На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы: Какие телесные повреждения имелись у М… при его поступлении в госпиталь г.?
|
|
Скачать 104.96 Kb.
|
|
Содержание
Данные меддокументовДанные дополнительных методов исследования |
| -2- к Заключению эксперта №… Из постановления известно: «…11.04.2005 года, около 11 часов, спасатель службы спасения ЧОП… г. К… М... совместно со спасателем Ш.., управляя служебной а/м.., в котором на заднем сидении находился М.., снятый с дежурства за употребление спиртных напитков в рабочее время, двигался по... Проезжая мимо… между водителем М-вым и М… произошел в конфликт, в ходе которого последний нанес … удар кулаком в височную область головы, от которого М-в на некоторое время потерял управление т/с. После этого, пресекая противоправные действия М…, М-в произвел два выстрела из личного оружия самообороны «Оса» №… в сторону М, причинив тем самым последнему физическую боль и телесные повреждения в области головы…». На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы: 1. Какие телесные повреждения имелись у М… при его поступлении в госпиталь... 12.04.05г.? 2. Могли ли быть данные телесные повреждения причинены 11.04.05г. в ходе вышеуказанного конфликта? 3. Каковы механизм образования и степень тяжести данных телесных повреждений? ^ Представлена медицинская карта стационарного больного №… из ЦГБ г…, согласно которой М... провел в травматологическом отделении 1 койко-день с 11.04.05г. по 12.04.05г., выписан по собственному желанию: «…11.04.05г. 17.00 час: Жалобы на боли и рану в области носа и лица. An. morbi: получил выстрел в лицо из неизвестного вида оружия сегодня, когда ехал в машине на работу. Стрелял водитель машины, который является сотрудником этой организации. Доставлен бригадой «СП»… Настоящее состояние: состояние относительно удовлетворительное. В сознании. Адекватен, контактен. Зрачки равновеликие. Менингеальных и очаговых симптомов, общемозговых явлений нет. Положение активное. Кожные покровы на лице окровавлены, забинтованы… Местный статус: На лице слева от носа и ниже глазницы имеется рана 2 см с рваными и размозженными краями, дно раны доходит до скуловой кости. Вторая рана 2,5 см в области н/челюсти слева с рваными размозженными краями, также слепо заканчивается, глубиной 2 см. Следов пороха нет. Инородное тело не выявлено. На рентгеновском снимке черепа инородного тела не выявлено. ДИАГНОЗ: Рваные раны лица слева. Огнестрельное ранение лица? ПХО раны лица: Под м/а раствором новокаина произведена обработка раствором перекиси водорода и фурацилином двух ран 2,0х1,0 и 2,5х1,0 см на лице слева от носа и в области н/челюсти. Раны слепо заканчиваются, при пальцевом исследовании инородного тела не обнаружено. Края ран рваные, размозженные, следов пороха нет. Швы.., резиновый выпускник, асептическая повязка… 12.04.05г.: РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА: На краниограммах от 11.04.05г. данных за перелом костей свода черепа не найдено. В области правой орбиты – определяется мелкое инородное тело (3х1,5х1 мм), по консистенции – металл. НЕВРОЛОГ: Жалоб нет… В сознании. ЧМН: движения правого глаза не ограничены (левый глаз в повязке), другой патологии со стороны ЧМН нет. Парезов нет. Сухожильные и брюшные рефлексы равные с обеих сторон… В позе Ромберга устойчив. Менингеальных знаков нет. ДИАГНОЗ: Ранение левой параорбитальной области. СОВМЕСТНЫЙ ОСМОТР С ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ: Состояние удовлетворительное. Жалуется на боли в области ран, заложенность и затрудненное носовое дыхание. Травму получил из пневматического пистолета… Местно: резиновый выпускник в области раны слева от носа удален, из раны умеренное сукровичное отделяемое. Туалет, повязка с йодпирином… ОКУЛИСТ: VIS OD=1,0 VIS OS=1,0. Левый глаз – веки несколько отечные, возможно от наложенных швов на кожу: рану левого верхнего отдела щеки, небольшое субконъюнктивальное кровоизлияние, на 6 час гифема небольшая в виде полоски… зрачок круглый, рефлекс яркий во всех направлениях. ДИАГНОЗ: Субконъюнктивальное кровоизлияние. Небольшая гифема левого глаза… инородное тело левой орбиты… ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Рваные раны лица». Представлена медицинская карта стационарного больного №… из госпиталя…, согласно которой М... находился в нейрохирургическом отделении 22 дня с 12.04.05г. по 04.05.05г.: «…12.04.05г.: НЕЙРОХИРУРГ: Жалобы на головную боль, боль в грудной клетке справа. 11 апреля 2005 г. избит неизвестными. Отмечалась кратковременная утрата сознания. После травмы беспокоит головная боль. В левой инфраорбитальной области рана 1х2 см. В неврологическом статусе без очаговой и общемозговой симптоматики. На краниограммах отмечается оскольчатый перелом нижнего края левой орбиты. ДИАГНОЗ: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана левой инфраорбитальной области. Перелом нижней стенки левой орбиты… 12.04.05г.: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ: Жалобы на головную боль, головокружение, боль в области ран, общую слабость, утомляемость… Перенесенные заболевания: 1996 год – травма правого глаза… Состояние удовлетворительное… Неврологический статус: сознание формально ясное, в контакт вступает, инструкции выполняет с задержкой. Менингеальных знаков нет. Зрачки равновеликие, прямая и содружественная реакции на свет ослаблены, движения глазных яблок в полном объеме, горизонтальный, среднеразмашистый нистагм в крайних отведениях. Лицо отечное, язык по средней линии. Тонус мышц повышен. Сухожильные рефлексы ослаблены, равные. Параличей и парезов нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Патологических стопных знаков нет. Выполнение пальценосовой пробы неуверенное. В позе Ромберга пошатывается. Местно: в области левой щеки и левого угла нижней челюсти две раны, ушитые отдельными узловыми швами длиной до 2 см. Мягкие ткани в области ран резко гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации. Сняты швы. Размозженные и неровные края ран сразу разошлись. Из ран начало выделяться мутное отделяемое. Раны промыты раствором перекиси водорода. Наложена марлевая повязка с «Левомеколем». Пальпация в паравертебральной области справа резко болезненна. Наклоны туловища вызывают боль в области поясничного отдела позвоночника. На представленных рентгенограммах костей черепа в 2-х проекциях выявлены множественные переломы костей лицевого скелета и решетчатого лабиринта с гемосинусом и эмфиземой мягких тканей. Инородное тело в оболочке правого глазного яблока. ДИАГНОЗ: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга от 11.04.05г. Рвано-ушибленные раны инфраорбитальной области слева. Перелом костей носа, наружной стенки решетчатого лабиринта, оскольчатый перелом нижнего края левой орбиты и медиальной и передней стенки верхнечелюстной пазухи. Гемосинус. Перелом поперечного отростка первого поясничного позвонка?.. 13.04.05г.: ЛОР-врач: Жалобы на кровянистые выделения из левой половины носа. Об-но: форма наружного носа правильная. Умеренный отек слизистой носовой раковины слева. Эндоскопия глотки, гортани, ушей б/особенностей… ДИАГНОЗ: перелом костей носа без смещения отломков, стенок решетчатого лабиринта, стенок верхнечелюстной пазухи. Гемосинус (в обл. клеток решетчатого лабиринта и правой верхнечелюстной пазухи)… 13.04.05г.: ОКУЛИСТ: (в постели) жалобы на отечность век левого глаза, а также на наличие кровоподтеков на веках и на самом глазном яблоке. Со слов больного, около 9 лет назад при ремонтных работах при ударе молотка по зубилу что-то отскочило и ударило по правому глазу. Зрение не было понижено. При осмотре: острота зрения=1,0 на каждый глаз. Поле зрения – нормальное. Глазодвигательных и зрачковых расстройств нет. Правый глаз: передний отдел, оптические среды и глазное дно без патологии. Левый глаз: Веки отечные, с наличием рассасывающихся подкожных кровоизлияний. На глазном яблоке с носовой стороны – рассасывающееся подконъюнктивальное кровоизлияние. Оптические среды и глазное дно – без патологических изменений. При КТ головного мозга от 12.04.05г.: в оболочке правого глазного яблока на 1 час определяется металлическое инородное тело округлой формы до 2,8 мм в диаметре. Заключение: Металлическое инородное тело 2,8 мм в оболочке правого глаза, не показанное к удалению. Остаточные явления контузии левого глаза… 18.04.05г.: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы прежние. Сон, аппетит сохранены. Об-но: Пульс=82 у/м, АД=130/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Физиологические отправления в норме. Неврологически сохраняется мягкий астено-вегетативный синдром. Местно: туалет ран, смена повязок… 20.04.05г.: ОКУЛИСТ: Жалобы на утомляемость глаз при чтении. Острота зрения=1,0 на каждый глаз. Ранее отмечаемая отечность век левого глаза и подкожные кровоизлияния на этих веках исчезли. Глазное дно обоих глах без патологии. Заключение: Пресбиопия обоих глаз… 20.04.05г.: Состояние без перемен. Сознание ясное. Новых жалоб нет. Сон, аппетит сохранены. Соматически, неврологически стабилен. Местно: раны зажили вторичным натяжением, без признаков воспаления… 03.05.05г.: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Сохраняются прежние жалобы. Сон, аппетит сохранены. Соматически, неврологически стабилен. Готовится к выписке… ^ 12.04.05г. 16.10 час: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА: При КТ головного мозга срединные структуры не смещены. Очагов патологической плотности в веществе мозга не обнаружено. Боковые желудочки не смещены, не деформированы, не расширены, симметричны. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка в пределах возрастной нормы. Турецкое седло в размерах не увеличено, объемных образований не содержит. Глазные яблоки равной величины. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаговой патологии головного мозга не выявлено. Исследование придаточных пазух носа проведено в аксиальной проекции толщиной среза и шагом 2,5 мм. На серии томограмм лобные пазухи развиты правильно, свободны и хорошо пневматизированы, имеют ровные и четкие контуры. В оболочке правого глазного яблока на 1 час определяется металлическое инородное тело округлой формы до 2,8 мм в диаметре. Слева имеется множественный перелом костей носа, наружной стенки решетчатого лабиринта с наличием крови в отдельных клетках, оскольчатый перелом нижнего края орбиты и медиальной и передней стенки верхнечелюстной пазухи. В правой верхнечелюстной пазухе визуализируется кровь толщиной слоя до 10 мм, слева – до 3 мм. Носовая перегородка расположена умеренно искривлена влево. Носовые раковины не изменены, слизистая их утолщена до 15 мм. В окружающих мягких тканях и клетчатке визуализируется большое количество воздуха. Глазное яблоко слева не изменено. Полость носа, носоглотка и окружающие структуры без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Множественные переломы костей лицевого скелета и решетчатого лабиринта с гемосинусом и эмфиземой мягких тканей. Инородное тело в оболочке правого глазного яблока. 14.04.05г.: РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ И ПОЗВОНОЧНИКА: Легкие расправлены с явлениями диффузного пневмосклероза. Корни легких структурны. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Сердце обычных размеров, тень аорты уплотнена. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника костно-травматических изменений не выявлено. Рентгенологические признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. 18.04.05г.: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ – ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кальцинаты печени. Перелом правого поперечного отростка первого поясничного позвонка. 19.04.05г.: ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ МОЗГА – ЗАКЛЮЧЕНИЕ: …На ЭЭГ регистрируется ОЧАГ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ активности в левой лобной области, нечетко ограниченный, в форме тета-волн невысокой амплитуды на фоне легких общемозговых изменений потенциалов. На Эхоэнцефалоскопии: М-Эхо не смещено… ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга от 11.04.05г. Огнестрельные рикошетирующие ранения в инфраорбитальной области слева и области угла нижней челюсти слева с переломами костей носа, наружной стенки решетчатого лабиринта, оскольчатым переломом нижнего края левой орбиты, медиальной и передней стенки верхнечелюстной пазухи. Гемосинус. Закрытый перелом поперечного отростка первого поясничного позвонка». Медицинская карта амбулаторного больного не представлена ввиду ее отсутствия в регистратуре поликлиники по месту жительства. 2 рентгенограммы черепа направлены на консультацию к врачу-рентгенологу Бюро СМЭ…, экспертиза приостановлена до получения результатов консультации. 31.08.05г. получены рентгенограммы и описание их врачом-рентгенологом Бюро СМЭ… от 25.08.05г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: «…По рентгенограммам черепа от 11.04.05г. (2 сн.) в представленных обзорных проекциях достоверно судить о множественных травматических повреждениях лицевого скелета, указанных в направлении, нельзя. Перелома нижней челюсти не выявлено. Необходимы рентгенограммы костей носа, лицевого скелета в спец. проекциях». Компьютерные томограммы головы и органов брюшной полости и забрюшинного пространства на 6 бумажных страницах и дополнительно 2 рентгенограммы черепа направлены на консультацию к врачу-рентгенологу Бюро СМЭ…, экспертиза приостановлена до получения результатов консультации. 21.09.05г. получены компьютерные томограммы и рентгенограммы и описание томограмм врачом-рентгенологом Бюро СМЭ… от… г. «…На представленных РКТ головы от 12.04.05г. отмечаются множественные переломы костей лицевого скелета: вдавленный перелом передней и оскольчатый перелом медиальной стенки верхнечелюстной пазухи справа, многооскольчатые переломы передней и медиальной стенок левой верхнечелюстной пазухи со смещением костных отломков внутрь пазухи; оскольчатый перелом нижней стенки левой орбиты, перелом без смещения отломков латеральных стенок обеих орбит и медиальной стенки левой орбиты, отдельных клеток решетчатого лабиринта, костей носа и нижней челюсти слева в области угла. Жидкость (с уровнем) в правой верхнечелюстной пазухе и отдельных клетках решетчатого лабиринта (с учетом анамнеза – кровь). Утолщение мягких тканей лица (височно-подглазнично-щечная область) слева с наличием воздуха в межмышечных пространствах, инфильтрация клетчатки ретробульбарного пространства у нижней стенки в передних отделах левой орбиты (геморрагическое пропитывание). В веществе головного мозга и оболочечных пространствах патологических образований не отмечено. Дислокации срединных структур нет. Желудочки мозга, базальные цистерны и наружные арахноидальные щели без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Множественные переломы костей лицевого и мозгового черепа (см. описание), ушиб и инфильтрация с геморрагическим пропитыванием мягких тканей левой половины лица и ретробульбарного пространства слева. На представленных томограммах брюшной полости оценить структуру паренхиматозных органов затруднительно (из-за наличия артефактов от движения). Отмечается наличие перелома поперечного отростка справа поясничного позвонка (уровень среднего сегмента правой почки – срез № 24) и поперечного отростка слева поясничного позвонка (уровень нижнего полюса левой почки – срез № 36). Более точно указать позвонки по данным снимкам невозможно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Перелом поперечных отростков двух поясничных позвонков». ВЫВОДЫ 1. Анализ данных в представленных медицинских документах (медицинская карта стационарного больного №… из ЦГБ…, медицинская карта стационарного больного №… из… госпиталя…) и результаты консультации врача-рентгенолога Бюро СМЭ… свидетельствуют о том, что М…, 1949 г.р., были причинены: а) Тупая травма головы: рвано-ушибленные раны в левой подглазничной области и в области угла нижней челюсти слева; кровоподтек на веках левого глаза; кровоизлияние под наружную оболочку левого глазного яблока; множественные переломы костей лицевого и мозгового черепа, ушиб и пропитывание кровью мягких тканей левой половины лица и жирового тела левой глазницы; сотрясение головного мозга. б) Переломы поперечных отростков двух поясничных позвонков. 2. Тупая травма головы (п.1а) причинена воздействиями тупых твердых предметов (предмета) с ограниченной контактирующей поверхностью, высказаться о конструктивных особенностях которых (которого) по имеющимся данным не представляется возможным. Таким образом, причинение тупой травмы головы в срок и при обстоятельствах, указанных в постановлении, не исключается. Образование переломов поперечных отростков поясничных позвонков (п.1б) возможно при воздействиях тупых твердых предметов (предмета) с ограниченной контактирующей поверхностью по поясничной области, судить о конструктивных особенностях которых (которого) по имеющимся данным не представляется возможным. Причинение переломов в срок, указанный в постановлении, не исключается. 3. Тупая травма головы (п.1а) с множественными переломами костей лицевого черепа по признаку опасности для жизни квалифицируется как СРЕДНИЙ вред здоровью. Переломы поперечных отростков поясничных позвонков (п.1б) по признаку длительности расстройства здоровья на срок свыше 3-х недель квалифицируются как СРЕДНИЙ вред здоровью. 22.09.05г. Судмедэксперт …. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям