І. Определение группы крови с помощью моноклональных реагентов (цоликлонив) анти-а и анти-в материалы
|
|
Скачать 342.44 Kb.
|
|
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО «Инструкция по определению групп крови по системе АВО» (Приказ МЗ Украины от 05.07.1999 г. № 164) «Инструкции о применении набора диагностических моноклональных реагентов анти-А, анти-В и анти-АВ для определения групп крови человека по системе АВО » от 16.02.2006 г. Определение группы крови по системе АВО проводят моноклональными реагентами (мышиные моноклональные Ig M) анти-А, анти-В и анти-АВ обычными методами определения антигенов эритроцитов и агглютининов в сыворотке (плазме) крови с помощью стандартных эритроцитов. І. Определение группы крови с помощью моноклональных реагентов (цоликлонив) анти-А и анти-В Материалы: • моноклональные реагенты (цоликлоны) анти-А (розового цвета), анти-В (синего цвета) по 5мл во флаконах. • маркированные пипетки («анти-А», «анти-В» и т.д.) • белая фарфоровая пластинка • кровь больного (взята из антикоагулянтом) ^ • Определение группы крови проводится в помещении с достаточным освещением при температуре от 15 ° С до 25 ° С. • Необходимо работать в перчатках. • Необходимо проверить срок годности реагентов. • Не следует пользоваться моноклональными реагентами, если они имеют нерастворимый осадок или помутнение. • Для каждого реагента используют отдельную промаркированную пипетку. • Моноклональные реагенты не следует хранить открытыми. ^ 1 Нанести на планшет или на белую фарфоровую пластинку под соответствующими надписями «Анти - А» и «Анти - В» по одной капле (100 мкл) цоликлона анти-А и анти-В. 2. Рядом с каплями антител нанести по одной капле (50 мкл) исследуемой крови (соотношение кровь : реагент - 1:10) - в случае определения группы крови, взятой с пальца или взятой без консерванта, необходимо обеспечить достаточно большое количество эритроцитов, то есть брать первые капли с пальца (без сильного выдавливания) или свободные эритроциты из осадка крови, которая свернулась (без чрезмерного количества сыворотки). 3. Реагенты и кровь тщательно смешать чистой, сухой, стеклянной палочкой на пластине. 4. Наблюдать за ходом реакции при легком покачивании пластины или планшета в течение 5 минут (через возможность более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В). ^ Положительный результат - выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинацию можно наблюдать невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, которые быстро сливаются, образуют большие хлопья или один большой аглютинат. ^ - капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, аглютинаты в ней не наблюдаются. • Кровь относится к группе 0 (I), если отсутствует (-) агглютинация с цоликлонамы анти-А и анти-В. • Кровь принадлежит к группе А (II), если агглютинация (+) наблюдается с цоликлоном анти-А. • Кровь принадлежит к группе В (III), если агглютинация (+) наблюдается с цоликлоном анти-В. • Кровь принадлежит к группе АВ (IV), если агглютинация (+) наблюдается с цоликлоном анти-А, анти-В и анти-АВ. Табл. 1 ^ Реакция эритроцитов, которые исследуются, с моноклональными реагентами (цоликлонамы) Анти - А Анти - В Контроль Анти - АВ 0 (I) - - - А (II) - В (III) - АВ (IV)
^ Оснащение: Стерильная игла и шприц одноразового использования емкостью 10 или 20 мл в упаковке, стерильные резиновые перчатки одноразового использования в упаковке, лекарственные препараты в ампулах и флаконах, пилочка, 70% р-р этилового спирта, ватные шарики, жгуты, полотняная салфетка (полотенце), лоток для использованных инструментов и материалов, пинцеты в тройном растворе.
^ Оснащение: Стерильные игла и шприц одноразового использования емкостью 10 или 20 мл в упаковке, стерильные резиновые перчатки одноразового использования в упаковке, стерильная маска одноразового использования в упаковке, пинцет, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, 70% р-р этилового спирта, пробирки чистые , сухие в штативе, жгут, полотняная салфетка, чистый лоток, лоток для использованных инструментов и материалов, ножницы.
^ Показания: - глубокое нарушение сознания и необходимость почасового измерения диуреза; - острая задержка мочи. Противопоказания. Стриктура мочевого канала, обтурация камнем и опухолью, травма, инструментальное повреждение задней стенки уретры, уретрорагия, острый уретрит, простатит, эпидидимит, орхит. Необходимые инструменты: - мочевой катетер (мягкий или металлический); - стерильные перчатки; - стерильный глицерин или вазелиновое масло. Техника. Для катетеризации используют как мягкие, так и металлические катетеры. Перед использованием катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Катетеризацию мочевого пузыря необходимо выполнять в стерильных резиновых перчатках. Перед катетеризацией мочевого пузыря у женщин проводят туалет наружных половых органов. Пинцетом фиксируется мягкий катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно без труда вводит в мочевой канал. Наружный конец мягкого катетера зажимают между безымянным пальцем и мизинцем правой руки. Утечка мочи через катетер означает, что он находится в мочевом пузыре. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больной лежит на спине .. Исполняющий манипуляцию становится справа, левой рукой берет половой член, правой сдвигает вниз крайнюю плоть, обрабатывает головку салфеткой (шариком), смоченной раствором фурацилина. Половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы удобнее было его удерживать. Резиновый катетер вводят так же, как при катетеризации мочевого пузыря у женщин. При проведении катетера в мочевой канал половой член несколько натягивается вверх (на катетер). Это способствует более глубокому прохождению катетера по мочевому каналу. При ощущении препятствия на пути следования катетера его нужно слегка вытянуть и попробовать провести повторно. Длина мочевого канала у мужчин в среднем равна 20 см. Как только катетер попадает в мочевой пузырь, из него начинает выделяться моча. Если мягкий катетер ввести не удается, применяют мужской металлический катетер. При этом тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и поднимают его параллельно пупартовий связке. Правой рукой вводят в уретру катетер, повернутый клювом вниз. Одновременно осторожно натягивают на катетер половой член. Катетер, продвигаясь вниз и проникая в предстательную часть уретры, обычно встречает незначительное препятствие. После этого половой член вместе с катетером перекладывают на срединную линию живота и постепенно опускают вниз в сторону мошонки. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Как только катетер попадает в мочевой пузырь, из него начинает выделяться моча. Для извлечения катетера из мочевого пузыря половой член поднимают вверх к срединной линии живота, слегка наклоняют в сторону пупка и после этого начинают вытягивать катетер. Как только он выходит за лобковые сочленения, половой член поворачивают налево и извлекают катетер. ^ Адекватное артериальное давление (АД) является основным фактором поддержания трофики и функционирования жизненно важных органов организма. Существуют инвазивные и неинвазивные методики измерения АД. Большее преимущество за простоту и доступность в клинической практике получили неинвазивные методы измерения АД. В зависимости от принципа, вложенного в их основу, различают: -пальпаторный; -аускультативный; -осциллометрический. Аускультативный метод был предложен М.С. Коротковым в 1905 году. Типичное устройство для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит с пневмоманжеты, груши для накачивания воздуха с регулированным клапаном для сдувания и устройства для измерения давления в манжете. В качестве такого устройства используют или ртутные, или стрелочные, или электронные манометры. Выслушивание проводится стетоскопом или мембранным фонендоскопом с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного надавливания на кожу. Аускультативная методика в наше время признана ВОЗ как референтный метод неинвазивного определения АД, учитывая даже то, что занижаются цифры систолического и завышаются цифры диастолического, по сравнению с цифрами, полученными при инвазивном исследовании. Важным преимуществом метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и возможным движениям руки во время измерения. Погрешности измерения давления этим методом составляют 7-14 мм рт. ст. Всем пациентам, страдающим артериальной гипертензией, очень важно постоянно контролировать своё АД, своевременно обращаться за медицинской помощью при его тенденции к повышению. Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при использовании основных правил по отношению не только к устройству для измерения АД, но и самого пациента и его окружающей среды. Звуки, которые мы слышим при измерении АД называют тонами Короткова. Они проходят 5 фаз:
Достаточно много погрешностей могут возникнуть при неправильном размере манжеты. Узкая манжета, которая обвёрнута вокруг толстой руки, даст завышенные результаты АД. ВОЗ рекомендует у взрослых использовать манжету шириной 14 см. Теперь мы опишем, как правильно измерять АД.
Нормальным у взрослых считается уровень систолического давления до 139 мм рт. ст., а диастолического- 89 мм рт.ст. ^ Электрокардиограмма (ЭКГ) - это запись колебаний разницы потенциалов, которые возникают на поверхности возбуждённой ткани или проводящей среды, которая окружает сердце при распространении волны возбуждения по сердцу. Для получения качественной записи ЭКГ нужно тщательно придерживаться некоторых общих правил регистрации. ЭКГ регистрируют в специальном помещении, которое не должно находится близко от источников электрических помех: мониторов, физиотерапевтических и рентгенологических кабинетов, и т.д. Кушетка должна быть на расстоянии, не менее 1,5 - 2м от проводов электросети. Обоснованным также является экранирование кушетки, путем подкладывания под пациента металлической сетки, которая должна быть заземлена. Исследование проводится после 15-20 минутного отдыха и не ранее, чем через 30 минут после приёма пищи. Пациент должен быть раздет до пояса, голени должны быть свободны от одежды также. Запись ЭКГ обычно проводится в положении лёжа на спине, что позволяет достичь максимального расслабления мышц больного. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий на нижнюю их треть при помощи резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают 1 или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую присоску. Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных токов, следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого необходимо: обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов; при сильном оволосении кожи намочить места наложения электродов мыльным раствором, укрыть электроды слоем специального токопроводящего геля, который позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. К каждому электроду на конечностях и на грудной клетке присоединяют провод, который идёт от электрокардиографа и имеет определенный цвет: правая рука-красный, левая рука - жёлтый, левая нога - зелёный и правая нога - чёрный, грудной электрод – белый цвет. Если электрокардиограф 6-ти канальный, позволяющий одновременно регистрировать ЭКГ в 6-ти грудных отведениях, к V1 подключают провод красного цвета, к V2 – жёлтого, к V3 – зелёного , к V4 – коричневого, к V5 – чёрного и к V6 – синего или фиолетового. Грудные отведения, которые были предложены Wilson в 1934 году имеют следующую локализацию: - V1 – активный электрод, который установлен в четвёртом межреберье по правому краю грудины; - V2 - активный электрод, который установлен в четвёртом межреберье по левому краю грудины; - V3 – активный электрод, который размещен между вторым и четвёртым электродом, приблизительно на уровне четвёртого ребра по левой парастернальной линии; - V4 - активный электрод, который установлен в пятом межреберье по левой грудинно-ключичной линии; - V5 - активный электрод, который размещен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой подмышечной линии; - V6- активный электрод, который размещен по левой срединно-подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5. Перед тем, как начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа нужно установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе есть возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, которое равно 1 mV. Обычно усиление каждого сигнала из каналов подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрационной системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиления электрокардиографа, регистрируют калибровочный милливольт. При необходимости можно заменить усиления: уменьшить при очень большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV=5мм) или увеличить при их малой амплитуде (1mV=15 или 20мм). Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I,II,III), потом в усиленных отведениях от конечностей (aVR,aVL,aVF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении записывают не менее, чем 4 сердечных цикла PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50мм*с-1. Меньшую скорость (25 мм*с-1) используют при необходимости более долгосрочной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма. Сразу после окончания обследования на бумажной ленте записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и час исследования. ^ Методика проведенИя. РекомендацИИ для студентОв. Медицина критических состояний, начало которой положили исследования В. А. Неговского и П. Сафара во второй половине ХХ века, достигла значительных успехов. Сьогодня проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) позволяет возобновить кровообращение у 17,4 - 58% [4] и даже у 61,2% [1,6] пациентов со внезапной остановкой кровообращения. При этом 18,5% пациентов, которые перенесли СЛР, проживает 7 лет и более [6]. Прогноз СЛР зависит от начала и правильности провдения комплекса реанимационных мероприятий. [8]. Ежегодно в мире регистрируют более 200 тыс. реанимаций в условиях стационара, в результате которых к жизни возвращаются около 70 тис. пациентов (приблизительно 35% реанимированных) [2]. Согласно данням V.J. Mayo, во внегоспитальных условиях удается реанимировать только 5% больных [7]. В настоящее время разработкой и систематизацией стандартов по СЛР занимаются Американская Асоциация Кардиологов (American Heart Association - AHA) и Европейский сонет по реанимации (European Resuscitation Council - ERC). Для обобщения результатов исследований по СЛР, которыек проводяться в разных странах мира, был создан Международный объединенный комітет по реанимации (International Liason Comittee on Resuscitation - ILCOR), который регулярно проводит пересмотр международных консенсусних решений. Последний пересмотр рекомендацій был осуществлен ERC в 2005 г., Комплекс мероприятий СЛР условно делят на 3 стадии (немедленную, специализированную и послереанимационную). Первая стадия (немедленная, стадия елементарной піддержки жизни) не обходимо начать немедленно, непосредственно на месте происшествия, любым человеком знакомым с элементами СЛР (см. рис. 1): 1) уложить потерпевшего на спину, на твердую поверхность; 2) диагностировать клиническую смерть на основании наличия не менее 2х основних признаков ( не болем 10 с): - отсутствие пульса на крупних артериях (сонной - на уровне верхнего края щитовидного хряща „кадыка”, смещая подушечки указательного и среднего пальцев до внутреннего края грудино - ключично - сосковидной мышцы; бедренной - на границе средней и медиальной трети паховой связки) - отсутствии самостоятельного дыхания (визуально, ощущение дыхания на своїй щеке – тактика «смотри, слушай, чувствуй»); - расширение зрачков (поднять веко). 3) перейти к I стадии СЛР: Показания и противопоказания к проведению СЛР – см. Приложение 1.  Рис. 1. Алгоритм проведения СЛР на догоспитальном етапе I стадия - стадия элементарной базовой поддержки жизнедеятельности (немедленный период) Цель: екстренная оксигенация, востановление проходимости дыхательных путей. 1. Востановление проходимости дыхательных путей с помощью тройного приема П. Сафара, котрый заключается в разгибании головы в атлантозатылочном соединении, выдвигании нижней челюсти и открывании рта. Для этого ладонь одной руки рас положите так, чтобы ее ребро находилось на границе волосистой части головы. Другой рукой удерживайте подбородок (альтернативный метод – подложить под шею). Содружественным движением обеих рук разогните голову в шейнозатылочном соединении (рис.2).  Рис. 2. Тройной прием П.Сафара 2. Для проведения исскуственной вентиляции легких (ИВЛ) у потерпевшего без обструкции дыхательных путей: • Перекройте носовые отверствия потерпевшего с помощью большого и указательного пальцев руки, которая лежит на лбу; • Откройте потерпевшему рот, удерживая подбородок поднятым кверху. • Сделайте обычный вдох, после чего проведите спокойный выдох в рот потерпевшего, наблюдая за движением грудной клетки. Общая длительность выдоха должна составлять около 1 с, объем отвечает дыхательному объему реаниматолога (400-600 мл.). • Удерживайте дыхательные пути открытыми, убедитесь в наличии пасивного выдоха. • Повторите манипуляцию еще раз, посля чего немедленно начните проведение компрессий грудной клетки идыхания в соотношении 30:2. 3. Для проведения ИВЛ у пострадавшего с нарушением проходимости дыхательных путей: • Указательным пальцем проведите ревизию ротовой полости, удалите чужеродные тела, обломков зубов, рвотные массы и т.п. • Обеспечте проходимость дыхательных путей и начните ИВЛ самым оптимальным способом: кислородной маской, мешком Амбу, воздуховодом, ларенгиальной маской, I-gel-маской. Самым надежным методом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи – воздуховод после открывании рта введите изгибом от языка, потом поверните на 180° и введите внутрь до упора в мягкие ткани. • Инспираторное время составляет 1 с., дыхательный объем должен составлять 400-600 мл. • При заинтубированной трахеи вентиляцію проводять с частотой 10-12 за 1 минуту, компрессию грудной клетки с частотой не менее 100 за 1 минуту. ^ Проведите прекардиальный удар (если реаніматолог непосредственно наблюдает остановку кровообращения, а дефібрилятор в данный момент недоступне [10]). Эффективный при фибриляции желудочков (ФЖ) в первые 10 с. с момента наступления остановки кровообращения [11]). В такой ситуации прекардиальный удар осуществите немедленно локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижню половину грудины с расстоянияі 20 см, придайте удару характер резкого импульса. 5. Начните штучную поддержку кровообращения. Начните компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца): • Станьте сбоку от потерпевшего. • Расположите основание ладони одной руки так, чтобы пальцы были паралельны ребрам на границе нижней и средней трети грудины. • Ладонь другой руки разместите перпендикулярно поверх первой. • Займите вертикальное положение над грудной клеткой потерпевшего. • Выпрямите руки в локтях и не сгибайте их во время компрессии. • Компрессии делайте с частотой не менее 100 за 1 мин. и глубиной 4-5 см. • Контролируйте возвращение грудной клетки к исходному положению, не теряйте контакт с грудной клеткой. • После 30 компрессий произведите 2 выдоха в потерпевшего. ^ (специализированный период) Цель: возобновление самостоятельного кровообращения. Включает медикаментозну поддержку, диагностику вида нарушения ритма сердца и дефибриляцию на фоне методов I стадии. Проводит специализированная бригада. 1. Медикаментозна поддержка. ESR (2005) рекомендует 2 пути введения лекарственных препаратов: - внутривенный (в/в) - к центральным (подключичной или яремной) или периферическим венам. В этом случае препарат разведите в 10-20 мл физраствора; - эндотрахеальный - с помощью катетера к эндотрахеальной трубке. В этом случае дозу препаратов увеличить в 2 раза и развести в 5 - 10 мл воды для инъекций. Адреналин. Как только налажен внутривенный доступ, введите 1 миллиграмм адреналина. Независимо от других действий, адреналин продолжайте вводить в дозе 1 миллиграмм каждые 3-5 минут. СЛР продолжайте с проверкой сердечного ритма каждые 2 минуты и введением 1 миллиграмма адреналина каждые 3-5 минут реанимации до возобновления эффективного сердечного ритма или конвертации фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФШ / ШТ) к шоконеудаляющему ритму. Атропин. Является препаратом выбора при документируемой асистолии в дозе 3 миллиграмма, вводят одноразово, болюсно. При ассистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина, введите эуфилина 2,4% 250-500 миллиграмм (5 миллиграмм / кг) в/в..   2. Дефибриляция. Убедитесь в том, что у пациента имеет место ФЖ/ЖТ, разместите электрод в классической грудинно-верхушечной позиции. Грудинный электрод установите справа от грудини под ключицей, верхушечный электрод - по средне-ключичной линии приблизительно на уровне ЭКГ електрода V6 (рис 3). После проведения первого начального разряда продолжайте СЛР с проверкой сердечного ритма каждые 2 минуты.  Рис. 3. Классическое размещение электродов дефибрилятора Допустимы другие схеме размещения электродов [12]: • Оба електрода на латеральной поверхности грудной клетки - один справа, второй слева (биаксилярне положение); • Один электрод в стандартном верхушечном положении, второй - на дорзальной поверхности грудной клетки справа или слева; • Один электрод впереди, на левой прекардиальной поверхности, второй - сзади, под левой лопаткой. Сила давления на электроды должна составлять для взрослых приблизительно 8 кг [13]. Для улучшения проводимости тока нанесите на контактную поверхность электродов проводник - специальный гель, воду, физраствор и т.п. Методика проведения дефибриляции: • Врач, который проводити дефибриляцию, громко подает команду ?розряд?, во время которой он и все члени бригады не касаются больного и кровати. После осуществления разряда без определения изменений ритма сердца продолжайте СЛР еще на протяжении 2 минут. • Быстро проверить характер сердечного ритма и при наличии персистирующей ФЖ/ЖТ проведите второй разряд дефибрилятора. Энергия первого и последующих разрядов для монополярних дефибриляторов составляет 360 Дж, для биполярных - 150-200Дж с последующим повышением к 360Дж. • Немедленно продолжить СЛР еще 2 минуты, после чего проверьте сердечной ритм. При сохранении ФЖ/ ЖТ введите адреналин и непосредственно после этого проведите третий разряд дефибрилятора. Продолжить СЛР еще 2 минуты. • Проверьте сердечный ритм. При сохранении ФЖ/ЖТ немедленно в/в введите 300 миллиграмм амиодарона и проведите четвертый разряд, продолжить СЛР [14]. Следующую дозу амиодарона (150 миллиграмм) введите при рефрактерний ФЖ/ЖТ . За следующие 24 часа доза амиодарона может составить до 900-1200 миллиграмм. Лидокаин из расчета 1 мг/кг можете использоватьт как альтернативу амиодарону при отсутствии последнего, но лидокаин после амиодарона вводить нельзя. • Независимо от других действий, адреналин в дозе 1 миллиграмм вводить каждые 3-5 минут. Реанимационные мероприятия проводить в таком режиме до возобновления эффективного сердечного ритма, или конвертации ФЖ/ЖТ в шоконеудаляемый ритм (см. также дополнение 2). При подозрении на наличие гипомагниемии введите магнию сульфат (4 мл 50% раствора), при снижении рН крови меньше 7,1 или гиперкалиемии введите натрия гидрокарбонат (50мл 8,4% раствора). ^ Цель: возобновление функций мозга, послереанимационная интенсивная терапия. В послеоперационном периоде осуществляют: - Поддержку нормотензии. - Поддержку парциального давления кислорода и углекислого газа (PaO2 и PaCo2). - Поддержку нормотермии. Пациентам без сознания после успешного СЛР рекомендуемая гипотермия тела (32-340С) на протяжении 12-24 ч. - Поддержку нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л). При уровне глюкозы более 9,1 моль / л следует назначать инсулин. ^ СЛР показана всем больным, которые находятся в состоянии клинической смерти и не имеют протипоказаний. СЛР не проводят при [2,3]: 1) признаках биологической смерти; 2) смерти мозга; 3) терминальных стадиях неизлечимых болезней; 4) неоперабельних злокачественных образованиях с метастазированием; 5) если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 минут в условиях нормотермии. ^ реанимации [2,3] СЛР может быть остановлена при: - возобновлении самостоятельного кровообращения и появлении пульса на больших артериях и/или возобновлении самостоятельного дыхания; - неэффективности реанимационных мероприятий на протяжении 30 минут; - смерти сердца - развитии стойкой, по меньшей мере на протяжении 30 минут, электрической асистолии (прямой линии на ЭКГ), невзирая на СЛР и медикаментозную поддержку; - признаках биологической смерти. Дополнение 3. Диагностика смерти мозга. Согласно Приказа № 226 от 25.09.2000 «Про утверждение нормативно-правовых документов по вопросам трансплантации» МОЗ Украины, смерть мозга определяют, как полное и необратимое прекращение всех его функций, которые регистрируют при работающем сердце и ИВЛ. Смерть мозга приравнивают к смерти человека. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательная для установки диагноза смерти мозга (приказ МОЗ Украины №226): - Полное и стойкое отсутствие сознания (запятая). - Атония всех мышц. - Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения. - Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. - Глазные яблоки неподвижны. - Отсутствие корнеальных рефлексов. - Отсутствие окулоцефалических рефлексов. - Отсутствие окуловестибулярных рефлексов. - Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов. - Отсутствие самостоятельного дыхания. Тесты, которые подтверждают комплекс клинических критериев при постановке диагноза смерти мозга следующие: - Определение отсутствия мозгового кровотока (по данным транскранеальной доплер-сонографии трижды с интервалом не менее, чем 30 минут). - Определение отсутствия усвоения кислорода мозговой тканью (отсутствие артериовенозной разницы парциального давления кислорода). Необходимо отметить, что использование в качестве подтверждающих тестов электроэнцефалографии и панангиографии не предусмотрено Приказом № 226 от 25.09.2000г. «Про утверждение нормативно-правовых документов по вопросам трансплантации» Министерства Здравоохранения Украины. Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей. После установления смерти мозга реанимационные мероприятия, включительно ИВЛ, могут быть прекращены. Список литературы:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям