Приложение № 1
к Постановлению Главы Администрации
Кондопожского муниципального района
от 31.03.2008г. № 50
ПОРЯДОК
организации оказания первичной медико-санитарной помощи
на территории Кондопожского района
1. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ.
Первичная медико-санитарная помощь является основным доступным и бесплатным для гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанным с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
^
Предоставление первичной медико-санитарной помощи гражданам, проживающим на территории Кондопожского района, осуществляет Муниципальное учреждение здравоохранения «Кондопожская центральная района больница» (МУЗ «Кондопожская ЦРБ»).
В структуру МУЗ «Кондопожская ЦРБ» входят подразделения, оказывающие доврачебную, амбулаторно-поликлиническую и стационарную первичную медико-санитарную помощь:
11 ФАПов;
4 амбулатории;
районная поликлиника;
детская поликлиника;
стоматологическое отделение;
стационар.
Амбулаторно-поликлиническая помощь, включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, осуществляется на ФАПах, в амбулаториях, в поликлиниках, на дому и в дневных стационарах всех типов.
Участковый принцип организации медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Кондопожского района.
Лечение, консультация и обследование больных врачами специалистами осуществляется по следующим видам медицинской помощи:
взрослое население в условиях районной поликлиники – хирургия, травматология и ортопедия, психиатрия, офтальмология, отоларингология, дерматовенерология, урология, неврология, эндокринология, кардиология, стоматология терапевтическая, анестезиология и реаниматология, инфекционные болезни, клиническая лабораторная диагностика, психотерапия, физиотерапия, рентгенология, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, психиатрия-наркология, терапия, трансфузиология, фтизиатрия, терапия;
детское населения в условиях детской поликлиники – детская хирургия, педиатрия, офтальмология, отоларингология, неврология, стоматология, клинико-лабораторная диагностика, лечебная физкультура, физиотерапия.
^
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ.
Основными задачами амбулаторно-поликлинической службы являются:
Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района в поликлинике, амбулатории, на ФАПе и на дому.
Определение и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения района, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
Организация и проведение диспансеризации населения (здоровых и больных), в первую очередь детей, подростков, лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями;
Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, борьбе с курением и другими вредными привычками;
Организация и проведение профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и другие);
Организация и проведение противоэпидемических мероприятий, прививок, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными;
Организация и проведение экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности больных, выдачу и продление листков нетрудоспособности, отбор на санаторно-курортное лечение;
Организация и проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала – направление на циклы усовершенствования;
Соблюдение лицензионных требований по оказанию медицинской помощи;
Проведение анализа общей заболеваемости и заболеваемости с утратой трудоспособности рабочих и служащих прикрепленных промышленных предприятий и других показателей в порядке установленным Минздравсоцразвития РФ, Минздравсоцразвития Республики Карелия;
Проведение внутриведомственного контроля за качеством оказываемой лечебно-профилактической помощи, мероприятия по повышению обслуживания, содержания и ухода за больными.
Условия оказания медицинских услуг в поликлинике:
Предусматривается возможность выбора или замены лечащего врача по инициативе пациента, с учетом согласия врача.
Допускается наличие очередности пациентов на прием к врачам-специалистам, а так же на проведение отдельных диагностических и лабораторных исследований.
Прием пациентов врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, фельдшером осуществляется в день обращения по утвержденному расписанию работы врачей.
Объем диагностических, лечебных и профилактических мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Рекомендации врачей-консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни пациентов.
Основания для плановой госпитализации в стационар круглосуточного пребывания определяется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, при невозможности или неэффективности амбулаторного лечения, при обстоятельствах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, активной терапии и госпитального режима.
Амбулаторно-поликлинические подразделения обязаны обеспечить гражданам возможность получения неотложной помощи в соответствии с утвержденным порядком работы медицинских учреждений.
Условия оказания медицинских услуг на дому :
-
медицинская помощь на дому, в том числе и по вызову переданному врачами скорой медицинской помощи, оказывается при:
ухудшениях состояния здоровья, не позволяющих больному посетить поликлинику, в том числе при заболеваниях детей и тяжелых хронических заболеваниях;
состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным; инфекционные заболевания до окончания заразного периода);
наличие показаний для соблюдения постельного режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации врача-консультанта);
заболеваниях женщин при сроке беременности более 20 недель.
вызов врача на дом обслуживается в день поступления вызова;
-
активное посещение медицинскими работниками (врачом, фельдшером, медицинской сестрой) пациента на дому осуществляется по поводу:
патронаж здоровых детей первого года жизни, беременных и родильниц;
патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов;
организации профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников;
для константации факта смерти на дому в части работы поликлиник, амбулаторий, ФАПов (фельдшера – при отсутствии врача в сельской местности).
Условия оказания медицинской помощи в дневных стационарах всех типов:
Лечащий врач выбирает вид стационарозамещающей помощи в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения пациентов лечебное учреждение, а также обеспечения родственниками ухода за пациентами;
Показанием для направления пациента в дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому является необходимость проведения активных лечебно-диагностических мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания;
На госпитализацию в дневные стационары всех типов направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом;
Лечению в стационаре на дому подлежат пациенты, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить лечебное учреждение, в том числе пациенты с острыми и хроническими заболеваниями, выписанные из стационара круглосуточного пребывания для завершения курса терапии на дому под наблюдением медицинского персонала поликлиник, амбулаторий;
Критерием окончания лечения являются завершение курса лечебных и реабилитационных процедур, определенных стандартами медицинской помощи, и клиническое выздоровление (или улучшения состояния) пациента;
В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях питание не предусмотрено.
Виды медицинских услуг и других поводов обращения граждан в МУЗ «Кондопожская ЦРБ», не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, средств бюджета Республики Карелия и бюджета Кондопожского муниципального района:
-
Медицинские освидетельствования и осмотры (обследования):
проводимые для подтверждения способности к управлению транспортными средствами;
проводимые для выдачи лицензии на приобретение оружия;
проводимые при поступлении на работу (предварительные) в течение трудовой деятельности (периодические), по просьбе работников в соответствии с медицинскими рекомендациями (внеочередные), за исключением медицинских услуг по освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции;
работников, направляемых на работу в организации отдыха детей и их оздоровления;
студентов и учащихся образовательных учреждений всех типов перед началом и в период прохождения производственной практики в организациях, работников которых подлежат медицинским осмотрам;
безработных граждан, направленных органами службы занятости на профессиональное обучение, в соответствии с перечнем профессий, специальностей, требующих медицинского освидетельствования;
для оформления медицинской справки (врачебное профессионально-консультативное заключение) формы № 086у, утвержденной приказом МЗ СССР от 04.10.1980г. № 1030, лицам старше 18 лет;
для допуска к занятиям спортом и спортивным соревнованиям, за исключением детей, подростков, учащихся, пенсионеров и инвалидов;
для оформления (получения) выездной визы;
для туристических поездок и загранкомандировок;
все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые при отсутствии медицинских показаний по личной инициативе граждан;
все виды лечения и диагностики, проводимые анонимно (за исключением ВИЧ-инфекции);
медицинское обеспечение спортивных соревнований, организация отдыха и оздоровления детей, культурных мероприятий и общественных мероприятий;
иммунизация, проводимая по желанию граждан, относящихся к категориям, не включенным в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе граждан, выезжающих за границу;
выведение из состояния запоя (за исключением случаев, осложненных алкогольным психозом);
протезирование зубов у граждан старше 18 лет;
удаление и депульпирование интактных зубов в целях протезирования и ортодонтического лечения у граждан старше 18 лет;
санация полости рта под общим обезболиванием без медицинских показаний;
лечение заболеваний зубов и пародонта с использованием дорогостоящих материалов: светополимеризующихся стоматологических материалов, карпульной анестезии, анкерных, стекловолоконных штифтов и шин, остеопластических материалов;
зубосохраняющие операции при деструктивных формах периодонтита;
бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими организациями сверх установленного стандарта.
Режим работы лечебных учреждений должен обеспечивать доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи.
^
-
Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям:
состояния, угрожающие жизни пациента;
состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств;
состояния, требующие коррекции в отделение реанимации и интенсивной терапии;
состояния, угрожающие жизни и здоровью окружающих.
В зависимости от состояния пациента показаниями для экстренной госпитализации могут так же являться:
неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому; в том числе состояния с отсутствие эффекта при проводимых лечебно-профилактических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);
лихорадка в течение пяти дней, длительных субфебрилитет неясной этиологии;
иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния пациента невозможно;
обострения хронических заболеваний инфекционной этиологии, в том числе у детей.
В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации по решению врача или фельдшера с учетом состояния пациента.
Направление на госпитализацию в стационар по экстренным показаниям осуществляют:
врачи, фельдшера, ведущие амбулаторно-поликлинический прием;
врачи-консультанты;
врачи (фельдшера) скорой медицинской помощи.
По экстренным показаниям в стационар госпитализируются также самостоятельно обратившиеся пациенты.
На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительно установленным или неясным диагнозом.
Время госпитализации в стационар по экстренным показаниям и время нахождения в приемном отделении должны составлять оптимально короткие сроки.
Пациент должен быть осмотрен врачом в приемном отделении в порядке живой очереди, при угрожающих жизни состояниях – немедленно. Максимальное время ожидания госпитализации не должно составлять более 3 часов от момента определения показаний.
В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение пациента в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период производится полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий;
Неотложная медицинская помощь по экстренным показаниям должна быть оказана при обращении пациента в любое время суток.
После оказания неотложной помощи пациент должен быть переведен в отделение стационара, соответствующее профилю заболевания пациента. Пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдаются рекомендации для амбулаторно-поликлинического лечения.
Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией медицинской организации на право осуществления медицинской деятельности и в соответствии со стандартами ведения больных.
В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможностей медицинской организации, в том числе, при отсутствии у медицинской организации лицензии на соответствующий вид деятельности, пациент должен быть переведен в другую медицинскую организацию с адекватными возможностями, в необходимых случаях для консультации должны быть привлечены соответствующие врачи-специалисты.
^
Плановая госпитализация по направлению врачей, фельдшеров в соответствии с правилами госпитализации и показаниями для госпитализации.
Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у пациента результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.
Общими показаниями для госпитализации является необходимость:
круглосуточного медицинского наблюдения;
изоляция по эпидемическим показаниям;
соблюдение госпитального режима;
проведение активной терапии для реабилитации после ОНМК, оперативных вмешательств.
Пациенты госпитализируются при наличии абсолютных и относительных показаний для плановой госпитализации:
абсолютными показаниями для плановой госпитализации – отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента в амбулаторных условиях; невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
относительные показания для плановой госпитализации – обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения в амбулаторно-поликлинический условиях); необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения их в амбулаторных условиях.
Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Очередность определяется заместителем главного врача по медицинской части и заведующими отделениями и зависит от тяжести состояния пациента, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения.
Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение и лечебное питание пациентов в соответствии с установленными физиологическими нормами осуществляются с момента поступления в стационар.
Объемы диагностических, лечебных и профилактических мероприятия для конкретного пациента при плановой госпитализации определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и лицензией медицинской деятельности.
В случае, когда необходимый объем медицинской помощи выходит за рамки возможностей ЦРБ, пациент должен быть переведен в другую медицинскую организацию с адекватными возможностями, в необходимых случаях для консультации должны быть привлечены соответствующие врачи-специалисты.
Рекомендации врачей-консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни пациента.
Основными критериями окончательного пребывания пациента в стационаре (отделение) являются:
купирование неотложных состояний, а также состояний, требующих интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения медицинского персонала;
направление пациента на следующий этап лечения в случае необходимости;
нарушение распорядка дня, отказ от лечения (при отсутствии угрозы жизни пациента или здоровью окружающих);
Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей в интересах лечения ребенка предоставляется возможность находится вместе с ним в стационаре в течение всего времени его пребывания в стационаре, независимо от возраста ребенка. Питанием обеспечиваются лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком до 3-х лет. В исключительных случаях заведующий отделением, где находится пациент вправе в интересах лечения ребенка принять решение об обеспечении питанием лица, осуществляющего уход за ребенком старше 3-х лет.
1У. ПОРЯДОК ФИНАНСИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ КОНДОПОЖСКОГО РАЙОНА.
Финансовое обеспечение по оказанию первичной медико-санитарной помощи производится за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий и других источников в соответствии с законодательством Российской федерации.
|
