Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения

Скачать 2.29 Mb.

Название	Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения
страница	3/8
Дата	10.02.2013
Размер	2.29 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Метод проведения.
Вопросы, изученные ранее и необходимые
Положительные свойства стеклоиономерных цементов
I. Техника замешивания фосфатного цемента и наложения его в качестве изолирующей прокладки
II. Техника замешивания и пломбирования силикатными цементами
III. Техника замешивания и пломбирования силико-фосфатным цементом
IV. Техника замешивания и пломбирования стеклоиономерным цементом
Домашнее задание

1 2 3 4 5 6 7 8

Тема. Постоянные пломбировочные материалы. Цементы. Инструментарий для отделки пломб из цементов.

Цель. Ознакомить студентов с требованиями, предъявляемыми к постоянным пломбировочным материалам, их классификацией, а также с современной классификацией цементов, составом, свойствами, показаниями к применению, техникой приготовления и пломбирования кариозных полостей силикатными, силико-фосфатными и стеклоиономерными цементами, инструментарием для окончательной отделки пломб из цементов, методикой пломбирования и отделки постоянных пломб из цемента.

^ Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, боры, карборундовые головки, фетровые диски.

Учебные пособия: паста «Полипаст», пломбировочные материалы («Силидонт-2», «Силицин-2», «Стион-Ц»), фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, таблицы, муляжи.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

^ Вопросы, изученные ранее и необходимые

для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии). Физико-химические свойства веществ (кафедра химии). Классификация, принципы и этапы препарирования кариозных полостей по Блеку. Стоматологический инструментарий для пломбирования кариозных полостей и окончательной отделки пломб. Классификация, состав, свойства и методика приготовления прокладочных пломбировочных материалов (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Постоянные пломбировочные материалы. Требования, предъявляемые к постоянным пломбам. Классификация цементов. Цементы для постоянных пломб: стеклоиономерный, силикатный, силико-фосфатный. Состав, свойства, показания к применению, методика приготовления и пломбирования. Инструментарий для отделки пломб из цемента. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом в клинике пломбирования кариозной полости стеклоиономерным цементом с применением соответствующего инструментария для отделки пломбы.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом пломбирования кариозных полостей цементами на фантомах.

5. Самостоятельная работа. Пломбирование студентами полостей I класса силидонтом, стеклоиономерным, поликарбоксилатным цементами с использованием атласа.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы предназначены для восстановления анатомической формы и функции зуба, его внешнего вида, а также профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.

Современная классификация постоянных пломбировочных материалов разработана в соответствии с химическим составом материалов, определяющим их различные свойства, и выглядит следующим образом:

1. Цементы:

Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

– цинк-фосфатные (фосфат-цемент, висфат-цемент, унифас);

– силикатные (силицин, алюмодент, Fritex, Silicap);

– силикофосфатные (силидонт, инфантид).

Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

– поликарбоксилатные;

– стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы:

Ненаполненные:

– на основе акриловых смол;

– на основе эпоксидных смол.

Наполненные (композитные).

3. Компомеры – композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы:

– амальгамы:

– серебряные;

– медные.

Сплавы галлия.

Материалы для постоянного пломбирования должны:

а) обладать химической устойчивостью к среде полости рта;

б) быть индифферентными к тканям зуба, слизистой оболочке полости рта и организму в целом;

в) сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении;

г) иметь коэффициент термического расширения, близкий к таковому у тканей зуба;

д) быть пластичными и удобными при формировании пломбы, легко вводиться в полость зуба;

е) хорошо прилегать к твердым тканям; обладать термоизоляционными свойствами;

ж) удовлетворять эстетическим требованиям;

з) оказывать антибактериальное действие на микрофлору в дентинных трубочках.

До настоящего времени цементы остаются одними из важнейших материалов, применяемых в стоматологической практике.

Согласно Международной классификации выделяют следующие группы цементов:

1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные (фосфат-цемент, висфат-цемент, унифас);

б) силикатные (Силицин, Алюмодент, Fritex, Silicap);

в) силикофосфатные (Силидонт, Инфантид);

г) бактерицидные (фосфат-цемент с серебром, диоксивисфат-цемент).

2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатный цемент;

б) стеклоиономерные (витакрил).

Данные о цинк-фосфатных, бактерицидных и поликарбоксилатных цементах, их свойствах, составе и технике приготовления изложены в аннотации к теме «Пломбировочные материалы для временных пломб, лечебных и изолирующих прокладок». Следующей группой являются силикатные цементы.

Силикатные цементы представляют собой гидравлические вяжущие вещества, выпускаются в виде комплекта порошок – жидкость.

Отличие силикатных цементов от цинк-фосфатных заключается в составе порошка.

Порошок силикат-цемента содержит около 41% кремния, придающего цементу большую прозрачность и блеск после его затвердения; 34% оксида алюминия, повышающего механическую прочность; 9% кальция, 8% фтора и незначительное количество солей магния, железа и фосфора.

Отличительной особенностью порошка является полное отсутствие в нем оксида цинка, что обусловливает слабую прилипаемость этого материала.

Состав жидкости силикат-цементов не отличается от жидкости цинк-фосфатных цементов.

При смешивании порошка и жидкости образуется кремниевая кислота, от чего рН смеси смещается в кислую сторону (до 1,6), а это весьма токсично для пульпы. Поэтому применять силикат-цементы без изолирующей прокладки недопустимо.

Кристаллизация силикатных цементов, по сравнению с фосфат-цементами, происходит медленнее и заканчивается только к 30 суткам. Это обеспечивает его максимальную механическую прочность. По цвету, блеску и полупрозрачности силикатные цементы близки к эмали, поэтому они применяются только для пломбирования дефектов кариозного и некариозного происхождения фронтальной группы зубов. Допустимо применение силикатных цементов и на зубах бокового сектора, особенно у лиц молодого возраста, предрасположенных к кариесу, поскольку материал содержит фтористые соединения и способствует повышению кариесрезистентности эмали.

Адгезия силикатных цементов значительно ниже, чем у фосфатных цементов. Они более хрупкие и поэтому не следует применять их для создания контурных пломб (восстановления режущих краев и углов коронки зуба).

Применяются силикатные цементы в основном при пломбировании кариозных полостей III и V классов по Блеку, полостей II класса в премолярах на видимых поверхностях.

Отечественной промышленностью выпускается несколько видов цементов этой группы: Силицин, Силицин-2, Алюмодент. Известны зарубежные материалы: Фритекс (Dental Spofa), Фиброглас, Silicap (Vivadent).

Что касается замешивания цементного теста, то в данном случае следует применять более кругообразные, растирающие движения. Силикат-цемент во избежание изменения цвета следует замешивать пластмассовым шпателем и при обработке использовать целлулоидную сепарационную пластинку.

Консистенция замешанного теста считается оптимальной, если при легких нажимах на массу шпателем его поверхность будет влажной и блестящей на вид и не будет тянуться при отрыве более чем на 1-2 мм.

Время замешивания – 45-60 с., моделирование пломбы можно производить в течение 1,5-2 мин., затвердение в полости рта наступает через 5-6 мин.

После обработки пломбу следует покрыть расплавленным воском, специальными изолирующими лаками, вазелином или гидросилом для защиты от слюны. Окончательную отделку пломбы следует производить в следующее посещение. Для полировки цементных пломб применяется специальная паста «Полипаст».

Силикофосфатные цементы представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами. По своим химическим и физико-химическим свойствам они превосходят силикатные цементы, уступая последним по эстетическим показателям.

Обычно в порошке содержится 60-95 % порошка силикатного и 5-40 % – фосфатного цемента. Жидкость – раствор ортофосфорной кислоты.

Представителями силико-фосфатных цементов являются пломбировочные материалы: силидонт, силидонт-2, лактодонт и инфантид.

Замешивание цементов производится так же, как и предыдущих (силикатных) цементов, с той лишь разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты цемента полностью прореагировали между собой, так как это обеспечивает мономерность пломбы.

Применяются силикофосфатные цементы для пломбирования полостей I класса в молярах, премолярах и зубах, которые планируется покрыть искусственными коронками.

Вводятся они в подготовленную полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Период затвердевания – 2-3 часа.

Цементы Лактодонт и Инфантид широко применяются в детской стоматологии для пломбирования молочных зубов; причем, при поверхностном и среднем кариесе они используются без изолирующих прокладок, при глубоком кариесе прокладки обязательны.

Порошок этих цементов представляет собой смесь порошков фосфат- и силицин-цементов, кварцевого песка и окиси индия. Состав жидкости тот же, что у фосфат-цемента.

Техника замешивания и внесения пломбировочного материала не отличается от других цементов. В полости рта пломба отверждается в течение 5-6 минут, при этом ее желательно изолировать от слюны.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) являются новыми перспективными, быстро внедряемыми в практику реставрационными пломбировочными материалами.

Первый СИЦ был разработан А.D. Wilson и B.E. Kent (1971) и выпущен американской компанией De Trey.

СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок – кальций – алюмосиликатное стекло с определенными соотношениями – кремний: алюминий и фтор: алюминий, содержащий большое количество фтора и кальция и незначительное количество натрия и фосфатов. Основными ингредиентами порошка являются диоксид кремния (SiO₂), оксид алюминия (Аl₂О₃), фторид кальция (СаF₂), которые определяют физико-химические свойства материала. Более 40% диоксида кремния обеспечивает высокую степень прозрачности, но замедляет схватывание цемента и снижает его прочность.

Оксид алюминия, содержащийся в большом количестве, повышает прочность материала и его кислотоустойчивость, одновременно сокращая время отвердевания.

Фторид кальция определяет кариесстатические свойства цемента за счет пролонгированного выделения фтора, однако уменьшает прозрачность материала.

Жидкость – дистиллированная вода или раствор полиакриловой (полималеиновой) кислоты. В процессе твердения цемента полиакриловая кислота в присутствии воды вступает в соединение со стеклом, образуя иономерную соль, плохо растворимую в ротовой жидкости. Кроме того, карбоксилатные группы полимерной молекулы кислоты образуют хелатное соединение с кальцием эмали, дентина и цемента зуба, обеспечивая химическую адгезию материала к твердым тканям зуба.

^ Положительные свойства стеклоиономерных цементов:

1. Безвредны для тканей зуба ввиду высокой биологической совместимости с дентином зуба, а также большого размера молекул полиакриловой кислоты, которые почти не проникают через дентин.

2. Химическая адгезия к тканям зуба, не требующая абсолютной сухости поверхности и кислотного протравливания, особенно в «проблемных» зонах: при кариесе корня, некариозных поражениях и т.п.

3. Плотное краевое прилегание за счет незначительного увеличения объема материала по окончании твердения.

4. Антикариозное действие обеспечивается выделением и диффузией фтора в окружающие ткани, усиливая их минерализацию, уменьшая проницаемость дентина и ухудшая условия жизнедеятельности микроорганизмов.

5. Достаточная механическая прочность и эластичность.

6. Коэффициент температурного расширения материала близок к таковому твердых тканей зуба, обеспечивая длительную герметичность на границе «пломба-зуб».

7. Исключают раздражающее действие на пульпу пломбировочных материалов, в т.ч. композиционных.

8. Удовлетворительные эстетические свойства.

9. Простота применения.

10. Низкая полимерная усадка.

Однако СИЦ не лишены недостатков.

К ним относятся:

1. Длительность окончательной полимеризации материала (24 часа).

2. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения, которая диктует необходимость покрытия пломбы изолирующим лаком.

3. Низкая устойчивость к истиранию и хрупкость, ограничивающие показания к применению пломбирования полостей III и V классов по Блеку.

В 1988 г. J. McLean была предложена современная классификация стеклоиономерных цементов:

1 группа – СИЦ для фиксации.

2 группа – восстановительные (реставрационные) СИЦ для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упроченные.

3 группа – быстротвердеющие СИЦ:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики.

Кроме того, выделяют группу СИЦ для обтурации корневых каналов и группу металлосодержащих стеклоиономерных цементов.

Первая группа СИЦ характеризуется уменьшенным размером частиц силикатного стекла и длительным рабочим временем (2,5-3 минуты). Предназначены для фиксации вкладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Представители этой группы: Aqua – Gem (Dentsply), Fuji-I (GC), Ketac-Bond (ESPE).

Для второй группы характерны высокая прочность и низкая растворимость, что обеспечивается соотношением порошок/жидкость в среднем 3:1 (время отверждения 3-7 мин.).

СИЦ первой подгруппы показаны для эстетических реставраций (полости III и V классов, клиновидные дефекты и эрозии твердых тканей зуба) ввиду их высокой прочности, пломбирования кариозных полостей всех классов молочных зубов.

Упроченные СИЦ уступают по эстетическим качествам, но обладают более высокой прочностью и скоростью затвердевания. Предназначены для замещения дентина при выполнении «сэндвич»-техники, создания баз под реставрацию, для восстановления культи зуба сильноразрушенной коронки перед протезированием, изготовлением вкладок. К этим цементам относятся: Chelon – Fil (ESPE), Chemfil Superior (Dentsply), Jonofil (Voco).

Быстротвердеющие СИЦ (третья группа) имеют более короткое рабочее время и время отвердения, способны образовывать тонкую пленку, сохраняющую рельеф поверхности. Эти цементы могут использоваться как для линейной (тонкослойной) прокладки под амальгаму и композиционные материалы, так и для наложения базовой (восстанавливающей дентин зуба) прокладки. Представители этой группы СИЦ: Aqua Jonobond (Voco), Base Line (Dentsply).

Цементы для обтурации корневых каналов характеризуются удлиненным рабочим временем (15-20 мин.) и временем отвердения (до 1 часа). Применяются с использованием гуттаперчевых штифтов. Представителями являются: Ketac – Endo Aplicap (ESPE), Endo – Jen (Jendental).

По типу отверждения стеклоиономерные цементы подразделяются на СИЦ химического отверждения, светового и смешанного (гибридные СИЦ). При смешивании порошка и жидкости гибридных цементов одновременно происходит отверждение при воздействии света и химическим путем (15-20 мин.).

Принимая во внимание широкий выбор стеклоиономерных цементов на рынке стоматологической продукции, каждая фирма-производитель предлагает подробную аннотацию по методике замешивания и технике пломбирования в зависимости от типа отверждения и показаний к применению того или иного цемента. Однако при работе с СИЦ всегда следует придерживаться общих правил:

1. Цементная масса должна быть пастообразной консистенции с блестящей поверхностью.

2. Отверждение пломбы должно проходить в условиях отсутствия влаги (слюны), под давлением (с целью уменьшения пористости).

3. Моделирование поверхности пломбы желательно проводить острым скальпелем.

4. Поверхность пломбы необходимо на 24 часа изолировать от ротовой жидкости с помощью специальных изолирующих лаков.

5. Окончательную отделку поверхности пломбы проводят не ранее чем через сутки, так как возможны перегрев материала и нарушение адгезии вследствие вибрации. Отделку пломбы из цементов осуществляют с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. С целью придания блеска пломбе рекомендуется покрытие ее поверхности светоотверждаемыми лаками (Ketac Glase (ESPE), Finishing Gloss (ЗМ)).

Выбор СИЦ в качестве постоянного пломбировочного материала становится предпочтительным при наличии следующих условий: множественный, вторичный кариес; невозможность выполнить реставрационную работу из композиционных материалов; плохая гигиена полости рта; поражение твердых тканей зуба ниже уровня десны.

Схемы ориентировочной основы действия
по технике приготовления цементов и пломбирования
ими кариозных полостей

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
1	2	3
^ I. Техника замешивания фосфатного цемента и наложения его в качестве изолирующей прокладки
1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе	Фантом, бормашина	Фантом прочно закреплен в окклюдаторе
2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием	Лоток, стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, экскаватор, гладилка, шпатель. Стеклянная пластинка
3. Возьмите стекло. Нанесите на гладкую поверхность 2-3 капли жидкости фосфатного цемента. Рядом –порошок (приблизительно полграмма). Закройте флаконы	Набор фосфат-цемента (жидкость и порошок)
1	2	3
4. Проведите медикаментозную обработку отпрепарированной полости 3% р-ром перекиси водорода и высушите воздухом	Фантом, 3% р-р перекиси водорода	Полость чистая и сухая
5. Придерживая стекло левой рукой, добавляйте к жидкости порошок небольшими порциями, размешивая его до гомогенной массы в течение 60 сек.	Стеклянная пластинка, шпатель	Замешанный цемент должен тянуться за шпателем 2-3 мм
6. Возьмите гладилкой небольшую порцию цемента и внесите ее в полость	Фантом, гладилка
7. Штопфером распределите и притрите цемент ко дну и стенкам полости до эмалево-дентинной границы толщиной 1,5 мм	Фантом, штопфер	Фосфат-цемент покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы. Форма полости ящикообразная
^ II. Техника замешивания и пломбирования силикатными цементами
1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе	Фантом, бормашина	Фантом прочно закреплен в окклюдаторе
2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием	Лоток, стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, экскаватор, гладилка, шпатель (металлический и пластмассовый), стеклянная пластинка, силикатный цемент (набор из 7 цветов), целлулоидная сепарационная пластинка
3. Возьмите стекло, нанесите чистым шпателем на гладкую поверхность 2-3 капли жидкости силикатного цемента. Рядом – порошок (приблизительно полграмма). Закройте флаконы	Жидкость силикат-цемента во флаконе, порошок во флаконе	Флаконы плотно закрыты
1	2	3
4. Возьмите пластмассовый шпатель и разделите порошок пополам		Порошок разделен на равные порции
5. Шпателем, находящимся в правой руке, добавьте порошок к жидкости	Пластмассовый шпатель, стекло
6. Круговыми движениями замешайте цемент до однородной массы		Цементная масса жидкая, однородная
7. По мере надобности добавляйте нужное количество порошка и продолжайте замешивать цемент, придерживая стекло левой рукой, до густой гомогенной массы		Цементная масса однородная, густая. При нажиме шпателем блестящая. При отрыве шпателя цемент тянется за ним не более чем на 2 мм
8. Возьмите гладилкой (соответственно размерам кариозной полости) небольшую порцию замешанного цемента. Внесите ее в кариозную полость. Штопфером распределите цемент по стенкам и дну (притрите его)	Фантом, стекло, цементное тесто, гладилка со штопфером	Кариозная полость отпрепарирована по III классу, обработана 3 % р–ром перекиси водорода, высушена воздухом. Наложена изолирующая прокладка (фосфат-цемент) до эмалево-дентинной границы. Дно и стенки кариозной полости покрыты силикатным цементом
9. Внесите вторую порцию цемента с избытком и прижмите целлулоидной полоской		Кариозная полость полностью закрыта цементом
10. Уберите избыток пломбировочного материала штопфером или гладилкой от центра к периферии	Конденсацию и моделировку пломбы следует проводить в течение 1-1,5 минуты при +18 °С – 20 °С	Поверхность пломбы гладкая. Цемент плотно прилегает к краям кариозной полости, без навесов. Восстановлена анатомическая форма зуба
11. Покройте изолирующим лаком затвердевшую цементную пломбу	Изолирующий лак, пинцет с ватным шариком или аппликатор	Пломба надежно защищена от слюны
^ III. Техника замешивания и пломбирования силико-фосфатным цементом
1. Технология замешивания и пломбирования силико-фосфатным цементом такая же, как и фосфатным (см. ООД)	Фантомы с отпрепарированными кариозными полостями по I, II и V классам. Силикофосфатный цемент. Лоток с инструментами (шпатель пластмассовый), целлулоидные полоски, изолирующий лак
^ IV. Техника замешивания и пломбирования стеклоиономерным цементом
1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе	Фантом, бормашина	Фантом прочно закреплен в окклюдаторе. Кариозная полость отпрепарирована по V классу
2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием	Лоток, стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, экскаватор, гладилка, шпатель (пластмассовый), блокнот для замешивания, стеклоиономерный цемент химического отверждения (требуемой расцветки)
3. Определите цвет твердых тканей зуба	Шкала расцветки зубов «Vita»
4. Наберите мерником необходимое количество порошка и поместите его на поверхность блокнота для замешивания. Рядом нанесите 2-3 капли жидкости из флакона-капельницы	Блокнот, мерник, жидкость и порошок стеклоиономерного цемента соответствующей расцветки
1	2	3
5. Плотно закройте флаконы		Флаконы плотно закрыты
6. Постепенно добавляя порошок к жидкости, замешивайте цемент пластмассовым шпателем до получения гомогенной тестообразной консистенции	Блокнот, пластмассовый шпатель	Цементная масса однородная, густая
7. Возьмите гладилкой (соответственно размерам кариозной полости) небольшую порцию замешанного цемента, внесите ее в кариозную полость. Штопфером тщательно уплотните порцию цемента в полости	Фантом, гладилка со штопфером	Цементная масса равномерно распределяется в кариозной полости без образования пор (пузырьков воздуха)
8. При необходимости внесите вторую порцию цемента	Учитывайте рабочее время замешанного материала	Кариозная полость равномерно заполнена цементной массой
9. Удалите излишки цемента и отмоделируйте поверхность пломбы	Для этой цели желательно использовать острый скальпель (эмалевый нож). Окончательную моделировку и финишную отделку пломбы (шлифовку, полировку) проводят через сутки	Пломба выполняет кариозную полость без излишних наплывов на поверхности эмали
10. Покройте изолирующим лаком поверхность пломбы	Изолирующий лак, пинцет с ватным шариком или аппликатор	Пломба надежно защищена от слюны

Рецептура

Rp.: Силицин-2 – 50,0

D.S. Для постоянных пломб.

Rp.: Силидонт – 50,0

D.S. Для постоянных пломб.

Rp.: Унифас – 50,0

D.S. Для изолирующих прокладок.

Rp.: Цемент бактерицидный диоксивисфат – 50,0

D.S. Для постоянных пломб.

Rp.: Стион-ПХ – 50,0

D.S. Для изолирующих прокладок.

Контрольные вопросы

1. Требования, предъявляемые к материалам для постоянных пломб.

2. Основные свойства, показания к применению и состав силикатного цемента.

3. Свойства силикофосфатного цемента.

4. Чем объясняется токсичность силикатных цементов и как исключить ее действие на пульпу?

5. Показания к применению силикофосфатных цементов.

6. Состав, свойства (положительные и отрицательные) стеклоиономерного цемента.

7. Выбор пломбировочного материала в зависимости от класса кариозной полости.

8. Современная классификация стеклоиономерных цементов.

9. Показания к применению стеклоиономерных цементов.

10. Общие правила работы со стеклоиономерными цементами.

Контрольные задачи

Задача 1. Выберите характерные свойства указанных пломбировочных материалов:

Свойства	Цементы
Свойства	стеклоиономерный цемент	фосфат-цемент	сереб-ряный фосфат-цемент	силикат-ный цемент	силико-фосфатный цемент
1. Хорошая адгезия
2. Плохая адгезия
3. Бактерицидные свойства
4. Хрупкость
5. Теплопроводность
6. Изменение формы, объема
7. Химическая связь с дентином
8. Изменяет цвет зуба
9. Прочность
10. Раздражает пульпу

Задача 2. На какой жидкости замешиваются следующие цементы?

Жидкость	Цементы
Жидкость	фосфат- цемент	силикатный цемент	силико-фосфатный цемент	поликарбокси- латный цемент	стеклоионо-мерный цемент
1 Дистиллированная вода
2. Ортофосфорная кислота
3. Полиакриловая кислота
4. Полималеиновая кислота

Задача 3. Подберите пломбировочный материал соответственно группам зубов.

Постоянный пломбировочный материал	Группы зубов
Постоянный пломбировочный материал	резцы	клыки	премоляры	моляры
1. Фосфат-цемент
2. Силидонт
3. Висфат
4. Силицин
5. Стеклоиономерный цемент

Задача 4. Укажите назначение перечисленных цементов.

Пломбировочный материал	Назначение
Пломбировочный материал	прокладочный материал	для постоянных пломб
1. Стеклоиономерный цемент
2. Фосфат-цемент
3. Фосфат-цемент, содержащий серебро
4. Силико-фосфатный
5. Силикатный цемент
6. Поликарбоксилатный цемент

Задача 5. Укажите, какие пломбировочные материалы окрашивают твердые ткани зуба.

Пломбировочный материал	Да	Нет
1. Стеклоиономерный цемент
2. Фосфат-цемент
3. Фосфат, содержащий серебро
4. Силико-фосфатный
5. Силикатный цемент

Задача 6. Соотнесите цементы с их группами согласно классификации.

Цементы	Группы цементов
Цементы	минеральные	полимерные
1. Стеклоиономерные
2. Силикофосфатные
3. Цинк-фосфатные
4. Поликарбоксилатные
5. Силикатные
6. Бактерицидные

Задача 7. Подберите стеклоиономерный цемент (СИЦ) соответственно классу по Блеку.

Стеклоиономерный цемент	Классы по Блеку
Стеклоиономерный цемент	I	II	III	IV	V
1. Восстановительный эстетический СИЦ
2. Фиксирующий СИЦ
3. Быстротвердеющий СИЦ для прокладок
4. Восстановительный эстетический СИЦ (для молочного прикуса)
5. Фиссурный герметик

Задача 8. Укажите время замешивания и твердения СИЦ.

Характеристики	СИЦ
Характеристики	фиксирующие	восстановительные (реставрационные)	для обтурации корневых каналов
1. Время замешивания
2. Время твердения
3. Окончательное твердение

Задача 9. Укажите состав следующих пломбировочных материалов.

Ингредиенты	Пломбировочный материал
Ингредиенты	силико-фосфат-ный цемент	стекло-иономерный цемент	цинк-фосфат-ный цемент	цинк-эвгеноло-вый цемент	силикат-ный цемент
1. Окись цинка
2. Сернокислый барий
3. Эпоксидная смола
4. Порошок силикатного цемента
5. Оксид кремния
6. Гвоздичное масло
7. Каротолин
8. Тимол кристаллический
9. Оксид алюминия
10. Глицерин
11. Кальций
12. Диоксид кремния
13. Ортофосфорная кислота
14. Порошок фосфатного цемента
15. Облепиховое масло
16. Соли магния
17. Дистиллированная вода
18. Фторид кальция
19. Раствор полиакриловой кислоты
20. Соли железа и фосфора
21. Висмут сернокислый
22. Раствор полималеиновой кислоты

Задача 10. Какими инструментами проводят окончательную отделку пломб из следующих материалов?

Инструменты для окончательной отделки пломб	Пломбировочный материал
Инструменты для окончательной отделки пломб	стекло-иономерный цемент	силико-фосфатный цемент	силикатный цемент
1. Полир
2. Металлический диск
3. Финир
4. Резиновая головка
5. Алмазные боры
6. Карборундовая головка
7. Полировочный диск
8. Насечковые боры

Ситуационные задачи

Учебные

1. При пломбировании 33 зуба (полость III кл.) наложена прокладка из фосфат-цемента, содержащего серебро, до эмалево-дентинной границы. Полость запломбирована силикатным цементом, подобранным по цвету. Правильно ли проведено лечение? Ответ обоснуйте.

2. Проводится пломбирование полости II класса. После медикаментозной обработки на дно и стенки полости наложена прокладка из висфат-цемента, пломба из силико-фосфатного цемента. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте.

3. Проводится пломбирование 35 зуба. Постоянная пломба готовится из силидонта. При замешивании пломбировочное тесто оказалось густым. Добавлена капля жидкости. Пломбировочная масса приобрела нужную консистенцию. После пломбирования пломба отмоделирована. Найдите ошибки в методике приготовления.

4. При лечении среднего кариеса 21 зуба сформирована кариозная полость по IV классу. Проведена медикаментозная обработка. Дефект устранен силицин-цементом. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте.

5. В 37 зубе на задне-жевательной поверхности кариозная полость, отпрепарированная по II классу. Проведена медикаментозная обработка, на дно наложена изолирующая прокладка из фосфат-цемента, пломба из силидонта. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте.

6. На жевательной поверхности 16 зуба отпрепарированная кариозная полость по I классу. Проведена медикаментозная обработка, пломбирование фосфат-цементом, содержащим серебро. Есть ли ошибки? Ответ обоснуйте.

7. Проводится пломбирование кариозной полости 36 зуба по II классу с дополнительной площадкой. Проведена медикаментозная обработка. На дно основной полости наложена фосфат-цементная прокладка. Пломба из силицин-цемента. Есть ли ошибки? Ответ обоснуйте.

8. В 17 зубе на жевательной поверхности кариозная полость, отпрепарированная по I классу. Проведена медикаментозная обработка, наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из силидонт-цемента. Сделаны ли ошибки? Обоснуйте.

9. В 25 зубе на жевательной поверхности цементная пломба с шероховатой поверхностью завышает прикус. Через какое время можно проводить окончательную отделку цементных пломб? Опишите технику отделки цементных пломб.

10. На задне-жевательной поверхности 47 зуба кариозная полость, переходящая на цемент корня. Отпрепарирована и сформирована полость по II классу. Какой группе цементов следует отдать предпочтение при выборе пломбировочного материала для постановки постоянной пломбы? Ответ обоснуйте.

Контрольные

1. На контактной поверхности 12 зуба кариозная полость по III классу. После препарирования и медикаментозной обработки полость запломбирована силицином. Правильно ли проведено лечение? Ответ обоснуйте.

2. При пломбировании кариозной полости V класса в 36 зубе стеклоиономерным цементом пломбировочная масса была замешана до пастообразной консистенции с блестящей поверхностью. Верно ли приготовлена цементная масса. Ответ обоснуйте.

3. В 46 зубе кариозная полость с поражением жевательной и обеих контактных поверхностей. После формирования полости по МОД наложена изолирующая прокладка из поликарбоксилатного цемента. Дефект восстановлен пломбировочным материалом «Fritex». Была ли допущена ошибка при выборе пломбировочного материала? Ответ обоснуйте.

4. При пломбировании кариозной полости 17 зуба по II классу с дополнительной площадкой на дно и стенки основной полости наложена изолирующая прокладка из цемента «Adhesor Fine». Пломба из силикофосфатного цемента «Лактодонт». Допущены ли ошибки при пломбировании? Дайте ответ с обоснованием.

5. В 27 зубе на жевательной поверхности кариозная полость заполнена пломбировочным материалом «Chelon – Fil». Пломба завышает прикус. Сразу же после пломбирования поверхность пломбы обработана карборундовой головкой, отполирована дисками. Какие допущены ошибки? Обоснуйте.

6. На передне-жевательной поверхности 17 зуба кариозная полость по II классу. После препарирования и медикаментозной обработки на дно основной полости и дополнительной площадки наложена прокладка из фосфат-цемента, пломба – силидонт. Были ли допущены ошибки на этапах пломбирования? Какие могут возникнуть осложнения?

7. На медиальной поверхности 12 зуба кариозная полость по III классу. При пломбировании наложена прокладка из цемента «Argil» до дентино-эмалевой границы. Постоянная пломба из стеклоиономерного цемента «Jonofil». Верно ли проведено лечение? Ответ обоснуйте.

8. На вестибулярной поверхности 14 зуба клиновидный дефект. На стенках дефекта созданы ретенционные пункты. Какой группе стеклоиономерных цементов следует отдать предпочтение при выборе пломбировочного материала? Обоснуйте.

9. При пломбировании кариозной полости в 27 зубе по I классу стеклоиономерным цементом цементная масса внесена под давлением. Поверхность пломбы покрыта изолирующим лаком. Окончательная отделка пломбы назначена на следующее посещение, через сутки. Допущены ли ошибки при пломбировании?

10. Проводится пломбирование кариозной полости 36 зуба по II классу с дополнительной площадкой. После медикаментозной обработки и высушивания полости на дно и стенки дополнительной площадки до краев наложена изолирующая прокладка из фосфат-цемента, содержащего серебро. Пломба из «Алюмодента». Какие ошибки допущены на этапах пломбирования? Ответ обоснуйте.

Тестовый контроль знаний

1. Каковы сроки шлифования и полирования цементных пломб?

а) сразу после наложения;

б) через 5 мин;

в) через 15 мин;

г) через 24 часа;

д) через 48 часов;

е) через несколько дней.

2. Что входит в состав стеклоиономерного цемента?

а) оксид цинка, каолин, сульфат цинка;

б) оксид цинка, тимол кристаллический, эвгенол;

в) сплав галлия и олова;

г) алюмосиликат, фтористые соли, полиакриловая кислота;

д) серебряный сплав и ртуть.

3. Выберите пломбировочный материал для постоянных пломб при кариозных полостях V класса на резцах и клыках:

а) поликарбоксилатный цемент;

б) силикофосфатный цемент;

в) стеклоиономерный цемент;

г) силикатный цемент;

д) цинк-фосфатный цемент.

4. Какие пломбировочные материалы относятся к группе силикофосфатных цементов?

а) силицин;

б) алюмодент;

в) фритекс;

г) силидонт;

д) фосфат-цемент с серебром;

е) адгезор;

ж) фосфат-цемент;

з) инфантид.

5. Изолирующие прокладки готовят из цементов:

а) поликарбоксилатного;

б) цинк-фосфатного;

в) стеклоиономерного;

г) силикофосфатного;

д) цинк-эвгенольного;

е) силикатного.

6. Какие инструменты предназначены для окончательной отделки пломб из цементов?

а) алмазные боры с крупнодисперсным покрытием;

б) гладилка, штопфер;

в) циркулярные щеточки, полиры, финиры;

г) карборундовые головки, алмазные боры, диски;

д) алмазные боры с мелкодисперсным покрытием.

7. На чем замешивают силидонт?

а) в стеклянном тигле;

б) на шероховатой поверхности стеклянной пластинки;

в) на специальной бумаге;

г) на гладкой поверхности стекла.

8. Выберите показания к применению упроченных стеклоиономерных цементов:

а) пломбирование полостей III и IV классов;

б) пломбирование эрозий и клиновидных дефектов;

в) восстановление культи зуба;

г) наложение линейной прокладки;

д) для фиксации ортопедических конструкций;

е) создание базы под реставрацию;

ж) для обтурации корневых каналов зубов.

9. Какой из предложенных пломбировочных материалов относится к группе стеклоиономерных цементов?

а) ионосил;

б) фосфат-цемент;

в) фритекс;

г) силидонт;

д) поликарбоксилатный цемент;

е) аргил;

ж) силицин;

з) купрал.

10. Свойства стеклоиономерного цемента:

а) нетоксичность, высокая теплопроводность, эстетичность;

б) высокая токсичность и полимеризационная усадка;

в) химическая адгезия, плотное краевое прилегание, кариесстатическое действие;

г) эстетичность, прочность;

д) хрупкость, цвет и блеск, близкие к эмали зуба;

е) хорошая адгезия, пластичность, безвредность.

^ Домашнее задание:

а) написать состав силикатного и силикофосфатного цементов;

б) нарисовать зубы с правильным и неправильным наложением пломб в полостях I, II, III, IV и V классов;

в) нарисовать инструменты для отделки пломб.

Литература

Основная

1. Зубные болезни: Практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С. 130-135.

2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 146-148.

3. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 464-527.

4. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В. Боровского – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 297-316.

5. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 197-200.

6. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 285-296.

Дополнительная

1. Костромская Н.Н., Глотова О.Н. Лечебные и изолирующие прокладки в стоматологии / под ред. проф. Г.И. Ронь. – Н. Новгород: «Медицинская книга», изд-во НГМА, 2001. – С. 52-68.

2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 199-204.

3. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. – С. 156-161.

4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 6-ое изд, перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 275-299.

5. Пломбировочные материалы и их применение. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – С. 16-26.

6. Практикум по одонтологии / Под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: изд-во СГМА, 1999. – С. 63-70.

7. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 115-132.

8. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 19-29.

Практическое занятие № 14

1 2 3 4 5 6 7 8

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Тема. Прокладочные пломбировочные материалы. Лечебные изолирующие прокладки. Цементы, применяемые Цель. Изучить материалы для лечебных и изолирующих прокладок, их свойства, состав, методику приготовления...		Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Пластичные твердеющие материалы (силеры) Цель. Изучить состав, свойства, требования, предъявляемые к пластичным твердеющим эндодонтическим...
	Тема. Постоянные пломбировочные материалы. Цементы		Тема. Вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии. Моделировочные, формовочные и абразивные Цель. Изучить состав, свойства и применение моделировочных, формовочных и абразивных материалов в...
	Наименование предмета запроса котировок: Пломбировочные материалы и адгезивы		Приборы и инструменты хирургические, медицинские, стоматологические и ветеринарные; протезы конечностей,
	Курс Обязательные элективы «Фантомный курс терапевтической стоматологии» (обязательный электив). Понятие о кариесе зубов. Классификация кариозных полостей по Блэку. Принципы, этапы и техника препарирования...		Тема. Вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии. Оттискные материалы
	Цементы. Классификация, состав, свойства. Стеклоиономерные цементы. Систематика, состав, свойства. Обсуждены и утверждены на заседании кафедры терапевтической стоматологии с курсом ортопедической...		Имплантационные материалы В специальной литературе при обозначении материалов, применяемых для изготовления имплантатов, используются...

Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения

Похожие: