Доброкачественные опухоли молочной железы
|
|
Скачать 227.21 Kb.
|
|
Доброкачественные опухоли молочной железы Любое заметное изменение или локализованная припухлость в молочной железе, не распознаваемые ранее, могут быть опухолью, большинство из которых доброкачественные. Каждая 4-5-я женщина в Республике Беларусь в определенные периоды жизни обращается к врачу по поводу доброкачественных образований в молочных железах. Ниже перечислены обычные доброкачественные заболевания молочной железы, имеющие вид опухоли: Кистозно-фиброзная мастопатия — наиболее частая причина опухолей молочной железы у женщин 30-50 лет; на нее приходится 80% всех операций, выполняемых на молочной железе. Это состояние, которое фактически не является заболеванием, а вызывается, вероятно, повышенной реакцией молочных железок, протоков и фиброзной ткани на нормальные гормональные изменения, происходящие во время овуляции, что приводит к развитию уплотнений и кист. Болезненность и размер уплотнений обычно увеличиваются в течение недели, предшествующей менструации, и уменьшаются в последующую неделю. Однако мастопатии могут перерождаться в злокачественные образования. По данным разных источников, с пролиферативной формой мастопатии это происходит в 5,5-20,8% случаев, с непролиферативной формой — в 0,5-0,6% (рис.2).  Рис. 2. Кистозно-фиброзная мастопатия Фиброаденома — одиночная овальная опухоль, состоящая из фиброзной и железистой тканей. Чаще всего она встречается у женщин в возрасте 15-35 лет, на ощупь четко контурируется, смещаема по отношению к окружающим тканям. Примерно в 7% случаев фиброаденомы могут озлокачествляться (рис. 3).  Рис. 3. Фиброаденома Папилломы — небольшие, похожие на бородавки, новообразования в выстилке протоков у соска, которые могут давать светлые и кровянистые выделения (рис.4).  Рис. 4. Папиллома Кисты — разновидность фиброзно-кистозной мастопатии; представляют собой наполненные жидкостью одиночные или многочисленные мешочки. При пальпации эластичны, смещаемы. Болезненность и размеры этих образований часто меняются в течение менструального цикла (рис.5).  Рис. 5. Киста Другие патологии: Мастит является результатом проникновения инфекции в млечные протоки через сосок, обычно в результате сосания грудным ребенком. Локализованные полости инфекции (абсцессы) выглядят как болезненные, горячие опухоли (рис.6). Травма молочной железы может приводить к аккумуляции крови (гематоме) или разрушению жировой ткани (жировому некрозу). Оба эти состояния могут выглядеть как опухоль, называясь липо- или олеогранулемами. Терапия мастопатии носит комплексный характер. В первую очередь она заключается в устранении ее основных причин, вызывающих гормональные нарушения. Это воспалительные процессы в придатках и матке, заболевания печени, щитовидной железы, многократные аборты, психические потрясения и т.п. Лечение мастопатии и опухолевидных образований молочной железы, как хирургическое, так и консервативное, назначается онкохирургом-маммологом после необходимого клинического обследования, диагностических и лабораторных исследований. 4 февраля 2007 в возрасте 47 лет от рака позвоночника скончался Илья Кормильцев, автор песен легендарного «Наутилуса». Согласно Википедии, злокачественную опухоль обнаружили у него только 22 января 2007 года, уже в 4-й (запущенной) стадии. Я до сих пор иногда слушаю «Скованные одной цепью», «Я хочу быть с тобой» и другие песни, тексты к которым написал Кормильцев. 22 июня 2003 года от рака желудка умер народный писатель Беларуси Василь Быков… От злокачественных опухолей умерли мультипликатор Уолт Дисней (рак легких), культовый музыкант Боб Марли (меланома), участник «Битлз» Джордж Харрисон (рак гортани). Список далеко не полный… Cлова, которые мы выучим: онкология, автономный рост, полиморфизм, атипия, малигнизация, канцерогены, регенерация, экспансивный и инфильтрирующий рост, метастазирование, раковая интоксикация и кахексия, некроз, ишемия, купировать боль. Будет много картинок, обещаю. ^ Наука об опухолях назвается онкологией (от греч. oncos — опухоль, logos — наука). Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, но к классификации опухолей мы еще вернемся. Опухоли бывают: - истинные (онкология изучает именно их) - ложные (увеличение объема тканей из-за отека, воспаления, повышенной нагрузки, скопления жидкости и т.д.) Определение Опухоль (другие названия: новообразование, неоплазма, бластома) — это патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Выделенные слова далее будут объяснены подробно, но если вам трудновато понять их смысл, предлагаю эту же формулировку в «облегченном» варианте: Опухоль — это патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся независимым ростом, разнообразием и необычностью клеток. Опухоль в кишечнике (видны складки) может выглядеть как язва (показана стрелочками). Свойства опухоли Свойства опухолей (3): автономность (независимость от организма): опухоль возникает тогда, когда 1 или несколько клеток выходят из-под контроля организма и начинают ускоренно делиться. При этом ни нервная, ни эндокринная (железы внутренней секреции), ни иммунная система (лейкоциты) справиться с ними не могут. Сам процесс выхода клеток из-под контроля организма называется «опухолевой трансформацией». полиморфизм (разнообразие) клеток: в структуре опухоли могут быть разнородные по строению клетки. атипия (необычность) клеток: опухолевые клетки отличаются по внешнему виду от клеток ткани, в которой развилась опухоль. Если опухоль растет быстро, она в основном состоит из неспециализированных клеток (иногда при очень быстром росте даже невозможно определить ткань-источник опухолевого роста). Если же медленно, ее клетки становятся похожи на нормальные и могут выполнять часть их функций. К свойствам опухолей мы вернемся еще раз, причем уже с картинками. Это для того, чтобы было легче запомнить новые понятия. Заболеваемость . По состоянию на 2000-й год, в России каждые 5 минут регистрируется 4 новых случая злокачественных опухолей. Среди мужского населения России наиболее часто регистрировали рак легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной и прямой кишки. У женщин после рака молочной железы высокую долю в структуре занимают злокачественные новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела и шейки матки. Структура заболеваемости в % населения России злокачественными новообразованиями в 2000 году (источник): ^ Теории возникновения опухолей Общеизвестно: чем больше теорий придумано, тем меньше ясности в чем-либо. Описанные ниже теории объясняют лишь отдельные этапы формирования опухолей, но не дают целостной схемы их возникновения (онкогенеза). Здесь я привожу самые понятные теории: теория раздражения: частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток (клетки вынуждены делиться, чтобы рана зажила) и может вызвать опухолевый рост. Известно, что родинки, которые часто подвергаются трению одеждой, повреждениям при бритье и т.д., могут со временем превращаться в злокачественные опухоли (по-научному — малигнизироваться; от англ. malign — злобный, недобрый). вирусная теория: вирусы внедряются в клетки, нарушают регуляцию деления клеток, что может закончиться опухолевой трансформацией. Такие вирусы называют онковирусами: вирус T-клеточного лейкоза (приводит к лейкозу), вирус Эпштейна-Барр (вызывает лимфому Беркитта), папилломовирусы и др. . РИСУНОК 3 Лимфома Беркитта, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр Лимфома — это местная опухоль из лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань является разновидностью кроветворной ткани. Сравните с лейкозами, которые происходят из любой кроветворной ткани, но не имеют четкой локализации (развиваются в крови). мутационная теория: канцерогены (т.е. факторы, вызывающие рак) приводят к мутациям в генетическом аппарате клеток. Клетки начинают делиться беспорядочно. Факторы, которые обусловливают мутации клеток, называются мутагенами. иммуннологическая теория: даже в здоровом организме постоянно происходят единичные мутации клеток и их опухолевая трансформация. Но в норме иммунная система быстро уничтожает «неправильные» клетки. Если же иммунная система нарушена, то одна и более опухолевые клетки не уничтожаются и становятся источником развития новообразования. Есть и другие теории, заслуживающие внимания Современные взгляды на возникновение опухолей Для возникновения опухолей необходимо наличие: 1внутренних причин: 2генетической предрасположенности 3определенного состояния иммунной системы. 4внешних факторов (их называют канцерогенами, от лат. cancer рак): 5 механические канцерогены: частая травматизация тканей с последующей регенерацией (восстановлением). 6 физические канцерогены: ионизирующее облучение (лейкозы, опухоли костей, щитовидной железы), ультрафиолетовое облучение (рак кожи). Опубликованы данные о том, что каждый солнечный ожог кожи значительно увеличивает риск развития очень злокачественной опухоли — меланомы в будущем. 7 Химические канцерогены: воздействие химических веществ на весь организм или только в определенном месте. Онкогенными свойствами обладают бензапирен, бензидин, компоненты табачного дыма и многие другие вещества. Примеры: рак легких при курении, мезотелиомы плевры при работе с асбестом. 8 биологические канцерогены: кроме уже упомянутых вирусов, канцерогенными свойствами обладают бактерии: например, длительное воспаление и изъязвление слизистой желудка из-за инфекции Helicobacter pylori может закончиться малигнизацией. Названия доброкачественных опухолей Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Название доброкачественных опухолей состоит из названия ткани и суффикса –ома. Например: Фиброма – доброкачественная опухоль соединительной ткани. Липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани. Аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани. Миома – доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Если это поперечно-полосатая мышечная ткань (например, мышцы рук и ног), то доброкачественная опухоль называется рабдомиома. Если же гладкая мускулатура (в стенках артерий, кишечника) - опухоль называется лейомиома. Если в доброкачественной опухоли имеется сочетание клеток разных тканей, то названия звучат соответствующим образом: фибромиома, фиброаденома, фибролипома и т.д. О классификации злокачественных опухолей-ПОЗЖЕ . Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей. . Давайте повторим и углубим наши знания. Атипия (необычность) и полиморфизм (разнообразие) клеток. Клетки доброкачественной опухоли похожи по структуре и функции на клетки нормальных тканей организма. Отличия от здоровых клеток минимальны, хотя они есть. Степень развития клеток называется дифференцировкой. Клетки доброкачественных опухолей являются высокодифференцированными. Клетки злокачественных опухолей значительно отличаются по строению и функции от нормальных, являясь средне- или низкодифференцированными. Иногда изменения настолько большие, что под микроскопом трудно или даже невозможно разобраться, из какой ткани или органа развилась опухоль (подобные клетки называют недифференцированными). Недифференцированные клетки очень часто делятся, поэтому по внешнему виду не успевают превратиться в обычные. Внешне они похожи на стволовые клетки. Стволовые клетки являются нормальными (материнскими) клетками, из которых, пройдя несколько этапов деления, развиваются обычные клетки. РИСУНОК4 Benign - доброкачественная: клетки похожи друг на друга и на нормальную ткань. Malignant - злокачественная. Клетки злокачественной опухоли всегда выглядят уродливо и разнообразно. Для идентификации недифференцированных клеток при необходимости используют биохимические, цитогенетические методы определения вида ткани. РИСУНОК 5 ^ Доброкачественные опухоли имеют экспансивный рост: опухоль медленно увеличивается и раздвигает окружающие ткани и органы. Рост злокачественных опухолей называется инфильтрирующим: опухоль растет быстро и при этом пронизывает (инфильтрирует) окружающие ткани, прорастая в кровеносные сосуды и нервы. Действия и вид опухоли на вскрытии похожи на клешни рака, отсюда и произошло название «рак». РИСУНОК6 Известная картинка, где видно, почему опухоль называют “раком”. Итак, доброкачественные опухоли при своем росте РАЗДВИГАЮТ здоровые ткани, а злокачественные – ПРОРАСТАЮТ свозь них. Метастазирование. Метастазы – это очаги отсева опухоли, метастазирование - сам процесс образования метастазов. В результате роста опухоли ее отдельные клетки могут отрываться, попадать в кровь, лимфу и переноситься в другие ткани. Там они вызывают рост вторичной (дочерней) опухоли. По структуре метастазы обычно не отличаются от родительской опухоли. Метастазируют только злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли метастазов не дают. Основные пути метастазирования: Лимфогенный (с лимфой по лимфатическим сосудам). Самый частый способ. Лимфоузлы являются барьером для всего чужеродного организму: инфекции, опухолевых (измененных) клеток, инородных частиц. Попадая в местные (регионарные) лимфоузлы, большинство опухолевых клеток там задерживается и постепенно уничтожается макрофагами (это разновидность лейкоцитов). Если же клеток очень много, лимфоузлы не справляются. РИСУНОК7 Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани. Лимфатические сосуды забиты конгломератами опухолевых клеток (показаны красными стрелками). Кликните по рисунку, чтобы его увеличить. Некоторые метастазы имеют свои названия по автору, который их первый описал. Например, метастаз Вирхова – в лимфоузлы над левой ключицей при раке желудка. Гематогенный (с кровью). Опухолевые клетки попадают в капилляры и вены. Каждая опухоль имеет «склонность» распространяться тем или иным способом, но есть опухоли, для которых «все средства хороши». Например, злокачественные опухоли костей (саркомы костей) часто метастазируют в легкие; рак кишечника – в печень. Имплантационный (по серозной оболочке). Злокачественные опухоли могут прорасти все стенки органа и попасть в брюшную или грудную полость, которые изнутри выстланы серозной оболочкой. По серозной облочке клетки опухоли могут мигрировать(перемещаться). Например, бывает имплантационный метастаз в Дугласово пространство (между прямой кишкой и маткой у женщин) при раке желудка. Пути метастазирования опухолевых клеток РИСУНОК 8 Рецидивирование. Рецидив опухоли – повторное развитие опухоли в той же области тела после ее полного удаления или уничтожения. Рецидивируют только злокачественные опухоли и те доброкачественные опухоли, у которых есть «ножка» (основание). Даже если хирург полностью удалил злокачественную опухоль, в области операции остаются отдельные опухолевые клетки, способные дать повторный рост новообразования. Если же опухоль была удалена не полностью, ее повторный рост не считается рецидивом. Это проявление прогрессирования патологическогог процесса. Общее влияние на больного Доброкачественные опухоли проявляются местно: причиняют неудобство, сдавливают нервы, сосуды и окружающие органы. От доброкачественных опухолей умирают в исключительных случаях: Медленное сдавление головного мозга с жизненно важными центрами РИСУНОК 9 РИСУНОК 10 Опухоли эндокринных органов бывают опасными: например, феохромоцитома (доброкачественная опухоль из мозгового слоя надпочечников) обнаруживается у 1 из 250 больных артериальной гипертензией. Она вырабатывает и временами выбрасывает в кровь адреналин и норадреналин, что вызывает резкое повышение артериального давления, сердцебиение, потливость, головную боль. Особенно опасна феохромоцитома для роженицы и плода (для справки: беременная во время родов до рождения плода называется роженицей, после рождения – родильницей) Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию (интоксикация – отравление, от слова токсин – яд), вплоть до раковой кахексии (кахексия - истощение). С чем это связано? Клетки злокачественного новообразования быстро делятся и растут, они расходуют много питательных веществ (глюкоза, аминокислоты). Естественно, что нормальным тканям не хватает. Больной чувствует слабость, вялость, недомогание, он худеет. Кроме этого, при быстром росте опухоли кровеносные сосуды в ней не успевают образовываться в нужном количестве. Поэтому из-за недостатка кислорода центр опухоли погибает (это называется некроз, или омертвение). Продукты распада клеток всасываются в кровь и отравляют организм (раковая интоксикация), происходит потеря аппетита, интереса к жизни, больной становится бледным. РИСУНОК 11 Кахексия бывает разного происхождения (опухоли, заболевания кишечника и др.) Кроме этого, любое (!) повреждение и гибель (некроз) клеток вызывает воспалительную реакцию. Вокруг места некроза развивается воспаление. Из-за этого у тяжелых раковых больных может повышаться температура. C другой стороны, проводимое лечение угнетает иммунную систему, из-за чего онкобольные больше подвержены разным инфекциям. Опухоли и болевой синдром ^ Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей кратко сформулированы в таблице: Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоли Атипия и полиморфизм клеток Рост экспансивный Рост инфильтрирующий Не дают метастазов Склонны к метастазированию Практически не дают рецидивов Склонны к Рецидивированию Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) Вызывают интоксикацию, кахексию Опухоли. Часть 3. Классификация злокачественных опухолей Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Их отличия мы уже усвоили. Сегодня познакомимся с классификацией злокачественных опухолей и узнаем, все ли злокачественные опухоли можно называть раком. Все злокачественные опухоли делятся на группы в зависимости от вида ткани, из которой они возникли: рак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Если клетки высокодифференцированные (менее злокачественные), название уточняют по виду ткани: фолликулярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома и т.д. Если опухоль имеет низкодифференцированные клетки, то клетки называют по их форме: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д. Кровь — это не эпителиальная ткань, а один из видов соединительной ткани. Поэтому говорить «рак крови» неверно. На 3-м курсе, во время изучения патологической анатомии, нам сказали, что подобное словосочетание, сказанное вслух на экзамене, автоматически вызывает удаление с экзамена с выставлением двойки. Это запомнилось. Правильные названия: лейкоз (лейкемия, гемобластоз), это опухоль из кроветворной ткани, которая развивается во всей кровеносной системе. Лейкозы бывают острыми и хроническими. Если же опухоль из кроветворной ткани локализуется только в определенной части организма, она называется лимфомой (помните в первой части фото с лимфомой Беркитта?). ^ и тем раньше она дает метастазы. Об этом я уже писал во второй части цикла. саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови и кроветворной ткани. Например, липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, а липосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани. Аналогично: миома и миосаркома и т.д. Сейчас общепринятыми являются международная классификация ^ злокачественных опухолей. Классификация TNM Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров: 1^ �. 2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах. 3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов. Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками: ^ — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта). Теперь по порядку и подробнее. T (tumor) — опухоль. Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Например, для рака толстой кишки: To — признаки первичной опухоли отсутствуют. Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. О ней ниже. T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки. T2 — опухоль занимает половину окружности кишки. T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет. T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы. Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка. РИСУНОК 12 Степень прорастания стенки органа и TNM. Обозначения (сверху вниз): слизистая - подслизистая - мышечный слой - подсерозный слой - серозная оболочка - окружающие органы. Особо выделить следует рак «in situ» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов. Именно поэтому лечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты. РИСУНОК 13 Этапы развития рака. Обозначения (слева направо): клетка с генной мутацией - гиперплазия - патологический рост - рак “in situ” - рак с инфильтрирующим ростом. Надо заметить, что морфологически (то есть под микроскопом) между нормальной и злокачественной клеткой есть много переходных стадий. Дисплазия — нарушение правильного развития клеток. Гиперплазия — патологическое увеличение количества клеток. Не путать с гипертрофией (это компенсаторное увеличение размеров клеток при их гиперфункции, например, рост мышечной ткани после занятий с гантелями). Стадии дисплазии эпителия: нормальная клетка - гиперплазия - легкая дисплазия - рак “in situ” (тяжелая дисплазия) - рак (инвазивный). N (nodes) — узлы (лимфоузлы). Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах. Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков). В них попадает лифма от всего органа и даже сразу нескольких органов. Группы лимфоузлов имеют свое название, которое дается по их расположению. Например, для рака желудка: Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован). No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов. N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка). N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника). N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно. Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны. M (metastasis). Характеризует наличие отдаленных метастазов. Mo — отдаленных метастазов нет. M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз. Дополнительные параметры классификации TNM: G (gradus) — степень злокачественности. Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток. G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные). G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные). G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные). ^ . Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки. P1 — в пределах слизистой. P2 — прорастает в подслизистую. P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного). P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа. Согласно классификации TNM, диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2N1M0G1P2. Такая классификация удобна, так как детально характеризует опухоль. С другой стороны, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса и возможности излечения. Поэтому используют также клиническую классификацию опухолей. Клиническая классификация опухолей Здесь все параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов, прорастание в окружающие органы) рассматриваются в совокупности. Выделяют 4 стадии онкозаболевания: 1-я стадия: опухоль небольшая, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, нет метастазов. 2-я стадия: опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 3-я стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. 4-я стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и др.) или любая опухоль с отдаленными метастазами. От стадии зависит возможность излечения злокачественной опухоли: чем выше стадия, тем меньше шансов вылечиться. Вот поэтому надо выявлять злокачественную опухоль как можно раньше, а для этого не бояться идти обследоваться, особенно при наличии подозрений, о которых разговор пойдет в 4-й части этого цикла. Относительная 10-летняя выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от стадии онкозаболевания. РИСУНОК 14 обенности доброкачественных опухолей Диагностика доброкачественных опухолей строится исключительно на местных симптомах. Больные обращают внимание на появление какого-то образования обычно сами. Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются в размерах, не причиняют болей, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит только наличие самого образования. Изредка появляются признаки нарушения функции органа: полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости (обтурация = закупорка); доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики; аденома надпочечников за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии. Итак, диагностика доброкачественных опухолей особых трудностей не представляет. Сами по себе они не могут угрожать жизни. При некоторых локализациях опухолей нарушается функция органов, но это позволяет довольно быстро обнаружить новообразование. ^ Клиника злокачественных опухолей. Основные синдромы Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:
Теперь подробнее о каждом из них. Cиндром “плюс-ткань”. Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости. Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.) Дефект наполнения в кишечнике. РИСУНОК 19 Дефект наполнения в желудке. РИСУНОК 20 Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках? Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4), зона опухоли остается незаполненной. РИСУНОК 21 2Cиндром патологических выделений. Злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать: желудочное кровотечение при раке желудка, мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки), геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы), кровохарканье (рак легких), геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри), гематурию (кровь в моче) при раке почки. Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки). Перечисленные симптомы получили общее название синдром патологических выделений. Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль. 2Cиндром нарушения функции органа. Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа: кишечная непроходимость диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода. Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных. 3Cиндром малых признаков. Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, жалобы: слабость утомляемость необъяснимое увеличение температуры тела похудание плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка) анемия повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови). Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный “онкологический” вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса. Так выглядит кахексия. РИСУНОК 22 Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли Характеристика Доброкачественная Злокачественная опухоль опухоль Рост медленный быстрый Поверхность гладкая бугристая Граница четкая нечеткая Консистенция мягкоэластичная или каменистой или плотности плотноэластичная деревянистой Подвижность сохранена может отсутствовать Связь с кожей отсутствует определяется Нарушение целостности кожи отсутствует может быть изъязвление Регионарные лимфоузлы не изменены могут быть увеличены, безболезненные, плотные ^ Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания (график вы уже могли видеть раньше), высокий риск рецидивов, в диагностике руководствуются следующими принципами: ранняя диагностика онкологическая настороженность гипердиагностика. Ранняя диагностика В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. ка: диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания (о стадиях я уже писал). Адекватное лечение должно привести к выздоровлению. своевременная диагностика: диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных. поздняя диагностика: установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно. Ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Лечение должно быть начато не позднее 2 недель после установления диагноза. Онкологическая преднастороженность При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения. Такие же вопросы должны задавать себе и пациенты, не пытаясь при этом отложить визит к доктору. Надо помнить: смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место. Принцип гипердиагностики При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Например, если в слизистой желудка выявлен небольшой язвенный дефект, и применение всех доступных методов не позволяет точно решить, обычная ли это язва или же язвенная форма рака, считают, что у больного рак, и лечат его как онкобольного. Кстати, обнаружение в биоптате (кусочке ткани, взятой у пациента) злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то же время отрицательный ответ не позволяет его снять: бывает, что по ошибке была взята здоровая ткань. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других исследований, а также обычно повторяют биопсию (это процесс получения кусочка ткани для исследования из организма пациента). Профосмотры Для ранней диагностики злокачественных заболеваний (in situ и в I стадии) нужно проводить профилактическое обследование, поскольку на этих стадиях поставить диагноз рака по клинической картине крайне затруднительно. Обследованию подлежат люди из групп риска: люди, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (о факторах я уже писал в 1-й части): асбест, ионизирующее излучение и др. лица с предраковыми заболеваниями. Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых возрастает частота развития опухолей. Например: дисгормональная мастопатия (для молочной железы) хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит (для желудка) эрозия и лейкоплакия шейки матки. Все предраковые заболевания (предраки) делятся на облигатные (злокачественная опухоль обязательно возникнет рано или поздно) и факультативные (может развиться, а может и нет). Например, для рака кожи облигатными считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы. Пациенты с предраком подлежат ежегодному осмотру онколога с проведением специальных исследований. РИСУНОК На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.     |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям