1 При заезде в лагерь необходимо с собой иметь копию страхового медицинского полиса, паспорта с пропиской или свидетельства о рождении

Скачать 48.67 Kb.

Название	1 При заезде в лагерь необходимо с собой иметь копию страхового медицинского полиса, паспорта с пропиской или свидетельства о рождении
Дата	10.04.2013
Размер	48.67 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Сведения о состоянии ребенка
Данные лабораторных исследований
Ценка состояния здоровья
Данные о проведении прививок
Педикулёз, кожные болезни
Данные объективного осмотра
Рачебное заключение

Медицинская карта ребенка

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России от 20.02.02. №58

Код формы по ОКУД

М

инистерство здравоохранения Российской Федерации Код учреждения ПО ОКПО

Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 159/у-02

утверждена Минздравом России «20» 02.2002 №58

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

ребенка, направляемого в спортивно-оздоровительный лагерь кендо «САМУРАЙ»

Путевка № Год

Отряд

Фамилия, имя, отчество

Д

ата рождения « » 19

Место учебы Класс

А

дрес места жительства (индекс, почтовый адрес, телефон)

С

траховой полис обязательного медицинского страхования¹серия № наименование страховой компании

Мать
	фамилия, имя, отчество
Отец	место работы, телефон
	фамилия, имя, отчество
или лица их заменяющие	место работы, телефон

¹ При заезде в лагерь необходимо с собой иметь копию страхового медицинского полиса, паспорта с пропиской или свидетельства о рождении.

^ СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ РЕБЕНКА

Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных,
аллергоанамнез)

С

остоит на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения)

П

римечание: Настоящая карта заполняется при предъявлении путевки в ВДЦ на основании медицинских данных, содержащихся в учетной форме № 112/У «История развития ребенка», форме № 063/у «Карта профилактических прививок»

^ ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ мочи Дата

Общий анализ крови Дата______________

Анализ кала на яйца гельминтов Дата

Соскоб на энтеробиоз ___________________________________________Дата_____________

Бактериологическое обследование на дифтерию Дата

Флюорография Дата

О

^ ЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Ф

изическое развитие

Н

ервно-психическое развитие

Группа здоровья 1 2 3 (нужное подчеркнуть)

Медицинская группа для занятий физической культурой

основная, подготовительная, специальная (нужное подчеркнуть)

Режим: общий, щадящий (нужное подчеркнуть)

Д

иагноз основной

С

опутствующие заболевания

^ ДАННЫЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИВИВОК

(даты проведения прививок)
Против туберкулеза

в

том числе реакция Манту
Против полиомиелита

Против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)_

П

ротив дифтерии, столбняка (АДС)

П

ротив дифтерии, столбняка (АДС-М)

П

ротив дифтерии (АД-М)

П

ротив кори, эпидемического паротит, краснухи (MMR или моновакцины)

П

ротив гепатита В

По эпидемиологическим показаниям

ОСМОТР НА ^ ПЕДИКУЛЁЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Справка об эпидокружении

П

роводилась санитарная обработка (да, нет) Дата осмотра

^ ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА

(

комплексная оценка состояния здоровья)
Физическое развитее

Н

ервно-психическое развитие

Группа здоровья: 1 2 3 (нужное подчеркнуть)

Медицинская группа для занятий физической культурой - основная, подготовительная,

специальная (подчеркнуть)

Режим: общий_i щадящий (нужное подчеркнуть)

Д

иагноз основной:

С

опутствующие заболевания

В

^ РАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Н

аименование и адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего карту

Д

ата заполнения Врач (Ф.И.О.)

М.П. Главный врач (Ф.И.О.

ПОРЯДОК

медицинского отбора и направления детей в

спортивно-оздоровительный лагерь кендо «САМУРАЙ»

Медицинская карта (форма № 159/у-02) заполняется участковым врачом-педиатром с
комплексной оценкой состояния здоровья ребенка за две недели до начала срока
путевки.

Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе (классе) и по
месту жительства выдается амбулаторно-поликлиническим учреждением за 3 дня до
отъезда. Справка прилагается к медицинской карте.
Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации на
территории.
Санация полости рта обязательна.
Дети, не имеющие перечисленных медицинских документов или имеющие
противопоказания по состоянию здоровья, возвращаются обратно с сопровождающим
лицом за счет направляющей организации. Сведения о неправильном отборе детей
направляются в территориальные органы здравоохранения.

Противопоказания для направления в спортивно-оздоровительный лагерь кендо «САМУРАЙ»:

Все заболевания в остром периоде.
Хронические заболевания в период обострения.
Инфекционные и паразитарные болезни, в т.ч. туберкулез.
Злокачественные новообразования любой локализации.
Психические расстройства, сопровождающиеся расстройством поведения и
нарушением социальной адаптации.
Болезни органов пищеварения, сопровождающиеся значительным дефицитом веса и
отставанием в физическом развитии, печеночная недостаточность.
Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, отравлений
и других воздействий внешних причин, требующие индивидуальной помощи и ухода.

Эпилепсия.
Болезни системы кровообращения*
Болезни органов дыхания.*
Болезни эндокринной системы, а также инсулинозависимый сахарный диабет.*
Анемии и другие болезни крови и кроветворных органов.

*Целесообразность и сроки направления детей с хроническими болезнями, находящимися в стадии ремиссии, определяются врачами-специалистами по профилю заболевания. * Заболевания, в стадии декомпенсации (тяжелая форма).

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

Похожие:

	Перечень организаций, предоставляющих скидки при предъявлении страхового медицинского полиса обязательного		Вы можете пойти обследование бесплатно при наличии: паспорта, медицинского страхового полиса и направления
	Памятка к полису дмс «Российский медицинский ассистанс» Застрахованному оказываются на основании предъявления им страхового полиса. Наличие паспорта или...		В день госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы и анализы
	Правила заполнения “медицинского свидетельства о смерти” при травмах и отравлениях методические рекомендации		Цель программы: улучшение выделительной функции кишечника, улучшение обмена веществ. При покупке
	Список станций переливания крови г. Москвы, где Вы можете сдать кровь при себе необходимо иметь паспорт,		Программа медицинского обслуживания в фблпу "Поликлиника Минэкономразвития России" Оао «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном...
	«страховая группа мск» (оао «сг мск») Страхователем), произвести страховую выплату в случае причинения вреда жизни или здоровью самого...		См графическую копию официальной публикации Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина