Безопасность лапароскопических операций на органах малого таза у женщин. 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология» 14. 00. 27 «Хирургия»
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
На правах рукописиСАЗОНОВА ЕЛЕНА ОЛЕГОВНАБЕЗОПАСНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН. 14.00.01 – «Акушерство и гинекология» 14.00.27 – «Хирургия» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2008Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»Научные консультанты: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор^ � Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ЕМЕЛЬЯНОВ Сергей Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор^ � доктор медицинских наук, профессор Штыров Сергей Вячеславович доктор медицинских наук, профессор Луцевич Олег Эммануилович Ведущая организация: ГУ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ Московской области ^ состоится « »____________2008 года в _____часов на заседании диссертационного Совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4 Почтовый адрес МГМСУ: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1 С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10 а) Автореферат разослан «_____»___________2008 года Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова ^ Актуальность проблемы. За минувшие двадцать лет накопленный мировой опыт использования лапароскопического доступа для осуществления оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин продемонстрировал техническую возможность проведения операций любой сложности и определил место лапароскопии как основной методики лечения широкого спектра гинекологических заболеваний (Bruhat M. et. al.,1997, Garry R. et. al. 2000, Reich H. et. al., 2007). Как известно, в силу сложившихся обстоятельств в России повсеместное распространение лапароскопический доступ в гинекологии получил относительно недавно. По данным Л.В. Адамян (2007), ежегодно происходит дальнейший рост эндоскопической активности, как в плане географического распространения, так и изменения качества и количества операций. Следует констатировать, что различная информированность врачей и уровень технического обеспечения привели к тому, что единой хирургической школы в нашей стране не сложилось. В основе существующего многообразия методик выполнения лапароскопических операций на органах малого таза у женщин лежит определенный метод гемостаза и способ рассечения тканей. До настоящего времени выбор оптимального способа остановки кровотечения при эндоскопических операциях является предметом многочисленных дискуссий (Федоров И.В., 2004, Пучков К.В., 2005, Манухин И.Б., Высоцкий М.М., 2005). Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению преимуществ и недостатков использования отдельных методик гемостаза в ходе лапроскопических операций, сравнительная эффективность различных способов остановки кровотечения, а также критерии выбора методики гемостза в зависимости от конкретной клинической ситуации освещены недостаточно. Учитывая тот факт, что лапароскопический доступ предполагает минимальную инвазивность вмешательства, требования к качеству послеоперационного периода при эндоскопических операциях, несомненно, выше, чем при использовании других хирургических доступов. Повсеместное распространение и отсутствие единых тактических подходов к проведению основных этапов лапароскопических операций создают предпосылки для увеличения числа неблагоприятных последствий проведенного лечения. Однако вопросы осложнений лапароскопичских операций не находят широкого обсуждения. Работы, содержащие детальный анализ возможных осложнений лапароскопических операций в гинекологии, весьма немногочисленны. В виду отсутствия единой системы регистрации и учета осложнений хирургического лечения с использованием лапароскопического доступа, их истинная частота не известна. В современной медицинской практике поиск решений проблемы неблагоприятных последствий лечения, прежде всего, подразумевает внедрение в клиническую практику методологии системного анализа первопричин их развития, который позволит определить комплекс действенных мер для предупреждения осложнений, а также разработать рациональные подходы к проведению основных этапов лапароскопических операций. В этой связи представляется актуальным исследование, посвященное качественному и количественному анализу использования лапароскопического доступа для осуществления оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин в клиниках с различным опытом работы и всесторонней оценке возможных осложнений лапароскопических операций. ^ Повысить эффективность использования лапароскопического доступа при проведении оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин путем разработки рациональных подходов к проведению основных этапов лапароскопических операций и уменьшения интра- и послеоперационных осложнений. ^ 1. Провести качественный и количественный анализ использования лапароскопического доступа в клиниках с различным опытом работы. 2. Проанализировать принципиальные тактические подходы к проведению основных этапов лапароскопических операций в различных учреждениях. 3. Изучить частоту и структуру осложнений лапароскопических вмешательств в зависимости от объема операции и опыта использования лапароскопического доступа. 4. Определить основные причины, клинические проявления, методы диагностики и лечения осложнений, возникших в ходе лапароскопических операций, а также развившихся в послеоперационном периоде. 5. Оценить эффективность использования различных электрохиургических методик гемостаза при проведении лапароскопических операций на органах малого таза. 6. Определить основные принципы безопасного применения электрохирургического воздействия в ходе лапароскопических операций. 7. Разработать критерии выбора электрохирургической методики гемостаза в зависимости от объема лапароскопических операций. 8. Определить эффективность 4% раствора икодекстрина в профилактике образования послеоперационных спаек. 9. Разработать систему профилактики интра- и послеоперационных осложнений лапароскопических операций на органах малого таза и изучить ее эффективность . ^ : Впервые проведен обобщающий качественный и количественный анализ использования лапароскопического доступа в клиниках с различным опытом работы, территориально расположенных в 16 регионах России. Проанализированы разнообразные тактические подходы к проведению основных этапов лапароскопических операций в учреждениях с различным опытом работы. Определена структура и частота осложнений лапароскопических вмешательств в зависимости от объема и опыта использования лапароскопического доступа. На большом клиническом материале проведен всесторонний анализ причин осложнений лапароскопических операций, которых позволил выявить основные предпосылки для их развития и определить основные принципы профилактики осложнений. С учетом сведений о структуре осложнений при использовании различных методик определены безопасные принципы проведения основных этапов лапароскопических операций. Изучены клинические проявления осложнений лапароскопических операций, определены основные диагностические мероприятия и тактические подходы к их лечению. Проведена сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза в ходе лапароскопических операций на органах малого таза у женщин, конкретизированы преимущества и недостатки каждой методики гемостаза в различных клинических ситуациях. Продемонстрированы возможности и практическое значение использования электрохирургического генератора лигирования сосудов «Liga Sure» в ходе лапароскопических операций в гинекологии. Определены критерии выбора электрохирургической методики гемостаза в зависимости от объема лапароскопических операций. Впервые, с использованием клинических инвазивных и неинвазивных способов, изучено влияние 4% икодекстрина на образование спаек после различных лапароскопических операций в гинекологии. Разработана система профилактики интра- и послеоперационных осложнений лапароскопических операций на органах малого таза у женщин. ^ : Результаты проведенной работы способствуют повышению эффективности выполнения лапаросокпических операций на органах малого таза у женщин за счет рекомендованных рациональных подходов к проведению основных этапов операций и предупреждения развития возможных осложнений, в том числе на этапе освоения методики лапароскопии. Представленное клиническое течение осложнений лапароскопических операций и диагностические мероприятия будут способствовать своевременному выявлению и лечению возникших осложнений. Проведенная сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза в ходе лапароскопических операций у гинекологических больных, позволила предоставить практические рекомендации по рациональному использованию электрохирургического воздействия в ходе лапароскопических операций. Доказанная эффективность использования электрохирургического генератора лигирования сосудов «Liga Sure» в ходе лапароскопической гистерэктомии позволяет рекомендовать данный метод гемостаза для широкого внедрения в гинекологическую практику и повысить качество лечения пациенток. Проведенное исследование позволило оптимизировать профилактику послеоперационного спаечного процесса с учетом полученных сведений об эффективности 4% раствора икодекстрина. ^ 1. Высокий риск развития осложнений при лапароскопических операциях на органах малого таза у женщин существует на этапе освоения методики лапароскопии и при расширении спектра проводимых эндоскопических вмешательств. 2. Проведение лапароскопических операций различного уровня сложности требует наличия соответствующего эндоскопического оборудования. Предполагаемый объем операции определяет выбор методики гемостаза. 3. Основная часть осложнений лапароскопических операций связана с некорректным использованием электрохирургического воздействия. 4. В ходе проведения лапароскопческих операций на органах малого таза предпочтительнее использовать электрохирургический генератор «Liga Sure», при его отсутствии альтернативой является биполярная коагуляция. 5. Безопасность лапароскопических вмешательств может быть повышена за счет стандартизации методик проведения основных этапов операций. ^ Материалы диссертации обсуждались на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, кафедры общей хирургии МГМСУ, кафедры факультетской хирургии №2 МГМСУ, лаборатории «Минимально инвазивной хирургии» отдела клинической медицины НИМСИ. Отдельные материалы диссертации доложены и обсуждены на: конференции «Актуальные проблемы хирургии органов таза»(Москва, 2003); VII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии»(Москва, 2004); VIII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии(Москва, 2005); Х Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии( Москва, 2007). Основные положения работы отражены в 20 публикациях, в том числе 10 работ в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ. Внедрение: Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу гинекологических отделений КБ №119 ФМБА РФ, Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко РАО ЖД, ГКБ № 68, ГКБ № 70. ^ Автором лично была составлена специализированная анкета, позволившая получить детальные сведения об эффективности использования лапароскопического доступа для проведения оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин в 42 лечебных учреждениях, расположенных в 16 регионах России. На основании полученных сведений автор разработала систему профилактики осложнений лапароскопических операций на органах малого таза. В ходе исследования диссертантом самостоятельно было апробировано применение различных электрохиургических методик гемостаза при проведении лапароскопических операций на органах малого таза, а также изучена эффективность 4% раствора икодекстрина в профилактике образования послеоперационных спаек. ^ : Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы; изложена на 357 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 43 рисунка. Библиография включает 291 литературных источника, в том числе 103 отечественных и 188 зарубежных авторов. ^ Материалы и методы исследования. В основу изучения вопросов безопасности использования лапароскопического доступа для осуществления оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин легла ретроспективная оценка опыта проведения подобного рода операций в 37 гинекологических отделениях, входящих в структуру Федерального управления «МЕДБИОЭКСТРЕМ» (в настоящее время – Федерального Медико-биологического Агентства РФ), территориально расположенных в 16 регионах России. Руководителям гинекологической службы на местах было предложено ответить на вопросы разработанной нами специализированной анкеты. Перечень вопросов включал в себя сведения об опыте работы, количестве и структуре выполненных лапароскопических операций, принципиальных тактических подходах к проведению основных этапов лапароскопических операций, а также возникших осложнениях. Кроме того, в исследовании представлен опыт работы 5 гинекологических отделений различных лечебных учреждений г. Москвы, не входящих в систему Федерального управления. Общее количество наблюдений составило 12134 лапароскопических операций. Распределение лечебных учреждений по опыту применения лапароскопического доступа и количеству выполненных лапароскопических операций представлено в таблице 1. Таблица 1. Распределение лечебных учреждений по опыту применения лапароскопического доступа и количеству выполненных лапароскопических операций
В целом был представлен широкий спектр лапароскопических операций, выполненных по поводу различной доброкачественной патологии гениталий. Сведения о структуре лапароскопических операций на органах малого таза у женщин, вошедших в исследование, представлены в таблице 2. ^
Анализ осложнений лапароскопических операций включал в себя вопросы о частоте, структуре, причинах, диагностике и тактике их лечения. В настоящее исследование вошло 179(14,75/1000) осложнений, отмеченных у 161 больной. Из них осложнения на этапе вхождения в брюшную полость констатированы в 24 (1,98/1000)наблюдениях. Всего в ходе проведения лапароскопических операций возникло 119(66,48%) осложнений, и соответственно, 60(33,52%) - развилось в послеоперационном периоде. Структура и частота осложнений всех лапароскопических операций, наблюдавшихся в 42 гинекологических клиниках, представлена в таблице 3. ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям