Информационный бюллетень 2010 год Москва 2010 г
|
|
Скачать 0.77 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГУ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ» (ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий») Резистентность N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам Информационный бюллетень 2010 год  Москва 2010 г. Информационный бюллетень составлен по результатам выполнения мероприятий подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральной Целевой Программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» за 2010 год. Бюллетень подготовлен под руководством академика РАМН, профессора А.А.Кубановой коллективом авторов ФГУ «Государственный Научный Центр Дерматовенерологии Росмедтехнологий»: д.м.н. Н.В.Фриго, д.м.н., проф. А.А.Кубановым, к.б.н. В.С.Соломкой, врачом КЛД С.А.Полевщиковой, к.м.н. И.Н.Лесной, н.с. Милехиной Л.Е., м.н.с. Васильевой Е.Л. ^ 1. ФГУ «Государственный Научный Центр Дерматовенерологии Росмедтехнологий», Директор, академик РАМН, профессор Кубанова А.А. 2. ФГУ «Уральский научно–исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий», Директор, д.м.н., профессор Кунгуров Н.В. 3. ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава», Директор, д.м.н., профессор Никулин Н.К. 4. ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер», г. Санкт–Петербург, Главный врач Смирнова Т.С. 5. ГУЗ «Архангельский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Главный врач Барышков К.В. 6. ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер, г. Иркутска, Главный врач, к.м.н. Долженицина Н.А. 7. ГУЗ «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи», Главный врач, к.м.н. Амозов М.Л. 8. ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер» г. Самары, Главный врач, д.м.н, профессор Шакуров И.Г. 9. ГУЗ «Ставропольский краевой клинический кожно-венерологический диспансер», Главный врач, к.м.н. Земцов М.А. 10. ГУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер», г. Владивосток, Главный врач Искандарова О.В. 11. ГУЗ «Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Главный врач, к.м.н. Тарасова М.А. 12. ГУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» республики Татарстан, г. Казань, Главный врач Минуллин И.К. 13. ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер Псковский области», Главный врач Кирпичева Н.Н. 14. ГУЗ «Калужский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Беликов А.Н. 15. ГУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» республика Чувашия, г. Чебоксары, Главный врач Чернова Т.А. 16. ГУЗ «Cаратовский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач, к.м.н. Сабаев М.И. 17. ГУЗ «Брянский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Киселева Л.Ф. 18. ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», республика Удмуртия, г. Ижевск, Главный врач Мерзляков В.А. 19. ГУЗ «Астраханский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач, к.м.н. Думченко В.В. 20. ГУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер №1», г. Пермь, Главный врач Шарышева О.В. 21. ГУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» Краснодарского края, Главный врач, к.м.н. Глузмин М. И. 22. БУЗОО «Клинический кожно-венерологический диспансер», г. Омск, Главный врач, к.м.н Новиков Ю.А. 23. ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер МЗ Забайкальского края», г. Чита, Главный врач Бердицкая Л.Ю. 24. ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи», г. Пенза, Главный врач, к.м.н. Рыбалкин С.Б. 25. ГУЗ «Челябинский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач, д.м.н. Захарова М.А. 26. ГУЗ «Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Белов Е.Г. 27. ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Онипченко В.В. 28. ГУЗ "Мордовский Республиканский кожно-венерологический диспансер", г. Саранск. Главный врач Калыганов В.В. 29. ГУЗ «Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Карянов В.П. 30. ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», Республика Башкортостан, г. Уфа Главный врач Латыпов Б.Г. 31. КГУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1», г. Красноярск, Главный врач Катцына Г.И. 32. ГУЗ «Тамбовский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Летунова И.Н. 33. ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер Ростовской области", г. Ростов-на-Дону, Главный врач, д.м.н., профессор Темников В.Е. 34. ГЛПУ Тюменской области «Областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач, к.м.н., Стрельников А.П. 35. ОГУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Крук Е.А. 36. ГУ Республики Коми «Республиканский кожно-венерологический диспансер», г. Сыктывкар, Главный врач Северинов А.В. 37. ГУЗ «Вологодский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач Румянцев С.А. 38. ВОУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер», г. Владимир, Главный врач Яковенко Г.Т. 39. ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер» МЗ КБР, г. Нальчик, Главный врач Ахомготов М.Ф. 40. ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республика Тыва», Главный врач Куулар У-Х.Ч. 41. ФГУЗ МСЧ №7 ФМБА России, г. Москва, Начальник, к.м.н Юрасов С.Н. 42. ОГУЗ "Братский областной кожно-венерологический диспансер", г. Братск, Главный врач Кривошеева Е.Г. 43. ОГУЗ «Белгородский областной кожно-венерологический диспансер», г. Белгород, Главный врач, д.м.н., Шабалин А.Р. 44. Учреждение ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер», г. Сургут, Главный врач Улитина И.В. 45. ГУЗ «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», г. Ульяновск, ^ 46. ГУ "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер", Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Главный врач Петров С.Е. Содержание Термины и условные обозначения Введение 11 1. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации в 2009 году 14. 2. Мониторинг антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae 22 2.1.Организация работ по проведению мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae в 2010 году 22 2.2. Методы исследования 28 2.3.Результаты мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae 33 2.3.1. Социально-демографическая характеристика пациентов – источников получения биологического материала, содержащего N.gonorrhoeae по данным 2010 года 33 2.3.2. Результаты изучения распространения устойчивости N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам среди N.gonorrhoeae, выделенных от больных в Российской Федерации в целом и в Федеральных округах в 2010 году 35 2.3.2.1.Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к ß-лактамным антибиотикам (пенициллину, цефтриаксону) в 2010 год 35 2.3.2.2. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к тетрациклину в 2010 году 39 2.3.2.3. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к ципрофлоксацину в 2010 году 40 2.3.2.4. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к азитромицину в 2010 году 42 2.3.2.5. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к спектиномицину в 2010 году .45 2.4. Распространение устойчивости N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам в Российской Федерации, в целом, и по Федеральным округам в 2005-2010 г.г. и рекомендации по выбору антимикробных препаратов для лечения гонококковой инфекции 48 2.5.Распространение генетических детерминант устойчивости N.gonorrhoeae к бета-лактамным антибиотикам, фторхинолонам, тетрациклинам, макролидам и спектиномицину в 2010 году и по сравнению с 2005 по 2009 г. .56 Заключение 61 Приложение 1 71 ^ АМП – антимикробные препараты. МПК – минимальная концентрация антимикробного препарата, подавляющая видимый рост исследуемого микроорганизма. ИППП – инфекции, передающиеся половым путем. Штамм – единичный изолят или группа изолятов, отличающихся по фенотипическим или генетическим признакам от других изолятов того же вида или рода. Типирование – фенотипический или генетический анализ изолятов бактерий на уровне вида/подвида, осуществляемый для выявления комплекса характеристик, специфичных для штаммов или клонов. Дикий тип (wild type) – микроорганизмы, лишенные механизмов устойчивости к конкретному антибактериальному препарату. ^ (микробиологически устойчивый) – микроорганизмы, обладающие мутационными или другими приобретенными механизмами устойчивости к конкретному антибактериальному препарату. ^ (European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing) - Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам) ВВЕДЕНИЕ На протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антимикробным препаратам. Возникновение антимикробной резистентности является естественным биологическим ответом на использование антимикробных препаратов, которые создают селективное давление, способствующее отбору, выживанию и размножению резистентных штаммов микроорганизмов. Резистентность к антимикробным препаратам имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности. Инфекции, вызванные резистентными штаммами, отличаются длительным течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов. При неэффективности препаратов выбора приходится использовать средства второго или третьего ряда, которые, зачастую, более дороги, менее безопасны и не всегда доступны. Все это увеличивает прямые и непрямые экономические затраты, а также повышает риск распространения резистентных штаммов в обществе. Проблемы антимикробной резистентности возбудителей инфекций во многих странах решают на государственном уровне. Контроль над изменением профиля антибиотикорезистентности микроорганизмов, вызывающих ИППП, осуществляют Национальные Программы по мониторингу антибиотикорезистентности микроорганизмов. Их целью является динамическое наблюдение за распространенностью и спектром антибиотикорезистентности микроорганизмов, вызывающих ИППП. К настоящему времени для проведения мониторинга за изменчивостью возбудителей ИППП и их резистентностью к применяемым антимикробным препаратам на территории Российской Федерации создана система мониторинга изменчивости возбудителей ИППП, которая включает центральное учреждение - ФГУ «Государственный научный центр дерматовенерологии Росмедтехнологий» (далее ГНЦД), выполняющее организующие, научно-методические, координирующие и исследовательские функции, и сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений дерматовенерологического профиля субъектов Российской Федерации, осуществляющих сбор и выделение штаммов возбудителей ИППП и (под руководством ГНЦД) – их доставку в центральное учреждение для проведения микробиологических и молекулярно-генетических исследований штаммов возбудителей ИППП. Исследования антибиотикорезистентности возбудителей ИППП проводятся в ГНЦД с 2002 года в рамках Подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» 2002 – 2006 г.г. и подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» и позволяют ежегодно разрабатывать клинические рекомендации по лечению ИППП с учетом резистентности к антимикробным препаратам штаммов N.gonorrhoeae, полученных из конкретных регионов Российской Федерации. Все это в значительной степени способствует повышению качества проводимой антибактериальной терапии ИППП, снижает риск развития осложнений и экономические затраты на лечение пациентов. На начальном этапе проведения работ по мониторингу антибиотикорезистентности возбудителей ИППП (в 2002 – 2004 годах) проводились организационные мероприятия по отбору учреждений для участия в мероприятиях мониторинга, разработке методической документации и обучению персонала этих учреждений стандартизованным методам забора биологического материала от больных ИППП, методам транспортировки и сохранения полученного материала, а также методам выделения чистых культур возбудителей ИППП. В рамках проводимых мероприятий на базе ГНЦД была организована Центральная лаборатория, осуществляющая координацию работ по развитию системы мониторинга изменчивости и контроля качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Центральная лаборатория имеет разработанную систему документирования проводимых исследований, основанную на использовании стандартных операционных процедур по забору биологического материала от больных ИППП, его транспортировке, хранению выделенных культур возбудителей ИППП и проведению микробиологических, серологических и молекулярно-генетических исследований, оснащена уникальным современным общелабораторным и исследовательским оборудованием, позволяющим осуществлять все виды работ по мониторингу антибиотикорезистентности возбудителей ИППП на уровне мировых стандартов. С 2002 по 2006 годы значительно расширилась географическая зона мониторинга, и если в самом начале работы в ней принимали участие лечебно-профилактические учреждения восьми субъектов Федерации, превратившиеся за это время в Межтерриториальные Центры Мониторинга, то в 2004 году в Программе приняли участие уже лечебно-профилактических учреждений 13-и субъектов Федерации, в 2005 – 24, а в 2006г. – 36. В 2009 году в мониторинге антибиотикорезистентности возбудителей ИППП (N.gonorrhoeae и T.pallidum), кроме ГНЦД, приняли участие 40 учреждений, в 2010 году – 46. Расширение зоны мониторинга и вовлечение в работу над Программой новых лечебно-профилактических учреждений позволило проводить анализ состояния антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae во всех 8-и Федеральных округах Российской Федерации. За период 2005 – 2010 г.г. были проведены масштабные исследования резистентности к антимикробным препаратам возбудителя гонококковой инфекции - Neisseria gonorrhoeae; количество исследованных штаммов Neisseria gonorrhoeae составило: в 2005 году – 509, в 2006 году – 521, в 2007 году -660., в 2008 году – 900, в 2009 году – 1200, в 2010 году (в связи с сокращением финансирования Программы) – 407. Программа мониторинга антибиотикорезистентности ^ выполняемая на территории Российской Федерации, признана мировым сообществом и известна под названием RU-GASP (Russian Gonococcal Antimicrobial Susceptibility Programme). В 2010 году ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» организовано проведение комплекса работ по мониторингу изменчивости и резистентности к антимикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae из 46-и лечебных учреждений, включенных в работу, проведены работы по видовой идентификации Neisseria gonorrhoeae, определению чувствительности штаммов Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам и изучению локусов генома Neisseria gonorrhoeae, ответственных за развитие устойчивости к антимикробным препаратам, ведется и пополняется база данных культур Neisseria gonorrhoeae, полученных из различных регионов Российской Федерации. В настоящем Информационном бюллетене изложены результаты работы, проведенной в 2010 году, а также результаты сравнительного изучения данных, полученных в ходе мониторинга возбудителя гонококковой инфекции -Neisseria gonorrhoeae за период с 2005 по 2010 годы. ^ Заболеваемость гонококковой инфекцией в Российской Федерации в 2009 году составила 68248 случаев, или 48,1 случая на 100 тыс. населения; среди подростков 15-17 лет относительный показатель заболеваемости составил 39,7 случаев на 100 000 населения, среди детей 0-14 лет - 1,2 на 100 000 детского населения. Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией городского населения значительно в два 1,7 раза превышал аналогичный показатель для жителей Российской Федерации, проживающих в сельской местности. Данное обстоятельство может свидетельствовать о значительном влиянии условий жизни в городах (большая плотность населения, в особенности в крупных городах – мегаполисах; миграция, туризм) на распространение гонококковой инфекции. Анализ возрастно-половой структуры заболевших гонококковой инфекцией (по данным 2009 года) в Российской Федерации показал значительное ( в 3,3 раза) преобладаниие удельного веса заболевших мужчин над женщинами (рисунок 1). Для сравнения: в США соотношение числа мужчин и женщин, заболевших гонококковой инфекцией (по данным 2008 года), составляет 1:1.  Рисунок 1. Соотношение числа мужчин и женщин, заболевших гонококковой инфекцией в Российской Федерации и США.Данное обстоятельство может свидетельствовать о существенных проблемах, связанных с некачественной диагностикой и неполным выявлением гонореи у женщин в Российской Федерации. В 2009 году отмечены значительные различия в уровне заболеваемости гонореей в различных субъектах Российской Федерации (рисунок 2.), и если в Центральном, Северо-Западном, Южном и Северо-Кавказском Федеральных округах уровень заболеваемости гонореей ниже или близок к среднероссийскому показателю (и составляет соответственно: 24,9; 48,3; 29,4; 32,7), а в Приволжском и Уральском Федеральных округах незначительно превышает средний по России показатель заболеваемости (и составляет соответственно 56,1 и 54,9 случаев на 100 000 населения), то в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах показатель заболеваемости гонореей значительно (в 1,6 – 1,9 раза) превышает средний по России показатель и составляет соответственно 80,5 и 93,9 случаев на 100 000 населения.  Рисунок 2. Заболеваемость гонококковой инфекцией на 100 000 населения по Федеральным округам РФ (2009 г.) Анализ заболеваемости гонококковой инфекции по субъектам Российской Федерации позволил выделить наиболее неблагополучные территории в отношении этой инфекции, которые определяли в 2009 году высокий уровень заболеваемости по соответствующим Федеральным округам. Так, в Федеральных округах с относительно низким (ниже среднего по России) уровнем заболеваемости гонококковой инфекции есть территории, в которых уровень заболеваемости превышает средний по России показатель. Это касается таких субъектов Российской Федерации, как Курская (показатель заболеваемости 55,3 на 100 000 населения) и Липецкая (показатель заболеваемости 60,3 на 100 000 населения) области Центрального Федерального округа, Республика Калмыкия (показатель заболеваемости 58,5 на 100 000 населения) и Астраханская область (показатель заболеваемости 60,5 на 100 000 населения) Южного Федерального округа, Республика Северная Осетия – Алания (показатель заболеваемости 96,3 на 100 000 населения) Северо-Кавказского Федерального округа. Наиболее сложная в эпидемиологическом плане ситуация с заболеваемостью гонококковой инфекцией сложилась в республиках, краях и автономных округах Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов. Среди субъектов Российской Федерации, входящих в состав данных Федеральных округов, лишь в трех (Приморский край Дальневосточного Федерального округа, Алтайский край и Новосибирская область Сибирского Федерального округа) уровень заболеваемости не превышает средний по России показатель числа случаев заболеваемости гонококковой инфекции на 100 000 населения и составляет соответственно 45,3 в Приморском крае, 40,7 в Алтайском крае и 45,5 в Новосибирской области. В остальных субъектах Российской Федерации данных Федеральных округов показатели заболеваемости значительно выше, чем в среднем по России. Самыми неблагополучными по уровню заболеваемости гонококковой инфекции, по данным 2009 года, являются: Республика Тыва (показатель заболеваемости – 208,6 на 100 000 населения); Республика Саха (показатель заболеваемости – 146,4 на 100 000 населения), Республика Бурятия (показатель заболеваемости – 134,7 на 100 000 населения), Иркутская область (показатель заболеваемости – 131,8 на 100 000 населения), Амурская область (показатель заболеваемости – 118,8 на 100 000 населения), Республика Хакасия (показатель заболеваемости – 115,2 на 100 000 населения), Удмуртская Республика (показатель заболеваемости – 114,0 на 100 000 населения), Томская область (показатель заболеваемости – 108,1 на 100 000 населения), Хабаровский край (показатель заболеваемости – 106,8 на 100 000 населения) и Республика Коми (показатель заболеваемости – 104,6 на 100 000 населения). Наиболее высокий уровень заболеваемости гонококковой инфекцией среди всего населения Российской Федерации и подростков 15-17 лет в 2009 году отмечен в Дальневосточном (уровень заболеваемости среди всего населения - 93,9 на 100 000 населения, среди подростков соответственно – 95,4) и Сибирском (уровень заболеваемости среди всего населения – 80,5 на 100 000 населения, среди подростков соответственно – 85,9) Федеральных округах. В Дальневосточном Федеральном округе также отмечается высокий уровень заболеваемости гонококковой инфекции среди детей от 0 до 14 лет (2,7 на 100 000 населения), более чем в 2 раза превышавший средний по России уровень заболеваемости гонококковой инфекции среди данного контингента обследованных(1,2 на 100 000 населения). Следует отметить, что в течение последних двух десятилетий периодом наибольшего эпидемиологического неблагополучия по заболеваемости гонококковой инфекцией на территории Российской Федерации были 1992-1994 годы, когда заболеваемость достигала 230.9 случаев на 100 тыс. населения, затем с 1994 г. по 1998 г. наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости до 103 случаев на 100 тыс. населения, а в 2000 г. был вновь зарегистрирован ее подъем до 121.5 случая на 100 тыс. населения. В последующие годы (2000-2009 гг.) заболеваемость гонококковой инфекцией начала и продолжает снижаться (рисунок 3.).  Рисунок 3. Динамика заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации с1990 по 2009 годы (количество случаев на 100 тыс. населения). Наряду со снижением заболеваемости неосложненными формами гонококковой инфекции, отмечено снижение уровня заболеваемости осложненной гонореей, что отражает общие тенденции к снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации. Отмечена тенденция к снижению заболеваемости гонореей детей от 0 до 14 лет (рисунок 4.) и подростков 15-17 лет (рисунок. 5.), что также отражает общие тенденции к снижению заболеваемости этими инфекциями на территории Российской Федерации.  Рисунок 4. Динамика заболеваемости гонококковой инфекцией у детей 0 – 14 лет в Российской Федерации с 2000 по 2009 годы (количество случаев на 100 тыс. населения).  Рисунок 5. Динамика заболеваемости гонококковой инфекцией у подростков 15 – 17 лет в Российской Федерации с 2000 по 2009 годы (количество случаев на 100 тыс. населения).Следует отметить, что, начиная с 2006 года, средний уровень заболеваемости гонореей подростков уже не превышает уровень заболеваемости взрослого населения, как это было в период до 2006 года. Наблюдаемая тенденция свидетельствует об определенных успехах в разработке и применении мер первичной профилактики гонореи в рамках Федеральных целевых программ, направленных на предотвращение распространения ИППП на территории Российской Федерации. Однако, несмотря на благоприятные тенденции, заболеваемость гонореей в Российской Федерации пока еще существенно превышает уровень, характерный для наиболее благополучных регионов, к которым относятся страны Западной Европы, а также в странах постсоветского пространства (рисунок 6). По данным ВОЗ 2008 года, близкий к среднему по России уровень заболеваемости гонореей регистрируется в республике Беларусь (56,6 случаев на 100 000 населения), Казахстане (48 случаев на 100 000 населения) и республике Молдова (46,7 случаев на 100 000 населения).  Рис.6. Заболеваемость гонореей в Российской Федерации, странах Европы и постсоветского пространства (данные ВОЗ, 2008 год). Вместе с тем, уровень заболеваемости гонококковой инфекции в Российской Федерации в 2,3 раза ниже, чем в США (с США, по данным официальной статистики 2008 года, уровень заболеваемости гонореей составил 111,6 случаев на 100 000 населения). Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время в Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости гонореей – как неосложненными, так и осложненными формами, затрагивая все группы населения (взрослые, подростки 15 – 17 лет и дети от 0 до 14 лет). Большую роль в снижении показателей заболеваемости гонореей на территории Российской Федерации сыграли мероприятия подпрограмм «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральных целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)» и Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», :выполнявшихся под методическим руководством ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» и направленных на развитие системы первичной профилактики ИППП и повышение качества работы лабораторий, осуществляющих диагностику ИППП. Вместе с тем уровень заболеваемости гонореей в России значительно превышает аналогичные показатели в развитых странах Европы. В ряде регионов Российской Федерации (Дальний Восток, Сибирь) показатели заболеваемости, как среди взрослого населения, так и среди подростков 15-17 лет, а также детей от 0 до 14-и лет значительно выше, чем по стране в целом, что вызывает настороженность и необходимость анализа сложившейся ситуации. Отмечается значительное (почти в 3 раза) превышение числа больных гонореей мужчин над женщинами. Представленные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего проведения мероприятий, направленных на стабилизацию в Российской Федерации эпидемиологической ситуации по заболеваемости гонококковой инфекцией. ^ 2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ МОНИТОРИНГА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ N.GONORRHOEAE В 2010 ГОДУ В 2010 году в выполнении мероприятий мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae, кроме ГНЦД, участвовало 46 специализированных лечебно-профилактических учреждений дерматовенерологического профиля Российской Федерации, в том числе 40 учреждений, ранее участвовавших в мероприятиях мониторинга изменчивости возбудителей ИППП, вновь включенные в работу учреждения 5-и субъектов Российской Федерации (Иркутская область, Белгородская область, Ульяновская область, Ханты-Мансийский автономный округ, Республика Саха (Якутия) и ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» ^ ОГУЗ «Белгородский областной кожно-венерологический диспансер», ГУЗ «Брянский областной кожно-венерологический диспансер»; ВОУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер», г. Владимир; ГУЗ «Калужский областной кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер»; ФГУ «Государственный Научный Центр Дерматовенерологии Росмедтехнологий», ФГУЗ МСЧ №7 ФМБА России, г. Москва; ГУЗ «Тамбовский областной кожно-венерологический диспансер». ^ в работе приняли участие следующие учреждения:: ГУЗ «Архангельский областной клинический кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Вологодский областной кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи»; ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер Псковский области»; ГУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер», г. Санкт–Петербург; ГУ Республики Коми «Республиканский кожно-венерологический диспансер», г. Сыктывкар; ^ в работе приняли участие следующие учреждения: ГУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» Краснодарского края; ГУЗ «Астраханский областной кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер Ростовской области", г. Ростов-на-Дону. ^ в работе приняли участие следующие учреждения: ГУЗ «Ставропольский краевой клинический кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер» МЗ КБР, г. Нальчик. ^ в работе приняли участие следующие учреждения: Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава»; ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», г. Уфа; ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», г. Саранск; ГУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» республики Татарстан, г. Казань; ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», г. Ижевск; ГУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер», г. Чебоксары; ГУЗ "Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер"; Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи, г. Пенза; ГУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер №1» г. Пермь; ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер» г. Самары; ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Ульяновский областной клинический кожно-венерологический диспансер». ^ округа в работе приняли участие следующие учреждения: ФГУ «Уральский научно–исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий»; ГЛПУ Тюменской области «Областной кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Челябинский областной кожно-венерологический диспансер»; Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер». ^ в работе приняли участие следующие учреждения: ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер, г. Иркутска; ОГУЗ «Братский областной кожно-венерологический диспансер», г. Братск; ГУЗ «Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер»; КГУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1»; ГУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер Омской области»; ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республика Тыва»; ОГУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер»; ГУЗ «Читинский областной кожно-венерологический диспансер». ^ округа в работе приняли участие следующие учреждения: ГУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер", г. Владивосток; ГУ "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер". Для проведения работ по мониторингу антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae вновь включенным лечебным учреждениям, участвующим в работе, были предоставлены методические материалы по сбору образцов биологического материала, выделению, хранению и транспортировке культур N. gonorrhoeae, которые были разработаны в ГНЦД в рамках Подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» 2002 – 2006 г.г. и подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)»:
Все методические материалы помещены на сайте ГНЦД: www.cnikvi.ru ^ - получение биологического материала от больных с лабораторно подтвержденным диагнозом «Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта», «Гонококковая инфекция верхних отделов мочеполового тракта»; - идентификация N.gonorrhoeae микробиологическими методами (бактериоскопия и культуральное исследование путем посева на питательные среды); - выделение чистой культуры N.gonorrhoeae путем посева на питательные среды; - заполнение микробиологического паспорта выделенного штамма N.gonorrhoeae, с указанием социально-демографических данных больного гонореей и результатов исследования штамма N.gonorrhoeae микробиологическими методами; Полученный биологический материал сохранялся в условиях низкой температуры (-70° - -80°С) и в дальнейшем транспортировался в ГНЦД в системе «холодовой цепи», позволяющей сохранять штамм микроорганизма в замороженном виде на протяжении всего пути транспортировки. ^ - выделение полученных из регионов культур N.gonorrhoeae и их видовая идентификация; -изучение параметров антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae микробиологическими методами; - определение генетических маркеров резистентности N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам и молекулярное типирование N.gonorrhoeae молекулярно-генетическими методами; В соответствии с ранее разработанными критериями включения пациентов в мероприятия мониторинга, клинический материал, содержавший N. gonorrhoeae, получали от пациентов мужского и женского пола в возрасте от 12-и до 60-и лет, без тяжелой сопутствующей патологии, обратившихся на прием в специализированные лечебно-профилактические учреждения в связи жалобами, характерными для гонококковой инфекции. Получение материала от больных гонореей осуществлялось учреждениями-участниками в соответствии со стандартной операционной процедурой «Стандартные операционные процедуры по забору клинического материала у пациентов с подозрением на гонококковую инфекцию СОП № ГОН 002/04». Первичная идентификация гонококка в лабораториях специализированных лечебно-профилактических учреждений дерматовенерологического профиля проводилась бактериоскопическим и бактериологическим методами в соответствии со «Стандартными операционными процедурами по проведению видовой идентификации возбудителя гонореи» (сборник стандартных операционных процедур СОП № ГОН 003/04, СОП № ГОН 004/04, СОП № 005/04); Выделенная культура N.gonorrhoeae сохранялась в условиях низкой температуры (-20°, -40°, -80°С) и с учетом температурного режима хранения в период 1-2 недели – 1-1,5 месяца направлялись в ГНЦД. Мероприятия по доставке культур N.gonorrhoeae проводились в соответствии со стандартной операционной процедурой «Стандартные операционные процедуры по транспортировке и доставке клинического материала и выделенных культур возбудителя гонореи (СОП № ГОН 001/03)». Экспресс-доставка биологического материала и культур гонококка из всех регионов осуществлялась с соблюдением принципа «холодовой цепи». Доставленные из лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации в ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий», идентифицированные культуры N. gonorrhoeae помещались на длительное хранение при температуре не выше -700С. Для хранения охарактеризованных штаммов гонококка на базе ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» создана коллекция штаммов, генетического материала и клинических образцов возбудителей ИППП, где происходит их сохранение в условиях строго контролируемой низкой температуры (-80° С). В 2010 году из специализированных лечебно-профилактических учреждений субъектов Российской Федерации была доставлена 691 культура N.gonorrhoeae В ГНЦД из общего числа доставленных культур было выделено 407 культур N.gonorrhoeae (58,9%). ^ Для работы с культурами N.gonorrhoeae использовались: бактериоскопический и культуральный методы исследования. Полученные из регионов культуры N.gonorrhoeae культивировали путем посева на селективные и неселективные питательные среды. Для подтверждения принадлежности культуры штамма к виду N.gonorrhoeae проводилась видовая идентификация с применением методов, позволяющих обеспечить автоматизированный учет результатов. Для этого выделенная чистая культура штамма тестировалась по биохимическим показателям с использованием коммерческих тест-панелей «Кристал нейссерия/гемофилис» (Бектон Диккинсон, США) и контрольного штамма из коллекции типовых культур микроорганизмов штамма N.gonorrhoeae АТСС 49226 (США) с последующим автоматизированным учетом результатов на бактериологическом анализаторе «Кристал Авторидер» (Бектон Диккинсон, США). После установления принадлежности микроорганизмов к виду N. gonorrhoeae определяли чувствительность возбудителя к антимикробным препаратам. При выборе спектра антибактериальных препаратов, к которым определялась резистентность N. gonorrhoeae, учитывались данные устойчивости N. gonorrhoeae к АМП, рекомендации по лечению гонококковой инфекции и реально существующая терапии гонореи в России и за рубежом. После установления принадлежности микроорганизмов к виду N. gonorrhoeae, в соответствии с техническим заданием Государственного контракта, определяли чувствительность N. gonorrhoeae к шести антимикробным препаратам: - пенициллину и тетрациклину (данные антимикробные препараты не рекомендованы для лечения гонореи; однако, в соответствии с общепринятой мировой практикой, могут служить маркерами общего уровня антибактериальной резистентности N. gonorrhoeae); - цефтриаксону (данный препарат является в настоящее время препаратом выбора для лечения гонококковой инфекции и одновременно - индикатором определения устойчивости N. gonorrhoeae ко всей группе цефалоспоринов, поскольку между антибиотиками данной группы наблюдают значительную перекрестную резистентность - устойчивость к двум или более препаратам с единым механизмом действия; ввиду наличия перекрестной резистентности между всеми известными антибиотиками группы цефалоспоринов, определение чувствительности N. gonorrhoeae к другим антимикробным препаратам, относящимся к группе цефалоспоринов, не проводилось; - ципрофлоксацину (является индикаторным препаратом для оценки состояния резистентности N. gonorrhoeae к препаратам группы фторхинолонов; в связи с тем, что для фторхинолонов характерна полная или частичная перекрестная устойчивость, резистентные к ципрофлоксацину штаммы всегда устойчивы к другим фторхинолонам; это позволяет использовать термин «устойчивость к фторхинолонам» без указания субстрата.); - спектиномицину (включен в исследование как важный альтернативный препарат для лечения гонореи); - азитромицину (включен в исследование как один из препаратов резерва). Определение чувствительности штаммов N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам проводилось методом серийных разведений в агаре (Сборник стандартных операционных процедур, СОП № 006/02 ГОН, 2005). Принцип метода основан на определении минимальной концентрации антибиотика, подавляющей рост микроорганизмов (МПК). Определение чувствительности штаммов N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам проводили с использованием контрольного штамма из коллекции типовых культур микроорганизмов N.gonorrhoeae АТСС 49226 (США). Оценка чувствительности N.gonorrhoeae к пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину, спектиномицину и цефтриаксону проводилась в соответствии с критериями CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institution) – Институт клинических и лабораторных стандартов, США; к азитромицину – в соответствии с критериями EUCAST (European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing) - Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам (таблица 1). Таблица 1. ^ (S) , умеренно-резистентных (I) и резистентных (R) штаммов N.gonorrhoeae
Обработка данных, полученных в результате исследования антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae методом серийных разведений в агаре, проводилась с использованием компьютерной аналитической программы WHONET, версии 5.4, в которую включены критерии интерпретации антибиотикограмм. Оценка полученных культур ^ осуществлялась также по результатам por-типирования на основании данных определения нуклеотидной последовательности por гена N.gonorrhoeae, а также по наличию генетических детерминант, определяющих устойчивость к бета-лактамам, фторхинолонам, макролидам, тетрациклинам и спектиномицину, в том числе: - инсерции трех нуклеотидов в гене penA, приводящей к появлению аспарагина в 345 положении полипептидной цепи, детерминирующей устойчивость к бета-лактамам; - замены нуклеотида в гене ponA, вызывающей замену аминокислоты Leu в 421 положении полипептидной цепи на аминокислоту Pro, терминирующей устойчивость к бета-лактамам; нуклеотидных замен в генах gyrA и parC, детерминирующих устойчивость к хинолонам; - нуклеотидной замены в гене mtrR, приводящей к аминокислотной замене Gly на Asp в 45-ой позиции полипептидной цепи; - инсерции нуклеотидов insTT в положении -10 и делеции delA в положении -35 в промоторной области гена mtrR, детерминирующих устойчивость к бета-лактамам и другим антибактериальным препаратам; -замены С на Т в 1192 положении в гене rrs (16S РНК), детерминирующей устойчивость к спектиномицину; -нуклеотидной замены (C2611T) в гене rrl (23S РНК), детерминирующей устойчивость к макролидам; - замены нуклеотида в гене rpsJ, приводящей к аминокислотной замене Val57Met (рибосомальный белок S10), детерминирующей устойчивость к тетрациклинам. Для выявления генетических детерминант, определяющих устойчивость N. gonorrhoeae к бета-лактамам, фторхинолонам, макролидам, тетрациклинам и спектиномицину использовались: полимеразная цепная реакция, определение нуклеотидных последовательностей генов-мишеней (секвенирование). ^ N.GONORRHOEAE 2.3.1. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ – ИСТОЧНИКОВ ПОЛУЧЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, СОДЕРЖАЩЕГО N.GONORRHOEAE ^ В 2010 году в рамках мониторинга изменчивости N. gonorrhoeae и резистентности к антимикробным препаратам были проанализированы социально-демографические данные 407 пациентов с установленным диагнозом «Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта» и «Гонококковая инфекция верхних отделов мочеполового тракта». Микробные культуры, выделенные у этих пациентов, были идентифицированы в ГНЦД как N. gonorrhoeae . Среди пациентов было 320 мужчин (78,6%) и 55 женщин (13,5%), у 32 (7,9%) гендерные данные не были указаны. Наиболее высокие показатели заболеваемости гонококковой инфекцией были зарегистрированы у 226 (55,5% пациентов), находящихся в возрасте наибольшей сексуальной активности - от 20 до 29 лет (рисунок 7).  Рисунок 7. Распределение пациентов–участников мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae по возрасту. Гражданами России являлись 385 человек (94,6%) пациента. Большинство из обследованных пациентов относилось к европеоидной расе (373 человека; 91,7%), 5 человек (1,2%) - к монголоидной и 1 человек (0,2%) - к негроидной, у 28 (6,9%) данные не были указаны. На миграцию за 6 месяцев до обследования указали 21 (5,2%) пациента, при этом большинство них (15 человек, 3,7%) совершали поездки в пределах Российской Федерации; остальные осуществляли миграцию за пределы России. Большинство пациентов (254 человека, 62,4%) имело среднее или среднее специальное образование. Пациентов с высшим и незаконченным высшим образованием было 73 человека (17,9%). Среди больных гонореей преобладали лица рабочих специальностей (154 человека, 37,8%), лица, не имеющие работы (92 человека, 22,6%), а также служащие (83 человека, 20,4%). 36 человек (8,9%) были учащимися, 2 (0,5%) – пенсионерами, 1 (0,2%) – домохозяйкой, у 4 человек (1,0%) в графе работа было указано «другое» и у 35 (8,6%) данные отсутствовали. Анализ семейного положения пациентов показал, что большинство пациентов (273 чел., 67,1%) на момент обследования в браке не состояли. Большинство пациентов (344 чел., 84,5%) обратились к врачу самостоятельно в связи с наличием жалоб на выделения из половых путей и дизурию, 17 (4,2%) пациентов были обследованы как половые партнеры больных гонококковой инфекцией, 5 человек (1,2%) были выявлены при профилактическом осмотре; обстоятельства выявления остальных пациентов в сопроводительной документации к биообразцам больных гонококковой инфекцией не были указаны. Анализ особенностей сексуального поведения пациентов показал, что абсолютное большинство из них (585 человек, 89,7%) имели гетеросексуальную ориентацию, у 42 пациентов (10,3%) данные указаны не были. 107 (26,3%) обследованных не имели постоянных половых партнеров; при этом на половые связи с двумя и более половыми партнерами в течение года указали 330 человек (81,1%); значительная часть пациентов имела половые связи с большим числом (4 и более) половых партнеров (120 человек, 29,5%). Большинство пациентов указали на эпизодическое использование при половых контактах средств барьерной контрацепции (233 человек; 57,2%); 93 человека (22,8%) указали, что вообще никогда не используют средства барьерной контрацепции при половых контактах, все это, несомненно, повышало риск инфицирования. Лишь 81 (19,9%) пациентов указали в качестве источника заражения гонореей постоянного полового партнера, тогда основную часть обследованных (307 чел., 75,5%) составили лица, зараженные в результате случайной связи. 1 человек (0,2%) указали на изнасилование в качестве причины заражения гонококковой инфекцией, 2 человека (0,5%) – на бытовой путь заражения и у 16 (3,9%) данных представлено не было. При обследовании у части пациентов (61 чел., 14,9%) регистрировались сопутствующие ИППП, в том числе: у 12 человек (2,9%) – урогенитальная хламидийная инфекция, у 31 человек (7,7%) - трихомониаз, у 2-х (0,5 %) - сифилитическая инфекция, у 2-х (0,5%) – аногенитальные бородавки, у 1-го (0,2%) – бактериальный вагиноз. У 3-х человек (0,7%) регистрировались гепатиты В С, у 4 (1%) – заболевания, ассоциированные с микоплазмами. 2 человек из общего числа обследованных (0,2%) оказались ВИЧ – инфицированными. 52 (12,7%) обследованных лиц указали на наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем. Среди перенесенных ИППП регистрировались: трихомониаз (3 чел., 0,7%), урогенитальный хламидиоз (у 6 чел., 1,5%), гонококковая инфекция (21 чел., 5,2%), сифилис (4 чел., 1%) и др. В течение последних 6 месяцев до обследования 9 (2,1%) пациентов указали на прием антимикробных препаратов по поводу интеркуррентных заболеваний или ИППП. Среди лиц, принимавших антимикробные препараты, наиболее часто использовались: фторхинолоны – у 2-х (0,5%) пациентов, пенициллины - у 1-го (0,2%) пациентов, макролиды - у 1-го (0,2%) пациента. Препараты других фармакологических групп применялись значительно реже. ^ N.GONORRHOEAE К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ СРЕДИ N.GONORRHOEAE, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЦЕЛОМ И В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ В 2010 ГОДУ ^ По данным 2010 года, среди всех исследованных штаммов N.gonorrhoeae не чувствительными к пенициллину оказались 72,4% штаммов (рисунок 8).  Рисунок 8. Соотношение штаммов N.gonorrhoeae, чувствительных и нечувствительных к пенициллину в Российской Федерации в 2010 году. При этом с близкой частотой регистрировались резистентные штаммы (32,5%) и штаммы с промежуточным уровнем устойчивости (39,9%). Процент штаммов N.gonorrhoeae, чувствительных к пенициллину, составил 27,6%. Отмечена вариабельность показателей в отношении процента не чувствительных к пенициллину штаммов N.gonorrhoeae по Федеральным округам: самый низкий процент не чувствительных штаммов (49,0%) был зарегистрирован в Дальневосточном Федеральном округе; самый высокий (более 80%) – в Уральском, Сибирском и Северо-Кавказском Федеральных округах (рисунок 9).  Рисунок 9. Распределение штаммов N.gonorrhoeae, не чувствительных к пенициллину, в Федеральных округах Российской Федерации в 2010 году В 2010 году среди изученных штаммов N.gonorrhoeae не было выявлено штаммов, не чувствительных по отношению к цефтриаксону. Уровень чувствительности N.gonorrhoeae к цефтриаксону как в целом по России, так и в отдельных Федеральных округах составил 100%. Это позволяет рассматривать цефтриаксон как средство выбора для эмпирической терапии неосложненной гонореи. Анализ распределения МПК цефтриаксона показал, что в 2010 году процент штаммов N.gonorrhoeae с МПК цефтриаксона более 0,032 мкг/мл составил 20% (рисунок 10).  Рисунок 10. Распределение МПК цефтриаксона в период мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae в Российской Федерации в 2010 году Полученные данные свидетельствуют о сохраняющейся тенденции к формированию устойчивости к цефтриаксону среди штаммов N.gonorrhoeae, циркулирующих на территории Российской Федерации и подтверждают необходимость тщательного наблюдения за динамикой этого показателя. Таким образом, при изучении чувствительности штаммов гонококка к беталактамному антибиотику - пенициллину - было установлено, что в 2010 году как в целом по Российской Федерации, так и в отдельных ее округах был выявлен значительный процент нечувствительных к пенициллину штаммов, что еще раз подтвердило нецелесообразность применения данного препарата для лечения гонококковой инфекции. Изучение чувствительности гонококка к другому беталактамному антибиотику – цефтриаксону - показало отсутствие резистентности N.gonorrhoeae к данному препарату и подтвердило возможность его дальнейшего использования в качестве препарата выбора для лечения гонококковой инфекции. Наряду с цефтриаксоном в качестве препарата выбора для лечсения гонореи может быть использован цификсим, поскольку эффективность цефиксима в отношении штаммов, чувствительных к цефтриаксону, достаточно убедительно подтверждена. ^ Результаты изучения антибиотикорезистентности гонококка к тетрациклину, полученные в 2010 году, показали, что чувствительность штаммов N.gonorrhoeae к данному антибиотику была низкой. Процент штаммов N.gonorrhoeae, не чувствительных к данному антибиотику, составил 68,5% от общего числа изученных штаммов (рисунок 11).  Рисунок 11. Соотношение штаммов N.gonorrhoeae, чувствительных и не чувствительных к тетрациклину в Российской Федерации в 2010 году. При этом процент резистентных штаммов составил 41,9% , процент штаммов с промежуточной устойчивостью – 26,6%. Процент штаммов, чувствительных к тетрациклину, составил 31,5%. Анализ данных изучения резистентности N.gonorrhoeae к тетрациклину в Федеральных округах Российской Федерации показал, что уровень не чувствительных к данному антимикробному препарату штаммов в отдельных округах Российской Федерации варьировал в пределах 40,0 – 98,0%. Самый высокий процент нечувствительных к тетрациклину штаммов N.gonorrhoeae (98,0%) зарегистрирован в Дальневосточном Федеральном округе (рисунок 12).  Рисунок 12. Распределение штаммов N.gonorrhoeae, не чувствительных к тетрациклину, в Федеральных округах Российской Федерации в 2010 году Таким образом, результаты изучения чувствительности штаммов гонококка к тетрациклину позволили установить высокий процент нечувствительных штаммов и подтвердить рекомендации о нецелесообразности применения данного препарата для лечения гонококковой инфекции в Российской Федерации, т.к. уровень чувствительности к нему N. gonorrhoeae был существенно ниже рекомендуемого ВОЗ для терапии гонококковой инфекции. ^ В результате проведения мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae в 2010 году среди общего числа изученных штаммов N.gonorrhoeae не чувствительными к ципрофлоксацину были 56,2% штаммов (рисунок 13).  Рисунок 13. Соотношение штаммов N.gonorrhoeae, чувствительных и нечувствительных к ципрофлоксацину в Российской Федерации в 2010 г. Среди штаммов, не чувствительных к ципрофлоксацину, преобладали резистентные штаммы (53,2%; штаммы с промежуточным уровнем устойчивости составили 3%). Процент штаммов N.gonorrhoeae, чувствительных к ципрофлоксацину, составил 43,8%. Среди Федеральных округов Российской Федерации наиболее высокий процент нечувствительных к данному антибиотику штаммов регистрировался в Сибирском Федеральном округе (71,4% нечувствительных штаммов). Наиболее низкий процент нечувствительных штаммов наблюдался в Уральском (40%), Центральном (41,7%) Северо-Западном (45,1%) Федеральном округе. В остальных округах процент нечувствительных к ципрофлоксацину штаммов варьировал в пределах 61,0 – 63,6% (рисунок 14.).  Рисунок 14. Распределение штаммов N.gonorrhoeae, не чувствительных к ципрофлоксацину, в Федеральных округах Российской Федерации в 2010 году Таким образом, проведенные исследования показали, что в 2010 году уровень резистентности гонококка к ципрофлоксацину как в целом по Российской Федерации, так и в ее округах, являлся довольно высоким; отмечена вариабельность показателей между Федеральными округами. Результаты определения антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae к ципрофлоксацину, полученные в 2010 году, позволили подтвердить данные ранее рекомендации о недопустимости применения ципрофлоксацина для терапии гонококковой инфекции на территории Российской Федерации. |
||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям