В. И. Скворцова 19 января 2009 год
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В.И.Скворцова 19 января 2009 год Основные технологии лечебно- реабилитационной помощи больным наркоманией Методические рекомендации 06/225/804 Москва 2009 г. Аннотация Методические рекомендации посвящены приоритетному направлению современной наркологии – медико-социальной реабилитация наркологических больных, осуществляемой на комплексный основе, включающей использование восстановительного потенциала реабилитационной среды, реабилитационных программ и технологий в их взаимодействии и в соответствии с поставленными целью, задачами, разработанными принципами реабилитации и реабилитационным потенциалом больных. Применяемые в этой системе технологии, обеспечивают значительное повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи, включая продолжительность терапевтических ремиссий и улучшение качества жизни больных. Внедрение методик и новых технологий в процесс реабилитации больных наркоманией рассматривается в качестве важнейшей задачи психиатрической наркологической медицинской помощи в Российской Федерации и относится к наиболее востребованному направлению современной практической наркологии. Методические рекомендации содержат изложение основных технологий лечебно-реабилитационной помощи наркологическим больным, используемых на всех периодах и этапах реабилитации. Методические рекомендации предназначены для врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе и других специалистов, принимающих участие в реабилитации наркологических больных. ^ Авторы: руководитель отдела реабилитации ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России, д.м.н. ^ (ответственный исполнитель), руководитель лаборатории клинической нейрофизиологии д.м.н., профессор Ю.Л. Арзуманов, руководитель отделения соматической реабилитации д.м.н., проф. П.П.Огурцов, руководитель отделения психотерапии, д.м.н. Е.М.Райзман, старший научный сотрудник, к.ф.н. Л.А. Котельникова, вед. н. сотрудник, к.б.н. А.А.Абакумова, ст.н.сотрудник, к.м.н. Н.В.Мазурчик, медицинский психолог Т.В.Адамова. Перечень сокращений АА – анонимные алкоголики АН – анонимные наркоманы АИ – анонимные игроки БАД – биологически активные добавки ЛРП – лечебно-реабилитационный процесс МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра НЛП – нейро-лингвистическое программирование ОСТ – основной стандарт ПАВ – психоактивное вещество РП – реабилитационный потенциал РС – реабилитационная среда ТС – терапевтические сообщества УРП - уровень реабилитационного потенциала ЦНС – центральная нервная система ЭСТ – электросудорожная терапия Введение Наркологическое здоровье является важнейшей частью общего здоровья населения России. Вызывают озабоченность высокие показатели болезненности и заболеваемости наркоманией, значительное увеличение тяжелых соматических расстройств и смертности, непременно сопутствующих этой патологии. Вместе с тем, несмотря на существенную активизацию исследований в области лечения и реабилитации, повышения профессиональной квалификации специалистов в системе практической наркологии, эффективность лечебно-реабилитационной помощи нельзя считать удовлетворительной как в государственных, так и в коммерческих, конфессиональных структурах. В связи с этим активное внедрение в практику нового порядка оказания специализированной психиатрической наркологической медицинской помощи, современных методик, технологий и программ, улучшающих качество медико-социальной реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ является крайне актуальной задачей. Реабилитология, как научное направление, выработало целый ряд принципов, технологий и условий реабилитации наркологических больных, которые обеспечивают и характеризуют качество функционирования наркологической службы в значительно более сложных системах, к которым относится здравоохранение и само общество. Следовательно, чтобы адекватно функционировать, сохранять устойчивость и развиваться, в соответствии с современными требованиями, необходимо постоянное взаимодействие наркологической службы с различными государственными, муниципальными, общественными, конфессиональными и коммерческими структурами. Решение задач взаимодействия обеспечивается неукоснительным соблюдением и реализацией основных принципов и технологий реабилитационной помощи больным наркоманией. В этой связи особое значение приобретают современные технологии, обеспечивающие реализацию программ социальной помощи и психологической поддержки больных наркоманией. Решение проблемы социальной реадаптации наркологических больных, прежде всего, зависит от законодательных актов, обязывающих различные ведомства и организации оказывать поддержку больным наркоманией на этапах восстановления и ресоциализации. Огромное значение имеют методики и технологии, обеспечивающие внутрисистемное функционирование наркологической службы, которые направлены на повышение качества и эффективности лечебно-реабилитационной работы внутри наркологического лечебно-реабилитационного учреждения. Решение «внутренних» задач реабилитационной системы в основном достигается интегрированностью важнейших принципов и условий реабилитации во все наркологические учреждения – наркологический диспансер, больницу, реабилитационный центр. К ним относятся: а) комплексность или единство медицинских, психологических и социальных методов работы; б) дифференцированность больных по УРП, возрасту, полу, тяжести психической, соматической, личностной и духовной патологии, степени социальной дезадаптации; в) мультидисциплинарность (бригадность - совместная работа врача психиатра-нарколога, психолога, специалиста по социальной работе и др.); г) преемственность периодов и этапов ЛРП; д) долгосрочность; е) антипатернализм. В предлагаемых методических рекомендациях обобщен научный опыт использования современных методов и технологий при оказании реабилитационной помощи больным наркоманией в условиях наркологических диспансеров, наркологических больниц, реабилитационных центров. ^ В настоящее время в практику здравоохранения России внедряются стандарты оказания медицинской помощи, одной из составляющих которой являются Протоколы ведения больных. Этот нормативный документ включает в себя стандарты профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в котором содержится наиболее полная и оптимальная информация о конкретном заболевании – от этиологии, эпидемиологии, особенностей клиники до требований к диагностике, лечению, уходу за пациентом, включая самопомощь, и набор рекомендаций для членов семьи больного. Всем этим требованиям отвечает приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 500 от 22.10.2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)». В этом приказе нашли отражение основные организационные, методологические, технологические направления, используемые при оказании лечебно-реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением наркотиков. Системный подход к решению задач реабилитации предполагает также внедрение в практику основных реабилитационных технологий, создающих условия, предпосылки, основания, благодаря которым восстанавливается больной – его физические, психические и духовные ресурсы переходят из сферы возможного восстановления в сферу реального. Прежде всего, к ним относятся организационные, диагностические, терапевтические, психотерапевтические и др. виды технологий. Подробный перечень лечебно-реабилитационных технологий представлен в таблице №1. Из таблицы следует, что каждая из обозначенных технологий представляет собой сложную подсистему в структуре развернутой системы. Комплексное осмысление проблемы представляет собой не только методологическую основу целевой деятельности специалистов в области реабилитации, но и обеспечивает необходимую эффективность лечебно-реабилитационной помощи. Таблица 1 ^
^ 1. Создание реабилитационного учреждения и определение функциональных (производственных) обязанностей его сотрудников В соответствие с приказом Минздрава России №76 от 18.03.1997 г. «О наркологических реабилитационных центрах» в Российской Федерации начали создаваться наркологические реабилитационные учреждения, для осуществления специализированной реабилитационной помощи больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. К ним относятся: реабилитационные центры, отделения социальной и медицинской реабилитации, реабилитационные общежития, ТС, амбулаторные реабилитационные отделения и подсобные хозяйства. Реабилитационный центр объединяет следующие подразделения: отделение социальной и медицинской реабилитации, амбулаторное отделение, реабилитационное общежитие, ТС, подсобные хозяйства. В структуре центра может создаваться отделение для подростков, которое территориально отделяется от других подразделений реабилитационного центра. Отделение социальной и медицинской реабилитации является основным звеном реабилитационного центра. Отделение работает в режиме круглосуточного стационара, могут выделяться койки для работы в режиме ночного профилактория для больных, работающих в ночное время по своей профессии. Кроме того, в отделении предусматривается процедурный, физиотерапевтический кабинеты, а также кабинеты для психолога, психотерапевта, социального работника, врачей-консультантов. Предусмотрено создание библиотеки, аудио- и видеотеки с необходимой аппаратурой и материалами для реализации реабилитационных и психотерапевтических программ. В структуре отделения создается спортивный зал для привлечения больных к лечебно-оздоровительным физическим занятиям с целью реализации технологий занятости и досуга. Амбулаторное реабилитационное отделение осуществляет консультирование, отбор и распределение больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ, в подразделения реабилитационного центра или наркологической больницы. Кроме этого отделение реализует реабилитационные программы для больных, находящихся в реабилитационном общежитии или в терапевтическом сообществе; осуществляет поддерживающие (профилактические) реабилитационные программы с больными, прошедшими реабилитацию в подразделениях реабилитационного центра; оказывает медико-психологическую поддержку семьям больных. Амбулаторные и стационарные отделения взаимодействует с клубами АА, АН, семейными клубами трезвости и др. Каждое наркологическое реабилитационное подразделение имеет свои штаты и соответствующие функциональные обязанности сотрудников. 2. Создание реабилитационной среды РС в практической наркологии представляет собой совокупность организационных и функциональных факторов, объединенных программой реабилитации и влияющих на формирование нормативных качеств наркологических больных. Она является не только терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, но и защищает больных от пагубного воздействия наркоманической среды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления наркотиков, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе. В зависимости от защищенности больных от употребления наркотического средства, можно выделить три вида РС для наркологических больных: 1) открытая РС – специализированная поликлиника (наркологический диспансер, кабинет, амбулатория), сообщества АА, АН, семейные клубы трезвости и др., а также позитивно скоррегированная семья больного, место учебы, досуга, но только в том случае, если они свободны от ПАВ и если в них создан высокий уровень защищенности больных от влияния наркоманической субкультуры и употребления наркотиков; 2) полузакрытая РС – дневной стационар, терапевтическое сообщество, община, реабилитационное общежитие, «дом на пол-пути» и др.; 3) закрытая РС – наркологический реабилитационный центр или больница, монастырь/храм, а также пенитенциарные учреждения, как особая система реализации реабилитационных программ. РС следует рассматривать в качестве промежуточного звена между открытым обществом и пациентом. Воздействие на больного осуществляется не прямо через общество (макросреду), а опосредованно, через специально организованную среду (микросреду) реабилитационного учреждения. В этой связи, формируемые в РС позитивные традиции, ритуалы и правила приобретают особое психотерапевтическое значение. Умение реализоваться в РС является одним из основных этапов выздоровлений и требует от больных усилий, направленных на максимальное использование всех своих физических, психических, личностных и духовных качеств. Стабильность приобретенных навыков в значительной мере обеспечивает качество ремиссий вне реабилитационного учреждения. 3. Внедрение в практику научно обоснованных периодов и этапов реабилитации Реабилитация в наркологии, как сложная медико-социальная система, направленная на восстановление, реадаптацию и ресоциализацию больных, проводится в строгом соответствии с динамикой состояния пациентов и их УРП. Весь ЛРП может быть условно разделен на следующие, взаимосвязанные периоды: предреабилитационный (консультативный, диагностический, лечебный), реабилитационный и постреабилитационный (профилактический). Собственно реабилитационный период состоит из трех последовательных этапов: адаптационного, интеграционного, стабилизационного. Реализация этих трех основных периодов и этапов ЛРП возможна только в том случае, если будут созданы необходимые условия и выстроена лечебно-реабилитационная программа. Прежде всего, имеется в виду организация РС в амбулаторных, стационарных наркологических учреждениях и в семьях больных, а также поэтапное осуществление взаимосвязанных медицинских, психолого-психотерапевтических и социальных компонентов ЛРП. 4. Организация реабилитационной наркологической бригады (команды) Медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется наркологической бригадой (командой). Ее усилия направлены на оказание помощи наркологическим больным в решении проблем медицинского, психологического и социального характера, связанных со злоупотреблением ПАВ. В своей деятельности члены бригады подчинены общей медико-психологической и социальной программе. Бригада состоит из врача психиатра-нарколога, клинического психолога, психотерапевта, специалиста по социальной работе (социального работника). В состав бригады может быть введен волонтер с продолжительностью ремиссии не менее одного года, прошедший специальную подготовку по проблемам реабилитации наркологических больных. Члены реабилитационной бригады обязаны четко представлять границы своих профессиональных обязанностей на каждом этапе реабилитации и подготавливать почву для постепенного перехода реабилитируемых от медико-психологических к преимущественно социальным программам. Координатором программы и руководителем бригады на предреабилитационном и собственно реабилитационном периоде является врач. В его функции входит установление диагноза, организация комплексного обследования больных (клиническое, соматическое, биохимическое, психологическое), прослеживание динамики основных синдромов и симптомов заболевания, назначение медикаментозного, физиотерапевтического и других видов лечения, активное участие в создании РС и осуществлении психотерапевтического процесса. На постреабилитационном (профилактическом) периоде, когда преследуется цель сохранить достигнутый результат восстановления, предотвратить срывы и рецидивы заболевания руководителем реабилитационной бригады может быть медицинский психолог или специалист по социальной работе. Специалист по социальной работе занимается организацией и осуществлением социальной помощи наркологическим больным. В области реабилитации выполняет следующие функции: совместно с врачом психиатром-наркологом и медицинским психологом участвует в проведении психокоррекционных технологий, усиливает эффект лечебных мероприятий, обеспечивает больному социально-психологическую поддержку; оказывает помощь в трудоустройстве, решении социально-бытовых проблем, восстановлении разрушенных семейных и социальных связей; содействует включению пациента во внебольничные группы само- и взаимопомощи; консультирует пациента по социальным и правовым вопросам или организует такие консультации у соответствующих специалистов, оказывает помощь в оформлении необходимых документов; участвует в разработке и реализации альтернативных программ в системе терапевтических и реабилитационных мероприятий. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
В. И. Скворцова 19 января 2009 год Заместитель министра здравоохранения и социального развития российской федерации |
|
Краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 год» Паспорт краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на... |
|
М. В. Долгова «13» января 2012 год |
|
Об утверждении Инструкции по оценке условий труда при аттестации рабочих мест по условиям труда и Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13 января 2009 г. №7... |
|
11 января 2011 год Санкт-Петербург |
|
Отчет отдела здравоохранения по реализации муниципальной целевой программы «Сахарный диабет на 2009-2011 |
|
25 февраля 2009 г. N 1 Об итогах работы организаций и учреждений здравоохранения республики беларусь |
|
В. И. Скворцова Е. В. Илларионова 627 28 15 |
|
В. И. Скворцова Е. В. Илларионова 627 28 15 |
|
В. И. Скворцова Бакаева з в.: 627-28-15 |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям