Научно-производственное предприятие ортэн лтд

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА,

КОТОРОМУ ПРЕДСТОИТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Днепропетровск

2006

Уважаемый читатель!

Поводом для этого буклета послужило, с одной стороны, большое количество больных, страдающих патологией тазобедренного сустава, недостаточно информированных о возможностях лечения данного заболевания, а с другой - значительный прогресс ортопедии в Украине, связанный с широким внедрением в клиническую практику эндопротезирования тазобедренного сустава.

Благодаря современным достижениям ортопедии, материаловедения и включению конверсионных предприятий в решение медицинских программ, эндопротезирование тазобедренного сустава (замена пораженного на искусственный) твердой походкой входит в нашу современную жизнь, принося избавление от многолетних страданий и обездвиженности тысячам пациентов. Многие десятилетия понадобились мировому сообществу ортопедов-травматологов, чтобы эта операция сегодня более чем в 95% случаев давала успешные результаты.

Эта памятка предназначена для тех, кому предстоит операция - эндопротезирование тазобедренного сустава. Вы узнаете, в чем заключается операция, что предстоит делать в больнице, когда Вы начнете самостоятельно ходить, каким будет последующий реабилитационный период и получите ответы на интересующие Вас вопросы.

Памятка напечатана в виде подарка пациентам от Днепропетровской государственной медицинской академии, фирмы ОРТЭН. Вы поддержите наши исследования, заполнив и отправив нам отрывной лист, который находится в конце брошюры.

Желаем Вам доброго здоровья и да поможет Вам Бог!

С наилучшими пожеланиями,

Лауреат Государственной премии Украины,

Заслуженный деятель науки и техники Украины,

доктор медицинских наук, профессор А.Е. ЛОСКУТОВ

^ НОВЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

ОПЕРАЦИИ ПО ЧАСТИЧНОМУ И ПОЛНОМУ ЗАМЕЩЕНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ЭНДОПРОТЕЗАМИ "ОРТЭН"

Если у Вас появились боли в тазобедренных суставах и затруднения при ходьбе, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу, либо в специализированную ортопедическую клинику, где Вас обследуют, выполнят рентгенографию больного сустава и определят характер имеющейся у Вас патологии.

Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза тазобедренного сустава.

^ Что такое коксартроз? При этом заболевании тазобедренного сустава происходит преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение сустава, которые возникают вследствие врожденного дефекта сустава, перенесенных травм, воспалительных заболеваний, избыточного веса и др. причин. Эти изменения приводят к развитию болей в суставе.

Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от характера и стадии артроза тазобедренного сустава. Вам может быть проведено эффективное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, возможно, в условиях курортов, что в некоторых случаях позволит избежать операции и значительно уменьшить боли в суставе.

Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плаванием, которые способствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики.

Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует, или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом тазобедренного сустава или медиальным переломом шейки бедра, Вам будет предложена операция.

Н

а ранних стадиях артроза, когда еще нет полного износа хряща, грубых изменений сустава и объем движений в нем достаточно хороший, выполняются корригирующие межвертельные остеотомии и частичная пластика сустава, заключающиеся в пересечении бедренной кости в зоне сустава с целью изменения геометрии нагрузки на головку бедра, т.е. выведение из-под нагрузки ее болезненного участка, удаления костных разрастаний и фиксации бедра пластиной (рис.1,2). После операции необходимо длительное время пользоваться костылями (5-7 месяцев) для разгрузки сустава. Пластина удаляется через 10-12месяцев.

Рис. 1. Рис.2.

На поздних стадиях артроза тазобедренного сустава, медиальных переломах шейки бедра, у лиц старшей возрастной группы единственным путем к выздоровлению является замена пораженного сустава на искусственный - эндопротезирование тазобедренного сустава.

^ ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭНДОПРОТЕЗАХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротез - это искусственный сустав, изготовленный из биологически нейтральных материалов - высококачественной нержавеющей стали или титана. Существует большое разнообразие эндопротезов тазобедренного сустава, которые разделены на две основные группы - это однополюсные эндопротезы, предназначенные для замены только поврежденной головки бедра, и тотальные, которые используют для полной замены тазобедренного сустава, т.е. его бедренной и тазовой частей.

Основу успешного функционирования искусственного сустава составляет узел, в котором осуществляются активные движения, состоящий из головки и специальной ответной части, изготовленной из высокопрочной пластмассы.

В зависимости от состояния костной ткани Вашего организма, Вам будет предложено либо бесцементное, либо цементное эндопротезирование тазобедренного сустава (в случаях остеопороза - повышенной хрупкости костей). Последнее предполагает закрепление в кости элементов эндопротеза с помощью специального биологически нейтрального костного цемента.

На отдельные Ваши вопросы, касающиеся более объемной информации об эндопротезах, ответ Вам даст лечащий врач.

^ КОГДА НУЖНО ОПЕРИРОВАТЬСЯ?

Когда Вы использовали все возможности консервативного лечения, однако произошли грубые изменения сустава, значительные ограничения объема движений, постоянные боли, сложность в передвижении, встает вопрос о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава.

После принятого Вами решения оперироваться, и консультации в поликлинике Вам назначат план предоперационного обследования и подготовки в амбулаторных условиях и определят, по согласованию с Вами, дату операции.

^ У ВАС МЕДИАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Случилась беда, которая, к сожалению, чаще происходит с людьми старшей возрастной группы и пожилыми и обусловлена повышенной возрастной хрупкостью костей - так называемым остеопорозом.

Не отчаивайтесь и не думайте о безысходности!

Основным путем, обеспечивающим восстановление полноценной активности больных с медиальными переломами шейки бедра, является оперативный.

Оперативное лечение обеспечивает надежный исход подавляющему большинству пациентов. Молодым пациентам с этой патологией, как правило, будет предложен металлоостеосинтез, т.е. соединение головки бедра с помощью специальных металлических фиксаторов.

Только в исключительных случаях, независимо от Вашего возраста, а связанных, к сожалению, с имеющимися у Вас тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца, печени, почек, тяжелой формой диабета и некоторыми другими, врачи, к сожалению, в активной оперативной помощи Вам откажут. В этом случае Вам придется пройти курс консервативной реабилитации и, в дальнейшем, пользоваться костылями.

Лицам старше 65 лет в подавляющем большинстве случаев будет предложена операция по замене сломанной и лишенной кровообращения головки бедра на искусственную - так называемое однополюсное эндопротезирование.

Эта непродолжительная операция длительностью от 25 до 45 минут позволит Вам с третьего дня после операции начать ходить с помощью костылей с опорой на эту ногу, а спустя 4-5 недель свободно ходить с тростью.

Если Вы страдаете остеопорозом, или обратились к специалисту через большой срок после травмы, или после ранее проведенной операции (остеосинтеза шейки бедренной кости), осложнившейся развитием асептического некроза, и артроза сустава, Вам будет предложена операция по полной замене тазобедренного сустава, так называемое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

^ ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ

Вам проведут всестороннее лабораторное обследование и предоперационное медикаментозное лечение. Руководитель клиники и лечащий врач расскажут Вам о сущности операции, покажут эндопротезы. В день операции сделают укол, Вы заснете и проснетесь уже в палате после операции. Иногда после операции больных помещают в специальную палату интенсивной терапии для того, чтобы избежать осложнений и уверенно восстановить функции организма, прежде чем вернуть Вас в отделение.

^ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В течение первых трех дней после операции пациенты соблюдают постельный режим. Оперированную конечность укладывают в положении отведения до 10-15°.

Очень важно предупредить возникновение застойного воспаления в дыхательных путях и легких, связанного с вынужденным пребыванием на постельном режиме. Необходимо выполнять дыхательные упражнения (комплекс повторяется каждые 2-3 часа).

^ Комплекс дыхательных упражнений:

Упражнение 1. Диафрагмальное дыхание. На вдохе выпятить живот и максимально расширить грудную клетку, задержать дыхание до 5 секунд. Серия 5 упражнений.

Упражнение 2. Дыхательные упражнения с движениями. На вдохе руки поднять, на выдохе опустить. Серия 5-10 упражнений.

Упражнение 3. Надувание воздушного шарика. Серия 5 упражнений.

Упражнение 4. Выдувание воздуха через трубку в сосуд с водой. Серия 5 упражнений.

Также в первые дни после операции необходимо выполнять упражнения для тренировки мышц туловища и ног, комплекс повторяется 4-6 раз в день.

Рис. 3.	Движения стопами обеих ног на себя, удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений (рис. 3).
Рис. 4.	Движения стопами обеих ног от себя удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений (рис. 4).
Рис. 5.	Напряжение четырехглавых мышц обеих бедер, придавливая колено к постели, «в пол силы» на 2-3 секунды без болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений (рис. 5).
Рис. 6.	Движение бедром кзади, упираясь в постель, голень и коленный сустав при этом расслаблены. Движение также должно быть «в пол силы» без появления боли. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений (рис. 6).
	Сжимание ягодиц вместе на 5 секунд. Серия 10 упражнений.
Рис. 7.	Подтягивание на руках на раме кровати. Серия 3-5 упражнений (рис. 7).
	Круговые вращение рук, приведенных к плечам. Серия 10 упражнений.
Рис. 8.	Поднятие здоровой ноги. Серия 10 упражнений (рис. 8).
	«Велосипед» здоровой ногой на весу. Серия 10 упражнений.
	Вращение плечевого пояса в положении лежа и сидя со стороны в сторону. Серия 5 поворотов в каждую сторону.
Рис. 9.	Изометрические напряжения мышц спицы в виде попыток стать на «мостик» между головой и крестцом. Серия 5 упражнений (рис. 9).
Рис. 10.	Поднятие таза над кроватью с опорой на плечевой пояс и здоровую ногу, согнутую в колене. Серия 5 упражнений (рис. 10).
Рис. 11.	Повороты на здоровый бок с подушкой между коленными суставами. Продолжительность позиции 20 минут, 5-6 раз в день (рис. 11).
	Садиться в кровати до прямого угла между туловищем и бедрами. При этом необходимо опираться спиной на подставку или поднятый головной конец функциональной кровати. Продолжительность позиции 20 минут. Рекомендуется выполнять 4-6 раз в день, в зависимости от состояния больного.

Пациенты садятся в постели с первого дня после операции, стремясь достичь прямого угла между туловищем и оперированной конечностью. Пассивные и активные движения в тазобедренном суставе осуществляют под контролем врача лечебной физкультуры. Движения производят в медленном темпе 2-3 раза в минуту, продолжительность цикла до 10 минут, четыре-шесть раз в день. При этом время пребывания в сидячем положении увеличивается. С 3-5 послеоперационного дня, после удаления дренажей, разрешается ходьба на костылях с частичной нагрузкой оперированной конечности, которая не должна превышать 25% массы пациента. После некоторых видов операций, обусловленных нестандартным течением заболевания сустава, продолжительность постельного режима может быть увеличена до 2 недель и более.

Рис. 12.

В норме Вы будете самостоятельно передвигаться с помощью костылей через 4-5 дней, а через 2-3 недели после операции выпишитесь домой. В домашних условиях будете заниматься тренировкой мышц и лечебной физкультурой, режим которой направлен на восстановление сгибательно - разгибательных движений в оперированном суставе.

Очень важной является правильная ходьба по лестнице после эндопротезирования (рис.12).

Поднимаясь при помощи костылей вверх по лестнице необходимо вначале осуществлять опору на здоровую конечность, затем на эту же ступеньку ставить оперированную и только после этого идти дальше. Спускаясь вниз по лестнице, осуществляете опору на не оперированную ногу, ставите костыли на нижнюю ступеньку, опираетесь на нее оперированной, а затем здоровой ногой.

Этот режим движения по лестнице наиболее щадящий для пациента и рекомендуется ведущими ортопедами Германии проф. Й. Ерошем и Ю. Хайзелем.

Как принимать ванну? Сядьте на стул рядом с ванной, опустите в нее больную ногу, сядьте на полку, а затем опустите в воду здоровую ногу (рис 13, 14). Выходить из ванны нужно в обратном порядке.

Как пользоваться унитазом? При пользовании унитазом, основным правилом является высокая посадка для предотвращения сгибания в тазобедренном суставе более 70⁰, и отведение бедер в стороны не менее 20⁰. Эта позиция необходима для профилактики разрывов рыхлой соединительной ткани, которая образуется по ходу ушитого оперативного доступа в зонах обработки бедренной кости и вокруг головки и шейки имплантата. Такое положение предупреждает вывих головки эндопротеза. Для облегчения процедуры используют специальное сидение (рис. 15).

Период восстановления трудоспособности зависит от характера трудовой деятельности. Пациенты, имеющие сидячую работу, вернутся к ней через 2,5-3 месяца, остальные - через 4-5 месяцев.

Режим полноценной опорной функции оперированной конечности определяется видом установленного Вам эндопротеза и техническими особенностями операции.

Рис. 13. Рис. 14.

При использовании эндопротезов тазобедренного сустава, крепление которых выполняется с применением специального медицинского костного цемента, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 4-5 недель после операции. Если же эндопротез устанавливается методом запрессовывания в кость, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 7-9 недель после операции. При установке так называемого "завинчивающегося" компонента восстановление полной нагрузки возможно через 7-10 недель после операции.

Рис. 15.

Как ездить в автомобиле? Езда в автомобиле в качестве пассажира возможна уже через 2 недели после операции. При посадке в салон автомобиля следует избегать следующих положений оперированной конечности: приведение бедра, сгибание более 90^о, а также чрезмерного вращения в тазобедренном суставе внутрь или наружу. Езда за рулем возможна через 3-4 недели после операции, но при нормализации Вашего общего состояния и тонуса мышц оперированной конечности. Данный вопрос решается сугубо индивидуально лечащим врачом на основании восстановления Вашего общего состояния и того, как проходит послеоперационная реабилитация. Положение водительского сидения не должно приводить к сгибанию оперированного бедра более 80-90^о. В противном случае появляется риск вывиха головки искусственного сустава, а главное – в положении почти полного сгибания в тазобедренном суставе ухудшается управляемость конечности и условия венозного оттока, что может неблагоприятно сказаться на качестве управления автомобилем.

Мы рекомендуем садиться за руль автомобиля через три месяца после операции. Если Вы при посадке испытываете неудобства, избежать их можно, занося ноги в салон последними и отодвинув спинку максимально кзади.

Как ходить по неровной местности?

Вам необходимо помнить, что перегрузки неблагоприятно сказываются на работе искусственного сустава и могут привести к развитию расшатывания его компонентов. Ходьба по неровной местности относится к избыточным нагрузкам. Они появляются, когда оперированная конечность опускается на землю, уровень которой ниже, чем поверхность, на которой в этот момент стоит вторая нога. В обычной жизни этих ситуаций довольно трудно избежать, однако если у Вас возникнет необходимость пройти по неровной дороге, то следует выбрать такой путь, когда оперированная конечность не будет очень глубоко «проваливаться» вниз. В этой ситуации Вы будете за счет напряжения мышц второй ноги мягко и плавно переносить вес тела на оперированную конечность (т.е. амортизировать ударную нагрузку), либо вообще переступать здоровой ногой.

В случае ходьбы вниз под уклон следует шаг оперированной ногой делать несколько короче, а лучше всего идти небольшими по длине шагами. Такой же рецепт мы можем рекомендовать для больных после двухстороннего эндопротезирования.

^ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Рис. 16	Положение лежа на спине: напрячь ягодичные мышцы, прижаться подколенной ямкой к подстилке, вытянуть носки. Выдержать напряжение 5 секунд. Повторить 10 раз (рис. 16).
Рис. 17.	Положение лежа на спине: вытянутую ногу приподнять приблизительно на 10см, потянуть носки на себя, задержать в таком положении на 3 сек. Повторить 10 раз. Также и с противоположной ногой (рис.17).
Рис. 18.	Положение лежа на спине: ногу согнуть на 60^о. Противоположную ногу вытянуть. С максимальной силой рукой нажать на согнутое колено. Напряжение держать в течение 5 сек. Повторить 10 раз. Также и с противоположной стороной (рис.18).
Рис. 19.	Положение лежа на спине: больную или прооперированную ногу максимально согнуть в колене, колено обхватить руками и подтянуть к туловищу. Повторить 5 раз (рис. 19).
Рис. 20.	Положение лежа на спине: обе ноги вытянуть на ширину плеч. Больную или прооперированную ногу поднять на 10см и максимально развести и опять свести. Повторить 5 раз (рис.20).
Рис. 21.	Положение на животе: вытянутую ногу приподнять максимально, не отрывая таз от подстилки. Держать напряжение 5 сек. Повторить 10 раз. Эти же действия произвести и с другой ногой (рис.21).
Рис. 22.	Положение лежа на животе: обе ноги поочередно согнуть в коленном суставе. Ритмично повторить упражнение 20 раз (рис.22).
Рис. 23.	Положение лежа на здоровом боку: больную или прооперированную ногу (вытянутую) отвести и 5 сек. удержать в таком положении. Повторить 10 раз (рис. 23).
Рис. 24.	Положение сидя на стуле: носки вытянуть, ногу выпрямить в коленном суставе. Это и другие упражнения выполнить с использованием груза (рис. 24).
	Ежедневные прогулки.

Внимание! При выполнении всех упражнений следите за дыханием, даже в фазе напряжения дышать равномерно! Эти ежедневные упражнения улучшают функции тазобедренного сустава. Выполняйте их 2 раза в день в предложенной последовательности.

^ СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ СУСТАВА

Взаимоотношения друг с другом партнеров по жизни, особенно в интимной сфере, определяются в случае заболевания прежде всего возникающими при этом или остающимися ограничениями, требованиями осторожности, интуицией и, особенно, взаимоуважением и тактом. При этом важно, чтобы обмен чувствами и ласками (нежностями) не опирался лишь на чистый половой акт, который может быть затруднен с чисто механической точки зрения возникшими функциональными ограничениями суставов.

При возобновлении сексуальной активности после имплантации искусственного тазобедренного сустава основополагающим (особенно в фазе сразу после операции), является то, что от прооперированного требуется особое внимание при совершении движений на их ограниченность. Это касается, в первую очередь, избыточного сгибания бедра более чем на 90 градусов (возникает опасность вывиха сустава назад), хотя в этот реабилитационный период особенно проблематичны движения, раздвигающие бедра, однако они не играют при половом акте столь существенной роли. Максимально раздвигающие движения чреваты не столько опасностью вывиха сустава, сколько чрезмерной нагрузкой на все еще сильно натянутые мышечные группы бедра.

Это общее рекомендательное указание означает, что прооперированная женщина в первые двенадцать недель после операции, при возобновлении сексуальной активности, должна строже следить за положением тела, чем прооперированный мужчина. Рекомендуемым положением тела при сексуальном акте для прооперированной женщины, безусловно, является лежание на боку на неоперированном тазобедренном суставе (рис. 25-б).

Т

ак называемое положение миссионера (наиболее распространенная позиция, при которой женщина лежит на спине, а мужчина находится над ней) в ограниченных взаимоотношениях тоже возможна, но при условии, что бедра не будут при этом чрезмерно раздвигаться (рис. 26–а). Для прооперированного мужчины в этой фазе, в первую очередь, может быть порекомендована "позиция наездника (рис. 26–б); (мужчина лежит на спине, а женщина сидит на нем). Лежание мужчины на боку рядом с лежащей на спине женщиной является идеальным для человека с прооперированным бедром (Рис. 25-а).

а б.

Рис. 25. Рекомендуемые положения при контакте для прооперированного мужчины (а) и прооперированной женщины (б).

Рис. 26 - а. Рис. 26 – б.

Рис. 26. Оптимальные положения при контакте для прооперированной женщины (а) и прооперированного мужчины (б).

Осуществление полового акта в стоячем положении является для прооперированного партнера первые три месяца после хирургического вмешательства очень проблематичным, а потому и не рекомендуемым.

Вы можете постепенно ослаблять предосторожности, начиная с 6 недели после операции. В большинстве случаев для носителей искусственного тазобедренного сустава обеих полов, начиная с 12 недели после операции, возможна постепенная нормализация сексуальной практики. Однако, при этом Вы и в будущем все время должны иметь в виду, что касается также и спортивной деятельности: Вы должны отложить как можно на более поздний срок максимальное функциональное использование сустава для "акробатических позиций", чтобы чрезмерно не перегрузить Ваш искусственный сустав. Это касается, прежде всего, тех случаев, когда врач предусматривает какие-нибудь ограничения относительно стабильности или мускульных усилий (движений сустава).

Сексуальные переживания даже в пожилом возрасте рассматриваются сегодня как важнейшая и сама собой разумеющаяся составная часть человеческой жизни. Искусственный протез сустава лишь в исключительных случаях становится преградой для сексуальной активности. Если Вы не в курсе, как Вы должны себя вести и какие образцы движений или положений Вам разрешены, не стесняйтесь, пожалуйста, попросить оперировавшего Вас ортопеда дать Вам советы и разъяснения по поводу актуальных для Вас телесных нагрузок.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ

Ни один хирург не гарантирует 100% успех операции, как бы хорошо она не была выполнена. В послеоперационном периоде могут возникнуть ряд осложнений: инфекционные, тромбоэмболические и др. Осложнения встречаются редко, но знать о них необходимо. Врачи максимально стараются защитить пациента, используя различные методы профилактики. Тромбоэмболические осложнения заслуживают особого внимания, как со стороны доктора, так и стороны пациента. К тромбоэмболическим осложнениям относят тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболию легочной артерии. Само по себе проявление тромбоза – естественная реакция организма, попытка самостоятельно остановить кровотечение, возникающая при повреждении сосудов. Но в определенных ситуациях внутрисосудистое свертывание крови становится угрозой для жизни пациента. Коварство венозного тромбоза заключается еще и в том, что начальные его проявления не вызывают у пациента ощущения большой беды. Боли в ноге, синюшность конечности сначала не пугают и не заставляют обратить на это внимание врача. Но тромб может внезапно оторваться и перекрыть крупный сосуд, вызвав непредсказуемые последствия. Поэтому при подготовке к эндопротезированию сустава необходимо оценить степень риска тромбоэмболических осложнений и провести профилактику. Наиболее эффективно зарекомендовала себя фармакологическая профилактика, а среди средств, предотвращающих тромбозы в ортопедической хирургии наиболее эффективны гепарины и особенно новое поколение гепаринов - низкомолекулярные гепарины (надропарин и др.). Преимуществами применения надропарина является более высокая эффективность в предотвращении венозного тромбоза, достоверно более низкий риск развития кровотечений , удобство применения для пациента (однократная инъекция в сутки). Венозные тромбозы могут развиться и после выписки из стационара, поэтому при наличии множественных факторов риска тромбоэмболических осложнений существует необходимость в продленном приеме фраксипарина на дому. Лечащий доктор своими советами и рекомендациями поможет Вам уберечься от возникновения венозного тромбоза

Не злоупотребляйте длительной ходьбой, придерживайтесь умеренных расстояний и нагрузок. Не носите тяжестей. Обычно нет никаких проблем в управлении автомобилем. Если у Вас есть велосипед, Вы на нем можете ездить, но для этого потребуется навык. Танцы безвредны. Спорт не рекомендуем. Необходимо носить обувь на мягкой подошве, смягчающую удар при ходьбе, не следует носить обувь с жесткой подошвой на каблуках.

Существуют "запретные" движения и положения, которые могут привести к вывиху головки эндопротеза. Они указаны на рисунке 27 (а-и).

а) Не сидеть в кресле, которое ниже Вашего коленного сустава, не сидеть, забросив ногу на ногу.

б) В положении лежа на животе избегать поворота ноги внутрь.

в) В положении сидя не поворачивать ногу внутрь.

г) Не забрасывать ногу на ногу в положении лежа.

д) Не наклоняться в сторону с одномоментным поворотом туловища.

е) Не нагибаться низко.

ж-и) Не наклоняться глубоко вперед при посадке и вставании со стула, при пользовании ванной и унитазом.

а

б

в

г

д

е

ж

з

и

Рис. 27.

Что такое остеопороз и почему о нем надо знать?

Остеопороз – грозное заболевание скелета, при котором кости постепенно теряют плотность и становятся хрупкими.

Главная опасность не леченного остеопороза – переломы костей, возникающие иногда даже при незначительных нагрузках. Чаще всего переломы происходят в типичных местах: телах позвонков, костях предплечья, шейке бедра – и сопровождаются болями, снижением роста, формированием «старческого горба», ограничением подвижности.

^ Почему опасен остеопороз при замене сустава?

При остеопорозе кости, потерявшие плотность и ставшие хрупкими, не способны удерживать искусственный сустав в результате чего эндопротез может просто «выпасть» из кости. При таком состоянии потребуется повторная операция по полной замене сустава. Для того чтобы это не произошло, нужно постоянно следить за состоянием костей и возможным развитием остеопороза.

Кто подвержен риску остеопороза?

Женщины после наступления менопаузы (каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопорозом );
Мужчины и женщины старше 70 лет;
Больные, длительно принимающие глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и др.), мочегонные (фуросемид), антикоагулянты (гепарин), противосудорожные (фенобарбитал), агонисты гонадотропин освобождающего гормона (гозерелин);
Женщины с нарушениями менструального цикла, аменореей (в том числе и после удаления придатков яичников);
Больные, длительное время находящиеся без движения (при травмах, переломах, после ортопедических операций );
Больные с ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
Больные эндокринными заболеваниями (гипертиреоз,синдром или болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, сахарний диабет );
Больные хроническими заболеваниями печени,желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом нарушенного всасывания (например, после резекции желудка);
Больные с заболеванием почек, хронической почечной недостаточностью.

^ Что способствует развитию остеопороза?

-Курение;

-Избыточное употребление алкоголя, кофе;

-Сидячий образ жизни;

-Недостаток кальция в диете ( особенно в детстве во время набора костной массы );

-Непереносимость молочных продуктов.

^ Как распознать остеопороз?

Остеопороз длительное время может протекать скрыто вплоть до развития переломов, которые часто происходят « среди полного здоровья» неожиданно.

Иногда единственным признаком остеопороза является боль в спине при длительном стоянии. Наиболее точно измерить плотность костной ткани можно при специальном рентгенологическом исследовании - денситометрии: чем меньше плотность кости, тем больше рентгеновских лучей проходит через кость и попадает на измерительное устройство.

Исследование безболезненно, длится несколько минут и не сопровождается лучевой нагрузкой.

Всем женщинам после наступления менопаузы, пожилым людям желательно проведение денситометрии ( 1 раз в год ) для своевременного распознавания и динамического контроля остеопороза.

^ Как предотвратить развитие остеопороза и его прогрессирования?

Необходимо:

-Употребление пищи с достаточным содержанием кальция (из расчета 1200-1500 мг элементарного кальция в день); молочных продуктов ( Йогурт, молоко, сыр, творог ), рыбы, овощей ( репа, брокколи, соя, сельдерей и др.);

-Прием препаратов с высоким содержанием элементарного кальция при недостатке его в рационе;

-Пребывание на свежем воздухе (для образования в коже под действием солнечного света витамина D, необходимого для всасывания кальция в кишечнике);

-Умеренная физическая нагрузка (прогулки 1-2 часа в день, гимнастика, велосипед, плавание);

-Исключение факторов отрицательно влияющих на костную ткань;

-Если остеопороз развился, необходимо длительное (!) медикаментозное лечение, предупреждающее развитие переломов.

^ Как избежать переломов, если остеопороз уже развился?

Необходимо:

-Проконсультироваться с врачом относительно риска переломов и необходимости лечения, предупреждающего возникновение переломов (в частности, препаратом кальцитонин лосося в виде назального аэрозоля или инъекций)

-Исключить падения (носить удобную обувь, избегать скользких и скользящих поверхностей, использовать поручни);

-Выполнять упражнения для укрепления мышц живота и спины.

При необходимости – пользоваться корсетами, поддерживающими грудной и поясничный отделы позвоночника.

Если у Вас избыточный вес, Вам необходимо пользоваться дополнительной опорой в виде трости или канадского костыля. Вставая со стула, помогайте себе руками, чтобы зря не перегружать оперированный сустав. При подъеме по лестнице пользуйтесь поручнем.

Следуйте этим рекомендациям, и у Вас все будет в порядке.

Настоящая памятка - первый шаг помочь больному и не отражает ответы на все возникшие вопросы. В этом Вам поможет Ваш лечащий врач и наша клиника.

^ ЖЕЛАЕМ ВАМ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!

ПОМОГИТЕ УЛУЧШИТЬ ПОМОЩЬ ВАМ.

Ответьте, пожалуйста, на вопросы отрывного листа (зачеркнув ненужное) и отправьте их в наш адрес, который приведен ниже.

^ ЭТА ПАМЯТКА

1 - полезна (да, нет)

2 - практически не пользовался (да, нет)

3 - не нужна (да, нет)

4 - проста для понимания (да, нет)

5 - сложна для понимания (да, нет)

6 - очень сложная для понимания (да, нет)

^ ЭТА ПАМЯТКА СОДЕРЖИТ

1 - все, что Вы хотели бы знать (да, нет)

2 - часть того, что Вас интересует (да, нет)

3 - неинтересна (да, нет)

ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ, НАПИШИТЕ НАМ О НИХ.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Если Вы приняли решение и имеете возможность оказать благотворительную помощь развитию исследований в области развития эндопротезирования и оказания помощи социально незащищенным больным с патологией суставов, информируйте нас по адресу:

49005, г. Днепропетровск, Октябрьская площадь 14, областная больница им. И.И. Мечникова.

Клиника эндопротезирования суставов.

НПП "ОРТЭН", тел. 713-51-19; факс (0562) 31-99- 27.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Научно-производственное предприятие «Фармакс» представляет		Научно-производственное предприятие «Фармакс» представляет
	Научно-производственное предприятие «Фармакс» представляет		Малое государственное научно-производственное
	Н. В. Чепурченко, М. В. Глыдышева, А. П. Обрядина ООО «Научно-производственное объединение «Диагностические		Н. В. Корниенко, В. К. Пименов, М. В. Гладышева, Т. И. Уланова, В. Ф. Пузырев, А. Н. Бурков, А. П.
	Аскаров Р. А. 1, Аскарова З. Ф. 2, Баймухаметова Г. Р. 3, Нурмухаметова Р. А. 2 Особое место по масштабам производства и влиянию на окружающую природную среду занимает горно-обогатительное...		Сахалин Энерджи Инвестмент Компани Лтд
	Приказ № от 2012 г. Тоо «Добывающее предприятие «орталык»		Государственное унитарное предприятие технической инвентаризации Мурманской области (гупти мо)

Научно-производственное предприятие ортэн лтд

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ