Применение виброакустического воздействия в комплексном лечении переломов трубчатых костей кисти у детей в амбулаторных условиях
|
|
Скачать 243.39 Kb.
|
|
На правах рукописи ХАТЕМ СААД АБДЕЛАЗИЗ МАСЛОХ ПРИМЕНЕНИЕ ВИБРОАКУСТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КИСТИ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (клинико-экспериментальное исследование) 14.03.11— восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.01.15— травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ доктор медицинских наук профессор Кирьянова Вера Васильевна доктор медицинских наук профессор Баиндурашвили Алексей Георгиевич ^ доктор медицинских наук профессор Шиман Альфред Георгиевич кандидат медицинских наук доцент Ходжаева Лола Юсуповна ^ ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита состоится «__» _______2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт- Петербург, Кирочная ул., д. 41). С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82). Автореферат разослан «___» ___________ 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор В. В. Кирьянова ^ Исследования, проведенные различными авторами, показали, что в нашей стране травматизм детей составляет до 21 % всей детской патологии. Поэтому проблема лечения переломов костей приобретает в настоящее время большое медико-социальное значение. В структуре травматизма детей на долю переломов костей верхней конечности приходится 14,1%, в то время как у взрослых — лишь 9,8%. При этом переломы костей кисти составляют 35% от переломов костей скелета, из них переломы костей запястья — 1%, пястных костей — 16%, фаланг — 83% (Корнилов Н. В. [и др.], 1989). Переломы трубчатых костей кисти составляют до 81 % от всех переломов костей кисти . Переломы трубчатых костей кисти с повреждением эпифизов и эпифизарной зоны роста составляют 34% всех переломов костей у детей и 50–65% переломов костей кисти (Усольцева Е. В., Машкара И. К., 1986; Barton N. J., 1979; Simmons B. P., 1984). По данным различных исследований, частота нарушения консолидации переломов трубчатых костей составляет до 27% от общего количества травм и не имеет тенденции к снижению (Каныкин А. Ю., Корнилов Н. В., 2002; Coonrad R. W., Pohlman M. N., 1969; Hastings H., Simmons B. P., 1984). Неполное восстановление функции кисти наблюдается у 66% пациентов с переломами костей кисти (Strickland [et al.], 1999; Ljunberg E., Rosberg H. E., 2003). Кроме того, по данным многих авторов, неуклонно увеличиваются частота и тяжесть повреждений костей кисти с длительной потерей трудоспособности — до 32,2 % от общей частоты нетрудоспособности после различных травм, высокой инвалидностью — до 28% (Волкова А. М., 1991). Значительная доля неудовлетворительных результатов лечения, длительная иммобилизация — в среднем от 3,5 до 3,8 недель по данным Т. Ebinger и М. Roesch (2001), N. J. Barton (1979) — являются причиной продолжения дискуссии в литературе о методах лечения данной патологии у детей. Современное лечение переломов и их последствий направлено, главным образом, на выполнение основополагающих принципов — репозицию и фиксацию костных отломков. Несмотря на идеальное сопоставление отломков, хирурги часто получают неудовлетворительные результаты (27 %), количество которых не имеет тенденции к снижению (Башуров З. К., 1973; Чаклин В. Д., 1973; Волков М. В., 1979; Шевцов В. И. [и др.], 1994; Гайдуков В. М., 1995; Каныкин А. Ю. [и др.], 2002; Ebinger T. [et al.], 1999). Многие авторы (Корхов В. В., 1968; Башуров З. К., 1973; Воронович И. Р., 1973) склонны предполагать, что почти в 90% случаев причиной нарушения консолидации переломов являются местные факторы. Однако, по мнению ряда исследователей, не всегда для сращения костей достаточно лишь механического восстановления анатомической оси конечности и адекватной иммобилизации (Воронцов А. В., 1967; Ткаченко С. С. [и др.], 1989; Анисимов А. И. [и др.], 1993). С. С. Ткаченко и В. В. Руцкий (1989) одной из основных причин считают деваскуляризацию зоны перелома и резкое уменьшение оксигенации и утилизации кислорода. M. Braten и соавт. (1994) экспериментально доказали прямую зависимость степени сращения фрагментов от восстановления кровообращения. Таким образом, неуклонное увеличение частоты повреждений опорно-двигательного аппарата, длительная потеря трудоспособности больных, неудовлетворенность результатами реабилитации обосновывают необходимость поиска новых методов восстановительного лечения пациентов в травматологии и ортопедии (Корнилов Н. В., 1998). Актуальной остается разработка новых способов стимуляции остеорепарации (Корж А. А. [и др.], 1972; Ткаченко С. С., Руцкий Е. В., 1975; Сатторов А. Р., 1990; Basset, 1984). Диссертационная работа выполнялась по основному плану научных исследований МАПО. ^ Обосновать применение виброакустического воздействия в комплексном лечении переломов трубчатых костей кисти у детей. Задачи исследования 1. Определить структуру переломов трубчатых костей кисти у детей, наблюдаемых в амбулаторных условиях, длительность консолидации эпифизарных и метаэпифизарных переломов костей кисти у детей. 2. Исследовать в эксперименте влияние виброакустического воздействия на регенерацию кости. 3. Разработать методику лечения виброакустическим воздействием переломов трубчатых костей кисти у детей с целью оптимизации регенерации и предупреждения постиммобилизационных контрактур суставов пальцев кисти. 4. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с переломами трубчатых костей кисти с применением виброакустического воздействия и без него. Научная новизна исследования 1. Проведена сравнительная патоморфологическая оценка регенерации кости опытных животных при виброакустическом воздействии и без него. 2. Исследовано влияние виброакустического воздействия на функциональные результаты лечения переломов трубчатых костей кисти и на регенерацию кости у детей. 3. Исследованы структура переломов трубчатых костей кисти у детей, длительность их консолидации и методы их лечения в амбулаторных условиях. ^ Разработан способ комплексного лечения переломов трубчатых костей кисти у детей с применением метода виброакустического воздействия, повышающий результативность лечения. Разработана и внедрена в практику методика применения виброакустического воздействия при переломах трубчатых костей кисти у детей. Улучшены функциональные результаты лечения переломов трубчатых костей кисти у детей в амбулаторных условиях при применении виброакустического воздействия. Сокращены сроки ограничения физической активности у детей с переломами костей кисти. Разработан метод физиотерапевтического воздействия на область перелома в условиях гипсовой иммобилизации. Возможность самостоятельного использования метода пациентом (после консультации с лечащим врачом). ^ Основные положения работы изложены на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (2006), на научной конференции, посвященной 120-летию основания кафедры физиотерапии и курортологии СПбМАПО, на заседании Санкт-Петербургской физиотерапевтической ассоциации (2008, 2009). По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. ^ 1. В эксперименте доказано положительное влияние виброакустического воздействия на регенерацию костной ткани. 2. На фоне виброакустического воздействия уменьшаются сроки иммобилизации и сроки реабилитационного лечения (в постиммобилизационном периоде) при переломах трубчатых костей кисти у детей. 3. Разработанная методика лечения переломов трубчатых костей кисти виброакустическим воздействием оптимизирует регенерацию и предупреждает постиммобилизационные контрактуры суставов пальцев кисти у детей. ^ Автором лично осуществлено планирование и проведение исследований по разделам диссертации, формирование цели и задач, самостоятельно проведены сбор материала и анализ полученных результатов. Доля личного участия в накоплении информации, обобщении и анализе материалов более 80%. ^ Основные положения и рекомендации внедрены в практическую работу физиотерапевтических отделений ДГП №30 г. Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедр физиотерапии и курортологии, травматологии и ортопедии СПбМАПО. Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК. ^ Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 85 отечественных и 89 зарубежных источников. Работа содержит 14 таблиц, 16 рисунков, 4 диаграммы. ^ Материалы и методы исследования Клиническое исследование выполнялось на базе ДГП №30 г. Санкт-Петербурга. Экспериментальные исследования на животных проведены в лабораторных условиях и санкционированы этическим комитетом ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава. Характеристика выполненных исследований представлена в табл. 1. Таблица 1 ^
^ выполнялась на 29 лабораторных крысах в двух сериях опытов. В первой серии обследовали 9 животных, которым производилась остеоперфорация в верхней трети бедра. Затем они были разделены на три группы по три крысы в каждой. 1-й группе животных (опыт) в послеоперационном периоде производилось виброакустическое воздействие на поврежденную конечность со второго дня в режиме I по 15–20 мин 3 раза в день. 2-й группе животных (опыт) в послеоперационном периоде производилось воздействие на поврежденную конечность со второго дня в режиме II по 15–20 мин 3 раза в день. 3-й группе животных (контроль) после операции воздействие на поврежденную конечность не производилось. В первой серии опытов гистологически определяли степень выраженности воспалительной реакции мягких тканей и консолидацию у животных различных групп. Вторая серия опытов выполнена на 20 лабораторных животных. У 10 крыс опытной группы применяли виброакустическое воздействие. У 10 крыс контрольной группы не использовали каких-либо методов стимуляции остеорепарации. В опытной группе применялось виброакустическое воздействие со второго дня послеоперационного периода по следующей схеме: — в первые 3 дня режим I (амплитуда от 2,8 до 5,4 мкм): первый день 3 раза в день по 5 мин, второй день 2–3 раза в день по 10 мин, третий день 2–3 раза в день по 15 мин; — в последующие дни воздействие проводили в режиме II (амплитуда от 6,0 до 12,3 мкм) с постепенным увеличением длительности воздействия с 5 мин 2–3 раза в день до 15 мин. В экспериментальной части исследования применяли следующие критерии эффективности лечения: активные движения конечностью, отечность, гистологическая оценка костной мозоли. Консолидация зоны перфорации определялась по степени оссификации остеоидной ткани. В клинической части работы объектом исследования были 112 пациентов в возрасте от 8 до 17 лет с переломами трубчатых костей кисти. Наблюдение осуществлялось до полного восстановления функции кисти. Среди обследуемых преобладали мальчики с 12 до 14 лет (28,6%) и с 8 до 11 лет (24,1%) (табл. 2, рис. 1), так как в этих наиболее активных возрастных группах подростки чаще всего травмируются во время подвижных игр. Таблица 2 ^
 Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от возраста.8–11 лет — 33,0%; 12–14 лет — 39,3%; 15–17 лет — 27,7% Все обследуемые пациенты были разделены на две группы. 1-ю (основную) группу составили 60 детей в возрасте от 9 до 17 лет с переломами трубчатых костей кисти. 2-ю (контрольную) группу составили 52 ребенка в возрасте от 8 до 17 лет с переломами трубчатых костей кисти. Физиотерапевтическое лечение виброакустическим воздействием у пациентов основной группы начинали на 2-е сутки от момента травмы. Виброфоны устанавливали мембранами над поверхностью тела таким образом, чтобы оси распространения волны пересекались в месте перелома под углом, близким к прямому. Виброакустическое воздействие проводилось через гипсовую лонгету при гипсовой иммобилизации. После снятия гипсовой лонгеты методика воздействия оставалась прежней (режим и время). Методика проведения процедур описана в табл. 3. Таблица 3 ^ при переломах костей кисти
Примечание: режим I — амплитуда от 2,8 до 5,4 мкм; режим II — амплитуда от 6,0 до 12,3 мкм. При объективном осмотре анализировали локализацию боли при пальпации, степень ограничения активных движений, локализацию и степень отечности. Всем пациентам проводили рентгенологическое обследование в день травмы, на 7-е сутки, на 14-е, 21-е и на 28-е сутки. Суммарная доза рентгенологического облучения не превышала возрастную норму. Рентгенологический контроль на 7-е сутки позволяет оценить стояние отломков. Рентгенологическое исследование на 14-е, 21-е и 28-е сутки позволяет определить степень консолидации отломков. С помощью рентгенооптического аппарата определяли степень консолидации костной мозоли по рентгенологическому затемнению линии перелома, что свидетельствовало о степени ее кальцификации. При функциональном исследовании в первую очередь отмечали степень ограничения объема движений сегментов кисти (все виды схватов кисти и пальцев, сгибание, разгибание пальцев, кисти). Объем движений оценивали в градусах с помощью угломера. Все полученные данные фиксировались в индивидуальной карте наблюдения пациента. Результаты динамометрии оценивали после снятия гипсовой лонгеты и после восстановительного лечения в постиммобилизационный период. Результаты функционального исследования фиксировались на фото. При изучении функциональных исходов лечения использовали методику Ю. Ю. Коллонтай (1983) в модификации Ю. И. Давыдова (2001). Оценивали по 3-бальной шкале следующие показатели: степень восстановления активных движений пальцев, степень захватов и сила кисти, анатомическая целостность, срок ограничения физических возможностей. 1. Объем активных движений пальцев: — 3 балла — полный объем движений или ограничение до 10–15º; — 2 балла — ограничение 15–25º; — 1 балл — ограничение более 25º. 2. Захваты и сила кисти: — 3 балла — полное восстановление или ограничение захвата предметов диаметром до 1 см, снижение силы до 15 % от нормы; — 2 балла — захват предметов диаметром более 3 см, снижение силы кисти на 30% от нормы; — 1 балл — более низкие показатели. 3. Анатомическая целостность (по данным рентгенографии): — 3 балла — умеренно выраженная консолидация с оссификацией зоны перелома, линия перелома не видна; — 2 балла — слабо выраженная консолидация с недостаточной оссификацией зоны перелома, плохо выраженной эндостальной костной мозолью; — 1 балл — отсутствие признаков консолидации. 4. Восстановительный срок: — 3 балла — через 21–28 дней от момента травмы; — 2 балла — через 29–35 дней от момента травмы; — 1 балл — более 36 дней от момента травмы. Силу кисти определяли после рентгенологически подтвержденной достаточной консолидации перелома, сразу после снятия гипсовой лонгеты и в конце восстановительного лечения. При поступлении силу кисти определяли на здоровой руке. В результате проведен сравнительный анализ эффективности лечения с использованием виброакустического воздействия. ^ В первой серии экспериментов (9 крыс) гистологическое исследование мягких тканей опытных животных 1-й и 2-й групп на ранних сроках (5 дней после травмы) показало, что отек некробиотически измененной мышечной ткани был менее выражен на фоне виброакустического воздействия. В прилежащей мягкой ткани, помимо полнокровия капилляров, наблюдались выраженная круглоклеточная (лимфоплазмоцитарная) инфильтрация и пролиферация фибробластов с формированием тяжей, врастающих в поврежденные ткани. Отмечались менее выраженный отек мягких тканей и более активная клеточная реакция на повреждение, выражающаяся в лимфоплазмоцитарной инфильтрации и активной пролиферации фибробластических элементов, не обнаруженной на этом сроке наблюдения у контрольных животных. В краях костного дефекта опытных животных более активно, чем у контрольных, происходило формирование остеоидных структур. По активизации клеточной реакции на повреждение у животных опытных групп можно судить об ускорении у них процессов регенерации по сравнению с контролем. Во второй серии эксперимента (20 крыс) изучалась первичная костная мозоль на фоне виброакустического воздействия в сравнении с контрольной группой без физиотерапевтического воздействия. На 14-е сутки от момента травмы были получены гистологические препараты костной мозоли. На рис. 2 и 3 представлены срезы костных мозолей бедренных костей животных контрольной и опытной групп. Видна отчетливая разница в степени образования остеоидной ткани: в основной группе значительно выражена оссификация костной мозоли, в контрольной она намного слабее.           1 2 3 4 3 1 2 4 (контрольная группа животных) (основная группа животных) Рис. 2. Поперечный срез костной мозоли Ув. 50 1 — красный костный мозг; 2 — эндост; 3 — перфорационное отверстие;    4 — остеоидная ткань.При микроскопических исследованиях через 14 суток после операции выявлены структурные эквиваленты активного репаративного процесса. В топографически сопряженной с ним области регенерата отмечается образование остеоида. В медуллярном канале четко прослеживается эндостальная реакция. Она характеризуется формированием соединительной ткани, в которой уже на данном этапе наблюдений видны признаки остеогенеза. Остеобласты формируют ажурные трабекулы ретикулофиброзной костной ткани. Формируется тонкопетлистая сеть трабекул костного регенерата, связанная с краями остеоперфорации. Таким образом, костная мозоль формируется путем первичного натяжения, не через волокнистую соединительную и хрящевую ткань. Регенерация костной ткани через ретикулофиброзную костную ткань свидетельствует о достаточной оксигенации зоны перелома (Михайло С. В. [и др.], 1999). Проведенные гистологические исследования показали, что при виброакустическом воздействии на зону перфорационного отверстия усиливается репаративная возможность красного костного мозга, стимулируется эндостальное костеобразование, первичное образование костных балочек в области костной мозоли, т. е. создаются оптимальные условия для формирования первичной костной мозоли. При клиническом наблюдении за экспериментальными животными также было выявлено более быстрое исчезновение отека при виброакустическом воздействии: на 3–5-е сутки в опытной группе и на 7–14-е сутки в контрольной. Двигательная активность поврежденной конечности в основной группе животных была выше, чем в контроле. У всех животных основной группы заживление ран произошло путем первичного натяжения. Для сравнительного анализа степени оссификации костной мозоли в гистологических препаратах использовали оценку по 4-балльной шкале. При оссификации на 80–100% ставилась оценка 4 балла, 60–80 % — 3 балла, 40–60 % — 2 балла, менее 40 % — 1 балл. Максимальная степень оссификации отмечалась в основной группе у 6 крыс, в контрольной — у 2 животных. При сравнительном анализе гистологических препаратов костной мозоли получены следующие результаты: 1. В основной группе животных более выражены процессы оссификации костной мозоли, к 14-му дню остеоидная ткань регенерата обызвествляется, формируется прочная костная мозоль и происходит заживление первичным натяжением. 2. Образование костной мозоли в основной группе происходит из костномозгового канала, в отличие от контроля. 3. Образование костной мозоли в основной группе происходит по типу первичной костной мозоли.  Рис. 4. Сравнительная оценка степени оссификации костной мозоли у животных основной и контрольной группы Клинико-морфологические исследования показали положительное влияние виброакустического воздействия на репарацию кости при экспериментальном переломе у животных. Оптимизирующее воздействие проявилось в более быстром клиническом выздоровлении животных, а морфологически — в образовании первичной костной мозоли. Клиническое исследование проводилось в ДГП №30 г. Санкт-Петербурга. Под нашим наблюдением с 2004 по 2008 г. находились 112 пациентов в возрасте от 8 до 17 лет с переломами трубчатых костей кисти (табл. 4). Таблица 4 ^ трубчатых костей кисти
По видам переломов преобладали остеоэпифизеолизы (67,2%) —это повреждение костной ткани в области зоны роста. Данный вид травмы потенциально может привести к нарушению роста кости. Переломы эпифиза фаланг и пястных костей встречались довольно редко — в 8,9% случаев. Эти переломы часто являются внутрисуставными. Длительность консолидации переломов эпифизов больше, чем переломов другой локализации (в среднем 22 дня). Это связано с особенностями кровоснабжения эпифизов, которые не покрыты питающей надкостницей, играющей важную роль в процессе консолидации. Отрывные переломы чаще всего встречаются в области ногтевых фаланг в месте прикрепления мышц-разгибателей. Результаты функционального исследования фиксировались на фотографиях. При изучении функциональных исходов лечения использовали методику Ю. Ю. Коллонтай (1983) в модификации Ю. И. Давыдова (2001). При поступлении большинство пациентов жаловались на боль в области травмы, она наблюдалась у 80% (100 человек) детей, основной жалобой она была у 74% (89 человек) пациентов. У 4,5% детей основной жалобой было ограничение движений пальца, у 5,4% основное беспокойство вызывала припухлость, деформация области травмы. При объективном осмотре на первом этапе диагностики с помощью пальпации выявляли место максимальной болезненности в области травмы тупым концом авторучки или пинцета. Большинство детей четко локализовали боль в области перелома. Исключение составили 3,5% пациентов, у которых максимальная болезненность отмечалась в области связок сустава, 4,5% детей не смогли локализовать боль по психологическим причинам. Отечность области перелома наблюдалась у 94,5% детей, у 5,5% пациентов отека в области перелома не было. У двоих (1,7%) пациентов, обратившихся на третьи сутки от момента травмы, основной жалобой было ограничение движения сегмента пальца. В этих случаях был поставлен диагноз: отрывной перелом ногтевой фаланги без смещения. Ограничение активных движений также наблюдалось не у всех пациентов. У 6,25% детей объем движений пальцев кисти, все виды схватов были сохранены. При оценке правильности постановки диагноза перелома до рентгенологического обследования было установлено, что основным диагностическим критерием является локальная болезненность в области перелома. После постановки точного диагноза (по данным рентгенографии) всем детям выполняли иммобилизацию гипсовой лонгетой. Контрольный осмотр проводили на следующий день после наложения гипсовой лонгеты, а также на 3-и и 4-е сутки. На 2-е сутки после травмы в основной группе (62 пациента) начинали применять виброакустическое воздействие. В контрольной группе дополнительного лечения не проводилось. У пациентов основной группы болевой синдром проходил через 2–3 дня. На фоне виброакустической терапии отек значительно уменьшался на 3-и сутки после травмы. В контрольной группе отек в среднем спадал на 5–6-е сутки. Динамометрия травмированной кисти не проводилась при первичном приеме в связи с опасностью смещения отломков, при поступлении оценивали динамометрию здоровой кисти. Сила сгибателей пальцев поврежденной кисти у пациентов основной группы восстанавливалась в кратчайшие сроки после снятия гипсовой лонгеты — в среднем на 5-е сутки. У детей контрольной группы сила мышц восстанавливалась в среднем на 7-е сутки. Объем активных движений на фоне виброакустического воздействия восстанавливался на 2–3-и сутки после снятия гипсовой лонгеты, а в контрольной группе — на 4–5-е сутки. Основным показателем результативности лечения была длительность консолидации перелома. Степень консолидации определяли по данным рентгенографии. Как видно из табл. 5, длительность консолидации в основной группе (18,6 дня) была меньше, чем в контроле (23,2 дня), в среднем на 4,6 дня. Влияние на длительность консолидации наиболее выражено при переломах эпифизов (разница составляет 6,9 дня). Максимальная длительность консолидации отмечалась при переломах эпифизов фаланг, так как данный перелом является внутрисуставным, а при таких переломах нарушение кровообращения более выражено. Такой эффект виброакустического воздействия связан с его влиянием на микроциркуляцию в зоне перелома, что подтверждает улучшение кровообращения при виброакустическом воздействии. Под восстановительным сроком мы подразумеваем восстановление функции кисти, объема движений и силы кисти от момента травмы, возвращение ребенка в процесс обучения. Исход лечения оценивали по величине суммарного балла, разделенного на количество оцениваемых признаков, где значения в диапазоне 2,5–3 балла расцениваются как хороший исход лечения, 1,8–2,4 балла — как удовлетворительный исход, 1–1,7 балла — как неудовлетворительный исход. Балльная оценка эффективности терапии позволяет наглядно сравнить результаты лечения пациентов исследуемых групп и вывести интегральный показатель эффективности лечения. Таблица 5 ^
Из табл. 6 видно, что основная группа опережает контрольную по всем показателям. При этом эффект проявляется не только в ускорении иммобилизации, но и в укорочении восстановительного периода после снятия гипсовой лонгеты, что свидетельствует о положительном влиянии виброакустического воздействия на этапы лечения переломов (иммобилизационный, постиммобилизационный периоды). Таблица 6 ^
 Рис. 5. Сравнительная оценка результатов лечения пациентов контрольной и основной групп Интегральный показатель в основной группе оказался выше на 0,5 балла, степень восстановления анатомической структуры кости выше на 0,4 балла, а объема активных движений — на 0,7, функция кисти — на 0,6 баллов соответственно. Таким образом, максимально выраженный положительный эффект виброакустического воздействия проявился в уменьшении восстановительного срока: в основной группе он составил 22,8 ± 3,0 дня, в контрольной группе — 32,3 ± 4,0 дня. Это проявляется в более быстром возвращении ребенка к занятиям в школе, спортивных, музыкальных и других секциях (разница 9,5 дней). Выводы
Практические рекомендации.
Предложена оптимальная схема вироакустического воздействия, разработанная на основании экспериментального исследования и опыта лечения с использованием виброакустического воздействия при переломах. Воздействие начинают со второго дня после травмы по следующей схеме: — в первые 3 дня режим I (амплитуда от 2,8 до 5,4 мкм): первый день 3 раза в день по 5 мин, второй день 2–3 раза в день по 10 мин, третий день 2–3 раза в день по 15 мин; — в последующие дни воздействие проводили в режиме II (амплитуда от 6,0 до 12,3 мкм) с постепенным увеличением длительности воздействия с 5 мин 2–3 раза в день до 15 мин.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям