Университет актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии
|
|
Скачать 1.49 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ, КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 40-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА (Выпуск № Том № ) Волгоград 2005 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: д.м.н., профессор В.Ф. Михальченко, д.м.н., профессор Э.С. Темкин, к.м.н., доцент Т.С. Чижикова, к.м.н., доцент Н.Н.Триголос. ^ к.м.н. А.Г. Петрухин. КОМПЬЮТЕРНАЯ ВЕРСТКА: А.А. Кондратенко. Раздел 1. ВОПРОСЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ^ Михальченко В.Ф., Темкин Э.С. г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет. Кафедра терапевтической стоматологии. Кафедра терапевтической стоматологии выделилась из общей кафедры стоматологии Волгоградского медицинского института в 1965 г. и с первого дня ее создания во главе кафедры стал участник Великой Отечественной войны, орденоносец, доцент к.м.н. Ефим Александрович Магид, который бессменно возглавлял ее до 1992 г. Первыми преподавателями на кафедре стали практические врачи М.Д. Строненко, М.Е. Алтухова, А.Ф. Касибина, Д.К. Тельчаров. Вскоре к ним присоединился к.м.н. Н.А. Мухин. В короткое время были оборудованы учебные кабинеты на базе Областной и Городской стоматологических поликлиник, которые были оснащены современными на то время стоматологическими установками отечественного производства, что позволило вести практические занятия не только в дневное время, но и открыть вечернюю студенческую стоматологическую поликлинику, где студенты могли дополнительно вести прием больных. Одновременно сотрудники кафедры начали активную научную работу, а в целевую аспирантуру были направлены врачи Т.Н. Спиридонова, Г.С. Даньшина. Стоматологические поликлиники г. Волгограда начали активно внедрять разработки сотрудников кафедры терапевтической стоматологии, что позволило существенно влиять на показатели этих учреждений. По инициативе и под руководством доц. Е.А. Магида стали регулярно проводиться городские и областные конференции. Все преподаватели кафедры были закреплены за районными поликлиниками г. Волгограда, что позволило наладить систематическую консультативную помощь по организационным и клиническим вопросам, активизировать научную работу практических врачей, особенно базовых стоматологических поликлиник – Областной и Городской. С самого начала зав. кафедрой Е.А. Магидом был взят курс на тесное сотрудничество в выполнении научных исследований с профильными общемедицинскими кафедрами – патологической анатомии, патологической физиологии, биологии, гистологии и эмбриологии, фармакологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, химии. Был налажен контакт с Московским медико-стоматологическим институтом, Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии. И плоды этого сотрудничества не заставили себя долго ждать. В 1970 г. защищает кандидатскую диссертацию Л.И. Рукавишникова, а в 1971 г. ее избрали доцентом и на долгие годы она стала помощником Е.А. Магида, возглавив учебную часть кафедры. В 1972 г. защищают кандидатские диссертации М.Е. Алтухова и А.Ф. Касибина, и в этом же году защищает докторскую диссертацию зав. кафедрой Е.А. Магид, ставший первым доктором медицинских наук по стоматологии в Поволжском регионе. Под его руководством защитили кандидатские диссертации: в 1979 г. – Э.С. Темкин, в 1986 г. – Н.Ф. Алешина, в 1987 г. – Т.С. Чижикова, ставшая с 1992 г. зав. учебной частью кафедры; в 1988 г. – В.Ф. Михальченко, в 1991 г. – А.Г. Петрухин, в 1994 г. – И.Ф. Алеханова, в 1995 г. – Н.Н. Триголос. В 1992 г. кафедру возглавил к.м.н. доцент В.Ф. Михальченко, который активно продолжил научную деятельность Е.А. Магида. Под его руководством вскоре защитили кандидатские диссертации: в 1997 г. – Е.Е. Васенев, в 1998 г. – Интесар Шамсан Абдо Кахерей (Йемен), в 1999 г. – Т.Н. Радышевская, в 2001 г. – А.Н. Попова и Н.В. Королева, в 2002 г. – Л.С. Мазницына, в 2003 г. – И.В. Фирсова, в 2004 г. – С.В. Шилина. В 1997 г. защищает докторскую диссертацию доцент Э.С. Темкин и в 2002 г. - докторскую диссертацию защищает зав. кафедрой доцент В.Ф. Михальченко. На кафедре активно работает студенческий научный кружок. Студенты-кружковцы кафедры терапевтической стоматологии неоднократно занимали призовые места на студенческих олимпиадах, выступали с докладами в других городах – Москве, Самаре, Казани, Одессе. Ежегодно кружковцы готовят 8 – 10 докладов, которые они докладывают на конференциях «Актуальные вопросы стоматологии» и итоговой конференции НОМУС при ВолГМУ. В настоящее время коллектив кафедры состоит из 2 профессоров, 3 доцентов и 13 ассистентов. Основным научным направлением деятельности сотрудников кафедры является профилактика и лечение кариеса зубов и его осложнений. За эти годы изданы: в 1970 г. - монография «Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости» (Е.А. Магид с соавт.), в 1981 г. – цветной атлас «Фантомный курс терапевтической стоматологии» (Е.А. Магид, Н.А. Мухин), который был переиздан в 1992 г., в 1987 г. – цветной атлас «Заболевания пародонта» (Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич). В 2003 г. вышла монография «Местное лечение бишофитом» (А.А. Спасов, Э.С. Темкин и соавт.). Сотрудники кафедры ежегодно издают типографским способом методические рекомендации по основным вопросам терапевтической стоматологии (в настоящее время издано около 40). Ими опубликовано более 400 научных статей в центральной и местной печати, а также за рубежом (Германия, Куба, Чехословакия). Получено 7 авторских свидетельств, 5 патентов РФ, 112 удостоверений на рационализаторские предложения, которые внедрены в стоматологических поликлиниках Волгограда и области. На кафедре профессором Э.С. Темкиным совместно с кафедрой фармакологии ВолГМУ, возглавляемой член-корреспондентом РАМН А.А. Спасовым, создан препарат для лечения заболеваний пародонта «Поликатан», который удачно прошел клиническую проверку в ведущих клиниках страны (Москва, Архангельск, Воронеж, Ставрополь, Краснодар) и получил официальное разрешение от фармакологического комитета Минздрава России на широкое применение в стоматологической и ЛОР- практике. Для лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, языка и губ сотрудниками кафедры широко применяются методы криотерапии (Петрухин А.Г.), гирудотерапии (Чижикова Т.С.), акупунктуры (Триголос Н.Н.) и транскраниальной электростимуляции (Васенев Е.Е.). За 40 лет своего существования кафедра приобрела заслуженный авторитет и известность как среди коллективов Волгоградского государственного медицинского университета, так и в других стоматологических научных и образовательных учреждениях. ^ Триголос Н.Н., Петрухин А.Г. г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет. Кафедра терапевтической стоматологии. Имя доктора медицинских наук, профессора Ефима Александровича Магида хорошо известно стоматологам России. Его жизнь в течение 55 лет была связана со стоматологией. Родился Ефим Александрович 21 декабря 1921года на Украине в г. Херсоне, в семье фармацевтов. В 1939 году окончил среднюю школу с отличием и поступил на 1 курс Одесского института связи. Однако в ноябре того же года был призван в армию, демобилизовался из которой только в 1946 году. Е.А.Магид – участник Великой Отечественной войны, награжден орденом Отечественной войны II степени и 9 медалями. В 1946 г. поступил в Московский стоматологический институт, который окончил с отличием в 1950 году и был направлен на работу районным стоматологом в Цурюпинский район Херсонской области. В 1952 году был избран по конкурсу заведующим лечебным отделением Херсонской областной стоматологической поликлиники, исполнял обязанности городского стоматолога, вел прием пациентов по всем разделам стоматологии. По совместительству работал преподавателем терапевтической стоматологии зубоврачебного отделения Херсонского медицинского училища. Будучи практическим врачом, занимался научной работой и под руководством профессора Г.И.Семенченко в 1962 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: “Затрудненное прорезывание зубов мудрости и связанные с ним осложнения”. В 1963 году был избран доцентом кафедры стоматологии Киргизского медицинского института, в котором работал по 1965 год. С марта 1965 года – доцент, а с ноября 1965 по сентябрь 1991 г. – заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского института. С 1991 по 1999 год – профессор кафедры, с 1995 года – член Диссертационного Совета по стоматологии Волгоградской медицинской академии. В 1972 году защитил докторскую диссертацию по теме “Клинико-экспериментальное обоснование современных методов лечения верхушечного периодонтита”, в 1974 году был утвержден в звании профессора. Под его руководством кафедра стала хорошей базой для обучения студентов и интернов стоматологов, для подготовки клинических ординаторов. На кафедре была организована студенческая поликлиника на общественных началах, в которой во внеучебное время проводилась санация полости рта студентам всех факультетов ВГМИ, и каждый студент-стоматолог имел возможность дополнительно работать и совершенствовать свои мануальные навыки. По итогам соцсоревнования кафедра неоднократно занимала первое место на факультете и награждалась грамотами, ей было присвоено звание кафедры высокой культуры. Ефим Александрович – автор более 150 научных работ, в числе которых монография “Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения”, 1970 (соавторы: В.И.Штейнберг, Г.Д.Житницкий); 5 учебно-методических пособий для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, рекомендованных Управлением учебных заведений МЗ РФ; три издания “Фантомный курс терапевтической стоматологии” 1981, 1987, 1996 гг. (соавторы: Н.А. Мухин, Е.Е.Маслак); два – “Заболевания пародонта”, 1993, 1999 гг. (соавторы: Н.Ф.Данилевский и др.). Каждое издание перерабатывалось, дополнялось, по ним до сих пор занимаются студенты стоматологических факультетов РФ. Было издано 28 методических рекомендаций по актуальным вопросам стоматологии. Под его руководством защищены 13 кандидатских диссертаций. В серии работ о затрудненном прорезывании нижних зубов мудрости разработаны вопросы этиологии, патогенеза, клиники и профилактики этой распространенной патологии. Предложены классификации осложнений, оригинальный флюорографический метод ранней диагностики затрудненного прорезывания, комплексной метод терапии, диспансеризация, пути профилактики различных осложнений. В работах по проблеме верхушечного периодонтита изучены динамика рентгенографических, морфологических изменений периапикальных тканей, нервных ганглиях, внутренних органах, иммунологические изменения в крови и лимфе при экспериментальном верхушечном периодонтите на фоне нормальной иннервации и при ее деафферентации. Разработаны эффективные методы активного комплексного лечения верхушечного периодонтита с использованием физических методов и блокады ветвей тройничного нерва. Серия исследований была посвящена изучению эффективности профилактики стоматологических заболеваний у детей с факторами риска, у студентов с различной степенью активности кариеса, внедрению новых организационных методов, лечебных и профилактических средств для улучшения качества стоматологической помощи населению. Ефим Александрович принимал активное участие в общественной жизни, с 1968 по 1999 гг. – председатель проблемной комиссии ВМА “Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение”, руководитель секции студенческого научного общества, ответственный за подготовку врачей-интернов стоматологов Волгоградской области. Он организовал ежемесячный семинар для заведующих отделениями и практических врачей – руководителей интернов. В разные годы был членом правления и руководил секцией терапевтической стоматологии Волгоградского областного научного общества стоматологов, координационного совета по стоматологии. Замечательный пропагандист – он неоднократно выезжал в районы области для оказания организационно-методической и лечебно-консультативной помощи, выступал с лекциями и докладами, участвуя в организации и проведении областных, городских, общероссийских и всесоюзных съездов и конференций. Награжден значком “Отличник здравоохранения РФ”. Ефима Александровича знали как прекрасного клинициста, педагога, мастера своего дела, доброго и отзывчивого человека. Он был Учителем для многих стоматологов. Светлая память о Ефиме Александровиче Магиде – ученом, педагоге, высококвалифицированном специалисте, энергичном и трудолюбивом человеке – навсегда сохранится в сердцах его многочисленных учеников и коллег. ^ Алеханова И.Ф., Васенев Е.Е., Сидорова Н.Е. г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет. Кафедра терапевтической стоматологии. Лечение повышенной чувствительности дентина основывается, прежде всего, на прерывании механизма передачи импульсов. Достичь этого можно, предотвращая увеличение тока жидкости или уменьшая нервную возбудимость. Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в ткань, показали, что в гиперчувствительном дентине при сравнении с нечувствительным имеется в 8 раз больше дентинных канальцев и их диаметр примерно в 2 раза шире. Эта разница в диаметре канальцев очень важна, поскольку в результате удвоения диаметра поток жидкости увеличивается в 16 раз. Для возникновения повышенной чувствительности необходимы две причины: чтобы эмаль перестала защищать дентин и произошло его обнажение; чтобы увеличилась степень открытия системы дентинных канальцев. Это может являться результатом кариеса зуба, некариозных поражений (трещин, стирания, эрозии, клиновидного дефекта эмали), осложнений после лечения и отбеливания зубов, заболеваний пародонта, нарушения окклюзии, неправильной гигиены полости рта и др. Симптомы, которые появляются при наличии повышенной чувствительности зубов, могут присутствовать и при других состояниях, поэтому часто необходимо проведение дифференциальной диагностики. Профилактика и лечение повышенной чувствительности состоит в: предупреждении и лечении состояний, приводящих к ее развитию; применении лекарственных средств, обтурирующих канальцы и инактивирующих нервные окончания; применении терапевтических методов. Ранее для этих целей широко использовался способ местного применения реминерализующих растворов, таких как ремодент, реминерализующая жидкость Пахомова-Боровского, 10% р-р глюконата кальция и 2% р-р фторида натрия и др. Основными компонентами таких смесей должны быть соли кальция, фосфаты и фториды в ионизированной форме, входящие в состав гидроксифторапатита эмали и необходимые для ее воссоздания или укрепления. Эффективность этого метода не имеет твердых научных обоснований. Кроме того, существуют технологические трудности, связанные с химической несовместимостью указанных ионов в ионном растворе – они быстро взаимодействуют друг с другом и выпадают в осадок. Еще одним недостатком данного метода лечения гиперестезии зубов является длительность и многократность его проведения. Следующим шагом в развитии методов с использованием реминерализующих средств для лечения гиперестезии стало применение различных гелей и лаков. Этот метод основан на диффузии веществ из геля или лака в слюну и в зубы. Фториды, содержащиеся в таких препаратах действуют пролонгированно. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зуба в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Гели обычно содержат аминофториды и фторид олова, применение которого ограничено из-за возможного окрашивания зубов. Среди отечественных препаратов используются такие лаки как Фторлак, Профилак, Беллагель F и другие. Они достаточно доступны, но неудобны в применении для самого врача, а также неприятны для пациента. Среди зарубежных препаратов используется Fluocal, который вобрал в себя специфические свойства фтористых соединений, действует двойным образом: Его бактериостатическое действие уменьшает флору, покрывающую коронку зуба, пелликулу. Это действие препарата является особенно важным, когда речь идет о бактериях молочнокислой группы, так как они являясь производителем кислот, представляют особую опасность. Этот процесс усиливается вдвойне за счет действия фтора на эмаль, вызывая изменение ее кристаллической структуры и значительно увеличивая ее стойкость к химическому воздействию. Это второе действие одинаково эффективно и при обнажении дентина и цемента. Также используется Multifluorid, который является фторовым лаком с 12% содержанием соединений фтора для лечения гиперчувствительности шейки зуба и для обогащения фтором. Он изготавливается из синтетического воска для базового нанесения. Мультифлюорид является быстро высыхающим лаком, который хорошо прилипает к сухой эмали зуба и дентину. Это свойство делает возможным достижение интенсивного обогащения фтором с глубоким проникновением его в покрываемые поверхности и задерживанием на длительное время. В особенности это действие хорошо проявляется на подверженных кариесу участках. Мультифлюорид формирует водоотталкивающий защитный слой, устойчивый к термальному и химическому воздействию. Целью каждого применения мультифлюорида является удерживание фторового лака как можно дольше на подвергающейся лечению поверхности, чтобы фтор мог проявить свое действие. Большинство зарубежных препаратов дорогостоящие и не доступны широкому слою населения. Клиническая эффективность перечисленных препаратов на постоянных зубах слабо выражена и аналогична эффекту от полосканий растворами фторидов низкой концентрации. Кроме того, трудоемкость в применении, а также длительность и многократность процедур делают использование данного метода не привлекательным. Специалистами ЦНИИС и фирмы "Норд-Ост" на основе биополимерной лекарственной плёнки "Диплен-Дента" разработана модификация для лечения гиперестезии эмали и дентина, содержащая фторид натрия в качестве основного компонента, и хлоргексидина биглюконат или бензалкония хлорид - для оказания дополнительного антисептического действия. Плёнка прозрачна и состоит из внутреннего гидрофильного слоя, содержащего лекарственные ингредиенты и обладающего хорошей адгезией к влажной поверхности зубов и дёсен, а также наружного гидрофобного слоя, выполняющего защитную и изолирующую функцию. Клинические испытания плёнки проводились в Центре пародонтологии ЦНИИС, выявлена высокая клиническая эффективность препарата: уже после первой аппликации "Диплена" большинство больных отмечали снижение чувствительности зубов к механическим и температурным раздражителям. К концу 1-й недели лечения констатировали отсутствие жалоб, послуживших причиной обращения к врачу. Важно отметить, что плёнка не вызывает дискомфорта у пациентов и может быть рекомендована для самостоятельного применения в домашних условиях. Профессор института физической химии Гамбургского университета А.Кнаппвост предложил метод глубокого фторирования, т.е. реминерализация эмали, основанная на физиологических и химических свойства фтора. Он доказал, что кариесопрофилактическое действие фтора основано исключительно на повышении скорости реминерализации эмали вследствие увеличения концентрации фтора в слюне. Все остальные механизмы, например, снижение растворимости апатита, или подавление низкими концентрациями фтора образования кислот микробами зубного налета, выражены настолько слабо, что не могут играть сколько-нибудь значимой роли в процессах, влияющих на состояние эмали. Исходя из ошибочных представлений о действии фтора, в частности, допущения, что ион фтора может встраиваться в эмаль, американским аптекарем Биби более 50 лет назад было предложено смачивать поверхность зубов 1-5% растворами фтористого натрия (NaF). На самом деле в результате реакции фтористого натрия с апатитом образуется труднорастворимый фтористый кальций - CaF2. Этот фтористый кальций в виде крупных кристаллов лежит рыхло на поверхности эмали и при жевании или чистке щеткой быстро удаляется. В связи с этим его профилактическое действие исчезающе мало. Однако фтористый натрий обладает десенсибилизирующим действием, особенно в области шейки зуба, которое неправильно приписывают реминерализации. В действительности, десенсибилизирующий эффект обусловлен связыванием кальция из области чувствительных нервных окончаний и никакого отношения к реминерализации не имеет. Такой результат достигается и при использовании других солей, которые способствуют выпадению кальция в осадок (например, оксалатов). Чтобы продлить время "действия" фтора на эмаль, стоматологи Heuser и Schmidt пришли к неудачной идее наносить фтористый натрий на поверхность зубов в виде лаков. О том, что при этом образуется фтористый кальций, они не учли. Эффект фторсодержащих лаков при лечении гиперчувствительных зубов дополнительно к десенсибилизации обусловлен непродолжительным герметичным закрытием пор и канальцев пленкой лака. Следует отметить, что покрытие лаком самым существенным образом препятствует реминерализации, закрывая доступ компонентов гидроксиапатита (ионов Ca, PO4, OH/ F) к поврежденному участку эмали. К сожалению, учитывая неэффективность фтористых лаков, для профилактики кариеса в качестве альтернативы в последнее время стали предлагаться лаки с хлорсодержащими препаратами. Эти лаки (в частности, с 40% хлоргексидина) приводят к некоторому снижению количества микроорганизмов в зубном налете, которое однако приблизительно через 6 недель вновь восстанавливается. Следовательно требуется постоянное повторение нанесения лака с нефизиологичными хлорсодержащими средствами. И в этом случае, следует учитывать, что лаки препятствуют реминерализации. Фирма Heraeus Kulzer вновь попыталась предложить метод лечения гиперестезии зубов – использование адгезивных систем. Случайно было выявлено, что давно имеющийся на рынке дентинный адгезив обладает десенсибилизирующей способностью. Впоследствие был разработан продукт Gluma Desensitizer предназначенный специально для лечения чувствительных шеек зубов. Он состоит из 35% 2-гидроксэтилметакрилата и 5% глютаральдегида. Исследования выявили статистически значимое уменьшение болевой реакции. Например, лишь после однократной аппликации раствора только 20% прежде чувствительных шеек зубов имели через год болезненную реакцию на воздействие потока воздуха. Действительно эффективным методом, способствующим реминерализации эмали, является глубокое фторирование. Результаты измерения рентгеноинтерференции позволили установить, что эмалевые призмы представляют собой пучки кератиновых волокон, на которых возникают апатитовые кристаллы. Разработка способа, позволяющего получить кристаллы особо высокой дисперсности, которые бы были соразмерны порам, образующимся в эмали, являлась серьезной физико-химической проблемой. Ее решением стал "метод глубокого фторирования" и препараты "эмаль-герметизирующий ликвид (тифенфлюорид)" и "дентин-герметизирующий ликвид" (производятся фирмой "Humanchemie"). Дентин-герметизирующий ликвид обладает более выраженными бактерицидными свойствами благодаря повышенному содержанию в нем ионов меди. Известно, что растворимость кристаллов обратно пропорциональна их величине. Кристаллы фторидов, образующихся при глубоком фторировании, имеют в десятки раз меньшую величину, чем кристаллы фтористого кальция, возникающие при взаимодействии фтористого натрия с апатитом. При глубоком фторировании благодаря высокой растворимости микрокристаллов на поверхности зуба создаются высокие локальные концентрации ионов фтора ~ 100 мг/л. Поскольку скорость реминерализации пропорциональна квадрату концентрации ионов фтора, то глубокое фторирование приводит к увеличению скорости реминерализации в 100 раз большему, чем другие фтористые соли. Однако недостаточный эффект простых фторидов обусловлен, как отмечено выше, еще и кратковременностью нахождения кристаллов образующегося фтористого кальция на поверхности эмали. Поскольку величина кристаллов (10 000 ангстрем) в 100 раз больше диаметра входа в воронки разрыхленной зоны (100 ангстрем), то они быстро удаляются при механических воздействиях. Клиническое применение глубокого фторирования Исключительно высокое реминерализующее действие глубокого фторирования доказано рядом клинических исследований. Об этом свидетельствуют, в частности, работы, посвященные проблеме гиперчувствительности зубов, профилактике кариеса, в том числе фиссурного. Надо сказать, что данный метод имеет под собой серьезное научное обоснование, но все-таки является в большей степени теоретическим и до его активного применения в повседневной практике должно пройти какое-то время. Перспективным методом лечения гиперестезии зубов является использование препаратов на основе магния. Магний широко распростанен в природе в чистом виде и в составе различных минералов. Препараты магниевых минералов традиционно используют в качестве противовоспалительных средств. Наиболее интересным, в плане использования в стоматологии является минерал бишофит, который представляет собой шестиводный хлорид магния и обладает следующими фармакологическими свойствами: На основании серии исследований установлено противовоспалительное действие минерала бишофит. Бальнеологические препараты, содержащие бишофит, также оказывают существенный антифлогистический эффект. Препараты оказывают антагонистическое действие на классические медиаторы воспаления и, соответственно, могут повышать противовоспалительный потенциал тканей. Учитывая то обстоятельство, что бишофит в основном состоит из шестиводного хлорида магния следует предположить в его механизме противовоспалительного действия известные свойства магния и гиперосмотических растворов минерала. Антифлогистическое действие гиперосмотических растворов минерала бишофита особенно выражено при высокой концентрации хлорида магния. Вероятно, магний является фактором, определяющим противовоспалительное действие природных минералов. Имеются данные о том, что снижение содержания магния в тканях способствует развитию воспалительного процесса через усиление выделения субстанции Р, интерлейкина 1 и 6, фактора некроза опухоли, простагландинов и активации свободнорадикальнрых процессов и развития дегенерации тканей. Одним из факторов местного неспецифического иммунитета является лизоцим – фермент, расщепляющий мурамиловую кислоту в составе оболочки грам-положительных микроорганизмов вплоть до лизиса микробной клетки. Под влиянием раствора бишофита происходит достоверное увеличение содержания лизоцима в сыворотке крови на 48%, что имеет важное значение в повышении антимикробной защиты организма. Минерал бишофит подавляет рост микроорганизмов только в 30% концентрации, это свидетельствует о том, что бактерицидный эффект развивается только в высокой концентрации. При меньшей концентрации отмечалось бактериостатическое действие по отношению к стафилококкам и стрептококкам в 20%концентрации, а по отношению к кандидам – в 10% концентрации. Показано фунгицидное действие при разведении рассола до 50%. В 25% концентрации минерал бишофит оказывал сильноое микостатическое действие, а в концентрации от 4% до 12,5% снижал скорость размножения и жизнеспособность изучаемых штаммов дрожжей. На основании проведенных исследований выявлено позитивное действие препаратов на основе бишофита на ожоговые язвы слизистоой полости носа и рта. Под влиянием бишофита отмечалось быстрое согревающее и незначительное раздражающее действие на кожу. Вероятно, согревающее действие бишофита связано с усилением локального кровотока под влиянием на кровеносные сосуды ионов магния. На основании данных по кинетике минерала бишофит следует отметить, что при местном воздействии на кожу и слизистые оболочки скорость всасывания магния прямо пропорциональна его содержанию в растворе бишофита. Интересным представляется тот факт, что скорость всасывания магния можно регулировать с помощью диметилсульфоксида – увеличивать, а с помощью карбоксиметилцеллюлозы – снижать. Ориентируясь на классификацию уровня токсичности веществ по Саноцкому И.В.и Улановой И.И., препараты на основе бишофита можно отнести к разряду умереннотоксичных препаратов. Установлено, что бишофит не оказывает кумулирующего действия (коэффициент кумуляции >20) и хронически безвреден. При изучении установлено, что минерал в реакции общей и активной кожной анафилаксии не обладал анафилактогенной активностью. При исследовании действия минерала на гиперчувствительность замедленного типа не выявлено влияние на данный патологический процесс. В больших концентрациях минерал оказывает местнораздражающее действие. На основании исследований у минерала бишофит не было выявлено способности индуцировать генные и хромосомные мутации в половых и соматических клетках. При резорбтивном действии в больших дозах минерал бишофит может оказывать фетотоксическое влияние. При местном накожном применении рассола бишофита в отдельных случаях отмечается местнораздражающее действие. В настоящее время, использование бишофита в стоматологической практике идет по следующим направлениям: Включение бишофита в состав лечебных повязок, используемых при лечении болезней пародонта, а также для инстиляций в клинические пародонтальные карманы с учетом выражнного противовоспалительного эффекта; Обезвоженный бишофит может быть испльзован в качестве одного из ингредиентов при создании биологических паст для лечения частичного пульпита и глубокого кариеса; С учетом высокой минерализации бишофита он может быть использован в качестве реминерализирующего раствора при лечении и профилактике начальных форм кариеса; Создание улучшенных стоматологических материалов для пломбирования кариозных полостей и фиксации ортопедических конструкций. Как показывают исследования, добавки бишофита значительно ускоряют процесс силикатообразоования, что положительно сказывается н физико-механических свойствах стоматологических цементов; Применение бишофита во вновь создаваемых лечебно-профилактических зубных пастах, зубных эликсирах и других гигиенических средствах ухода за зубами и полостью рта. Применение препарата «Поликатан» выявило снижение у больных гиперчувствительности зубов к термическим раздражителям, особенно при патологической стираемости. В дальнейшем, практические исследования эффективности использования препарата минерала бишофит Поликатан для лечения гиперестезии зубов будут продолжены для окончательного подтверждения предварительных данных. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Экзаменационные вопросы по клинической и экспериментальной хирургии для студентов |
|
Ббк 53. 5+54. 1+57. 1 Удк 616-061 Вопросы экспериментальной и клинической медицины |
|
Программа и приглашение республиканской научно-практической конференции стоматологов «Актуальные Гбоу впо «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравосоцразвития россии |
|
Актуальные вопросы стоматологии |
|
Название Вид Актуальные вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии в практике врача педиатра |
|
Лаборатория экспериментальной и клинической ортопедии |
|
Xii стоматологический симпозиум «Актуальные вопросы стоматологии» |
|
Клинико-диагностическое значение определения антител к глутатионредуктазе и супероксиддисмутазе у Но-исследовательском институте клинической и экспериментальной ревматологии рамн, Государственном... |
|
Региональная научно-практическая конференция «актуальные вопросы стоматологии» |
|
17-18 октября Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной стоматологии» |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям