц, а после проведенных восстановительных мероприятий снижаются на 5,7±0,3 Гц (p<0,01)(рис.7). Снижение КЧСМ обусловлено улучшением мышечного кровотока, ликвидацией (снижением) гипертонуса мышц и локальных болей в мышцах. Размах ее изменений зависит от исходного уровня. Величина КЧСМ отражает, в основном, функциональное состояние зрительного анализатора, по которому можно судить о состоянии ЦНС. КЧСМ зависит от лабильности (функциональной подвижности) нервных процессов, которая, в свою очередь, чувствительна к изменению психического состояния. Величина КЧСМ повышается по сравнению с фоном, например, в игровых видах спорта и снижается при значительном утомлении у спортсменов циклических видов спорта.



Рис. 6. Становая динамометрия Рис. 7. КЧСМ (критическая частота

(сила икроножных мышц) световых мельканий): до тренировки,

до массажа и после массажа до массажа и после массажа

11.Кожная и внутримышечная температура после разминки, с включением упражнений на растягивание повысилась соответственно на 3,6±0,01 и 2,8±0,02оС (p<0,01). Повышение кожной и внутримышечной температуры следует считать физиологически обоснованным, так как это ведет к улучшению метаболизма тканей, способствует снижению процента возникновения травм и заболеваний ОДА (рис.8).



^ Рис. 8. Изменение кожной и внутримышечной температуры

под влиянием массажа и упражнений на растягивание

Клинические наблюдения показали, что применение реабилитационного комплекса позволяет ликвидировать мышечный дисбаланс, миофасциальные боли, отек тканей, увеличить объем движений в суставах (табл.5) и, тем самым, снизить количество случаев возникновения травм и заболеваний ОДА у спортсменов 1-й группы по сравнению со 2-й и 3-й группами на 32,1% (p<0,01).

Таблица 5

Средняя продолжительность лечения (в днях) до полного

исчезновения симптомов и восстановления движений в суставах (М ±m)

Клинические
симптомы

Основная группа
(n = 28)

Контрольная группа
(n = 22)

голено-стопный
сустав

коленный
сустав

голено-стопный
сустав

коленный
сустав

Изменение объема сустава

и его подвижности

3,6±0,5

4,1±0,2

7,2±0,3

8,4±0,4

Самопроизвольная боль

4,2±0,2

4,0±0,3

9,9±0,4

8,1±0,2

Боль

при движениях

6,3±0,3

6,1±0,5

14,0±0,5

13,5±0,5

Боль при пальпации

(нажатии)

7,1±0,5

7,3±0,2

16,2±0,2

16,7±0,3

Применение профилактических мероприятий приводит к нормализации функции нервно-мышечного аппарата, метаболизма тканей, ликвидации гипертонуса мышц (ригидности, крипатуры, миофасциальных болей), что является хорошим средством профилактики травматизма и заболеваний ОДА у спортсменов.

Было установлено, что применение криотерапии в ранние сроки посттравматического периода, ведет к уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома (табл.6).

При исследовании показана эффективность применения разработанного комплекса физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний ОДА.

Частота травм ОДА составила в ОГ–48,0% случаев, в КГ«А»–43,3%, КГ«Б»–28,3% случаев; частота заболеваний ОДА составила в ОГ–52,0% случаев, в КГ«А»–56,7%, КГ«Б»–71,6% случаев. Рис.9.

Исследования показали, что под действием лечебно-профилактических мероприятий обострение заболеваний ОДА возникли: в ОГ–у 3,1% спортсменов, в КГ«А»–у 21,1%, а в КГ«Б»–у 23,2% спортсменов; повторные травмы возникли: в ОГ – у 1,6% спортсменов, в КГ«А» – у 8,3%, а в КГ«Б»–у 9,1% спортсменов. Рис.10.


Таблица 6

Изменение показателей у спортсменов с травмами ОДА

под влиянием криомассажа (М ±m)

Исследуемый показатель

Время исследования

до криомассажа

(n=43)

после криомассажа

(n=43)

Критическая частота
световых мельканий (Гц)

38,6±1,1

33,1±0,9

Тонус мышц (в миотонах)

41,2±0,9
50,1±1,1

35,4±0,7
44,8±1,2

Пневмотонометрия (в мм рт. ст.)

240,0±3,6
228,0±2,2

249,1±2,1
240,2±1,4

Динамометрия икроножных мышц (кг)

43,5±1,8

48,0±2,4

Проба Ромберга (сек.)

12,2±0,3

15,1±0,5

^ Примечание. Тонус мышц: в числителепластический, в знаменателеконтрактильный; пневмотонометрический показатель: в числителена выдохе, в знаменателена вдохе.



^ Рис. 9. Частота травм и Рис. 10. Частота повторных травм и

заболеваний ОДА под действием обострений заболеваний ОДА под

лечебно-профилактических действием лечебно-профилактических

мероприятий у спортсменов мероприятий у спортсменов


Существенное значение в возникновении травм и заболеваний ОДА имеет спортивный стаж. Так, из 218 обследованных, заболевания имели спортсмены со стажем до 5 лет –12,5%, со стажем от 6 до 10 лет –26,8%, от 11 до 15 лет –35,2%. (Рис.11.) Наиболее часто травмы возникали у спортсменов со стажем до 5 лет, а заболевания – со стажем 11–15 лет (р<0,05).

При возникновении травм и заболеваний ОДА временное прекращение тренировок (дни нетрудоспособности) в основной и контрольных группах – различны (табл. 7).

Таблица 7

Сроки спортивной нетрудоспособности при возникновении травм и

заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов (n=218)

Группы

обследованных

Сроки нетрудоспособности (количество дней)

До 3-х

4-6

7-9

10-12

13-15

Свыше 15

Основная

группа (n=130)

32

(42,7%)

36

(48,0%)

5

(6,7%)

2

(2,7%)





Контрольная группа «А» (n=42)

5

(9,4%)

10

(18,9%)

11

(20,7%)

12

(22,6%)

8

(15,0%)

7

(13,2%)

Контрольная группа «Б» (n=46)

8

(10,8%)

15

(20,2%)

18

(24,3%)

16

(21,6%)

11

(14,9%)

6

(8,1%)

Таким образом, проведенные наблюдения позволили выявить достоверные (p<0,01) различия сроков возобновления тренировочных занятий после возникновения травм и заболеваний ОДА.

Анализ сроков временной спортивной нетрудоспособности показал, что раннее возобновление тренировок, задолго до окончания репаративной регенерации, смогли осуществить 90,6% спортсменов из ОГ на тренажерах с тейпами, 28,3% спортсменов из КГ«А» и 31,15% спортсменов из КГ«Б» (p<0,01) Рис.12.



Рис. 11. Частота травм и заболеваний ОДА Рис. 12. Количество спортсменов (в %),

в зависимости от спортивного стажа осуществившие раннее возобновление

тренировок (на 3-6 день) после травмы

Выводы

1)Применение комплексной оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата способствует раннему выявлению факторов риска возникновения травм и заболеваний ОДА, и снижает частоту их возникновения за счет применения профилактических мероприятий на этапах подготовки спортсмена к соревнованиям.

2)Локальная гипотермия на раннем этапе реабилитации, оказывает анальгезирующее воздействие, способствует улучшению микроциркуляции, ликвидации отека травмированных тканей, что позволяет расширить двигательный режим и применить тейпирование.

3)Применение реабилитационных методов, включающих локальную гипотермию, позволяет возобновить тренировки на тренажерах с тейпами на 3–6 день и ускорить адаптацию к физическим нагрузкам.

4)Исследования показали, что под влиянием применяемых лечебно-профилактических мероприятий частота травм ОДА составила в ОГ–48,0% случаев, в КГ«А»–43,3%, КГ«Б»–28,3% случаев; частота заболеваний ОДА составила в ОГ–52,0% случаев, в КГ«А»–56,7%, КГ«Б»–71,6% случаев; обострение заболеваний ОДА возникли: в ОГ–у 3,1% спортсменов, в КГ«А»–у 21,1%, а в КГ«Б»–у 23,2% спортсменов; повторные травмы возникли: в ОГ–у 1,6% спортсменов, в КГ«А»–у 8,3%, а в КГ«Б»–у 9,1% спортсменов.

5)Под действием применяемого комплекса физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний ОДА, возобновление тренировок в течение первых 6 дней после травмы или заболевания смогли осуществить 90,6% спортсменов из ОГ на тренажерах с тейпами, 28,3% спортсменов из КГ«А» и 31,15% спортсменов из КГ«Б».

6)Разработанный комплекс превентивно-реабилитационных физических методов, позволяет существенно сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить частоту возникновения и частоту обострения травм и заболеваний ОДА, что показывает его высокую эффективность в профилактике и лечении травм и заболеваний ОДА у спортсменов.

^ Практические рекомендации

1)Использование тейпов у спортсменов с факторами риска уменьшает вероятность возникновения травм и заболеваний ОДА.

2)Тренировки в ранние сроки с тейпами позволяют ликвидировать последствия гиподинамии (временной отмены тренировок) и ускорить процессы адаптации к физическим нагрузкам и восстановление тренированности (p<0,01).

3)Применение массажа по триггерным точкам перед тренировкой (соревнованием) способствует ликвидации гипертонуса мышц нижних конечностей.

4)При отеке тканей, локальной мышечной боли, гипертонусе мышц снижении амплитуды движений в суставах – упражнения на растягивание и тейпы–не применяются.

5)Применение тейпов при возобновлении тренировок (на велоэргометре, гребном тренажере, тредбане) в посттравматическом периоде позволяет в более ранние сроки восстановить функцию кардиореспираторной системы и ускорить адаптацию к физическим нагрузкам. Продолжительность применения тейпов зависит от сроков регенерации тканей, возраста и составляют 15-30 и более дней.

6)Применение разминки до пота, включение упражнений на растягивание снижают травматизм.

7)При выявлении факторов риска необходим дополнительный врачебный контроль за спортсменами, инструментальные и биохимические исследования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Дубровский В.И., Дубровская А.В. Самомассаж.–М.:Мартин,2000.–112с.

2.Дубровский В.И., Дубровская А.В. Лечебный массаж.–М.:Мартин, 2001.– 448 с., 2-е изд., доп.

3.Дубровский В.И., Дубровская А.В. Практический массаж.–М.:Мартин, 2001.– 464 с.

4.Дубровский В.И., Дубровская А.В. Восточный массаж.–М.:Мартин, 2002.–142 с.

5.Дубровский В.И., Дубровская А.В. Лечебный массаж.–М.:ГЕОТАР-Мед, 2004.–512 с.

6.Бабкин А.П., Дубровский В.И., Дубровская А.В. Стретчинг и криомассаж как средства профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у футболистов. //Теория и практика футбола. –2005. –№ 2. –С. 17–23.

7.Дубровский В.И., Дубровская А.В. Профилактика травматизма и перенапряжения тканей опорно-двигательного аппарата у футболистов. //Теория и практика футбола. –2005. –№ 3. –С. 18–23.

8.Дубровский В.И., Дубровская А.В. Влияние на организм футболистов и их спортивную работоспособность русской бани и кабины-сауны. //Теория и практика футбола. –2005. –№ 4. –С. 19–22.

9.Дубровский В.И., Бабкин А.П., Дубровская А.В. Стретчинг и локальная гипотермия в профилактике травматизма у спортсменов. //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. –2007. –№ 1. –С. 22–25.

10.Дубровская А.В., Дубровский В.И. Средства профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов. //Теория и практика физической культуры. –2007. –№ 3. –С.47–49.

11.Лядов К.В., Маневский А.П., Дубровская А.В. Физические средства профилактики травматизма у футболистов. //Интернет- журнал http://www.med- journal.ru/loader.&jsr?filename=94.pdf

12.Лядов К.В., Маневский А.П., Дубровская А.В. Тепловые средства восстановления и методы коррекции физической работоспособности у спортсменов. //Интернет-журнал http://www.medjournal.ru/loader.&jsr?filename=95.pdf


ДУБРОВСКАЯ АННА ВЛАДИМИРОВНА


ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У СПОРТСМЕНОВ


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Подписано в печать 19.09.2007г. Формат 60×90 1/16.

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 1,0

Тираж 100 экз. Заказ №

Москва, ООО «Эдель-М», Пасланников пер., 5


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconДэнс и терапия некоторых заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconПления и реабилитации опорно-двигательного аппарата у спортсменов

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconКурс лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата 18 / 1656 $

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconКинезиотйпирование – новый метод в профилактике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательного
Белан Валерий Иванович – главный врач-травматолог Директората национальных команд
Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconОбоснование и оценка эффективности применения этидроновой кислоты для профилактики и комплексного

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconПрограмма лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (Ревматоидный артрит, полиартрит, артроз,

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов icon«Первая медицинская помощь при травмах опорно-двигательного аппарата, профилактика подобных травм»

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconПрограмма по профилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconЛокальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата

Оценка эффективности применения физических методов профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов iconНазначения лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы