Восстановительное лечение больных с патологией опорно-двигательного аппарата с использованием крема-бальзама «живительный к»
|
|
Скачать 427.12 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ФГУ «ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ» «УТВЕРЖДАЮ» Директор ТНИИКиФ Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Е.Ф.Левицкий ________________________________ 20 апреля 2006г. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРЕМА-БАЛЬЗАМА «ЖИВИТЕЛЬНЫЙ К» Лечебные методики Томск-2006 АННОТАЦИЯ Представлены новые методы лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата с использованием крема-бальзама «Живительный К»: Раздел I. «Восстановительное лечение больных остеоартрозом с использованием крема-бальзама «Живительный К» включает метод № 1 (монотерапия в виде компрессов), метод № 2 (сочетанное применение крема-бальзама «Живительный К» и ультразвуковой терапии) и метод № 3 (комплексное лечение, включающее методику сочетанного применения крема-бальзама «Живительный К» с ультразвуковой терапией, ЛФК, ручной массаж, общие йодо-бромные ванны). Раздел II. «Восстановительное лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с использованием крема-бальзама «Живительный К» включает метод № 1 (комплексное лечение с включением методики сочетанного применения крема-бальзама «Живительный К» и ультразвуковой терапии, ЛФК, ручного массажа), метод 2 (комплексное лечение с включением ручного массажа с кремом-бальзамом «Живительный К» и ЛФК). Лечебные методики рассмотрены и утверждены на заседании Проблемной комиссии ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава» (протокол № 4 от 20.04.2006г.) в соответствии с договором на создание научно-технической продукции № 11 с ООО «Родник Здоровья» (г. Новосибирск). ОРГАНИЗАЦИЯ-РАЗРАБОТЧИК: ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Росздрава» АВТОРЫ: Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, Е.Ф.Левицкий, д.м.н. Н.Г.Абдулкина, к.м.н. Е.В.Тицкая, к.м.н. А.А.Зайцев, д.м.н. Л.П.Стрелис, к.м.н. О.Е.Голосова, к.м.н. Г.Г.Решетова, к.м.н. Е.В.Михайлова, к.м.н. О.В.Достовалова, врач Р.Р.Сулейманов, врач В.И.Гусева, врач А.Н.Галашов, врач Л.В.Барабаш, врач О.В.Сухорукова. РЕЦЕНЗЕНТЫ:
^ «ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРЕМА-БАЛЬЗАМА «ЖИВИТЕЛЬНЫЙ К» ВВЕДЕНИЕ Остеоартроз (ОА)- центральная проблема современной ревматологии. Это объясняется, прежде всего, его значительной и повсеместной распространенностью, поражением людей работоспособного возраста, неуклонным прогрессированием болезни и частой инвалидизацией. В силу вышеперечисленных причин реабилитация больных ОА является на сегодняшний день актуальной общегосударственной задачей. Медикаментозная терапия ОА сравнительно малоэффективна. Наибольшими возможностями в полноценном восстановительном лечении данной категории больных обладают природные и преформированные физические факторы, действие которых принципиально отличается от такового у медикаментов, так как их энергия является естественным раздражителем для человека и способна восполнить ослабленные болезнью энергетические ресурсы клеток, восстановить и укрепить внутренние механизмы гомеостаза (П.Г.Царфис, 1987). Среди широкого спектра используемых в лечении больных ОА методов физического воздействия ультразвуковая терапия (УЗТ) является одной из наиболее обоснованных в силу особенностей ее влияния на костно-суставную систему, а также на организм больного в целом. Однако при этом замечено, что УЗТ в случаях наличия выраженного экссудативного компонента у пациентов, страдающих ОА, осложненного реактивным синовитом, может усугубить ситуацию прогрессированием отека суставных и периартикулярных тканей (З.С. Кулешова,1981). Исследования Г.К. Тельтаева и соавт. (1980) показали, что данный негативный момент в значительной степени нивелируется при сочетании УЗТ и гормональных лекарственных средств, более того такое решение проблемы позволяет повысить результативность терапии за счет взаимного усиления лечебных свойств УЗТ и лекарственного вещества. В последние годы в медицинской литературе появился ряд сообщений об успешном применении в реабилитации больных ОА кремов, мазей, бальзамов, в состав которых включены биологически активные вещества растительного и животного происхождения, одним из которых является крем серии "Родники Сибири" "Живительный К" (ГОСТ 29189-91) производства ООО "Родник Здоровья" (г. Новосибирск). Доказано, что содержащиеся в нем живица сосны, масла кедровое, пихтовое, облепиховое, зародышей пшеницы, пчелиный воск, прополис, мумие и камфора способны оказывать антиокислительное, мембраностабилизирующее, репаративное, антибактериальное действия, благотворно влиять на состояние сосудов микроциркуляторного русла, восстанавливая их эластичность, что предопределяет возможность его использования при широком спектре заболеваний, в патогенезе которых имеют место воспаление, нарушения в системе ПОЛ-АОС, дегенеративные и дистрофические изменения, каким и является ОА. На основании вышеизложенного появилась идея оптимизации УЗТ больных ОА путем сочетания последней и крема-бальзама "Живительный К", что, по нашему мнению, позволит повысить эффективность лечения и нивелировать возможные негативные моменты, связанные с активизацией процессов воспаления у лиц, страдающих ОА, осложненным реактивным синовитом. Не менее актуальной можно считать разработку методики, предполагающей использование крема-бальзама "Живительный К" в виде компрессов на пораженные суставы, что, на наш взгляд, значительно расширит показания для его использования, в частности, у больных с осложненным течением остеоартроза (выраженные явления реактивного синовита, бурсита и др.) как в курортных, так и внекурортных условиях, а именно, условиях поликлиники и дома. ^ Остеоартроз, первичный и вторичный, с Rg стадией процесса I-III, функциональной недостаточностью суставов 0-II, с выраженными проявлениями реактивного синовита, в том числе при невозможности использования терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. ^ Остеоартроз, первичный и вторичный, с Rg стадией процесса I-III, функциональной недостаточностью суставов 0-II, с умеренными и незначительными проявлениями реактивного синовита. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к методу №1: 1. IV Rg стадия остеоартроза. 2.Индивидуальная непереносимость компонентов крема-бальзама «Живительного К». ^ 1. Общие для назначения физических факторов. 2. IV Rg стадия остеоартроза. 3. Выраженные проявления реактивного синовита. 4.Доброкачественные новообразования в проекции пораженных суставов (хондромы, ангиомы, синовиомы, остеомы), кисты. 5.Заболевания сосудов верхних и нижних конечностей (варикозная болезнь, тромбофлебит). 6. Индивидуальная непереносимость факторов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к методу № 3: 1. Общие для назначения физических факторов. 2. IV Rg стадия остеоартроза. 3. Выраженные проявления реактивного синовита. 4.Доброкачественные новообразования в проекции пораженных суставов (хондромы, ангиомы, синовиомы, остеомы), кисты. 5.Заболевания сосудов верхних и нижних конечностей (варикозная болезнь, тромбофлебит). 6. Тиреотоксикоз средней и тяжелой степени тяжести. 7. Индивидуальная непереносимость факторов. ^
ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ^ Компрессы крема-бальзама "Живительный К" осуществляются на пораженные суставы (не более 2-4 крупных за одну процедуру, при поражении мелких суставов стоп и кистей типа "носки" и "перчатки"). Наносится крем-бальзам "Живительный К", сверху суставы покрываются вощаной бумагой или целлофаном, затем слоем ваты и фланели, сложенной в несколько слоев, после чего с целью фиксации накладывается бинт (можно применять эластичный бинт), длительность процедуры 1 час, на курс 10-12 процедур, отпускаемых ежедневно. ^ Сочетанное применение крема-бальзама «Живительный К» и ультразвуковой терапииМетодика осуществляется следующим образом: на пораженные суставы наносится крем-бальзам «Живительный К» и через 10-15 мин. проводится ультразвукотерапия пораженных суставов (не более 2 за одну процедуру) от аппарата «УЗТ-101Ф», методика контактная лабильная, режим непрерывный, интенсивность воздействия 0,2-0,7 Вт/см. кв. (в зависимости от величины сустава, степени активности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний), время воздействия на сустав 5-6 минут, общее время процедуры не более 10-12 минут, на курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно. ^ Комплексное лечение с использованием крема-бальзама «Живительный К»
^ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ При проведении комплексной физиобальнеотерапии (лечебная технология № 3) у некоторых пациентов преимущественно во второй половине лечебного курса выявлялись клинические признаки бальнеореакции легкой (I) и средней (II) степени тяжести (В.П. Казначеев, 1970) либо в виде усиления проявлений астеновегетативного синдрома (слабости, потливости, появления головной боли, головокружения, приступов сердцебиения, нарушений сна), либо в виде усугубления выраженности симптомов основного заболевания (интенсивности боли в суставах при движении и в покое, усиления отечности, тугоподвижности). Подход к коррекции лечения при выявлении клинических проявлений бальнеореакции был строго индивидуальным и заключался в уменьшении экспозиции физиобальнеопроцедур при наличии бальнеореакции легкой степени тяжести или отмене последних на 1-2 дня при формировании бальнеорекции средней степени тяжести. Отмены физиобальнеопроцедур или назначения медикаментозной терапии, в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов в процессе лечения не требовалось. ^ Критериями эффективности и переносимости лечения служили: динамика выраженности основных клинических симптомов, определение индекса Кердо (ИК), индекса работы сердца (ИРС), типа реакции адаптации и уровня реактивности по Л.Х. Гаркави (1990), результаты исследования в сыворотке крови некоторых биохимических и иммунологических показателей, свидетельствующих о наличии и степени выраженности воспаления, нарушения обмена в соединительной ткани, в том числе хрящевой, состоянии неспецифической резистентности организма, результаты исследования периферической гемодинамики в области пораженных суставов. Исследования проводились до и после курса лечения. Оценка клинических проявлений остеоартроза проводилась по балльной системе (Т.Н. Зарипова, 1991), где за 0 баллов принималось отсутствие симптома, 1 балл – минимальные проявления симптома, 2 балла – умеренные и 3 - выраженные. Оценка степени выраженности проявлений реактивного синовита проводилась в баллах с учетом количества суставов, имеющих признаки воспаления (отечность, гипертермия и гиперемия кожных покровов в проекции пораженных суставов): 0 баллов - отсутствие реактивного синовита, 1 балл – реактивный синовит 1 сустава, 2 балла – реактивный синовит 2 суставов, 3 балла – реактивный синовит более чем 2 суставов.Метод №1Клинические исследования проведены у 25 женщин, средний возраст которых составил 59,693,83 года, страдающих остеоартрозом в среднем 12,692,06 года. В большинстве случаев остеоартроз имел первичный характер (75% пациентов), у 25% больных диагностирован вторичный остеоартроз, развившийся вследствие ранее перенесенной травмы. При этом I и III рентгенологическая стадия процесса выявлялась одинаково часто (в 25% случаев), II обнаружена у 75% обследованных. У 50% больных нарушения функции суставов отсутствовали, у 43,8% лиц были незначительными или умеренными, у 12,5 – выраженными, обусловленными наличием контрактур различной степени тяжести. 62,5% пациентов имели проявления реактивного синовита. У 31,3% больных обнаружены деформации суставов в виде узелков Гебердена, Бушара, вальгусной девиации плюснефаланговых суставов I пальцев стоп. По окончании лечебного курса компрессами крема-бальзама «Живительного К» наблюдалась позитивная динамика со стороны основных клинических проявлений заболевания. Так на 12,5 % уменьшилось число пациентов, имевших при поступлении боли в суставах при движении при средних значениях показателя 2,060,14 балла до лечения и 1,090,14 балла после лечения, р<0,001, на 25% - при пальпации при средних значениях показателя 1,810,21 балла до лечения и 0,910,21 балла после лечения, р<0,001, в 1,3 раза реже выявлялись симптомы реактивного синовита (отечность, гипертермия) – у 62,5 лиц до лечения и у 50% - после проведения такового при средних значениях показателя 0,940,21 балла до лечения и 0,500,21 балла после лечения, при этом число пациентов, имевших ограничение движений в пораженных суставах, обусловленное в большинстве случаев наличием сильных болевых ощущений, в процессе терапии не изменилось и составило 43,8%, однако динамика средних значений этого показателя – 1,030,21 балла до лечения и 0,380,14 балла после лечения, р<0,01, все-таки позволяет говорить о положительном влиянии проводимого лечения на функциональные способности лиц, страдающих остеоартрозом. Все это вкупе способствовало смягчению либо купированию таких проявлений астеновегетативного синдрома как слабость, потливость, повышенная утомляемость, нарушения сна, которые после лечения встречались в 1,3 раза реже, чем до начала такового. При этом положительная динамика со стороны основных симптомов заболевания фиксировалась с 6-7 процедуры (р0,05). В целом, переносимость процедур можно оценить как хорошую, усиление выраженности боли в суставах после 3 и 4 процедуры отмечала лишь 1 пациентка, при этом боли купировались в течение одного часа без применения медикаментозных средств. Оценка состояния неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности по Л.Х. Гаркави и соавт. после лечения обнаружила рост числа пациентов с реакцией повышенной активации (с 13,33% до 58,33%) за счет уменьшения количества лиц с реакцией спокойной активации (с 46,67% до 16,67%), число больных с реакцией тренировки оставалось практически неизменным (26,67% и 25% соответственно). Следует также отметить, что в результате проведенной терапии не было зафиксировано ни одного случая реакции переактивации. Кроме того, в процессе лечения выявлен рост количества пациентов с высоким уровнем реактивности с 66,67% до 91,67% при параллельном снижении таковых с низким (в 4 раза - с 33,33% до 8,33% соответственно), что свидетельствует о расширении «коридора» компенсаторных возможностей у подавляющего большинства обследованных больных, снижении напряжения адаптационно-приспособительных механизмов, оптимизации обменных процессов с превалированием процессов анаболизма. Анализ динамики изучаемых биохимических показателей крови позволяет в определенной степени говорить о противовоспалительном и оптимизирующем обменные процессы в соединительной ткани эффектах курсового восстановительного лечения с использованием компрессов крема-бальзама «Живительный К». Так, обнаружено достоверное снижение уровня каталазы с 45,0±7,77мккатал/л до 23,97±3,72 мккатал/л, р<0,05) при параллельной тенденции к нормализации уровня СОЭ (с 17,0± 2,12 мм/ч до 13,33±2,39 мм/ч), сиаловых кислот в сыворотке крови (с 2,70± 0,06 ммоль/л до 2,52±0,13 ммоль/л), активности церулоплазмина (с 413,50± 6,28 мг/л до 385,5±39,38 мг/л), являющегося одновременно острофазовым белком и неспецифическим антиоксидантом. Кроме того, после курса проведенной терапии не выявлено ни одного пациента, имеющего повышенные значения МДА и оксипролина, в то время как до лечения количество таковых составило по 7,14 % от общего числа обследованных. Изучение состояния системного иммунитета выявило снижение числа больных с пониженными значениями Т-лимфоцитов в 2,71 раза (с 41,67% до 15,38 % соответственно), Т-хелперов и Т-супрессоров в 1,7 и в 1,89 раза (с 75% до 53,85% и с 58,33% до 30,77% соответственно) и повышенными значениями В-лимфоцитов в 3,25 раза (25% и 7,69% соответственно). Анализ динамики средних значений с учетом их исходного уровня обнаружил нормализацию процентного содержания в сыворотке крови Т-хелперов (с 17,22±1,12% до 29,33±3,54%, р<0,001) и Т-супрессоров (с 15,57±4,44% до 26,75±2,914%, р<0,05). Все это вкупе свидетельствует о наличии иммуномодулирующего эффекта проводимого лечения на клеточное звено иммунитета. При этом достоверной динамики средних значений исходно измененных показателей гуморального звена иммунитета выявлено не было, что возможно связано с малым промежутком времени между исследованиями системного иммунитета до и после лечения (10-12 дней), которое, по-видимому, не является достаточным для восстановления нарушенной функции активации трансформирования В-клеток в плазматические клетки и секреции ими антител. Одним из важнейших звеньев патогенеза остеоартроза является нарушение регионарного кровообращения. Различные неблагоприятные факторы (экзо- и эндогенные) приводят к расстройству регуляции периферического кровотока, уменьшается количество функционирующих капилляров, замедляется и уменьшается объемная скорость кровотока по ним, что в конечном итоге приводит к снижению поступления кислорода, энергетических и пластических материалов, микроэлементов. Как следствие возникает циркуляторная и тканевая гипоксия, ухудшается трофика тканей, дистрофический процесс приобретает прогрессирующее течение. Поэтому изучение состояния периферического кровообращения и микроциркуляции имеет важную роль в диагностике и при оценке эффективности лечения больных остеоартрозом. Сложность патогенеза микроциркуляторных нарушений требует применения достаточно чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла. В лечении данного заболевания также необходима оперативная информация о состоянии кровотока на тканевом уровне, выявление признаков расстройства микроциркуляции, определение спазма артериолярных сосудов, застойных явлений в венулах, снижения интенсивности кровотока в нутритивном звене капиллярного русла. Лазерная доплеровская флоуметрия, основанная на измерении доплеровской компоненты в спектре отраженного лазерного сигнала, рассеянного на движущихся эритроцитах, позволяет неинвазивно измерять величину перфузии ткани кровью, то есть определять величину потока эритроцитов в зондируемом объеме ткани. Результаты исследования, полученные с помощью ЛДФ, позволяют не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле, что особенно важно при дифференцированном подборе терапии и оценке результатов лечения. Изучение состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле у больных остеоартрозом коленных суставов (n=10) после однократного применения компрессов крема-бальзама «Живительного К» проводилось методом лазерной доплеровской флоуметрии. Состояние микроциркуляции оценивалось с помощью анализатора лазерного микроциркуляции крови компьютеризированного «ЛАКК-02» (НПП «ЛАЗМА», Россия). Исследования проводились на коже латеральной поверхности пораженного сустава на уровне суставной щели в положении больного лежа на спине двукратно: до и после процедуры. Регистрация сигнала состояла из фоновой записи в течение трех минут и дыхательной пробы (задержка дыхания на 15 секунд после резкого глубокого вдоха). В ходе исследования регистрировались и рассчитывались следующие показатели ЛДФ-сигнала: статистические и амплитудно-частотные. Статистические параметры были следующие: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) в перфузионных единицах, среднеквадратичное отклонение амплитуды колебания кровотока от среднего арифметического значения М (СКО) в перфузионных единицах, коэффициент вариации (КВ) в процентах. Среди амплитудно-частотных характеристик были использованы нормированные амплитуды каждого ритма по среднему уровню микроциркуляции в процентах. Амплитуды вычислялись в следующих диапазонах:
Также определялись индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) и резерв капиллярного кровотока (РКК) во время дыхательной пробы. После процедуры воздействия по данным ЛДФ средний уровень микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы) практически не меняется; СКО, характеризующий временную изменчивость перфузии, имеет тенденцию к увеличению; достоверно растет коэффициент вариации (КВ), что свидетельствует об улучшении состояния микроциркуляции, о более глубокой модуляции микрокровотока, более интенсивном функционировании механизмов активного контроля микроциркуляции в результате активации эндотелиальной секреции, нейрогенного и миогенного механизмов контроля кровотока. Полученные результаты подтверждаются достоверным увеличением нормированных амплитуд в нейрогенном и миогенном диапазонах и индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм. После процедуры произошло достоверное снижение РКК во время дыхательной пробы. При проведении дыхательной пробы регистрируют фоновую величину перфузии кровотока, а затем реакцию перфузии в ходе 15-секундной задержки дыхания на высоте глубокого вдоха. Вазомоторный рефлекс, запускаемый при этом, вызывает констрикцию артериол и кратковременное уменьшение кожного кровотока, причем уровень снижения ПМ не должен превышать 50-60%. У пациентов до процедуры отмечался РКК 89,92,1%, который достоверно снижался после процедуры до 77,35,5%, что также свидетельствует о положительной динамике параметров микроциркуляции в ответ на применение бальзама «Живительный» (табл.1). Таблица 1. Динамика параметров ЛДФ у больных остеоартрозом до и после процедуры
Примечание: * - различия в группе достоверны при р<0,05, ** - различия в группе достоверны при р<0,01, *** - различия в группе достоверны при р<0,001. Непосредственная эффективность лечения составила 62,5%, при этом без перемен и с незначительным улучшением выписались по 37,5% больных, с улучшением и значительным улучшением по 12,5% пациентов. При проведении сравнительного анализа эффективности локальной противовоспалительной и анальгетической терапии суставных и периартикулярных тканей с использованием Фастум-геля (по данным литературы), являющегося нестероидным противовоспалительным препаратом, и крема-бальзама «Живительного К» достоверной разницы не обнаружено. Так, по данным Л.Л.Силина и С.В.Бровкина (2001) результативность использования НПВП, применяемых наружно в качестве монотерапии, составила 70,1%, комбинация перорального и наружного назначения НПВП позволяет повысить эффективность проводимого лечения до 84,7% (В.А. Насонов и др., 1995), однако при этом значительно возрастает риск осложнений проводимой терапии (развитие гастропатий, лейкопении и др.), в то время как восстановительное лечение больных остеоартрозом с использованием крема-бальзама «Живительного К», в состав которого включены биологически активные вещества растительного и животного происхождения, практически лишено вышеуказанных негативных эффектов. Метод №2Клинические наблюдения проведены у 20 женщин, страдающих остеоартрозом от 2 до 30 лет (в среднем 11,6 ± 1,99 лет), средний возраст которых составил 60,0 ± 2,43 года. В подавляющем большинстве случаев остеоартроз имел первичный характер (у 80% пациентов), у 20% обследованных диагностирован вторичный остеоартроз, развившийся вследствие перенесенного ранее артрита либо травмы. При этом чаще выявлялась II рентгенологическая стадия процесса (у 62,5% лиц), доля больных, имеющих I и Ш стадию, оказалась одинаковой и равнялась 18,75%. У 50% пациентов нарушения функции суставов отсутствовали, у 25% больных были незначительными, у 25% - умеренными. Явления реактивного синовита отмечены у 50% пациентов. Деформация суставов в виде узелков Гебердена, Бушара, вальгусной девиации I плюснефаланговых суставов выявлены у 68,75% пациентов. Среди сопутствующих заболеваний преобладали патология желудочно-кишечного тракта (27,78%), сердечно-сосудистой системы (23,6%), шейный и поясничный остеохондроз (20,83%). Клиническое наблюдение за больными выявило достаточно хорошую переносимость процедур сочетанного использования ультразвуковой терапии и крема-бальзама «Живительного К». Однако при этом у 25% пациентов зафиксированы клинические проявления бальнеореакции легкой степени тяжести, в среднем сохранявшиеся в течение 2, 17 ± 0,76 дней и купировавшиеся самостоятельно. В результате проведенного лечебного курса наблюдалась отчетливая позитивная динамика со стороны основных клинических проявлений заболевания (табл. 2), при этом положительный эффект лечения начинал проявляться с 5 – 6 процедуры. Таблица 2. Динамика выраженности субъективных и объективных проявлений болезни в процессе лечения (в баллах)
Примечание: * - различия в группе достоверны при р<0,05, *** - различия в группе достоверны при р<0,001. Оценка состояния неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности по Л.Х. Гаркави и соавт. обнаружила, что число пациентов, завершивших лечение с реакцией повышенной активации и реакцией спокойной активации было одинаковым и равнялось 50% (до лечения 40% и 60% соответственно). Следует также отметить, что в результате проведенной терапии не было зафиксировано ни одного случая реакции переактивации и снижения уровня реактивности, что позволяет говорить об адекватности используемого вида терапевтического воздействия адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом. Интегральная оценка динамики изучаемых биохимических показателей крови пациентов данной группы позволила в определенной степени судить о противовоспалительном эффекте и улучшении процессов метаболизма в суставных тканях. В частности, на 16,7% реже встречались лица с повышенным содержанием в сыворотке крови каталазы (50% и 33,3% соответственно), в 1,2 раза реже церулоплазмина (60% и 50% соответственно). Кроме того, после курса проведенной терапии не выявлено ни одного пациента, имеющего повышенные значения сиаловых кислот и оксипролина, в то время как до лечения количество таковых составило по 20 % от общего числа обследованных. Анализ динамики средних значений исходно повышенных вышеупомянутых биохимических показателей крови обнаружил тенденцию к их снижению (сиаловых кислот с 2,72±0,049 ммоль/л до 2,57±0,25 ммоль/л, церулоплазмина с 433,67±22,87 мг/л до 402,0±8,19 мг/л, каталазы с 55,887,7 мккатал/л до 25,7712,36 мккатал/л), что может быть расценено как благоприятная ситуация, свидетельствующая о снижении активизации процессов перекисного окисления липидов и повышении эффективности работы системы антирадикальной защиты. Оценка динамики ряда иммунологических показателей существенного позитивного перераспределения последних по частоте выявления отклонений от нормы не выявил. Можно лишь отметить уменьшение на 24,62% (с 65,0% до 40,38%, р<0,01) числа лиц с пониженными значениями Т-лимфоцитов, на 8,7% с пониженными значениями Т-хелперов (с 93,33% до 84,62%), в 1,3 раза с повышенными значениями В-лимфоцитов (с 33,3% до 25%). Непосредственная эффективность лечения составила 75%, при этом со значительным улучшением выписалось 25% пациентов, 25% больных выписались без перемен, случаев ухудшения состояния пациентов, получавших сочетанное лечение ультразвуковой терапией и кремом-бальзамом «Живительным К», не отмечено. ^ Клинические исследования проведены у 28 больных отеоартрозом, средний возраст которых составил 42,15,8 года, с давностью заболевания от 1 года до 17 лет (в среднем 6,71,04 года). В большинстве случаев остеоартроз имел первичный характер (57,1% пациентов), у 42,9% больных диагностирован вторичный остеоартроз, развившийся вследствие ранее перенесенной травмы. При этом I и II рентгенологическая стадия процесса выявлялась одинаково часто (в 44,1% случаев), III обнаружена у 11,2% обследованных. У 87,5% больных нарушения функции суставов отсутствовали, у 12,5% лиц были незначительными или умеренными. 33,3% пациентов имели проявления реактивного синовита. В результате проведенной терапии в 2,18 раза уменьшилось число пациентов, имевших при поступлении боли в суставах при движении и в покое, в 1,5 раза - ограничение движений в пораженных суставах, обусловленное наличием сильных болевых ощущений. Явления реактивного синовита сохранились лишь у 1 больного, но при этом значительно уменьшилась его выраженность. Все это вкупе способствовало смягчению либо купированию таких проявлений астеновегетативного синдрома как слабость, потливость, повышенная утомляемость, нарушения сна, которые после лечения встречались в 2,5 раза реже, чем до начала такового. При этом положительная динамика со стороны основных симптомов заболевания фиксировалась уже с 5-6 процедур (р0,05). В целом, переносимость процедур можно оценить как хорошую. Клинические проявления бальнеореакции диагностированы у 44,4% пациентов, во всех случаях легкой степени тяжести, в среднем сохранявшиеся в течение 2,251,64 дней и купировавшиеся самостоятельно. Анализ состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (по данным индексов Кердо, Хильдебранта, работы сердца) обнаружил следующее: число пациентов, закончивших лечение с преобладанием парасимпатикотонии, практически не отличалось от такового до лечения и составило соответственно 76,9% (до лечения 75,8%), при этом в 2 раза уменьшилось количество симпатотоников (с 17,2% до 7,7%) при параллельном увеличении нормотоников (с 7% до 16,5%). Существенных колебаний в процессе лечения значений индекса Хильдебранта (4,470,24 у.е. и 4,51±0,17 у.е.) и работы сердца (91,47±7,61 у.е. и 86,45±3,72 у.е.) не выявлено, что свидетельствует об отсутствии рассогласования деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижении адренергической реактивности миокарда и, как следствие, его потребности в кислороде. Оценка состояния неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности по Л.Х. Гаркави и соавт. после лечения обнаружила рост числа пациентов с реакцией спокойной активации (с 55,6% до 87,5%) за счет уменьшения количества лиц с реакцией тренировки (с 44,4% до 12,5%). Кроме того, после лечения не зафиксировано ни одного случая, характеризующегося наличием низкого уровня реактивности (до лечения – 22,2%), что свидетельствует о расширении «коридора» компенсаторных возможностей больных ОА, снижении напряжения адаптационно-приспособительных механизмов, оптимизации обменных процессов с превалированием процессов анаболизма. Анализ динамики изучаемых биохимических показателей крови позволяет в определенной степени говорить о противовоспалительном эффекте комплексного восстановительного лечения с использованием крема-бальзама «Живительный К» и оптимизации под его влиянием обменных процессов в суставных тканях. Так, в 1,7 раза реже выявлялись повышенные значения сиаловых кислот (42,9% до лечения и 25% после лечения), оксипролина (25% до лечения и 14,3% после лечения), в 1,3 раза – церулоплазмина (57,14% до лечения и 42,86% после лечения) и каталазы (75% до лечения и 57,14% после лечения). Изучение состояния системного иммунитета выявило уменьшение числа больных с пониженными значениями Т-лимфоцитов и их субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров на 16,7% (с 66,7% до 50 % соответственно) и В-лимфоцитов на 22,2% (33,3% и 11,1% соответственно), в 1,2 раза (с 50% до 42,9%) числа лиц с пониженными значениями лизоцима. Кроме того, после лечения не обнаружено ни одного пациента, имеющего исходно пониженные значения циркулирующих иммунных комплексов (33,3% до лечения) и исходно повышенные значения иммуноглобулина М (11,1% до лечения), что свидетельствует о наличии иммуномодулирующего эффекта проводимого лечения. Непосредственная эффективность лечения составила 88,9%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что курсовая терапия компрессами с кремом-бальзамом «Живительным К» оказывает противовоспалительное действие, способствует нормализации исходно измененных показателей клеточного иммунитета, микроциркуляции, позитивно влияет на выраженность основных проявлений заболевания, а именно, оказывает седативный эффект, снижает остроту болевых ощущений или купирует боли и т.д. Разработанный метод может использоваться больными с осложненным течением остеоартроза (выраженные явления реактивного синовита, бурсита и др.), а также пациентами, которым не показано лечение нестероидными противовоспалительными препаратами по причине их непереносимости либо из-за наличия сопутствующей патологии, ограничивающей их применение, как в курортных, так и внекурортных условиях, а именно, условиях поликлиники и дома. Сочетание и комбинирование крема-бальзама «Живительного К» с преформированными физическими и природными факторами позволяет достичь более значимой позитивной динамики со стороны клинических симптомов болезни и повысить эффективность проводимого лечения, что в целом позволяет улучшить качество жизни большего числа страдающих данным недугом, являющегося важнейшим критерием оценки качества проводимого лечения. ^ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРЕМА-БАЛЬЗАМА «ЖИВИТЕЛЬНЫЙ К» ВВЕДЕНИЕ Остеохондроз позвоночника и его неврологические проявления (НПОП) представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Клинические проявления рефлекторных синдромов остеохондроза несколько условно подразделяются на два симптомокомплекса: вертебральный, который характеризуется локальной болью и болезненностью пораженных позвоночно-двигательных сегментов, напряжением паравертебральной мускулатуры, деформациями и ограничением функции поясничного отдела позвоночного столба, и экстравертебральный, включающий симптомы мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических нарушений вне зоны позвоночника. Мышечное напряжение является отражением саногенетических механизмов, вместе с тем, при длительных и повторных обострениях патологического процесса оно приводит к развитию нейродистрофических нарушений в местах прикрепления мышц к костным выступам, связкам (нейроостеофиброз), а также в толще собственно мышечной ткани (нейромиофиброз) Способствуют появлению экстравертебральных дистрофических нарушений квадрантные вегетативные расстройства, обусловленные активацией сегментарных вегетативных центров (боковые рога спинного мозга) под влиянием ноцицептивной афферентации и проявляющиеся преимущественно регионарной ангиоспастической реакцией, что приводит к ухудшению трофики в мышечных и фиброзных тканях. Участки экстравертебральных нейродистрофических нарушений становятся источниками дополнительной патологической импульсации, тем самым, значительно отягощая клинические проявления рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза. Лечение рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза базируется на принципах дифференцированного и комплексного применения терапевтических средств с учетом ведущих патогенетических факторов и саногенетических механизмов заболевания. Основными направлениями терапии считаются: воздействие на пораженные позвоночно-двигательные сегменты и экстравертебральные нейродистрофические очаги, купирование болевых ощущений. Для этого используют широкий перечень разнообразных лечебных воздействий, как медикаментозных, так и физиобальнеотерапевтических. Для лечения дистрофических процессов в различных сферах медицинской практики широко используется ультрафонофорез лекарственных веществ. Доказано, что ультразвук повышает проницаемость кожи и гистогематических барьеров, что создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных веществ. Издавна в народной медицине используется кедровая живица, вещество, содержится в древесине стволов, веток, на шишках. Кедровая живица или кедровый терпентин обладает бактерицидными, эпителизирующим, противовоспалительными, абсорбирующими и дезодорирующими свойствами. Механизм данного лечебного средства связан с наличием предельных углеводородов, обладающих высокими окислительными свойствами с одной стороны и более тяжелыми углеводородами, обладающими пластическими свойствами с другой. Природные фитонциды благотворно действуют на нервную систему, оказывая укрепляющее действие на весь организм в целом. Используется также она и при лечении «радикулитов» в виде втираний, компрессов и средства для массажа. В настоящее время на основе живицы производятся различные лекарственные среды, одним из которых является крем серии "Родники Сибири" "Живительный К"(ГОСТ 29189-91) производства ООО "Родник Здоровья" (г. Новосибирск). На основании вышеизложенного, сочетание ультразвука терапевтических дозировок и крема-бальзама "Живительный К", по нашему мнению, позволит повысить эффективность лечения рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника . ^ ПОКАЗАНИЯ:
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Метод № 1.Комплексное лечение с включением метода сочетанного применения крема-бальзама «Живительный К» и ультразвуковой терапии
^ Комплексное лечение с включением ручного массажа с кремом-бальзамом "Живительный К"
^ МЕТОДА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ В процессе лечения у некоторых пациентов могут отмечаться клинические признаки так называемой физиобальнеореакции легкой и средней степени тяжести либо в виде усиления проявлений астеновегетативного синдрома (слабости, потливости, появления головной боли, головокружения, приступов сердцебиения, нарушений сна), либо в виде усиления болевых ощущений в заинтересованном отделе позвоночника, гиперестезии кожных покровов особенно на первые процедуры массажа). При возникновении этих реакций следует провести коррекцию лечения уменьшением экспозиции процедур на 1-2 дня с возвращением к прежним параметрам после полного исчезновения клинических признаков физиобальнеореакции. Повторение же таких реакций от процедуры к процедуре ставит вопрос об отказе от этих методов лечения. ^ Клиническое обследование больных проводилось по специальной схеме в соответствии с принципами градуальных оценок неврологических и нейроортопедических синдромов (Попелянский Я.Ю., 1979; Коган О.Г. и соавт., 1981;). Для определения синдромов НППО использовалась классификация заболеваний периферической нервной системы, предложенную коллективом авторов под руководством профессора И.П.Антонова и рекомендованную в клиническую практику на расширенном заседании пленума Всесоюзной проблемной комиссии "Заболевания периферической нервной системы" (Киев, 1983). Критериями эффективности и переносимости лечения служили показатели динамики выраженности основных клинических симптомов. Проводилось классическое неврологическое обследование, особое внимание уделялось выраженности клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Основой критериев для градуальных оценок послужили принципы, изложенные в методических рекомендациях для врачей-курсантов кафедры нервных болезней Новокузнецкого ГИДУВА (Коган О.Г. и соавт., 1981).^Качество жизни оценивалось с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey». Изучались следующие показатели:
Электрофизиологические показатели нервно-мышечного аппарата оценивались с помощью стимуляционной электронейромиографии до лечения и после десятой процедуры тематического лечения. Состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы исследовалось методом кардиоинтервалографии по Р.М.Баевскому (1979) до и после курса лечения. Регистрировали 100 кардиоциклов в горизонтальном положении после 10-12 минут отдыха. Рассчитывали основные математические показатели: Мо (мода), dX (разброс между максимальным и минимальным кардиоциклами), АМо (амплитуда моды) и ИН (индекс напряжения) – интегральный показатель уровня централизации регуляции сердечным ритмом (в усл. ед.). Изучение энергетического состояния организма проводилось с помощью метода электропунктурной диагностики Р.Фолля. С целью изучения влияния проводимого лечения на процессы ПОЛ-АОЗ до и после лечения исследовалось содержание в сыворотке крови общего белка, церулоплазмина, каталазы, малонового диальдегида. Анализ напряженности неспецифических адаптационных реакций до и после лечения проводился по методу Л.Х. Гаркави (1990) по процентному содержанию лимфоцитов и соотношению элементов лейкограммы в периферической крови. Непосредственная эффективность лечения оценивалась при анализе прогностической ценности признаков, влияющих на ближайший исход заболевания НПОП: 3 - "значительное улучшение"; 2 - "улучшение"; 1 - "незначительное улучшение"; 0 - "состояние без перемен". При этом использовались наиболее важные признаки, влияющие на приспособительную активность и характеризующих состояние больного на момент выписки: степень выраженности болевого синдрома, сила мышц пораженной конечности, объем движений в шейном и поясничном отделах позвоночника, напряжение паравертебральных мышц, симптомы натяжения, наличие и выраженность миофасциальных болезненных уплотнений, расстройства чувствительности. Статистическая и математическая обработка данных проводилась с помощью методов вариационной статистики с помощью пакета программ SPSS 13.0. При сравнении средних значений двух групп данных использовался традиционный непараметрическй тест для сравнения двух зависимых выборок – критерий Уилкоксона. Вероятность различий между группами данных считалась достоверной при значениях Р <0,05. ^ Клинические исследования проведены у 48 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника – (30 женщин и 18 мужчин), средний возраст которых составил 47,31,7 года, с давностью проявлений заболевания от 1 года до 10 лет (в среднем 6,22,0 года) (Табл.1). Нужно сказать, что в этой группе методом случайной выборки оказались лица с более выраженным болевым синдромом. Оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале была 5,50,44 баллов, выбор слов – дескрипторов боли 11,60,24 (из 20 групп). Общее состояние здоровья General Health (GH) по опроснику SF-36 т.е. оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения составляла 50,2.3,6 балла (из 100). Интенсивность боли Bodily Pain (BP) – составляла 41,23,8 баллов. Показатель Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным) был одним из самых низких – 39,84,3 балла. Показатели шкалы Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризующая настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) находилась в коридоре 50,84,3 балла. В целом, переносимость процедур можно оценить как хорошую. Бальнеореакции на лечение не было отмечено, по окончании лечебного курса практически все больные имели реакцию тренировки и спокойной активации по Гаркави, При этом положительная динамика со стороны основных симптомов заболевания фиксировалась уже с 5-6 процедур (р0,05). Оценка болевого синдрома после курса лечения по визуально-аналоговой шкале была в среднем 1,00,5 (р0,05), выбор слов – дескрипторов боли уменьшился до 5,01,1 (р0,05).Кроме этого произошло достоверное улучшение качество жизни по всем исследуемым шкалам опросника SF-36. По данным стимуляционной ЭНМГ признаков наличия нейропатий отмечено не было, т.е. амплитудные и скоростные параметры были в пределах нормальных значений. Обращает на себя внимание то, что после комплексного лечения с использованием метода сочетанного применения крема-бальзама «Живительный К» и ультразвуковой терапии отмечается достоверное увеличение амплитуд мышечных ответов при стимуляции локтевого и срединного нервов с дистальной, средней и проксимальной точек стимуляции. По данным кардиоинтервалографии в группе симпатотоников выявлена тенденция к снижению уровня активности симпатического отдела ВНС: уменьшилась амплитуда моды с 37,9 до 29,3, отражающая меру мобилизирующего влияния симпатического отдела; уменьшился вегетативный показатель ритма сердца с 7,7 до 6,9, позволяющий судить о парасимпатических сдвигах вегетативного баланса, уменьшился индекс напряжения со 145 до 106, что свидетельствует об уменьшении централизации управления ритмом сердца. В группе нормотоников выявлены достоверные различия показателей до и после лечения: амплитуда моды увеличилась с 23,1±1,1 до 26,2±1,6 – увеличение активности симпатического отдела; увеличился индекс напряжения с 48,6±5 до 82,6±14,0 – увеличение степени централизации управления сердечным ритмом; увеличились вегетативный показатель ритма с 4,2±0,33 до 5,9±0,7 и индекс вегетативного равновесия с 99±7,6 до 157,4 ±23,9 , что говорит об увеличении симпатической составляющей сердечного ритма. В группе пациентов, пролеченных лечебным комплексом №1, наблюдалось значимое снижение концентрации МДА (р<0,05) и увеличение индекса ЦП/МДА на 7,3 %. К концу курсового лечения на 10% снижается значение концентрации МДА на грамм общих липидов (р<0,05), что свидетельствует об уменьшении активности липопероксидации. Активность каталазы в этой группе снизилась к концу лечения на 12,3% (р<0,01), что в данном случае можно расценить как положительный эффект, так как исходное значение активности этого фермента в сыворотке, превышало нормальные значения и составляло 36,59 мкат/л, при норме 4.5-30 мкат/л. Изучение энергетического состояния организма с помощью метода электропунктурной диагностики Р.Фолля позволило выявить следующие закономерности: к концу лечебного курса отмечалась в целом по всем группам нормализация показателей репрезентативных биологически активных точках Nd-1, Nd-4, Nd-5 меридиана нервной дегенерации, что интерпретировалось как положительная динамика лечения за счет купирования воспалительных процессов в суставных тканях позвоночника, а также устранения «энергетического блока» в топографических зонах меридианов VG и V, что, в свою очередь, способствовало купированию неврологических синдромов остеохондроза позвоночника. Кроме того, отмечалась нормализация показателей репрезентативной биологически активной точки SPD-4 меридиана соединительнотканно-паренхиматозно-эпителиальной дегенерации, что расценивалось как уменьшение экзо- и эндогенной интоксикации организма в процессе проводимого лечения. Непосредственная эффективность лечения составила 88%. ^ Клинические исследования проведены у 15 пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника – (11 женщин и 4 мужчины), средний возраст которых составил 37,32,7 года, с давностью проявлений заболевания от 1 года до 10 лет (в среднем 5,22,0 года). Методом случайной в этой группе выборки оказались лица с менее выраженными клиническими проявлениями. Оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале была 2,750,31 баллов, выбор слов – дескрипторов боли 6,31,4 (из 20 групп). Общее состояние здоровья General Health (GH) по опроснику SF-36, т.е. оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения составляла 67,65,2 балла (из 100). Интенсивность боли Bodily Pain (BP) – составляла 61,83,9 баллов. Показатель Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным) был – 57,3,84,2 балла. Показатели шкалы Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризующая настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) находилась в коридоре 63,64,6 балла. В целом, переносимость процедур можно также оценить как хорошую. Бальнеореакции на лечение не было отмечено так же, как и четко связанных с приемом процедур явлений аллергии. В результате проведенной терапии отмечалась достоверная положительная динамика показателей основных клинических симптомокомплексов процедур: уменьшение болей; уменьшение болезненности зон нейроостеофиброза. Кроме этого произошло достоверное улучшение качество жизни по шкалам опросника SF-36 (Интенсивность боли (Bodily Pain (BP), Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья и показатель Vitality (VT) – жизнеспособность). При этом положительная динамика со стороны основных симптомов заболевания фиксировалась уже с 3-5процедур. К концу курса лечения болевой синдром исчез полностью у 88% пациентов в обеих группах. Уменьшение сопровождалось регрессом болезненности межостистых связок, зон нейроостеофиброза, угасанием мышечно-тонических болевых симптомов Группу контроля составили 15 пациентов (13 женщин и 32 мужчины) с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза, принимавшие только классический ручной массаж шеи и воротниковой зоны, средний возраст которых составил 38,63,9 года, с давностью проявлений заболевания от 1 года до 10 лет (в среднем 4,23,0 года). По выраженности клинических проявлений пациенты были сопоставимы с группой пациентов, получавших массаж с кремом-бальзамом "Живительный К", оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале была 3,550,44 баллов, выбор слов – дескрипторов боли 5,81,3 (из 20 групп). Общее состояние здоровья General Health (GH) по опроснику SF-36 составляла 67,64,1 балла (из 100). Интенсивность боли Bodily Pain (BP) – составляла 63,23,6 баллов. Показатель Vitality (VT) - жизнеспособность – был – 58,34,0 балла. Показатель шкалы Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья - составлял 63,64,6 балла. Динамика клинических симптомов и улучшение показателей качества жизни не имела достоверных различий между основной и контрольной группами. (Табл.1). Характерным для обеих групп также явилось мягкое стрессорное действие на организм, что выражалось в том, что по окончании лечебного курса практически все больные имели реакцию спокойной активации по Гаркави, По данным кардиоинтервалографии в группе с массажем с кремом-бальзамом "Живительный К" в группе ваготоников выявлено достоверное увеличение вариационного размаха с 0,35±0,04 до 0,46±0,07, уменьшение вегетативного показателя ритма с 3,06±0,4 до 2,2±0,2 - свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону повышения доли парасимпатической регуляции. По другим параметрам в исследуемых группах достоверных изменений не выявлено. По данным стимуляционной ЭНМГ признаков наличия нейропатий отмечено не было, точно так же как и достоверной динамики амплитудных и скоростных параметров. В группе пациентов, получавших массаж с кремом-бальзамом "Живительный К", не выявлено достоверных изменений, как со стороны активности ПОЛ, так и активности ферментов АОЗ. Однако можно отметить положительные тенденции, такие как, снижение уровня МДА на 7,1%, увеличение значения антиокислительного индекса ЦП/МДА на 7,8%. В контрольной группе пациентов, получавших только массаж, после курса лечения отмечается достоверное увеличение (р<0,05) концентрации малонового диальдегида, свидетельствующего о стимуляции процессов ПОЛ на воздействие на организм. При этом усиление активности ПОЛ не сопровождается изменением активности ферментов антиоксидантной защиты, в результате чего наблюдается снижение значений антиокислительных индексов: ЦП/МДА на 11,5 % (р<0,05) и каталаза/МДА на 14,6%. Динамика в сторону преобладания активности процессов пероксидации указывает на недостаточную мощность системы антиокислительной защиты. Непосредственная эффективность лечения по обеим группам составила 84%. Таблица 1Динамика показателей пациентов с НПОП при лечении с использованием крема-бальзама "Живительный К"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что курсовое применение ручного массажа с кремом-бальзамом «Живительный К» положительно влияет на выраженность основных проявлений заболевания, а именно, уменьшает болевые ощущения или купирует болевой синдром полностью, что сопровождается значительным регрессом рефлекторных нейродистрофических и мышечно-тонических проявлений остеохондроза позвоночника. Отсутствие аллергических реакций позволяет рекомендовать применение крема-бальзама «Живительный К» лицам с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, имеющим отягощенный аллергологический анамнез, как массажный крем. Комплексное лечение с включением метода сочетанного применения крема-бальзама «Живительного К» с ультразвуковой терапией позволяет повысить эффективность лечения у больных с рефлекторными мышечно-тоническими, нейродистрофическими, вегето-сосудистыми проявлениями остеохондроза позвоночника в стадии неполной ремиссии. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям