На врачебных конференциях во всех коллективах обсуждены вопросы соблюдения этики и деонтологии, а так же подготовлен информационный буклет о правилах профессионального поведения
|
|
Скачать 346 Kb.
|
              «О мерах по повышению качества и доступности медицинской помощи населению города Новороссийскас учетом итогов работы в I полугодии 2012 года» Уважаемый Владимир Ильич, коллеги, присутствующие! Сегодня мы подводим итоги работы за 6 месяцев этого года. Рассмотрим наши недостатки, отметим, что было положительного и проведем оценку работы отрасли по критериям. Я напоминаю, что по итогам прошлого расширенного совещания была принята резолюция, согласно которой управлению здравоохранения рекомендованы пути решения ряда проблем. За прошедший период нами были исполнены следующие мероприятия
Включено приобретение передвижного флюорографа и рефрижератора для перевозки молочной продукции.
В результате реализации на Кубани губернаторской стратегии «Будьте здоровы!», демографической программы и приоритетного проекта «Здоровье», нам удалось добиться сдвигов по ряду направлений городского здравоохранения, и изменить демографическую ситуацию. - общая смертность осталась на уровне прошлого года по городу и составила 12,1 на 1000 человек (край – 13,7) В абсолютных цифрах в 2011г. всего умерло 1 796 человек, 2012г. – 1 829 человек. Количество умерших снизилось на 33 человека, в связи со снижением летальных исходов от основных причин, за исключением внешних причин смерти и новообразований. Значительное снижение числа умерших, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, произошло от болезней системы кровообращения (на 16 человек), инфекционных и паразитарных причин смерти (на 4 человека), органов дыхания (на 7 человек). Снизилось количество умерших от болезней органов пищеварения (на 6 человек). - смертность в трудоспособном возрасте составила 4,9. Как и краевое значение. Снизилась по городу с 5,2 до 4,9 на 1000 человек, Если посмотрим в абсолютных цифрах- 2011г. – 471 человек, 2012г. – 476 человек. В то же время смертность лиц в возрасте до 65 лет на дому снизилась более чем на 15% и составила 21,8 случаев на 100 тыс. населения среднекраевой показатель – 72,3, что значительно выше нашего. Хочу отметить, что снижению смертности лиц в возрасте до 65 лет на дому уделено особое внимание в программе модернизации здравоохранения. Это - улучшение доступности и качества медицинской помощи, в т.ч. по направлениям, являющимся основными причинами смертности (сердечная патология и онкологические болезни). Особое внимание уделено повышению доступности амбулаторной помощи, в т.ч. врачей-кардиологов, онкологов, что так же способствует снижению смертности на дому. Смертность лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре в среднем по муниципальному образованию снизилась в 2012 году на 15% и составила 20,1 на 100 тыс. человек населения. Уменьшение числа случаев смертей произошло по травмам, у новорожденных, при инфарктах миокарда и острых цереброваскулярных болезнях. Среднекраевой показатель – 28,9. Два последних показателя являются условно управляемыми. Есть комплекс мер, позволяющих нам серьезно подтянуть эти показатели: - четкое взаимодействие всех заинтересованных служб и структур; -качественное планирование семьи; - правильное ведение беременной женщины (преемственность, качественная диагностика); -организация работы школы «Здорового материнства»; -социальные льготы и поддержка молодых семей и матерей – одиночек. Младенческая смертность снизилась по городу на 1,2% - с 7,2 до 6,9 на 1000 родившихся живыми (по краю отмечается рост этого показателя, на 1,8% - с 5,9 до 6,6), т.е. наш показатель остается выше среднекраевого. Рождаемость выросла по отношению к аналогичному периоду на 1,8% - с 9,4 до 10,6 на 1000 человек, но в сравнении со среднекраевыми значениями мы отстаем (по краю - 12,1). За отчетный период родилось 1 597 детей, что на 211 детей больше, чем за аналогичный период прошлого года. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 2,4 года – с 69,3 лет до 71,7 года. По оперативным данным за первое полугодие 2012 года, показатель естественной убыли населения по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизился и составил -1,5 на 1 тыс. населения (по краю снижение -1,6). Случаев материнской смертности за первое полугодие 2012г. не зарегистрировано. Краевой показатель – 0. Вместе с тем, обращаю внимание, что в постарение населения продолжается. Возрастает контингент лиц старшего трудоспособного возраста – 45-59 лет и старшего поколения – от 67 лет и старше, а числа женщин активного репродуктивного возраста уменьшается. Прогнозы опубликованные на сайте Росстата, на ближайшие 20 лет не сулят ничего хорошего. При пессимистическом сценарии развития демографической ситуации к 2030 году все население Кубани сократится на 224 тысячи и тогда нас останется 5 миллионов. В этой связи организация деятельности здравоохранения города должна учитывать и использовать весь потенциал медицинских учреждений в решении вопросов укрепления благоприятного демографического развития. Таким образом, среди приоритетных для здравоохранения территории, стоит задача «закрепить положительные результаты демографического развития, полученные в 2007-2011 годах». При этом - «довести показатель ожидаемой продолжительности жизни до уровня, достигнутого развитыми странами (75-80 лет) и создать условия для того, чтобы в каждой кубанской семье было бы не меньше 2-х детей» - эта задача поставлена нам руководителем министерства здравоохранения края. Для того чтобы выполнить эти задачи, нам прежде всего необходимо качественное наблюдение в поликлинике диспансерных групп больных, всех хронических больных. Своевременное проведение медицинских осмотров, соблюдение преемственности при ведении пациентов. В мае сменился руководитель Министерства здравоохранения РФ. Должность отраслевого министра заняла врач-невролог высшей категории, доктор наук, профессор Вероника Скворцова. Но, несмотря на смену руководства, курс отечественного здравоохранения остается прежним: - модернизация; -введение лекарственного страхования; -переход на страховую бюджетную систему. Но, по твердому убеждению нового министра, ключевое направление работы нашей отрасли – создание глобальной профилактической среды. До 30% своего рабочего времени каждый врач должен уделять профилактике. Прежде всего, необходимо проводить целенаправленную работу по снижению смертности от управляемых причин в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, травм и отравлений, продолжать укреплять здоровье женщин детородного возраста и девочек – будущих матерей. И, наконец – привитие населению навыков здорового образа жизни. В Краснодарском крае и в городе, в последние годы проводятся масштабные мероприятия по возрождению профилактической медицины на новом, современном уровне. На сегодняшний день Губернаторская стратегия «Будьте здоровы!» объединила 4 крупных профилактических проекта, направленных на формирование у жителей города навыков здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Для реализации задач по профилактике социально-значимых заболеваний образованы Центры здоровья. Такой центр есть и у нас в городе (главный врач Есипенко И.А., руководитель центра Епифанцева Г.В.). Ежедневно центр принимает до 50 человек. Какова же эффективность работы центра? В 2012 год Центр посетили всего 7 563 человека, из них подростков всего 273. Это в городе с трехсоттысячным населением! Вот именно отсюда и начинается профилактика!!! Вместе с тем, на краевом совещании 30 августа Новороссийск прозвучал как территория, где процент юношей призывного возраста, направленных на оздоровление и долечивание составил всего 81,9%. Не буду останавливаться на абсолютных значениях. Озвучу проценты: Среди всех обратившихся здоровыми оказались 24%, у остальных 76% – выявлены различные функциональные отклонения. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний практически две с половиной тысячи человек больше всего, артериальной гипертензии тысяча четыреста человек, сахарного диабета тысяча сто человек, заболеваний дыхательной системы более полутора тысяч человек, заболеваний опорно-двигательной системы 950чел. Более чем у 60% взрослого населения наблюдается признаки ожирения и повышенного веса. Практически 3 000 человек направлены для уточнения диагноза и лечения уже имеющихся заболеваний. 345 человек завершили курс лечебной физкультуры. А обучено в «школах здоровья» всего 675 человек, из более чем 5 тысяч человек!!! (22%). Вместе с тем Центр полностью укомплектован, есть и оборудование и кадры. Обращу внимание, что количество обученных несоизмеримо мало с выявленной группой. Как пример 309 человек обучились в школе артериальной гипертензии (две с половиной тысячи человек), 157 – в школе профилактики бронхиальной астмы (более полутора тысяч человек), 164 человека – в школе профилактики сахарного диабета (тысяча сто человек). Вот и обратите внимание на коэффициент эффективности!! Повторно посетили Центр здоровья в 2012 году для динамического наблюдения тоже не много - 727 человек. Напрашивается простой вывод: Центр здоровья сам по себе, все лечебные учреждения сами по себе. Задача, которую я ставлю главному врачу 5 поликлиники (Есипенко) и руководителю Центра здоровья (Епифанцева): в срок до 10 сентября разработать план график посещения Центра здоровья пациентами, прикрепленными к другим поликлиникам. На сегодняшний день ни разу не направили пациентов в Центр здоровья поликлиника №2 (Сергеев), поликлиника №6 (Берко), поликлиника №4 (Яковлев). Руководителю Центра совместно с пресс службой управления здравоохранения подготовить цикл социальной рекламы и активно освещать выездную работу Центра. С целью приближения специализированной врачебной помощи жителям села с 2010 года активно используются выездные бригадные формы - это проекты «Кардиодесант. Пять миллионов здоровых сердец» и «Онкопатруль». В 2011г. проект «Кардиодесант. 5 миллионов здоровых сердец» получил сертификат Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Сертификат удостоверяет, что, «данный проект по результатам Всероссийского конкурса проектов по здоровому образу жизни «Здоровая Россия» вошел в библиотеку лучшего российского опыта по формированию здорового образа жизни». В 2012 году кубанский проект «Онкопатруль» стал лауреатом ежегодной Всероссийской премии «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине», и опыт Краснодарского края признан самым прогрессивным и самым ярким примером профилактической работы в онкологии. Согласно плану проведения в городе Новороссийске за 1 полугодие 2012 года уже состоялось 9 выездов «Кардиодесанта» и 7 выездов «Онкопатруля» в сельские населенные пункты. Осмотрена практически 1000 человек сельчан. (922 чел). У 212 чел. впервые выявлена или уточнена степень тяжести имеющейся патологии (23%). Онкологическим осмотрам охвачено 530 сельчан. С подозрением на опухоль или предопухолевое заболевание выявлено 67 чел (12%). 23 чел. направлены в Онкологический диспансер (34%). Эффективность данных методов проведения осмотров квалифицированными специалистами в «Кардиодесантах» и «Онкопатрулях» оказалась высокой 19% - каждый 5-й осмотренный имел то или иное заболевание, требующее специального лечения, что еще раз подтверждает востребованность подобных мероприятий. Именно по этой причине отмечается рост показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения в сравнении с прошлым годом. Однако есть одно очень серьезное замечание. Я не думаю, что врачи лечебных учреждений, где проведены десанты качественно отследили дальнейшую судьбу пациентов, направленных на дообследование и лечение. Неизвестно, добрались ли пациенты до специализированной помощи!! А ведь у нас в городе и для этих целей тоже работает Региональный сосудистый центр (главный врач Лебедева, руководитель центра Лукша). Статистика неутешительная: первичная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения возросла за последние два года на 10% (300 случаев), а болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением – на 6%. Итак, по работе Центра: общее количество прикрепленного населения в зоне ответственности РСЦ – 595 тыс. человек. В отделениях РСЦ (Лукша) пролечено 1 261 больной: По сравнению с прошлым годом количество госпитализированных больных с ОНМК и ОКС возросло на 6%. По показателям резко возросло количество компьютерной томографии. Количество исследования возросло практически в 2 раза. –2012г. - 4 571 (ОНМК – 571); 2011 – 2 610 (ОНМК – 549). Количество проведенных УЗИ – исследований так же возросло и составило 1 706 (ОНМК 498, ОКС – 690); 7 месяцев 2011 – 1 301 (ОНМК 435, ОКС – 637). Как следствие своевременно проведенных исследований практически в два раза выросло выявление критических стенозов сонных артерий за 2011г – 17, за 2012 - 34. Такая же картина и по выполнению ангиографий: Выполнено за 2012 год - 743 ангиографии, из них: 592 коронарографии, 151 церебральная ангиография. За 2011год: 491 ангиографий, из них: 426 коронарографии, 65 церебральных ангиографий. Оперативная активность кабинета рентгенэндоваскулярных вмешательств (Маркосьян) за 7 месяцев 2012 года возросла в среднем в 2 раза по сравнению с аналогичным периодом 2011. Несмотря на увеличение показателей и проведенных исследований и проведенных оперативных вмешательств проблемные вопросы по качеству оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией не сняты: Это: - позднее обращение больных с сосудистой патологией за медицинской помощью (вызов бригады СМП, своевременное обращение к участковому терапевту или к семейному врачу), что влияет на своевременное оказание высокотехнологичной медицинской помощи и прогноза заболевания. - отдалённость территорий от РСЦ, особенность и загруженность трассы по которой осуществляется доставка больных в РСЦ. По результатам Федеральной проверки в мае 2012г. планируется: Увеличение коечной мощности отделения неврологии РСЦ до 40 коек (8 реанимационных и 32 - реабилитационных), приведение площадей отделения в соответствие с требованиями Табеля Порядка. Однако решение проблемы снижения смертности от болезней системы кровообращения не может решаться только открытием межрегиональных центров и отделений. На сегодняшний день особо актуальна проблема первичной профилактики сосудистых заболеваний, осуществляемой первичными звеньями здравоохранения. Вот сегодня в докладе мы постоянно возвращаемся к вопросу профилактики. Не менее остро стоит вопрос о реабилитации и вторичной профилактике у пациентов, перенесших сосудистые катастрофы. Не в полной мере задействован потенциал работы с населением по немедикаментозной профилактике сосудистых заболеваний и пропагандой цивилизованного отношения к своему здоровью. В ближайшее время именно эти вопросы должны стать определяющими в борьбе с эпидемией сосудистых заболеваний в Краснодарском крае. Основное правило ведения подобных пациентов: лечение в условиях сосудистого центра должно быть продолжено на дальнейших этапах, включающих реабилитацию и диспансерное наблюдение пациентов. Как итог и как показатель нашей работы в этом направлении - пациенты, получившие своевременную современную медицинскую помощь в сочетании с реабилитацией, остаются активными гражданами нашего общества, многие из них возвращаются к прежней работе. Очень значительно снизилась смертность от инфарктов и инсультов на дому наш показатель – 0,9 (край 3,6) и 1,7 (край 7,3). Обращает на себя внимание показатель смертности лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре от инсульта наше значение – 2,1 (край 2,9). Практически граница!!!!! Если говорить о влиянии на демографию медицинских показателей, то еще одним важным вопросом стабилизации демографической ситуации и повышения рождаемости является профилактика абортов. Их количество в за трехлетний период уменьшилось почти на 166 в абсолютных числах. Количество абортов за первое полугодие 2012года в абсолютных цифрах составляет – 447. Однако, темпы снижения количества проведенных абортов явно недостаточны. В первом полугодии 2011 году общее количество родов составило - 1 353, а общее количество абортов - 521. Таким образом, на 10 родов пришлось 3,8 аборта. По оперативным данным за 1 полугодие 2012 года на 10 родов приходится 3,5 аборта. Повторяю, это оперативные данные. При, казалось бы, общей благоприятной ситуации в городе, нельзя не видеть, что на сегодняшний день меры по профилактике абортов, которые мы используем, исчерпали себя. Только этой работой достигнуть значимого снижения абортов и улучшения демографической ситуации будет невозможно. Задачей профилактики раннего начала половой жизни и абортов у несовершеннолетних должны заниматься совместно медицинские работники и работники образования. Об этом подробнее в своем докладе расскажет Гонзюсь С.Н. Обращает на себя внимание и такой грозный показатель как женское бесплодие. В 2012 году увеличилось не только количество зарегистрированных женщин с диагнозом бесплодие, но и количество женщин с впервые установленным диагнозом. Увеличилось на 8% количества женщин, поставленных на диспансерный учет по бесплодию. За период 2009-2011 годы за счет средств краевого бюджета было пролечено 146 супружеских пар, в 31% случаев имел место положительный результат. Наш губернатор А.Н.Ткачев всегда ставил и ставит перед нами главную задачу – наше здравоохранение должно быть одним из лучших в стране. Достигнутыми результатами мы вправе гордиться. Но мы собрались в этой аудитории не для того, чтобы говорить только о достижениях. Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям города на 2012 год утверждена в сумме 770 млн. рублей или 107% к уровню 2011 года, а подушевой норматив финансирования составляет 7 351 рубль или 109% к уровню 2011 года. Если в 2011 году подушевой норматив составлял 88% от федерального уровня (РФ - 7633 рубля), то в 2012 - 96%. Отличительной финансовой особенностью 2012 года является финансирование службы скорой помощи на федеральном уровне в размере 1 710 рублей на 1 вызов. По Новороссийску финансирование службы скорой медицинской помощи составило в 2011 году – 48,483 млн., а в 2012 году – 59,491, или 123% по отношению к уровню 2011 года. В среднем по муниципальному образованию среднемесячная номинальная начисленная заработная плата медицинских работников составила 15 917 рублей. Показатель выше среднего краевого уровня, который составил 13 614 руб. Заработная плата среднего, младшего медицинского и прочего персонала выросла благодаря губернаторской стимулирующей выплате свыше 22%. В среднем по муниципальному образованию заработная плата среднего медицинского персонала выросла по сравнению с 2011 годом (12 836 руб.) и составила 16 026 рублей. При этом показатели муниципального уровня выше краевого показателя на 1 тыс. руб. Заработная плата у младшего медицинского персонала выросла по сравнению с 2011 годом почти в два раза и составила 11 241 рубль. При этом показатели выше среднекраевого уровня тоже почти в полтора раза – 8 145 руб. В среднем по городу среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей муниципальных учреждений здравоохранения составляет 20 346 руб., что несколько отстает от среднекраевого показателя 22 514 руб. Следует отметить, что заработная плата врачей меньше, чем, например, у работников, занятых в экономике. Самая высокая заработная плата: - детская стоматология (Зиновец) - 24 672 руб. -стоматология (Салионова) – 24 579 - больница 4 (Казарьян) – 21 601 руб. Самая низкая заработная плата: - детская больница (Ульянченко) – 13 883 - больница 2 (Иванчишин) – 9 586 руб. - амбулатория 3 (Федюков) – 8 806 руб. При среднем уровне роста заработной платы врачей на 27%, заработная плата врачей, оказывающих медицинскую помощь с применением федеральных стандартов выросла в 1,5 раза и составила в среднем 54 тыс. рублей, а участвующих в мероприятии «Доступность амбулаторной медицинской помощи» на 50% и составил 21 тыс. рублей. В рамках реализации программы модернизации в город за полтора года уже поступило 542 млн 13 тыс. рублей из предусмотренных 750 млн 144 тыс. рублей или 72 %. Фактически освоено за полтора года 393 млн 6 тыс. рублей или 52% из поступивших: на оборудование – 72 млн. 039 руб; на капитальные ремонты – 56 млн 010 тыс; на медицинские стандарты – 215 млн 346 тыс. руб; на доступность оказания медицинской помощи – 52 млн 092 тыс. руб. В соответствии с Программой модернизации стандарты оказания медицинской помощи внедрены в 4 ЛПУ города, работающих в системе ОМС: 1 городская больница (Лебедева), детская городская больница (Ульянченко), перинатальный центр (Гонзюсь), 3 городская больница (Царакова). Внедрено 36 стандартов по приоритетным направлениям: неврология, неонатология, педиатрия, травматология, акушерство-гинекология, кардиология. Однако работа по внедрению стандартов проводится в ряде лечебно-профилактических учреждений города недостаточно, так городская больница №1 и детская городская больница по состоянию на 1 июля 2012 г. выполнили план по внедрению стандартов на 80%. Хотя на 15.08.2012 г. ситуация изменилась в лучшую сторону и процент выполнения составил 93%. Рассмотрим показатели работы основных приоритетных направлений и служб: Онкологическая служба Заболеваемость злокачественными новообразованиями на Кубани, как и во всем мире, растет. Ежегодно в крае впервые выявляется около 20 тыс. человек с онкологическими заболеваниями, что в значительной мере обусловлено повышением качества диагностики и расширением объема проводимых мероприятий по раннему выявлению онкозаболеваний. В Новороссийске за 6 месяцев 2012 года наблюдается незначительное снижение заболеваемости 354 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом 373 на 100 тыс. населения. По краю этот показатель составил 378 на 100 тыс. населения. В целом по городу, по оперативным данным, за первое полугодие 2012 года в сравнении с аналогичным периодом 2011 года отмечается незначительное повышение смертности от онкозаболеваний (на 5%). Состояние травматологической помощи За три года, начиная с 2008 года показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий по краю (по данным Крайстата) снизился на 30,8% и достиг цифры 18,4 на 100 тысяч населения, а показатель смертности от транспортных травм снизился на 18,5% и составил 23,3 на 100 тысяч населения. Целевой показатель в 2011 году составлял – 19,2 на 100 тысяч населения, в Новороссийске этот показатель– 17,7 на 100 тысяч населения (меньше целевого на 1,5%). Гибель и ранения участников дорожного движения в основном связано с большим количеством автомобилей в муниципальном образовании 93 565 единиц и как следствие аварийностью на дорогах - 235 аварий в 2011 году (2010году - 240). Основные причины совершения ДТП: несоблюдение скоростного режима - 51 ДТП, несоблюдение очередности проезда - 48 ДТП, нарушение правил дорожного движения пешеходами - 44 ДТП, выезд на полосу встречного движения - 27 ДТП, управление в нетрезвом состоянии - 17 ДТП. Высокая аварийность так же связана со слабой подготовкой водителей в автошколах и состоянием дорог, которые зачастую не соответствуют современным требованиям. По оперативным данным за первое полугодие 2012 года, в сравнении с аналогичным прошлым периодом смертность от ДТП снизилась на 24% (2011 год – 30 чел., 2012 год –23 чел.). Одним из основных индикативных показателей, по которому оценивается эффективность системы регионального здравоохранения, является распространённость суицидов. В 2011 году в крае указанный показатель составил 19,3 на 100 тыс. населения, что на 17,9% ниже, чем в среднем по России. В Новороссийске этот показатель составил 8,1 на 100 тыс. населения. По данным ЗАГС в I полугодии 2012 года на территории Новороссийска было зарегистрировано 18 случаев завершённых суицидов. За аналогичный период 2011 года – 20 завершенных суицидов. Что делать с суицидами, как их предотвратить? Этот вопрос заботит многих врачей и социальных работников не только в России, но и во всем мире. Даже в странах с очень высоким уровнем жизни показатели суицидов зашкаливают. Опять, как и на протяжении всего доклада на первое место выходят вопросы взаимодействия всех служб. Есть цепь куда все ведомства должны иметь доступ: семья – школа – досуг. В настоящее время четкой координации нам добиться пока не удалось. Оказание противотуберкулёзной помощи Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе остается напряженной. Высокий уровень заболеваемости туберкулёзом обусловлен:
За 7 месяцев 2012г. выявлено 128 больных активным туберкулезом, 43,19 на 100 тыс. населения, что на 9,7% ниже уровня прошлого года, но на 5,1 % выше среднекраевого уровня. Выявлено 11 случаев заболевания v детей до 18 лет, что в 2,7 раза выше среднекраевого уровня. Хочу отметить, что не решается вопрос с выделением жилья хроническим больным. Часть бытовых очагов туберкулеза остается чрезвычайно опасным источником этой инфекции для населения и, в первую очередь, для лиц, проживающих совместно с большим. Все чаше стала регистрироваться заболеваемость среди контактных по туберкулезу. В 2012г нуждаются в улучшении жилищных условий 11 человек. В значительной мере на эпидемиологическую ситуацию в городе влияют мигранты. Из пяти тысяч обследованных за 7 месяцев 2012г. выявлено 9 чел. больных туберкулезом, показатель заболеваемости в этой группе 177 на 100 тыс. населения, что в З раза превышает показатель по городу. Большая часть этого контингента вообще выпадает из системы проверочных осмотров, т.к. работают по патенту, они становятся в последние годы одним из ведущих факторов эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в городе. Среди всех заболевших в 2012 году социально-незащищенный контингент 1 составляет 76,6% (98чел), Это синяя часть круговой диаграммы. Вот из этих 76 % - 40,8% (40чел.) не проходили флюорографию более 3 лет, 15,3% (15чел.) БОМЖи. Выявление больных в основном осуществляется при обращении с жалобами, при проф. осмотрах выявлено всего 51,6%, что является следствием недостаточной работы ЛПУ по раннему выявлению туберкулеза, неудовлетворительной работы с картотекой полицевого учета. Основной мерой профилактики туберкулёза является своевременное прохождение флюорографического обследования. С целью раннего выявления заболеваний туберкулезом в 2012 году запланировано обследовать методом флюорографии 60% населения города с 15 лет. Прошли обследование за 7 мес. 2012г – 103 309 человек, что составляет 46,8 % от запланированных на год, при нормативе 58,0%. Мы уже отстаем от норматива!!! Выявлено 128 больных, что составляет 1,2 на 1000 обследованных. Заболеваемость среди неорганизованного населения в 3 раза выше, чем у организованного. Неудовлетворительно выполнен план на территориях, обслуживаемых поликлиникой № 5 (Южный внутригородской район) на 39,3% (Есипенко), больницей № 2 пос. Абрау-Дюрсо на 32,4% (Иванчишин), больницей №4 п.Верхнебаканский на 35,9% (Казарьян). Не смотря на сокращение количества коек на время ремонта больницы, количество больных пролеченных в стационаре растёт. Достигнута стабилизация заболеваемости по лептоспирозу, менингококковой инфекцией, малярией (в 2011г., 2012г. не зарегистрировано). Последние годы нет заболеваемости брюшным тифом. Остаётся высокой заболеваемость вирусными инфекциями герпетической группы. (ЦМВ, Herpes zoster, инфекционный мононуклеоз). Острый вирусный гепатит В не регистрируется ни в 2011 г. ни в 2012 г. Количество хронических гепатитов превышает количество острых более чем в 10 раз (за 6 мес. 2011г. - 3 острых, 54 хронических, в 2012г. - 5 острых, 83 - хронических). Отмечается рост ОКИ вирусной этиологии. В 2012 г. отмечается значительный рост сальмонеллеза (в 3 раза) и инфекционных ОКИ не уточненных (в 2,4 раза). Увеличение госпитализации больных с ОРВИ связано с открытием коек в отделении воздушно-капельных инфекций после ремонта. ВИЧ/СПИД За 6 месяцев 2012 года на территории города зарегистрировано 91 случай ВИЧ-инфекции; за аналогичный период 2011 года 83 случая. Интересен состав зарегистрированных: жители Новороссийска – 71 человек, приезжих – 20 человек и 12 иностранных граждан. Заболеваемость на 100 тыс. населения составляет – 30,8, среди них 30% потребляют наркотики. В городе 30 беременных женщин ВИЧ инфицированных и 10 детей, родившихся от ВИЧ матерей. Отмечается общий рост заболеваемости на 8%, в основном за счет приезжих, так как рост среди жителей Новороссийска практически не наблюдается. Рост выявляемости среди трудовых мигрантов увеличился в 2 раза. 20 августа проведен медицинский совет по вопросу полноты охвата обследованием на ВИЧ наших пациентов. Крайне низкий удельный вес обследования пациентов на ВИЧ в следующих ЛПУ: поликлиника 4 - 0,6% (Яковлев), поликлиника №2 – 0,7% (Сергеев), поликлиника №5 (Есипенко) так же 0,7%, поликлиника №6 (Берко) из приписного населения в 9 607 чел. обследованы 3 пациента!!! Высокий процент обследования в Участковой больнице (Сычева) – 3,1%, Амбулатория №1 (Бурлаченко) – 2,3%, Амбулатория №2 (Левкина) – 3,5%, Амбулатория №3 (Федюков) – 2,5%. Как пример приведу несколько примеров позднего обследования пациентов имеющих клинические показания: - поликлиника №2 (Сергеев). Пациент Г. , 1974 г.р., обследован в инфекционной больнице в апреле 2012 года. Считает себя больным с февраля 2012г. потеря массы тела более 15 кг за 2 месяца. Обращался к участковому терапевту, был на больничном листке, лечение без эффекта. В апреле направлен на стационарное лечение с направительным диагнозом: двухсторонняя пневмония. - поликлиника №4 (Яковлев). Пациентка Ж., 1974г.р. Считает себя больной с августа 2011г., когда впервые повысилась температура тела до 38, лечилась амбулаторно без улучшения. Проконсультирована в краевой больнице только в начале 2012г. - горбольница №4 (Казарьян). Пациент Ч., 1962 г.р. Около трех лет снижение массы тела. Лечился амбулаторно, без улучшения. Наркологическая служба Заболеваемость алкогольными психозами 2012 года составила 7,0 на 100 тысяч населения, что ниже показателя 2011 года аналогичного периода (15,7 на 100 тысяч населения). Болезненность алкогольными психозами составляет 16,4 на 100 тысяч населения (аналогичный период 2011г. – 30,5 на 100 тысяч), что связано с проведением динамического наблюдения за больными, перенесшими алкогольный психоз, своевременностью оказания специализированной наркологической помощи, способствующей снижению числа больных, перенесших повторные алкогольные психозы. Среднекраевой показатель за 2012 г. (на 100 тысяч населения): заболеваемость-14,1; болезненность -19,6. Число лиц, страдающих алкоголизмом, и состоящих на диспансерном учете, за 2012г. составляет 2 789 чел. или 933,3 на 100 тысяч населения (2011г. – 3 887 чел. или 1301,5 на 100 тысяч населения). Заболеваемость алкоголизмом за полугодие составляет 16,1 на 100 тысяч населения (среднекраевой показатель - 53,1 на 100 тысяч населения). Наблюдается увеличение числа лиц, злоупотребляющих спиртными напитками без развития синдрома зависимости, что свидетельствует об активизации профилактической работы силовых структур. Общее число лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляет 458 человек, (2011г. их насчитывалось 438 человек). Грозный показатель: заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями с 2011г. за аналогичный период увеличилась с 2,7 до 4,0 (на 100 тысяч населения) в связи с проведением совместных мероприятий заинтересованных ведомств. За 2 года общее число лиц, состоящих под наблюдением, как потребители наркотических и токсических веществ, составляет 1 373 человек, из них 781 человек, страдают наркоманиями и токсикоманиями (2011г. - 778 человек) и 592 – употребляют наркотики и токсические вещества с вредными последствиями (на 01 июля 2011г. – 565 человека). За текущий период 2012 года на медицинское освидетельствование на состояние опьянения направлено 40 подростков (аналогичный период - 96 несовершеннолетних). Число несовершеннолетних, состоящих под наблюдением специалистов наркологической службы по состоянию на 2012г. (диспансерный и профилактический учет) - 2, детей в возрасте до 14 лет – нет (на 01 июля 2011г. - 20 несовершеннолетних). И все равно погибшего подростка просмотрело 12 служб!! Кадровая политика Задачи перед здравоохранением растут из года в год, но сохраняющийся дефицит врачей более 300 человек (31%) и средних медицинских работников более 400 человек (26%) не позволяет их решать с максимальной степенью эффективности. При среднем показателе укомплектованности по муниципальному образованию врачами (физическими лицами) 70,2% укомплектованность в ряде ЛПУ города значительно ниже:
Дефицит врачебных кадров создает предпосылки для работы врачей-специалистов по совместительству, во многих случаях – сверх половины месячной нормы рабочего времени. Пока наш коэффициенте совместительства остается ниже при среднекраевого. Всокий коэффициэнт совместительства: -горбольница №3 (Царакова) – 1,3 -поликлиника №6 (Берко) – 1,72 -амбулатория №1 (Бурлаченко) – 1,54 Низкий коэффициент совместительства: -горбольница №4 (Казарьян) – 1,15 -поликлиника №5 (Есипенко) – 1,15 -диагностический центр (Естегнеева) – 1,08 За 1 полугодие 2011 года по ЛПУ города количество врачей- 729, среднего медицинского персонала – 1 517. За 1 полугодие 2012 года по ЛПУ города количество врачей - 770, среднего медицинского персонала – 1 605. В течение года было привлечено на работу в ЛПУ города свыше 40 врачей и свыше 90 медицинских сестер. За 1 полугодие 2012г. по муниципальным учреждениям дефицит врачей составляет - 313 физических лиц, что составляет 31%. По сравнению с 2011 годом потребность врачей снизилась на 23 человека. Острая нехватка врачей анестезиологов-реаниматологов – 22, врачей стоматологов детских - 3, врачей стоматологов – 2, акушеров – гинекологов – 7, врачей функциональной диагностики – 7, врачей клинической лабораторной диагностики – 5, врачей ультразвуковой диагностики – 18, врачей-рентгенологов – 10, врачей – патологоанатомов -3, врачей – терапевтов - 51, из них участковых -23, врачей-педиатров – 29, из них участковых – 11. Дефицит среднего медицинского персонала составляет- 427 физических лиц, что составляет 26%. По сравнению с 1 полугодием 2011 года потребность среднего медицинского персонала снизилась на 66 человек. Для решения кадрового вопроса обеспеченности врачами заключаются договора о целевой контрактной подготовке специалистов. В 2010 году заключено 7 договоров о целевой контрактной подготовке специалистов, в 2011 году – 5 договоров. В период с 2008г. по 2010г. было трудоустроено 10 врачей в учреждения города (поликлиника №5, 1 горбольница). В 2011 году после окончания медуниверситета в рамках целевого набора трудоустроились 2 врача. В 2012 году поступили в рамках целевого набора 3 человека: 2- лечебное дело, 1 – педиатрия. В 2012 году окончили Новороссийский медколледж -52 фельдшера, 24 медицинской сестры, вечернее отделение- 23 человека. В рамках целевого набора в 2012 году поступили на «лечебное дело» - 5 человек, «сестринское дело» - 9 человек. 9 врачей специалистов получили миллион при переезде в село. Очень отрадно сообщить, что более 70% поступивших в медицинский колледж в 2012г жители города Новороссийска. 56% - медицинские сестры. Хочу поблагодарить главных врачей перинатального центра (Гонзюсь), Городской больницы №4 (Казарьян) за курацию своих медицинских работников, которых они довели в этом году до медицинского колледжа. За первое полугодие 2012 года на административной территории города Новороссийск произошло чрезвычайная ситуация в которой в зону подтопления попало – 6 850 чел., в том числе 1 603 ребенка, погибло - 3 чел., погибших детей нет. В ликвидации ЧС принимали участие - 18 бригад скорой медицинской помощи. Дополнительно для оказания медицинской помощи пострадавшим в период с 07.07. по 03.08.2012 г. для работы в зоне ЧС (г. Крымск, Крымский р-он) ежедневно выделялось от 2 до 4 бригад СМП. Городская больница №1 г. Новороссийска приняла 123 чел. Медицинские бригады работали ежедневно. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в г. Новороссийске для подворовых обходов от амбулаторно-поликлинической сети города выделялось до 40 врачебно-сестринских бригад. Всего проведено подворовых обходов — 2 215. Осмотрено населения всего – 4 097 чел., в том числе детей 650 чел. Проведена вакцинация порядка 2000 человек. При подведении итогов ликвидации последствий ЧС в Краснодарском крае была дана высокая оценка действий работников здравоохранения Краснодарского края, в том числе и г. Новороссийска. В 5 детских здравниц заехали дети из подтопленных территорий: - 245 детей из г. Крымска и 20 детей из г. Новороссийска. Медицинские работники больницы №4 пос. Верхнебаканский с 18 июля отработали в пос. Нижнебаканский. Прием велся без выходных дней. Первые 2 недели врачи и медицинские сестры работали круглосуточно. За этот период было осмотрено более 1000 человек, 390 привито против гепатита А и дизентерии. Помощь оказывалась не только людям, пострадавшим от природной стихии, но и людям, принимавшим участие в ликвидации последствий стихии: были привиты сотрудники МЧС, полиции, волонтеры, бригады, участвующие в разборе развалившихся домов. Та ЧС, в режиме которой нам пришлось работать довольно длительное время многому нас научила. В первую очередь это взаимодействие служб, это обучение населения действиям при ЧС, своевременное оповещение и правильное исполнение алгоритма действий, все то, что мы утратили за последние 20 лет. Особое внимание в крае, продолжается уделяться обращению граждан, как одному из основных индикативов качества оказания медицинской помощи. За 6 месяцев 2012 года поступило 1 332 обращения, что на 25% больше, чем в 2011 году. И эта тенденция сохраняется. На первый план по-прежнему выходят лечебные вопросы, их количество возросло на 26,3% по сравнению с аналогичным периодом 2011 года. Возросло также количество обращений по вопросам льготного лекарственного обеспечения (на 30%), но в текущем году граждан больше беспокоят проблемы удаленности аптечных пунктов, сложности выписки льготных рецептов из-за территориальной удаленности и задержки выдачи лекарственных препаратов в случаях впервые установленных льгот. Обращения по социальным вопросам увеличились на 60,9%, в основном это жилищный вопрос. По тематике обращений выделяются: - на I месте обращения информационно-консультативного характера – поступило 689 обращений, что составляет 48%, от общего количества поступивших за год обращений; - на II месте находятся обращения по организации медицинской помощи – 484 обращения, что составляет 29% от общего количества поступивших за год - на III месте находятся вопросы лекарственного обеспечения – 146 обращений (12,3% от общего количества обращений). Обращения по вопросам несоблюдения медицинским работниками медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами, обращения по вопросам установления группы инвалидности, оформления или несогласия с закрытием больничных листов входят в оставшиеся 6,7% обращений. Обоснованными в первом полугодии 2012 год были признаны 4 жалобы, что составляет 0,1% от общего количества обращений и на 60% меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Лидируют по количеству обращений поликлиника №4 (Яковлев), поликлиника 2 (Сергеев). Ежеквартально управление здравоохранения составляет рейтинги по работе учреждений г. Новороссийска. Основными критериями оценки деятельности ЛПУ являются: – критерии медицинской деятельности: численность обслуживаемого населения, смертность, вакцинация, диспансеризация, эффективность использования медицинского оборудования, наличие очереди к узким специалистам, флюорографическое обследование, скрининг на ВИЧ/СПИД); Рейтинг учреждений вы видите на слайде. Первые три места: Детская стоматология (Зиновец) Стоматология (Салионова) Поликлиника №1 (Багрова) Детская поликлиника (Корнева) Больница №3 (Царакова) Последние три места: Поликлиника №2 (Сергеев) Поликлиника №4 (Яковлев) Горбольница №2 (Иванчишин) кадровые критерии: - укомплектованность врачами, средним мед. персоналом, - % сертифицированных специалистов, - соотношение врачебного и сестринского персонала.
Рейтинг учреждений вы видите на слайде. Первые три места: Детская стоматология (Зиновец) Стоматология (Салионова) Поликлиника №1 (Багрова) Последние три места: Поликлиника №6 (Берко) Горбольница №2 (Иванчишин) Поликлиника №4 (Яковлев) Поликлиника №2 (Сергеев) критерии финансово-экономической деятельности: - исполнение муниципального заказа; - родовые сертификаты; - кредиторская задолженность; - модернизация; - одноканальное финансирование; - предпринимательская деятельность; - заработная плата; - соотношение заработной платы главного врача и врача; - отчетность.
Рейтинг учреждений вы видите на слайде. Первые три места: Детская стоматология (Зиновец) Стоматология (Салионова) Поликлиника №1 (Багрова) Последние три места: Больница №1 (Лебедева) Поликлиника №2 (Сергеев) Поликлиника №4 (Яковлев) Горбольница №2 (Иванчишин) критерии хозяйственной деятельности: - наличие капитального ремонта; - санитарное состояние зданий и помещений и территории; - наличие ПСД; - положительные публикации в СМИ; - наличие баннеров социальной направленности.
Рейтинг учреждений вы видите на слайде. Первые три места: Детская стоматология (Зиновец) Стоматология (Салионова) Поликлиника №1 (Багрова) Последние три места: Поликлиника №6 (Берко) Поликлиника №5 (Есипенко) Больница №1 (Лебедева) Поликлиника №2 (Сергеев) Поликлиника №4 (Яковлев) По результатам общей рейтинговой оценки за полугодие среди больниц города лучшими являются: городская больница №3 (Царакова) Участковая больница (Сычева) Детская городская больница (Ульянченко) Среди поликлиник города первое место разделили: Детская стоматологическая поликлиника (Зиновец) Стоматологическая поликлиника (Салионова), Городская поликлиника №1 (Багрова). Среди амбулаторий лучшей является: Амбулатория №2 (Левкина). На последних местах находятся: Городская больница №2 (Иванчишин), поликлиника №2 (Сергеев), поликлиника №4 (Яковлев). По результатам работы за первое полугодие 21 августа главный врач 4 поликлиники Яковлев В.Э. освобожден от занимаемой должности. Основным видом коррекции уровня качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений являются просветительные, организационные и дисциплинарные меры. Причем, дисциплинарные меры или меры наказания должны быть крайним средством при попытке добиться улучшения качества медицинской помощи. Участие всех должностных лиц в осуществлении системы оказания качественной медицинской помощи должно быть творческим, а не сводиться к механическому выполнению поставленных задач. Основная задача отрасли до конца 2012 года – завершение мероприятий программы Модернизации: - закончить капитальные ремонты 3 учреждений (горбольница 1, детская больница, перинатальный центр); - обучить специалистов. Задача выполнена на 90%. Осталось по плану обучение врачей перинатального центра. - провести информатизация отрасли. - осуществить переход к страховому принципу финансирования здравоохранения. -повысить эффективность управления системой здравоохранения. Будущее за менеджментом в отрасли. -законодательно «легализовать» систему соплатежей населения при сохранении гарантий бесплатной медицинской помощи. - улучшить систему лекарственного обеспечения населения. - осуществить переход к системе страхования здоровья. Нет магической формулы для организации комплексного управления системой здравоохранения. То, что хорошо работает в одном лечебном учреждении, может совсем не заработать в другом. Для того, чтобы здравоохранение города могло предложить пациентам высокий уровень и качество медицинской помощи, потребуется уровень зрелости и прорыва в работе, которые до настоящего времени пока ускользали от нас. Все наши ЛПУ и их руководители движутся вперед. Они учатся по мере своего продвижения, и нам еще многое предстоит пересмотреть и многому нужно научиться. Но можно уверенно сказать, что начало положено. И если нам хватит упорства и терпения продолжать учиться, вполне возможно, что положительные результаты нашей деятельности не заставят себя ждать. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям