Информационный бюллетень 2007 год Москва 2007 г
|
|
Скачать 0.95 Mb.
|
| Федеральное Государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росмедтехнологий» ___________________________________________________ Резистентность возбудителей ИППП к антибактериальным препаратам Информационный бюллетень 2007 год  Москва 2007 г. Информационный бюллетень составлен по результатам выполнения мероприятий подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральной Целевой Программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» за 2007 год. Бюллетень подготовлен под руководством академика РАМН, профессора А.А.Кубановой коллективом авторов ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росмедтехнологий»: д.м.н. Н.В.Фриго, д.б.н., профессором С.В.Сидоренко, д.м.н. А.А.Кубановым, к.м.н., доцентом С.В.Ротановым, к.б.н. В.С.Соломкой, к.м.н. И.Н.Лесной, н.с. Е.Н.Кухаревой, н.с. С.А.Полевщиковой, м.н.с. О.И.Абрамовым, биологом Н.А.Букановым, к.м.н. А.В.Харитоновой, к.м.н. О.А.Полетаевой. Учреждения-участники: научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения, принимающие участие в мониторинге антибиотикорезистентности гонококка и бледной трепонемы ^ директор, академик РАМН, профессор Кубанова А.А. ^ директор института, д.м.н., профессор Кунгуров Н.В. ^ 4. ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер», г. Санкт–Петербург, главный врач Смирнова Т.С. ^ 6. ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер, г. Иркутска, главный врач Долженицина Н.А. ^ 8. ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер» г. Самары, главный врач, д.м.н, профессор Шакуров И.Г. ^ 10. ГУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» г. Хабаровск, главный врач Аршинский М.И. ^ 12. ГУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» республики Татарстан, г. Казань, главный врач Минуллин И.К. ^ 14. ГУЗ «Калужский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач Беликов А.Н. ^ 16. ГУ РК «Республиканский кожно-венерологический диспансер» республика Коми, г. Сыктывкар, главный врач Северинов А.В. ^ 18. ГУЗ «Брянский областной кожно-венерологический диспансер» главный врач Киселева Л.Ф. ^ 20. ГУЗ «Астраханский областной кожно-венерологический диспансер» главный врач, к.м.н. Думченко В.В. ^ 22. ГУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» Краснодарского края, главный врач, д.м.н. Глузмин М. И. ^ 24. ГУЗ «Читинский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач Бердицкая Л.Ю. ^ 26. ГУЗ «Калиниградский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач Букин Ю.К. ^ 28. ГУЗ «Воронежский областной клинический кожно-венерологический диспансер», главный врач Поздняков А.Л. ^ 30. ГУЗ «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач Онипченко В.В. ^ 32. ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер», г. Тюмень, главный врач Стрельников А.П. ^ 34. ГУЗ «Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач Карянов В.П. ^ 36. ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», Республика Башкортостан, главный врач Латыпов Б.Г. Содержание Термины и условные обозначения _________________________________8 1. Введение_______________________________________________________9 2. ^ в различных регионах мира ________________________________________10 3. Анализ заболеваемости сифилисом и распространения резистентности возбудителя сифилиса к антимикробным препаратам в различных регионах мира __________________________________________________14 4. Уровень заболеваемости гонококковой и сифилитической инфекцией в Российской Федерации_________________________________________17 5.Мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей ИППП_____31 5.1.Организация работ по проведению мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей ИППП в 2007 году _______31 5.2. Методы исследования _________________________________________33 5.3.Результаты мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей ИППП (N.gonorrhoeae и T. pallidum) _______________________________39 5.3.1. Социально-демографическая характеристика пациентов – источников получения биологического материала, содержащего N.gonorrhoeae и T. pallidum по данным 2007 года __________________________________39 5.3.2. Результаты изучения распространения устойчивости N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам среди гонококков, выделенных в Российской Федерации в целом, и по Федеральным округам в 2007 году_________________________________________________________51 5.3.2.1.Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к ß-лактамным антибиотикам (пенициллину, цефтриаксону, цефиксиму) в 2007 году_________________________________________________________51 5.3.2.2. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к тетрациклину в 2007 году ____________________________________________________52 5.3.2.3. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к ципрофлоксацину в 2007 году __________________________________________________53 5.3.2.4. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к азитромицину в 2007 году ____________________________________________________55 5.3.2.5. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к спектиномицину в 2007 году __________________________________________________56 5.4. Сравнительный анализ результатов изучения устойчивости N.gonorrhoeae к АМП на протяжении 2004 – 2007 годы и рекомендации по выбору антимикробных препаратов для лечения гонококковой инфекции в Российской Федерации на основании результатов мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae ___________58 5.5. Результаты изучения N.gonorrhoeae молекулярно-биологическими методами в 2007 году__________________________________________67 5.6. Результаты изучения молекулярных типов N.gonorrhoeae и распространения генетических детерминант резистентности N.gonorrhoeae в 2004 – 2007 годы _______________________________72 5.7. Результаты изучения распространения устойчивости ^ к антимикробным препаратам среди клинических изолятов, полученных от больных сифилисом в 2006 и 2007 годах и рекомендации по выбору препаратов для лечения сифилиса в Российской Федерации _________79 Заключение _____________________________________________________81 Литература _____________________________________________________91 Приложение ____________________________________________________96 Термины и условные обозначения ^ минимальная концентрация антимикробного препарата, подавляющая видимый рост исследуемого микроорганизма. Изолят – чистая культура бактерий, выделенная из клинического материала или окружающей среды. ^ единичный изолят или группа изолятов, отличающихся по фенотипическим или генетическим признакам от других изолятов того же вида или рода. Типирование – фенотипический или генетический анализ изолятов бактерий на уровне вида/подвида, осуществляемый для выявления комплекса характеристик, специфичных для штаммов или клонов. Дикий тип (wild type) – микроорганизмы лишенные мутационных или других приобретенных механизмов устойчивости к конкретному антибактериальному препарату. ^ (микробиологически устойчивый) – микроорганизмы, обладающие мутационными или другими приобретенными механизмами устойчивости к конкретному антибактериальному препарату. ^ (Clinical and Laboratory Standards Institution) – Институт клинических и лабораторных стандартов, США. Por-ген – ген, кодирующий поверхностный белок мембраны N.gonorrhoeae порин 1 (PorI), обеспечивающий проникновение антибиотиков внутрь бактериальной клетки. ^ Каждый день во всём мире около одного миллиона людей заболевают инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП). Как отмечено, в «Глобальной Стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу, 2003 г.», принятие мер по борьбе с более чем 30 бактериальными, вирусными и паразитическими патогенами – возбудителями инфекций, передаваемых половым путём (из которых наиболее часто в Европе встречаются такие инфекции, как гепатит, сифилис, гонорея и урогенитальный хламидиоз) вновь встало в ряд ведущих проблем общественного здравоохранения. На 59-ой сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения, 18 мая 2006 г. ВОЗ утвердила глобальную стратегию на 2005-2015 годы “Предотвращение и контроль инфекций, передаваемых половым путём”. Стратегия приводит неоспоримые доводы в пользу того, что предотвращение ИППП важно для здоровья в целом, и особенно для обеспечения безопасной беременности и предотвращения ВИЧ-инфекции. Гонорея и сифилис относятся к типичным антропонозным заболеваниям. Их возбудители в высокой степени адаптированы к существованию в организме человека, других естественных хозяев для этих микроорганизмов в настоящее время не обнаружено. В последние годы в мире отмечается повсеместный рост устойчивости возбудителей ИППП к антимикробным препаратам, применяемым для их лечения. Появление штаммов возбудителей, устойчивых к АМП, не позволяет достичь эрадикации возбудителя, способствует длительному, рецидивирующему течению заболевания. Все это говорит о чрезвычайной актуальности мониторинга антибиотикорезистентности гонококка вообще и в Российской Федерации, занимающей большую часть Европейско-Азиатского континента – в частности. В отношении устойчивости к АМП возбудителя сифилиса – бледной трепонемы - данные менее многочисленны. Вопрос о резистентности бледной трепонемы к применяемым АМП в России до сих пор серьезно не ставился. Считается, что бледная трепонема сохранила свою первоначальную чувствительность к пенициллину и другим АМП, и это несмотря на постоянное увеличение в последние годы применяемых доз антибактериальных препаратов. Вместе с тем в литературе появились немногочисленные указания о развитии резистентности бледной трепонемы к препаратам группы макролидов: эритромицину и азитромицину. Бледная трепонема относится к числу некультивируемых патогенов, поэтому изучение механизмов резистентности возбудителя к применяемым для ее лечения антибиотикам в настоящее время должно быть основано на применении молекулярно-биологических подходов с определением генетически детерминированных локусов и мутаций, отвечающих за развитие устойчивости к тем или иным АМП. Изучение этих параметров возбудителя позволит в конечном итоге прогнозировать течение инфекции и развитие устойчивости к АМП у каждого конкретного больного. ^ N.GONORRHOEAE В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ МИРА Тенденции в распространении гонореи в развитых странах в последние десятилетия во многом сходны. Наибольшая частота заболеваемости гонореей отмечается у молодых людей из групп с низким социальным статусом. Общей проблемой для всех стран является сложность получения объективных данных, так как оценить распространенность нерегистрируемых заболеваний достаточно сложно. По данным ВОЗ, предполагаемое число новых случаев гонореи в мире в 1995 г. превысило 60 млн. Наибольшая распространенность гонореи отмечена в странах Центральной Африки где, где уровень заболеваемости достигает 5771 на 100 тыс. среди мужчин и 6547 среди женщин. В США пик заболеваемости гонореей был отмечен в начале 70-х годов (около 500 случаев на 100 тыс. населения в год). После принятия национальной программы по борьбе с этой инфекций наблюдали выраженное снижение заболеваемости (на 74% в период с 1975 по 1997 годы), затем уровень заболеваемости практически стабилизировался, однако в 2005 году впервые за последние 10 лет был отмечен незначительный подъем (до 115,6 случаев на 100 тыс. населения). Максимальные показатели заболеваемости отмечены среди женщин в возрасте 15 – 19 лет (624,7) и среди мужчин в возрасте 20 – 24 года (436,8). Максимальный уровень заболеваемости был выявлен среди молодых афро-американок в возрасте 15 – 19 лет (2814). Согласно существующей в этой стране программе «Здоровые люди 2010» заболеваемость гонореей к 2010 году должна быть снижена до 19 случаев на 100 тыс. населения, однако уже сейчас можно сказать, что достижение этой цели вряд ли реально. В настоящее время в США гонорея занимает второе место среди всех венерических заболеваний, которые были зарегистрированы в 2005 году (339593 случая). Данные о заболеваемости гонореей в странах Западной Европы не столь подробны, как в США, что во многом связано с различиями в организации помощи пациентам с ИППП и регистрацией случаев заболеваний. В большинстве стран регистрируемая заболеваемость гонореей невысока и в последние годы не превышает 10 на 100 тыс. В отдельных странах отмечают различные тенденции в динамике заболеваемости (как рост, так и снижение). Так в Нидерландах в 2004 году по сравнению с 2003 годом заболеваемость возросла на 12%. Отмечается тенденция к импорту гонореи в страны Северной Европы из стран Балтии и России. Наиболее эффективная система диагностики, профилактики и лечения ИППП сформирована в Великобритании, где существуют специализированные учреждения (genitourinary medicine clinics – клиники урогенитальной медицины). Пик заболеваемости гонореей был отмечен в конце 70-х годов, затем к середине 90-х годов заболеваемость снизилась более чем в 3 раза, новый пик заболеваемости был отмечен в 2001 – 2003 годах, после которого до настоящего времени заболеваемость снижается. В 2005 году наибольший уровень заболеваемости был отмечен среди мужчин в возрасте 20 – 24 лет (213 на 100 тыс.) и женщин в возрасте 16 – 19 лет (145 на 100 тыс.). К настоящему времени частота устойчивости к антимикробным препаратам, применяемым для лечения гонореи, в различных географических регионах значительно варьирует. По данным литературы, процент устойчивых к пенициллинам штаммов для некоторых стран Тихоокеанского Региона составляет: Австралия – 19,5%, Китай – 80,1%, Япония – 28,1%, Корея – 91,1%, Сингапур – 57,8%, Вьетнам – 47,8% (ВОЗ, 2000). В странах Западной Европы в последние годы наблюдается некоторое снижение процента устойчивых штаммов: Испания – 40,2%, Швеция - 31%, Дания - 19%, Франция - 13%, Нидерланды - 8%, Финляндия - 6%, Шотландия – 0,8%. В США этот показатель составляет 11,3% (CDC, 2002). В целом наибольшую частоту устойчивости к пенициллину (до 80 – 90%) наблюдают в Юго-Восточной Азии и Африке, при этом в ряде стран наиболее распространены штаммы, продуцирующие бета-лактамазы. В странах Западной Европы частота встречаемости штаммов, продуцирующих бета-лактамазы, в среднем составляет 12,6 %, а частота штаммов с хромосомными механизмами устойчивости – 8,7%. Для США эти показатели составляют 1,2% и 7,0% соответственно. Однако преобладающей тенденцией последних лет является рост распространенности штаммов с хромосомными механизмами устойчивости. Именно широкое распространение различных механизмов устойчивости к пенициллину привело к необходимости исключить этот антибиотик, а также ряд других бета-лактамов (аминопенициллины, защищенные пенициллины и цефалоспорины I – II поколений) из практики лечения гонореи. В качестве средств выбора были приняты цефалоспорины III поколения. Однако в начале XXI века из Японии и других регионов начали появляться сообщения о выделении штаммов гонококков со сниженной чувствительностью к цефиксиму. У отдельных штаммов было также отмечено снижение чувствительности к цефтриаксону. Появление штаммов гонококков со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам III поколения является крайне негативной тенденцией, так как в случае широкого распространения этого явления возможности эффективной этиотропной терапии гонореи будут сведены к минимуму, что, в свою очередь, приведет к увеличению частоты случаев неудач лечения и активизации процесса эпидемического распространения гонореи. До начала реализации программы по наблюдению за распространением антибиотикорезистентности среди гонококков, данные об уровне устойчивости этих бактерий к бета-лактамам в Российской Федерации были ограничены единичными исследованиями из отдельных регионов, а механизмы устойчивости не изучены. Однако даже эти ограниченные данные свидетельствовали о крайне высокой частоте устойчивости гонококков к пенициллину (70% - 100%). К настоящему времени данные о высоком уровне устойчивости гонококков, циркулирующих на территории Российской Федерации, к пенициллину подтверждены результатами, полученными из всех субъектов. Вопрос же о распространении устойчивости к цефалоспоринам и, прежде всего, к цефтриаксону не решен. Сегодня тетрациклины не рекомендованы для лечения гонореи. Их применение требует назначения многократных доз, что делает вероятным снижение эффективности терапии и риск передозировки. Однако они дешевы, и поэтому широко используются на практике, особенно в развивающихся странах. Закономерным является тот факт, что уровень устойчивости к тетрациклину в мире остается высоким, и сравним с уровнем устойчивости к пенициллину. Процент устойчивых штаммов для некоторых стран Тихоокеанского Региона и Западной Европы составляет: Австралия – 9,2%, Китай – 25,8%, Япония – 0,5%, Корея – 2,6%, Сингапур – 71,3%, Вьетнам – 44,5% (ВОЗ, 2000), Испания – 86,5%, Нидерланды - 38%. В США этот показатель составляет 17,5% (CDC, 2001). Информация о снижении чувствительности N. gonorrhoeae к фторхинолонам стала стремительно накапливаться с начала 90-х годов. В США по данным CDC на 2001 год всего выделено 2,9% изолятов, устойчивых к ципрофлоксацину, из которых 1,9% составили умеренно-резистентные штаммы (МПК 0,125 – 0,5 мкг/мл) и 0,7% - резистентные штаммы (МПК≥1мкг/мл). В странах Тихоокеанского региона в целом уровень устойчивости выше: Австралия – 8,2%, Китай – 85,2%, Япония – 40%, Корея – 26,3%, Сингапур – 19,0%, Вьетнам – 42,7%. В странах Западной Европы в последние годы наблюдается увеличение числа устойчивых штаммов: Нидерланды – 3,2%, Франция – 3%, Дания – 9%, Финляндия – 1%, Шотландия – 0,8%. Ведущим механизмом устойчивости к фторхинолонам является модификация мишеней действия - двух бактериальных ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, кроме того, развитие устойчивости может быть обусловлено снижением проницаемости клеточной стенки гонококка. В большинстве современных многоцентровых исследований, проводившихся в Европе и Северной Америке не было выявлено резистентности гонококков к спектиномицину. Реальное значение проблема резистентности к спектиномицину приобрела среди американских военнослужащих во время Корейской войны. В последующие годы сообщения об устойчивости к антибиотику поступали, в основном, из Азиатско-Тихоокеанского региона. Основным механизмом формирования устойчивости для N. gonorrhoeae к спектиномицину является модификация мишени действия антибиотика, обусловленная наличием мутаций в гене 16S РНК – rrs(16S). ^ Сифилис – системная хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой – Treponema pallidum, характеризующаяся хроническим течением и разнообразием клинических проявлений на разных стадиях развития болезни. Заболеваемость сифилисом в развитых странах находится на низком уровне и продолжает снижаться, тем не менее, социальная значимость инфекции остается высокой. В странах Европейского сообщества заболеваемость сифилисом упала до нижней отметки в начале 1990–х годов. Это произошло, несмотря на то, что темпы роста заболеваемости сифилисом стремительно увеличивались в бывшем СССР. В 1995 году, за исключением Германии, где было зарегистрировано 1138 случаев сифилиса, в других станах ЕС наблюдалось менее 300 случаев заразного сифилиса. Большинство случаев были диагностированы среди иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью сифилисом. Начиная с 1996 года, заболеваемость сифилисом снова стала расти во многих северных и западных европейских странах. Так, в середине 1990 –х годов в Великобритании было отмечено несколько вспышек инфекции среди мужчин-гомосексуалов, гетеросексуальных лиц мужского и женского пола, новорожденных, лиц, представлявших платные сексуальные услуги, и наркоманов. В Париже возросшая частота случаев заразного сифилиса (с 30 в 2000 году до 200 и более в 2002 году) способствовала расширению программы скрининга на сифилис с включением в нее избранных населенных пунктов Франции с целью первоочередного обследования мужчин, практикующих секс с мужчинами. В Бельгии за период с 2000 по 2002 годы число лабораторно подтвержденных случаев сифилиса увеличилось в 3,5 раза, в основном среди пациентов мужского пола. В Финляндии, в Тампере, произошла локальная вспышка сифилиса с 18 заболевшими, большинство из которых путешествовали в Россию и Эстонию. В Швеции был отмечен значительный рост заболеваемости сифилисом в 2000 году (99 случаев), в 2001 году заболеваемость снизилась до 77 случаев, в 2002 году снова возросла до 127 случаев приобретенного сифилиса, в основном среди мужчин, имевших секс с мужчинами. Рост заболеваемости в этой группе лиц связан с сексуальным поведением повышенного риска, формированием новых сексуальных связей, применением в развлекательных целях препаратов типа экстази и гамма – гидроксибутирата, с сексуальной активностью за рубежом и одновременным инфицированием ВИЧ. В США в настоящее время успешно работает Национальный план по элиминации сифилиса. Эта Программа была создана, чтобы улучшить эпидемиологическую ситуацию с сифилисом в США на фоне снижения заболеваемости, так как сифилис легко предотвращается и излечивается, а также наблюдается в определенных ядерных группах населения (с низким достатком, среди мужчин, имеющих секс с мужчинами – МСМ). Национальный план по элиминации сифилиса сводится к уменьшению числа случаев первичного и вторичного сифилиса до 1000 в год и к увеличению количества округов, свободных от сифилиса, до 90% к 2005 году и к дальнейшему снижению заболеваемости сифилисом к 2010 году. Основные стратегии этого плана сводятся к улучшению системы надзора, улучшению партнерских отношений с общественными организациями, организации быстрого реагирования на вспышку при условии низкой заболеваемости, к расширению клинического и лабораторного обследования, расширению пропаганды здорового образа жизни. В процессе выполнения программы с 1999 года по 2004 год существенно снизилась заболеваемость приобретенным первичным и вторичным сифилисом среди женщин (с 2,0 до 0,8 на 100 тыс. населения), афро-американцев (с 14,3 до 8,9 на 100 тыс.), заболеваемость врожденным сифилисом упала на 92%. К 2005 году в 75% регионах США случаи сифилиса не были зарегистрированы. Были достигнуты положительные результаты в виде налаживания партнерских отношений между органами здравоохранения, дальнейшего снижения заболеваемости сифилисом у женщин, снижения врожденного сифилиса на 28% среди афро-американцев. Вместе с тем сифилис продолжает расти в основном за счет МСМ, что требует к этой группе повышенного внимания, в частности за счет создания быстрых тестов на сифилис и их применения в данной группе. Дальнейшей задачей является создание общества здоровых людей, пропаганда здорового образа жизни, повышение уровня жизни. Основу антибактериальной терапии сифилиса составляет пенициллин, эффективность которого оценивается как близкая к 100%, в определенных ситуациях возможно применение тетрациклинов и макролидов. В связи с невозможностью культивировать трепонемы на искусственных питательных средах их выделение и оценка чувствительности к АMП in vitro крайне затруднена. Основные данные о чувствительности трепонем к АМП получены in vivo при экспериментальной инфекции и, по существу, отражают эффективность препаратов, а не антибактериальную активность. Хотя имеющиеся клинические данные и не дают серьезных оснований подозревать наличие у T. pallidum устойчивости к бета-лактамным антибиотикам, полностью исключить такую возможность нельзя Резистентность T. pallidum к макролидным антибиотикам в отличие от бета-лактамов является вполне реальной проблемой. Неудачи лечения сифилиса эритромицином были документированы еще в 1980-х годах. Реальное значение проблема устойчивости к макролидам приобрела в конце XX – начале XXI века в США и некоторых других странах. Для ряда штаммов устойчивость к макролидам была подтверждена in vitro при использовании метода основанного на поглощении меченного метионина. Механизм устойчивости оказался связан с мутацией в генах 23S рРНК. ^ В Российской Федерации пик заболеваемости гонореей наблюдался в начале 1990-х годов ХХ века (230,9 на 100 тыс. населения) (рисунок 1), затем наблюдалось снижение до 1998 года (103,0 на 100 тыс. населения), и в 2000 году был вновь зарегистрирован ее подъем до 126,2 случая на 100 тыс. населения.  Рисунок 1. Динамика заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации с1993 по 2006 годы (количество случаев на 100 тыс. населения). Данные государственной статистики показывают, что уровень заболеваемости гонококковой инфекцией городского населения значительно (почти в два раза) превышает аналогичный показатель для жителей Российской Федерации, проживающих в сельской местности (рисунок 2).  Рисунок 2. Заболеваемость гонореей городского и сельского населения Российской Федерации в 2002-2006 годы (количество случаев на 100 тыс. населения). Данное обстоятельство может свидетельствовать о значительном влиянии условий жизни в городах (большая плотность населения, в особенности в крупных городах – мегаполисах; миграция, туризм) на распространение гонококковой инфекции. К 2006 году заболеваемость гонореей в Российской Федерации снизилась с 134950 случаев (94,4 случая на 100 тыс. населения) до 90074 случаев (63,7 случая на 100 тыс. населения) (рисунок 3). Большую роль в снижении показателей заболеваемости гонореей сыграли мероприятия Подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», выполнявшиеся под руководством ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий», связанные с развитием системы первичной профилактики ИППП и повышением качества работы лабораторий, осуществляющих диагностику ИППП. Наряду со снижением заболеваемости неосложненными формами гонококковой инфекции отмечалось и снижение уровня заболеваемости осложненной гонореей, что отражало общие тенденции к снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации (рисунок 3).  Рисунок 3. Заболеваемость осложненной гонококковой инфекцией в Российской Федерации с 2002 по 2006 годы (количество случаев на 100 тыс. населения). За время выполнения мероприятий Подпрограммы была также отмечена тенденция к снижению заболеваемости гонореей детей от 0 до 14 лет (рисунок 4) и подростков (рисунок 5), что отражало общие тенденции к снижению заболеваемости этими инфекциями на территории Российской Федерации.  Рисунок 4. Заболеваемость гонореей детей в возрасте до 14 лет с 2002 по 2006 годы (количество случаев на 100 тыс. населения).  Рисунок 5. Заболеваемость гонореей подростков 15-17 лет с 2002 по 2006 годы (количество случаев на 100 тыс. населения). Однако, наряду с благоприятными тенденциями к снижению заболеваемости гонореей, наблюдаемыми на протяжении двух последних десятилетий в целом по стране, следует отметить ряд тревожных тенденций - сохранение существенных различий в уровнях заболеваемости ИППП, в частности, гонококковой инфекцией, в различных регионах Российской Федерации и сохранение высокого уровня заболеваемости среди подростков 15-17 лет (рисунок 6).  Рисунок 6. Заболеваемость гонореей всего населения и подростков 15-17 лет по округам Российской Федерации в 2006 году (количество случаев на 100 тыс. населения). Так, в 2006 году наибольшая заболеваемость гонореей среди всего населения Российской Федерации и подростков 15-17 лет наблюдалась в Дальневосточном (уровень заболеваемости среди всего населения - 122,7 на 100 тыс. населения, среди подростков соответственно – 93,6) и Сибирском (уровень заболеваемости среди всего населения – 103,2 на 100 тыс. населения, среди подростков соответственно – 95,4) федеральных округах. Аналогичная закономерность в плане высокого уровня заболеваемости гонореей в Сибири и на дальнем Востоке сохранялась и в отношении детей от 0 до 14 лет, среди которых уровень заболеваемости гонореей в вышеозначенных регионах значительно превышал средний по России (рисунок 7).  Рисунок 7. Заболеваемость гонореей детей до 14 лет по Федеральным округам Российской Федерации в 2006 году (количество случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, приведенные данные государственной статистики свидетельствуют о том, что в настоящее время в Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости гонореей – как неосложненными, так и осложненными формами, затрагивая все группы населения (взрослые, подростки 15 – 17 лет и дети от 0 до 14 лет). Вместе с тем приведенные выше цифры вряд ли отражают истинное положение дел с заболеваемостью гонококковой инфекцией в Российской Федерации, поскольку, кроме государственных кожно-венерологических учреждений, имеется большое количество различных медицинских структур, которые занимаются оказанием медицинской помощи населению, однако, согласно имеющимся сведениям, не всегда регистрируют больных. Важным фактором, влияющим на неполный учет больных, является также самолечение, которому способствует свободная продажа антибактериальных лекарственных препаратов в аптечных сетях. Уровень заболеваемости гонореей в России значительно превышает аналогичные показатели в развитых странах Европы и США. В ряде регионов Российской Федерации (Дальний Восток, Сибирь) показатели заболеваемости, как среди взрослого населения, так и среди подростков 15-17 лет, а также детей от 0 до 14-и лет значительно выше, чем по стране в целом, что вызывает настороженность и необходимость анализа сложившейся ситуации. Все эти обстоятельства не позволяют останавливаться на достигнутом и требуют применения дальнейших мер по снижению заболеваемости ИППП, в частности, гонореей. Важную роль в этом процессе играет лабораторная диагностика этого заболевания, направленная на своевременное и качественное выявление возбудителя, и мониторинг антибиотикорезистентности штаммов гонококков, циркулирующих в различных регионах Российской Федерации. З  аболеваемость сифилисом в Российской Федерации продолжает оставаться высокой. В 90-х годах ХХ века Россия пережила эпидемию сифилиса, которая не закончилась и сейчас. Доэпидемический уровень заболеваемости в 1988 – 1989 годах составил 4,3 случая на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости был отмечен в 1997 году (277,3 случая). Начиная с 1998 года, заболеваемость начала снижаться и в 2005 году составила 63 случая на 100 тыс. населения (рисунок 8). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям