Доброкачественные опухоли толстой кишки icon

Доброкачественные опухоли толстой кишки



Скачать 51.33 Kb.
Название Доброкачественные опухоли толстой кишки
Дата конвертации 03.04.2013
Размер 51.33 Kb.
Тип Документы
Содержание
Список литературы
ТЕМА: Доброкачественные опухоли толстой кишки

Воробей А.В.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:


  1. Анатомия толстой кишки, терминология, определения

  2. Классификация полипов и полипозов толстой кишки

  3. Малигнизация полипов

  4. Эндоскопические признаки аденом и дисплазии полипов

  5. Полипэктомия: современные особенности, опыт клиники

Терминология:

    1. кишечник

    2. тонкая кишка

    3. толстая кишка

Анатомические отделы толстой кишки:

  1. Ободочная кишка

  2. Ректосигмоидный переход

  3. Прямая кишка:

- верхнеампулярный

- среднеампулярный

- нижнеампулярный

5) Анальный канал

Предраковые заболевания толстой кишки

Предраками толстой кишки (истинно предраковые заболевания) считают первичные доброкачественные опухоли толстокишечной слизистой с потенциальным злокачественным ростом.

Важный признак аденом – дисплазия эпителия:

  • Легкая

  • Средняя

  • Тяжелая

    1. Каждый десятый человек старше 40 лет имеет бессимптомную аденому, после 60 лет – каждый второй (по данным вскрытий)

    2. Полипы по обращаемости выявляются у 0,6 на 1000 взрослого населения (при целевых профосмотрах – 22,2 на 1000);

    3. В структуре проктологических заболеваний они занимают 3-5%

Колоректальные полипы:

  1. Истинные

  2. Воспалительные (псевдополипы)

  3. Пролиферирующие:

а) сецернирующие; б) одиночные

  1. Множественные (групповые, рассеянные)

  2. Гиперпластические → не неопластические

  3. Железистые (аденомы) → неопластические

  4. Железисто-ворсинчатые → неопластические

  5. Ворсинчатые полипы → неопластические

  6. Ворсинчатые опухоли → неопластические

Колоректальные полипы:

  1. Эпителиальные опухоли

  2. Карциноиды

  3. Неэпителиальные (мезенхимальные):

  4. Лейомиомы :

  • липомы

  • фибромы

  • ангиомы

  1. Гамартомы

  2. Облигатные предраки: аденомы и аденоматозы

  3. Факультативные предраки

Классификация полипов по гистогенезу

I . Неопластические:

1)аденомы

2)аденоматозы

II. Гиперпластические (гамартомные):

1)ювенильный полипоз

2)синдром Пейтца-Егерса

III. Воспалительные (псевдополипы)

IV Доброкачественный лимфоидный полипоз

V Полипоподобные поражения:

а)синдром выпадения слизистой прямой кишки с «шапкообразными полипами»

б)синдром солитарной язвы

VI. Неклассифицируемые формы:

а)метапластический полипоз Кронкайта – Канада

Диффузные полипозы:

I. Диффузные аденоматозы ДСП и синдромы Гарднера, Турко, Цанка (преобладает пролиферация):

1ст. – гиперпластический (милиарный)

2 ст. – аденоматозный

3 ст. – аденопапилломатозный

II .Диффузный ювенильный (преобладает секреция)

III. Гамартомный (гиперпластический) полипоз Пейтца-Егерса

Индекс малигнизации колоректальных аденом:


  • тубулярные А - 4-5 %

  • тубулярно-виллезные А - 18-20%

  • виллезные А - 48-50%

  • диаметром более 2 см - более 50%

  • одиночных А - 11%

  • множественных А - 21%

  • ДСП - 80-100%

П.А.Никифоров, Москва:

  • тубулярные А (1989) 3%

  • тубулярные А(1997) 0,64%

Исходы полипэктомий:

1. Аденомы:

а) рецидив полипа - 13%

б) возникновение в новом месте - 4%

в) малигнизация - 4-5%

2. Ворсинчатые полипы:

а) рецидив - 23%

б) малигнизация - 48-50%

Частота рецидивирования полипов через 3 года:

  1. при приеме клетчатки - 29%

  2. аспирин - 20%

  3. Ca по 2 г в сутки - 6%

(Бернард Катаков, директор Нью-Йорского центра онкологии, 2001г.)

Хронический гипо- и анацидный гастрит – фактор риска при полипах толстой кишки – высока вероятность рецидива полипов и их малигнизации

Статистика:

  1. 22 % полипов, описанных эндоскопистом как гиперпластические, были аденомами

  2. 40% полипов, описанных как аденомы, оказались под микроскопом гиперпластическими

Классические визуальные признаки доброкачественных полипов:

    1. гиперпластический:

– светлый,

-сидячий, d≤ 0,5 см

2) аденоматозный – красноватый, на ножке, d=0,5÷2 см

Классические визуальные признаки тяжелой дисплазии полипа:

  • размер аденомы > 2 см

  • ворсинчатая поверхность

  • широкое основание или стелющаяся форма аденомы

Наш опыт

  1. полипы ≤ 1 см

  2. КС полипэктомия

  3. Визуальный д-з: аденоматозный полип

  • 1980-1989 – 1175 полипов

  • 1990-1999 – 1409 полипов

тот же состав эндоскопистов

Локализация полипов:

  • Сигма – 45,6%

  • Нисходящая кишка – 7,2%

  • Прямая кишка – 28,2%

  • Поперечно-ободочная кишка – 13,1%

  • Правый фланг – 5,9%

Морфология (1990 – 1999):

  • дисплазия 7,3% (103 набл.)

  • подслизистые опухоли 0,4% (6)

  • малигнизация аденом 1.2% (17)

  • ворсинчатые полипы 4,1% (57)

  • (в т.ч. с малигнизацией – 8)

  • КРР 0,6 % (9)

Итого – 192 из 1409 полипов

Расхождение визуального эндоскопического и гистологического
диагнозов:

  • 1980-1989 – 2,2%

  • 1990-1999 – 13,6%

  1. Следует считать устаревшими классические визуальные признаки доброкачественности и возможной малигнизации полипов

  2. Наиболее эффективными в подобных ситуациях диагностическими технологиями являются хромоколоноскопия и аутофлуоресценция

  3. Недопустима существовавшая ранее в поликлиниках и санаторно-курортных учреждениях тактика длительного «диспансерного» наблюдения за небольшими полипами толстой кишки

  4. В настоящее время все полипы толстой кишки, независимо от их размеров, подлежат удалению с момента их выявления

^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. – Москва, 2001. – 207с.

  2. Воробей А.В., Гришин И.Н. Реабилитация стомированных больных. – Минск, Беларуская навука. – 2003. – 190с.

  3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. –Ростов на Дону, 2001. -414с.

  4. Заремба А. Клиническая проктология.- Рига, 1987.- 359с.

  5. Клиническая оперативная колопроктология /Под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. – М., 1994. – 435с.

  6. Колоректальный рак/Под ред. Воробья А.В. –Минск, 2005. -159с.

  7. Рак ободочной и прямой кишки /Под ред. Кныша В.И.- Москва. : Медицина, 1997.- 304с.

  8. Рак прямой кишки /Под ред. Федорова В.Д.- М.: Медицина, 1987.

  9. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по проктологии. – М.: Медпрактика, 2001.- 300с.

  10. Федоров В.Д., Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки. – М.: Медицина, 1985.- 192с.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Доброкачественные опухоли толстой кишки icon 31 Меридиан толстой кишки 2 (GI) (меридиан толстой кишки «янмин» руки) Эффективен при расстройстве

 Доброкачественные опухоли толстой кишки icon Топографическая Анатомия толстой кишки и илеоцекального угла Кровоснабжение толстой кишки и илеоцекального
Доброкачественные опухоли толстой кишки icon Новообразования или опухоли формируются в процессе патологического роста тканей организма вследствие
Опухоли у кошек наблюдаются достаточно часто, в особенности по сравнению с другими домашними животными...
 Доброкачественные опухоли толстой кишки icon By Debbie Ducummon
Существует два основных типа опухолей: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли...
Доброкачественные опухоли толстой кишки icon «Доброкачественные опухоли носоглотки»

 Доброкачественные опухоли толстой кишки icon 10 Доброкачественные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли толстой кишки icon Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

 Доброкачественные опухоли толстой кишки icon Доброкачественные опухоли молочной железы
Доброкачественные опухоли толстой кишки icon Изучить этиологию, патогенез, особенности клинического течения, а также основные принципы диагностики

 Доброкачественные опухоли толстой кишки icon Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы
Контрольные работы
Рефераты
Доклады

опубликовать
Медицина