Актуальные вопросы стоматологии
|
|
Скачать 4.19 Mb.
|
| ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения Республики Дагестан Ассоциация стоматологов Дагестана Кафедра стоматологии ФПК и ППС ЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁCЁC АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ Часть IV СБОРНИК научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ФПК и ППС Дагестанской государственной медицинской академии Махачкала 2010 Актуальные вопросы стоматологии. Часть IV. Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ФПК и ППС, ЁC Махачкала, ДГМА, 2010. ЁC 344 с. Под общей редакцией заведующего кафедрой стоматологии ФПК и ППС Дагмедакадемии, главного внештатного стоматолога МЗ РД Абдурахманова А.И. Ответственный секретарь ЁC доц. Муртазалиев Г-М. Г. Члены редколлегии: д.м.н. Курбанов О.Р., доц. Курбанова Э.А., доц. Салихова М.М., доц. Нурмагомедов А.М., к.м.н. Кишев М.М., к.м.н. Гаджиев Ф.Н. асс. Алисултанов А.А. В сборнике подробно описана история становления и развития кафедры стоматологии повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, представлено современное состояние стоматологической службы Республики, обобщен опыт и даны результаты лечения основных патологических состояний зубочелюстной системы. Материал представляет интерес для врачей-стоматологов, клинических ординаторов, интернов и для студентов старших курсов стоматологических факультетов. © Кафедра стоматологии ФПК и ППС Дагмедакадемии, 2010 ^ ФПК и ППС ДГМА ЁC 25 ЛЕТ Абдурахманов А.И., Муртазалиев Г-М. Г., Курбанов О.Р., Салихова М.М., Нурмагомедов А.М., Кишев М.М., Гаджиев Ф.Н., Алисултанов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала История становления кафедры. Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации с тремя курсами: терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии была организована по приказу МЗ РСФСР за № 458 от 04. июня 1985 года. В настоящее время в структуре кафедры два курса: терапевтическая и ортопедическая стоматология. Курс хирургической стоматологии передан на профильную студенческую кафедру. Кафедра в дальнейшем переименована на «Кафедру стоматологии ФПК и ППС. Основоположником и организатором является профессор Махов М.М., руководивший кафедрой с 1985 по 1998 годы. Вместе с ним у истоков развития послевузовского образования стоматологии Республики Дагестан стояли доценты: Абдурахманов А.И., Муртазалиев Г-М.Г., Гомерштейн В.А., Ахмедханов А.С., Салихова М.М., Газимагомедов А.М., Нурмагомедов А.М. Чуть позже в состав кафедры влились к.м.н. Аджиев К.С., к.м.н. Кишев М.М. и к.м.н. Курбанов О.Р. Кафедра укомплектована согласно штатному расписанию. В составе кафедры работают: д.м.н.-1, «Засл. врач РФ» ЁC 1, «Заслуженный врач РД» ЁC 3.. У шести сотрудников имеется высшая квалификационная категория. Все преподаватели избраны на конкурсной основе. Их базовое образование соответствует профилю дисциплины. Повышение квалификации научно-педагогического персонала осуществляется на базах центральных ВУЗов, Дагестанского государственного университета и Дагестанской государственной медицинской академии. Все сотрудники, в том числе и старшие лаборанты, имеют сертификат специалиста. Кафедра расположена на базах Республиканской стоматологической поликлиники, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 г.Махачкалы, стоматологических поликлиник ООО «Стомадент», «Кастеллини-К». Базы оснащены необходимым оборудованием, мелким инструментарием и современными расходными материалами. Основные направления. Основными направлениями послевузовской подготовки специалистов на кафедре является: профессиональная препеодготовка специалистов; общее усовершенствование; тематическое усовершенствование; аспирантура; клиническая ординатура; интернатура. Циклы формируются на основании: годовых отчетов лечебных учреждений, заявок руководителей здравоохранения, перспективного плана по повышению квалификации, по личной инициативе врачей-стоматологов работающих по системе внебюджетного здравоохранения. Таблица 1 Количество врачей прошедших повышение квалификации за последние три года 200720082009ППСТУППСТУППСТУ1Стоматологи- терапевты 119 4 131 782Стоматологи общей практики 13 603Стоматологи-ортопеды 24 1 27 4 32 В С Е Г О 143 163 187 Кафедра, ежегодно, с нарастающими темпами, перевыполняет производственный план. Как видно из таблицы 1, в 2007 повысили свою квалификацию 143 врача, в 2008 году ЁC 163 , 2009 году ЁC 187. Согласно концепции о стоматологическом образовании, предложенной Московским государственным медико-стоматологическим университетом, через интернатуру осуществляет подготовку стоматолога общей практики, как основная центральная фигура специалиста по стоматологии. Таблица 2 Количество специалистов стоматологического профиля, подготовленных через клиническую интернатуру, за последние 3 года. Специальность20072008 2009Стоматология общей практики384455 В С Е Г О384455 Узкая специализация осуществляется через клиническую ординатуру только после интернатуры, после чего выдается сертификат и право на соответствующий вид узкой специальности Таблица 3 Количество специалистов стоматологического профиля, подготовленных через клиническую ординатуру, за последние 3 года Специальность20072008 20091Стоматология терапевтическая1218192Стоматология ортопедическая----------------3Стоматология общей практики---------------------- В С Е Г О121819 В учебных программах по организации стоматологической службы, вопросы рыночных отношений и многоукладности форм собственности, заложены как основополагающие факторы развития службы. Сотрудники кафедры принимают активное участие в разных формах повышения квалификации специалистов стоматологического профиля такие, как: профессиональные конкурсы в различных номинациях по специальности: «Лучший по эстетической реставрации зубов», «Лучший стоматолог-ортопед», «Лучший по зубопротезной технике»; организация презентаций продукций различных зарубежных и отечественных фирм с последующей распродажей этих материалов; ежемесячный выпуск профессиональной газеты «Стоматология Дагестана»; ежемесячные клинические конференции по всем разделам стоматологии; ежегодный семинар для рай/гор стоматологов республики; подготовка и издание учебно-методической литературы. Учебно-методическая работа. За последнее время на кафедре проведена значительная работа по улучшению учебно-методической базы. В издательстве «Медицина» 3000 тиражом выпущена книга «Материалы и технологии в ортопедической стоматологии», рекомендованная в качестве учебника для стоматологических ВУЗов и факультетов Российской Федерации. Второе, дополненное, переработанное издание учебника выпущено издательством «Медицина» в 2008 году (А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов). В том же издательстве вышла монография «Управление функционированием и развитием рынка стоматологических услуг. Теория и методология» (О.Р. Курбанов). Подготовлено и издано учебное пособие «Практикум по эндодонтии», утвержденное УМО (Г-М-.Г Муртазалиев, А.И. Абдурахманов, А.М. Нурмагомедов). В достаточном количестве выпущены учебные пособия, утвержденные и рекомендованные к использованию в учебном процессе ЦКМС Дагмедакадемии: диагностика и критерии эффективности лечения нозологических форм гингивита; диагностика и критерии эффективности лечения генерализованного пародонтита в стадии обострения; ортопедическое лечение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. возможные неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике, метод их лечения и профилактики; дополнительные методы обследования больного в клинике терапевтической стоматологии; гарантированное эндодонтическое лечение; ВИЧ инфекция и СПИД ассоциируемые заболевания в стоматологической практике; определение центрального соотношения челюстей; гингивит: клиника, диагностика, лечение; композитные пломбировочные материалы; современные методы эндодонтического лечения; возможные ошибки и осложнения на терапевтическом стоматологическом приеме; неотложная помощь в нейростоматологии; неотложные состояния в стоматологической практике, методы оказания первой помощи; клиника, диагностика, диф.д-ка и лечение заболеваний пародонта; предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Изданный учебно-методический материал рекомендован ЦКМС ДГМА в качестве учебного пособия и предназначен для интернов, клинических ординаторов и врачей-курсанов циклов повышения квалификации. В учебном процессе широко используются современные технические средства обучения: компьютерная техника, видеоаппаратура, создан необходимый банк учебных видеофильмов по нозологическим формам патологических состояний зубочелюстной системы. Кафедра располагает: факсом, имеет электронную почту в интернете, налажена связь с многими отечественными и зарубежными фирмами. Имеющиеся технические средства дают возможность для оперативного использования в учебном процессе новейшего информационного материала. В связи с тем, что подразделения кафедры расположены в разных корпусах, для оперативного решения учебных и других вопросов, между подразделениями кафедры налажена многосторонняя селекторная связь. Научно-исследовательская работа. Основное научное направление кафедры ЁC изучение распространенности и интенсивности стоматологической патологии у населения республики, подготовка научно обоснованной программы профилактики и разработка механизма ее внедрения. Совместным приказом Министерства здравоохранения Дагестана и Дагестанской государственной медицинской академии на кафедру возложены функции координационного центра по изучению стоматологической патологии у населения Республики. За последнее время на кафедре защищены одна диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, две ЁC на соискание кандидата медицинских наук, утверждены и осуществляются исследования по нескольким темам. З отчетный период на кафедре проведены конференции и подготовлены 5 сборников научных трудов, посвященных актуальным вопросам стоматологии. Разработанное сотрудниками кафедры изобретение «Способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов» направлено на улучшение качества и эффективности ортопедического лечения полной вторичной адентии. Всего сотрудниками кафедры опубликованы более 700 статей, 70 рационализа-торских предложений и изобретений. Совместная работа с органами здравоохранения. Все сотрудники выполняют необходимый объем лечебно-консультативной работы, активно занимаются внедрением научных достижений в практическое здравоохранение. Заведующий кафедрой является главным внештатным экспертом-специалистом по стоматологии. МЗ РД, членом комиссии МЗ РД по внедрению научных достижений в практическое здравоохранение. Один из доцентов кафедры является заведующим отделением базовой поликлиники. Сотрудники кафедры, совместно с органами здравоохранения, проводят мероприятия, направленных на улучшение организации и качества работы врачей-стоматологов республики: анализ показателей работы врачей стоматологического профиля в разрезе городов и районов; семинары-совещания для городских и районных стоматологов по итогам работы стоматологических учреждений, с участием главных специалистов Республиканских лечебных учреждений; изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди населения РД, полугодовая аттестация врачей-интернов; подготовка вопросов на коллегии МЗ РД «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению оказания стоматологической помощи населению в городах и сельских районах; проверка хода выполнения предложений по улучшению стоматологической помощи населению; участие в выездах в составе бригад врачей МЗ для оказания организационно-методической и практической помощи в районах; участие в зональных семинарах-совещаниях для рай/гор стоматологов, по вопросам анализа распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний; Коллектив кафедры в целом ориентирован на адаптацию стоматологов республики к работе в условиях рынка и нацелен на подготовку специалистов нового типа. Учебно-педагогический персонал прививает обучающим понимание важности роли повышения качества работы, совершенствования своей подготовки, освоения новой технологии, что в свою очередь, во многом помогает им выдержать высокий имидж и конкуренцию. Таким образом, сотрудники кафедры принимают самое активное участие для улучшения качества оказания стоматологической помощи населению республики. Имеются еще и неиспользованные резервы. Сотрудники нацелены, постоянно усовершенствовать учебный процесс, улучшить качество научно-исследовательской и лечебной работы. ^ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ДАГЕСТАНА Абдурахманов А.И., Идрисов М.И. Дагестанская государственная медицинская академия Министерство здравоохранения Республики Дагестан В 1935 году открыта, первая в республике, Махачкалинская зубоврачебная поликлиника. В начальный период, для организации лечебно-консультативной и организационно-методической работы, были приглашены специалисты из различных регионов России: Е.Б. Жалковская, Л.П. Хлюстова, И.Г. Турне Н.В. Фетисов, П.А. Трофимов и другие. Первым директором поликлиники был назначен Н.Т. Гительман ЁC впоследствии видный организатор стоматологической службы в Дагестане. В 1936 году состоялся первый выпуск зубоврачебной школы. 31 зубной врач пополнил штат специалистов ЁC зубных врачей Республики. В связи с тем, что республика испытывала острый недостаток в зубных техниках, в 1938 году, при Махачкалинской зубоврачебной школе, на базе зубоврачебной поликлиники, были организованы одногодичные зуботехнические курсы. В 1939 году после окончания Московского медицинского стоматологического института в Махачкалу приехал М.М. Максудов ЁC первый врач-стоматолог из коренных народностей Дагестана, который в дальнейшем стал министром здравоохранения Республики, ректором Дагмединститута. Магомед Магомедович провел титаническую работу по дальнейшей организации стоматологической службы Дагестана. В 1940 году в 32 районах республики функционировали зубоврачебные кабинеты. В том же году в Дагестане уже работало 86 зубных врачей и 4 врача-стоматолога. Состоявшаяся в декабре 1948 года 1-ая республиканская конференция стоматологов и зубных врачей сыграла значительную роль в развитии стоматологической службы в республике. В 1963 году было введено в строй новое трехэтажное здание Республиканской стоматологической поликлиники, после чего стало возможным открытие стоматологического факультета при Дагмединституте. В 1965 году при Дагестанском медицинском институте осуществлен первый прием для подготовки врачей-стоматологов. Преподавание стоматологических дисциплин существовала только одна кафедра ЁC кафедра стоматологии. На этой кафедре преподавали как на стоматологическом, так и лечебно-профилактическом факультетах. Кафедру возглавил основатель стоматологического факультета, ректор Дагестанского медицинского института профессор Максудов М.М. В дальнейшем были организованы профильные кафедры по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. К нам приехали профессора: Заславский А.С., Кнубовец Я.С., доц. Синицын В.Д., к.м.н.: Т.С.Чемикосова, А.Г. Рахленко, В.А. Гомерштейн. В последующем, из числа коренных жителей Дагестана, в разные годы, республика пополнилась выпускниками аспирантур центральных стоматологических институтов и факультетов: С.Э. Аджиев, А.Х. Асиятилов, Т.А. Османов, Г.Е. Драновский, М.М. Махов, Н.А. Молаев, К.М. Расулов., Г.М. Муртазалиев, А.М. Нурмагомедов, А.А. Алиев, А.И. Абдурахманов, А.М. Газимагомедов, С.Э. Седов, М.А. Азизов, О.Г. Омаров , М.Н. Меджидов, М.Н. Мадиева и др. Без отрыва от учебного процесса диссертации на соискание ученой степени к.м.н. защитили Г.М. Гусенов, Р.Р. Гусейнов, М.М. Салихова и др. В 1970 году состоялся первый выпуск врачей-стоматологов Дагестанского медицинского института. Во многих городах республики открыли самостоятельные стоматологические поликлиники: Буйнакск ЁC 1970 год, Дербент ЁC 1972 год, Хасавюрт ЁC 1976 год, Кизляр ЁC 1980 год. 1974 году в Махачкале была открыта городская детская стоматологическая поликлиника, в последующем она стала и Республиканской детской. С открытием этой поликлиники, была решена проблема оказания специализированной стоматологической помощи детскому населению города и республики. В 1985 года в Махачкале вводится в строй городская стоматологическая поликлиника со штатом 111 единиц, из них 40 врачебных. В подготовке стоматологических кадров большая заслуга принадлежит коллективам кафедр Дагмедакадемии: терапевтической стоматологии (зав. профессор Османов Т.А.) хирургической стоматологии (зав. проф. Асиятилов А.Х) ортопедической стоматологии (зав. ЁC профессор Расулов К.М., профилактической и пропедевтической стоматологии (зав. доц. Омаров О.Г., стоматологии детского возраста (зав. доц. Гаджиев А.Р). В 1985 году при Дагестанском медицинском институте открывается кафедра стоматологии последипломного образования (проф. Махов М.М., доц. А.И. Абдурахманов). С началом функционирования кафедры полностью решается проблема последипломной подготовки врачей стоматологического профиля Республики. Ежегодно повышают квалификацию более 150 врачей не только из Дагестана, но и из соседних республик. Для подготовки врачей ЁC стоматологов весомый вклад внесли бывшие руководители клинических баз: Гительман Н.Т., Козик В.С., Алисултанов А.А, Гаджиев Н.Г. и продолжают вносить нынешние главные врачи: Идрисов М.И., Гаджиева Ш.М., Кузнецова И.В. Ситуацию в республиканской стоматологии, также как в целом по России, начиная уже с 90-х годов, во многом определяли два события ЁC огромный дефицит бюджетного финансирования и возникновение частного сектора специальности. В условиях резкого дефицита бюджета Республики, государство не в состоянии было выделять средств на развитие стоматологической специальности, не предусматривались средства даже на сохранение достигнутого. Главная задача стоматологии Республики состояла в поиске дополнительных источников финансирования для поддержания и развитии специальности. Таким выходом оказалась система платных услуг. Огромную роль в развитии этого процесса в республике сыграло Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил представления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». В этих сложных условиях стоматология республики сумела найти выход из сложившейся ситуации. Она не только выжила, но и продолжает получать дальнейшее свое развитие. В текущем 2010 году состоялся 41 выпуск врачей-стоматологов Дагмедакадемии. За время функционирования факультета его окончили более 4000 человек, из которых более 200 с отличием. Если в прежние годы основной контингент стоматологов, работавших в республике, состоял из выпускников центральных вузов, то теперь выпускники стоматологического факультета работают не только в Дагестане и во многих регионах Российской Федерации, но и за рубежом: США, Канада, Израиль, Египет, Палестина, Марокко, Ливан, Сирия, Йемен, Пакистан, Индия, Непал, Бангладеш, Иордания, Белоруссия, Украина, Грузия, Азербайджан, Армения, Узбекистан, Туркмения, Киргизия, Таджикистан, Казахстан. Выпускники стоматологического факультета Дагмедакадемии стали кандидатами и докторами наук, заведуют кафедрами, избраны деканами, не только в Дагестанской медицинской академии, но в центральных вузах: зав. кафедрой ортопедической и общей стоматологии, декан стоматологического факультета РМАПО, Засл. врач РФ, д.м.н., профессор Садула Ибрагимович Абакаров, зав. кафедрой ортопедической стоматологии МГМСУ, д.м.н., профессор Танка Ибрагимович Ибрагимов, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета РУДН Фатима Юрьевна Даурова. В настоящее время для оказания стоматологической помощи населению Республики в системе МЗ РД функционируют: 10 стоматологических поликлиник, в том числе 2 республиканских (для взрослого и детского контингентов); муниципальная городская стоматологическая поликлиника; стоматологические поликлиники в городах Дагестана ЁC 7: стоматологические кабинеты при сельских районных поликлиниках и стационарах ЁC 54; стоматологические кабинеты при ЛПУ городов, участковых больниц, врачебных амбулаторий и ФАП ЁC 228; при образовательных учреждениях и на промышленных предприятиях ЁC 8. Общее количество штатных должностей стоматологического профиля в системе МЗ РД составляют ЁC более 700 человек; а в частной стоматологии более 300 специалистов. В общей сложности в республике трудятся более 1000 врачей-стоматологов. В министерстве здравоохранения, с активным участием ассоциации стоматологов, ежегодно составляется комплексный план, согласно которому осуществляются мероприятия, направленные на улучшение организации и качества работы врачей-стоматологов республики. Дагестанские ученые-стоматологи принимают самое активное участие в учебно-методическом процессе не только в своей медицинской академии, но и в масштабе всей страны. Им изданы книги, рекомендованные УМО, в качестве учебников и учебных пособий для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведения Российской Федерации (Расулов К.М., Абдурахманов А.И., Османов Т.А., Курбанов О.Р., Муртазалиев Г-М.Г, Нурмагомедов А.М., Курбанова Э.А.) Можно отметить, что стоматология республики одна из первых стала входить в условия рыночных отношений, занимая при этом ведущее место в структуре предпринимательского сектора медицины. Переход к рыночным отношениям повлек за собой появление стоматологических клиник и кабинетов с частной формой собственности, являющихся альтернативной государственному сектору стоматологии. Население Республики получило возможность выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечебно-профилактических мероприятий. Сложилась устойчивая ситуация и в обеспечении стоматологии материалами, лекарствами, инструментами, оборудованием. В настоящее время на стоматологическом рынке республики функционирую специализированные магазины по продаже современных стоматологических инструментов, оборудований и материалов. Наши специалисты все чаще и чаще принимают участие в международных и всероссийских научно-практических форумах и выставках. Получают информацию о новых технологиях, применяемых в стоматологии, оперативно внедряют ее в своей практической деятельности, что в значительной мере позволяет сократить разрыв между качеством оказываемой стоматологической помощи в современных клиниках России и в республике Дагестан. По всем разделам специальности идет внедрение новых технологий лечения нозологических форм патологических состоянии зубочелюстной системы: эстетическая реставрация зубов светоотверждаемыми материалами с использованием световолоконных штифтов; комплексное лечение пародонтологических заболеваний с применением методик шинирования подвижных зубов; использование в практической деятельности современных фито ЁC и гомеопрепаратов; лечение различных воспалительных процессов органов полости рта физиотерапевтическими методами, в т.ч. и лазеротерапия; лечение и профилактика кариеса и его осложнений у детей младших возрастных групп современными реминерализирующими препаратами и др. МЗ РД созданы условия для конкуренции между государственным и частным секторами стоматологии. Это все больше и больше позитивно влияет на качество оказываемых стоматологических услуг населению, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом. За последние годы имеется динамика в улучшении качественных и количественных показателей стоматологической службы Республики.. Значительно возросла эффективность использования и применения информатики. Кроме централизованно издаваемых журналов, газет и сайтов в интернете, в республике регулярно проводятся семинары и конференции по актуальным вопросам стоматологии с изданием научных трудов, функционирует профессиональная организация «Стоматологическая ассоциация Дагестана», налажен выпуск газеты «Стоматология Дагестана». Имея собственную газету, у сотрудников стоматологических кафедр и практических врачей появилась возможность активнее выступать со статьями на актуальные темы. Организовываются конкурсы профессионального мастерства по различным номинациям, презентации продукций отечественных и зарубежных фирм. Постепенно повышается социальная и профессиональная активность специалистов стоматологического профиля республики. Коллективы стоматологических кафедр Дагмедакадемии в целом ориентированы на адаптацию стоматологов республики к работе в условиях рынка и нацелены на подготовку специалистов нового типа. Учебно-педагогический персонал кафедр прививает обучающим понимание важности роли повышения качества работы, совершенствования своей подготовки, освоения новой технологии, что в свою очередь, во многом помогает им выдержать свой имидж и конкуренцию. В учебных программах по организации стоматологической службы вопросы рыночных отношений и многоукладности форм собственности заложены как основополагающие факторы в развитии стоматологической службы Республики. Стоматология республика при активной поддержки МЗ РД и Дагмедакадемии продолжает набирать темпы по качественному улучшению оказания стоматологической помощи населению Дагестана. Раздел 1. ^ ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕТЬ БОЛЕЗНЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Хачиров Д. Г., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.И. Дагестанская Государственная медицинская академия Кафедры: общей гигиены и экологии человека, терапевтической стоматологии, стоматологии ФПК и ППС Рекомендации ВОЗ (1979г.) определяют риск, как ожидаемую частоту нежелательных эффектов. Американское Агентство окружающей среды (ЕРА US) характеризует риск, как «вероятность повреждения, заболевания или смертности при определенных обстоятельствах». Проблемы риска, количественной оценки его представляются существенными не только в традиционной, экологической эпидемиологии, но и в клинике, как в натурных так и экспериментальных исследованиях. Результаты экспериментальных исследованиях могут быть перенесены на человека только после изучения видовых особенностей реакций на воздействие реальных или потенциальных факторов риска. По Флетчеру Р. С соавт. (1998) существуют следующие риски: относительный, атрибутивный, атрибутивный добавочный, атрибутивный популяционный и добавочная доля популяционного риска. В настоящем исследовании приведены результаты изучения относительного риска заболеваемости мягких тканей (слизистой и пародонта) полости рта у взрослого населения сельской местности РД. Показатели ОР не только позволяют оценить статическое состояние заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта, но могут быть использованы с прогностической целью. Прогноз заболеваемости имеет три варианта:Факторы риска остаются стабильными- заболеваемость будет характеризоваться теми же показателями, что и в ретроспективном исследовании; Факторы риска во времени меняются благоприятно- заболеваемость будет снижаться; Факторы риска стали более интенсивными ЁC заболеваемость закономерно будет расти. Во всех вариантах прогноза речь о продолжительном воздействии комплекса экзо- и эндогенных факторов риска малой интенсивности. Показатели ОР на равнине, в предгорье и горах, по сельским районам позволят выделить территории и возрастно- половые группы населения повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности. Целью исследования была оценка риска заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности РД. Материалы и методы исследования. В работе в качестве исходных данных о заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта служили материалы ЛПУ МЗ РД за 2003-2007гг. Всего за этот период в РД было зарегистрировано в среднем за год 14250 случаев заболеваний мягких тканей полости рта у взрослого населения. Из всех учтенных случаев 68,7% жители сельской местности. Рассчитывали ОР по Флетчеру Р. с соавт. (1998) по каждой экологической зоне и по каждому административному сельскому району. ОР рассчитывали относительно всей республики, показатель по которой условно взят за «1», получали его без сравниваемой территории. Рассчитывали так же интенсивный показатель (ИП- число сл. заболеваний на 10 тыс. взрослого населения) за каждый год и за весь 5-ти летний период- среднегодовой ИП с доверительными границами (ДГ). Для сравнительных целей рассчитали ОР и по городам Республики. Единица измерения ОР кратность или в %. В настоящем исследовании применена кратность. Рассчитан и показатель достоверности ОР девиата (Z) по каждой территории: если Z больше «1», то заболеваемость на уровне Республики, если меньше, то территория благополучнее Республики по проблеме заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения. Если Z ЁC меньше 1,93 ЁC показатель ОР- не достоверен, если 1,93- достоверность с 95% вероятностью; 2,34- достоверность с 99.0% вероятностью. Полученные результаты для облегчения восприятия приведены в ранжированном виде. Подобное исследование возможно только в уникальных условиях сельской местности РД. Результаты и их обсуждение. ОР по всей сельской местности РД 1,76 (Z-48.85), а в городах 0,57 (Z-43,76). Оба показателя ОР достоверны с 99,0% вероятностью. Разница среднегодовых ИП по сельской местности (ИП-102,8; ДГ 99,8-103,8), по городам (ИП- 58,3; ДГ-56,3-59,7). Риск заболеваемости мягких тканей полости рта в сельской местности. Как видно, заболеваемость мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности достоверно кратно превышает аналогичный показатель по городам Республики. Несомненно, важной характеристикой сельской местности РД являются природно- антропогенные особенности экосистемы: горы, предгорье, равнина, север, юг. Высота над уровнем моря от -26 до 3 тыс.м. и больше- по оси Восток- Запад и протяженность территорий 420км- по оси север- юг. Климатические условия колеблются от тропического, субтропического- на юге, пустынного, полупустынного ЁC на севере равнины, до умеренно и резко континентального в горах. Существенны и колебания приоритетных видов хозяйственной деятельности по экологическим зонам, генерирующие антропогенные потенциальные или реальные экологические факторы риска. Ниже приведены данные ОР по экологическим зонам сельской местности РД. В сельской местности ОР в 1,76 раза выше, чем по РД. Из приведенных данных следует, риск развития болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон сельской местности колеблется в 3,4 раза, от 1,96 по всей ГЭЗ до 0,58- по северу равнины, с ростом высоты над уровнем моря увеличивается риск болезней мягких тканей, в горах ОР выше на севере, в предгорье и на юге равнины. Показатели ОР по всем экологическим зонам достоверны с 99% вероятностью. Рис.1. Экологические зоны сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения. *-ОР-1 статистически незначимый. Рис.2. Районы сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения. Заслуживает внимания тот факт, что по 10-ти городам, 9 из которых расположены на равнине, ОР в 1,65 раза меньше по сравнению с сельской местностью равнины. Среднегодовой ИП по равнине (ИП-79,4; ДГ-76,1-81,5) достоверно превышает показатель по городам (ИП-58,3; ДГ-56,3-59,7). На рис.2.приведены все 41 район сельской местности РД по ОР заболеваний болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения (рис.2). Из приведенных данных следует, только по одному Ногайскому району ОР равен общереспубликанскому уровню. Из 10 районов, занимающие первые 10 ранговые места по ОР 7- расположены в горах, а из 10-ти районов, которые занимают последние 10 ранговые места 6 расположены на равнине, 2- в горах и 2- в предгорье. Максимальный ОР по Тляратинскому району в 26,8 раза превышает минимальный по Бабаюртовскому району. Если исключить последний показатель, как резко выдающий, то амплитуда ОР по сельским районам РД будет 12,7 кратной. Из 41 показателя ОР по районам только по 5-ти: Кулинскому, Ногайскому, Курахскому, Лакскому и Бабаюртовскому статистически незначимый. На основании приведенных результатов составлены следующие выводы: 1. ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности в 3,1 раза и достоверно превышает уровень по городам и 1,76 раза общереспубликанский; 2. С ростом высоты над уровнем моря ОР увеличивается, достигает максимума в горах; ОР в горах в 2,1 раза превышает риск заболеваемости на равнине и в 1,8 раза в предгорье. Риск заболеваемости болезнями мягких тканей у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности колеблется столь существенно, что средние показатели по республике, по всей сельской местности, даже по экологическим зонам теряют прикладное и теоретическое значение. В сельской местности РД необходим многоуровневый подход к оценке эпидпроцесса, риска болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения. 3. Выделенные административные территории повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения должны считаться критическими, поэтому необходимо провести специальные исследования для выяснения условий формирования как неблагополучных, так и относительно благополучных территорий. ОР высокоинформативный показатель, как в ретроспективных, так и проспективных эпидемиологических исследованиях. ^ В ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ И ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЗОН Лукина Г.И., Базикян Э.А. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра пропедевтической стоматологии, Москва Полость рта функционально тесно связана со всем организмом человека и напрямую ЁC с желудочно-кишечным трактом. Но сегодня до конца не изучены механизмы взаимовлияния сочетанных поражений полости рта и желудочно-кишечного тракта. Целью исследования явилось выявление особенностей клинического состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обследовано 200 пациентов, у которых были выявлены заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, хронические холециститы и панкреатиты в период обострения основного заболевания. Демографическая характеристика пациентов представлена в таблице 1. Таблица 1 Распределение пациентов в группах по возрасту и полу Группы Возраст Пол18 ЁC 40 лет %40 -60 лет %Более 60 лет %Всего % I М4 (11,8)6 (17,6)5 (14,7)15 (5)Ж5 (14,7)8 (23,5)6 (17,6)19 (6,2) IIМ3 (7,5)12 (30)1 (2,5)16 (5,2)Ж5 (12,5)17 (42,5)2 (5)24 (7,9) III М13 (30,9)7 (16,7)1 (2,4)21 (6,9)Ж12 (28,6)9 (21,4)-21 (6,9) IV М8 (19,5)9 (21,95)2 (4,9)19 (6,2)Ж9 (21,95)10 (24,4)3 (7,3)22 (7,2) VМ5 (11,6)13 (30,2)2 (4,7)20 (6,6)Ж5 (11.6)15 (34,9)3 (7)23 (7,5)Итого69 (34,5)106 (53)25 (12,5)200(100) Группа I ЁC пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) (34 человека), группа II ЁC пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (40 человек). III группа ЁC пациенты с хроническими гастродуоденитами и гастродуоденальными язвами (42 человека), IV группа ЁC пациенты с хроническим холециститом (41 человек), V группа ЁC пациенты с хроническим панкреатитом (43 человека). Мужчины из числа всех обследованных составили 45% (90 человек), женщины 55% (110 человек). Выявленная сопутствующая патология находилась в стадии ремиссии и не беспокоила пациентов. Таблица 2 Частота встречаемости основных стоматологических жалоб Группы Жалобы I Абс.(%)II Абс.(%)III Абс.(%)IV Абс.(%)V Абс.(%) Всего (n=200) Абс.(%) Сухость губ10 (29,4) 24 (60)26 (61,9)17 (41,5)23 (53,5)100 (50)Заеды7 (20,6)6 (15)3 (7,1)14 (34,1)11 (25,6)41 (20,5)Сухость в полости рта 17(50)15 (37,5) 18 (42,9)25 (61)19 (44,2)94 (47)Повышенное слюноотделение3 (8,8) 14 (35)22 (52,4)6 (14,6)10 (23,3)55 (27,5)Чувство горечи-3 (7,5)4 (9,5)33 (80,5)27 (62,8)67 (33,5)Привкус кислого5 (14)21 (52,5)30 (71,4)2 (4,9)7 (16,3)65 (32,5)Прикусывание щек и языка-23 (57,5)20 (47,6)15 (36,6)10 (23,3)68 (34)Жжение и боль в языке4 (11,6)13 (32,5)2 (4,8)5 (12,2)8 (18,6)32 (16)Обильный налет на языке6 (17,6)18 (45)16 (38,1)32 (78)29 (67,4)101 (50,5)Появление афт 19 (29,4)10 (25)17 (40,5)2 (4,9)7 (16,3)55 (27,5) Сравнивая показатели жалоб со стороны органов полости рта в различных группах (табл.2), лидирующее место занимают жалобы на сухость губ и обильный налет на языке. Причем, сухость губ менее всего беспокоила в группе с НЭРБ (29,4%). Несколько чаще она встречалась у пациентов с дискинезией желчного пузыря и хроническими холециститами. У остальных пациентов она выражена была более чем в половине случаев (53,5-61,9%). Заеды сопровождают чаще заболевания холецистопанкреатической зоны и представляют 20,5% всех исследованных случаев. Жжение и боль в языке ощущали 16% пациентов, а в группе с ГЭРБ этот показатель был в 2 раза выше. Гастродуодениты и язвенная болезнь сопровождались подобным симптомом лишь в 4,8% случаев. Сухость полости рта беспокоила также немалый % этих пациентов ЁC 47%. Наиболее часто ксеростомия была представлена в группе пациентов с заболеваниями желчного пузыря (61%). Половина пациентов с НЭРБ отмечала подобный симптом. В остальных группах этот показатель занимал нишу от 37,5% до 44,2 %. Гиперсаливация более половины пациентов беспокоила в группе III (52,4%), менее всего ЁC в группе с НЭРБ. Треть пациентов с ГЭРБ жаловалась на обильное слюноотделение. Пациенты с заболеваниями холецистопанкреатической зоны указывали на повышенное слюноотделение в 14,6% и 23,3% в IV и V группах соответственно. Чувство горечи во рту преобладало у пациентов с заболеваниями желчного пузыря, что было вполне объяснимо. Чуть меньше этот показатель был у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. У больных НЭРБ он не наблюдался. У остальных пациентов он встречался в единичных случаях. Привкус кислого ощущали большинство больных группы III и II, 71, 4% и 52,5% соответственно. Реже всего этот симптом был выражен в группе IV, и примерно одинаково он встречался в группах I и V. Травму щек, языка за счет прикусывания ощущали треть всех пациентов, исключая группу с НЭРБ. Наиболее часто подобную травму наносили себе пациенты с ГЭРБ (57,5%). Жжение и боль в языке чувствовали почти треть пациентов в группе с ГЭРБ (32,5%). Это был наивысший показатель среди всех групп. Наименьший показатель оказался в группе III (4,8%). Появление афт чаще всего отмечали пациенты в группе с гастродуоденитами и язвенной болезнью (40,5%). Очень редко на появление афт жаловались пациенты с заболеваниями желчного пузыря. Больные с НЭРБ и ГЭРБ на периодическое возникновение афт также предъявляли жалобы, в 29, 4% и 25% соответственно. Субъективная симптоматика в полсти рта больных с заболеваниями эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон весьма разнообразна и имеет различия по частоте встречаемости у пациентов с различной нозологической формой. Наиболее характерными признаками для НЭРБ в полости рта является сухость и появление афт, при ГЭРБ ЁC разнообразие симптомов резко увеличивается, гастродуодениты и язвенная болезнь имеют также разнообразие симптомов, но увеличивается привкус кислого, гиперсаливация, чаще проявляется сухость губ и полости рта и появление афт. Обильный налет и чувство горечи преобладают у пациентов холецистопанкреатической зоны с представленной разнообразной симптоматикой. ^ Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра пропедевтической стоматологии, Москва Патология органов пищеварения давно является объектом научных исследований, поскольку она широко распространена среди людей всех возрастных категорий и не имеет тенденции к снижению. Многие клиницисты усматривают взаимосвязь заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки с патологией других органов и систем (Банченко Г.В., 1979, 2000; Билхарц Л.И., 1998; Боровский Е.В., Машкилейсон А.Л., 2001; Юренев Г.Л., 2007). Целью исследования явилось изучение клинического состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Осмотр полости рта был проведен у 198 пациентов, обратившихся за помощью к гастроэнтерологу. 77 пациентов, обратившихся за помощью к стоматологу, также были включены в проводимые исследования. Возраст и пол пациентов не ограничивались, но учитывались при обследовании. Для контроля среди обследованных пациентов, обратившихся к стоматологу, была сформирована группа санированных и здоровых пациентов из 30 человек, не имеющих на момент обследования патологии в полости рта и выявленной патологии внутренних органов. В группу сравнения II были включены пациенты, имеющие патологию слизистой оболочки полости рта и не имеющие заболеваний ЖКТ (35 человек). В группу III вошли 40 пациентов, обратившихся к гастроэнтерологу, имеющих заболевания верхних отделов ЖКТ в стадии ремиссии и не имеющих проявлений на слизистой оболочке полости рта. В группу IV было решено включить пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), в группу V ЁC пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В VI группу ЁC пациенты с хроническими гастродуоденитами и гастродуоденальными язвами, в VII группу ЁC пациенты с хроническим холециститом, VIII группа ЁC пациенты с хроническим панкреатитом. Мужчины из числа всех обследованных составили 45,5% (139 человек), женщины 54,5% (166 человек). Патология других органов и систем учитывалась, и в число обследуемых включили пациентов с компенсированными формами заболеваний других органов и систем. При выяснении жалоб у пациентов IV-VI групп были выявлены симптомы: изжога, отрыжка кислым, боль в эпигастральной области, дисфагия, рвота в разной степени проявления и различными по частоте. У пациентов с хроническими холециститами и панкреатитами при забрасывании дуоденального содержимого в желудок, а затем в пищевод клиническая картина демонстрировала эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. В таких случаях у пациентов присоединялись жалобы на изжогу, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, боли за грудиной, что согласовывалось с данными других исследователей (Трухманов А.С., 2001; Ивашкин В.Т. Трухманов А.С. 2003; Шeптyлин A.A., 2008). Стоматологическое обследование выявило особенности клинического состояния слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. При осмотре красной каймы губ выявлена её сухость без нарушения целостности эпителия у 17,4% пациентов. Иногда отмечались чешуйки, трещины на красной кайме (1,6%), что является характерным для эксфолиативного хейлита сухой формы. Заеды в углах рта наблюдались в 6,6% случаях. У больных первой и третьей групп подобные симптомы не отмечены. Сухость слизистой оболочки составила 100 (31%) случаев от всех обследованных больных. Гиперсаливация также отмечена у части пациентов этих групп ЁC 43 (14%) случая. Отек слизистой оболочки полости рта и отпечатки зубов на слизистой оболочке щек были отмечены у больных во всех обследуемых группах с разной частотой, исключая контрольную и группу III. У больных с наиболее тяжелой формой ГЭРБ этот признак отмечен в 100% случаев. Прикусывание слизистой оболочки щек выявлено у 12,8% пациентов от числа всех обследованных. Цианоз слизистой оболочки полости рта у пациентов данных групп был не слишком редким явлением и был констатирован в 11,5% случаев. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит выявлен у 28 пациентов. У 18 из них (12,8%) он протекал на фоне патологии ЖКТ, у 10 пациентов ЁC без выявленной фоновой патологии. Исключение составила группа IV, где не было выявлено ни одного подобного случая. Больные отмечали периодичность возникновения афт и ухудшение состояния в момент обострения имеющегося заболевания ЖКТ. Гиперкератотическое утолщение эпителия слизистой оболочки щек в виде бляшек наблюдалось в 6,9% случаев (в том числе 4,1% ЁC у пациентов на фоне заболеваний ЖКТ) от числа всех обследованных пациентов. В 7% случаев патология встречалась на фоне заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон. Данный признак отсутствовал в группе IV. В группе II у двух пациентов очаг локализовался на слизистой оболочке щек в области моляров нижней челюсти, покрытых коронкой с титановым покрытием. У двух других пациентов этой группы имелся дефект зубного ряда на верхней или на нижней челюсти. Плоский лишай выявлен у 9,9% обследованных. Среди пациентов, страдающих заболеваниями верхних отделов ЖКТ, эта патология встречалась в 7,5% случаев (6% случаев от всех обследованных). Десквамативные изменения эпителия языка были отмечены у 10,4% обследованных во всех группах, исключая I и III. Это составило 12, 9% среди пациентов с патологией органов ЖКТ. У 2-х пациентов четвертой группы наблюдалась фиксированная форма десквамативного глоссита, при которой очаг десквамации находился справа от средней линии языка в передней и средней трети языка, размером 1,0Х1,5 см. У пациентов пятой группы были отмечены обширные участки десквамации языка, располагающиеся справа и слева от средней линии языка. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям