Послеоперационная реабилитация глухих детей и взрослых с кохлеарной имплантацией.
Длительность и содержание послеоперационной слухоречевой реабилитации зависят от возраста пациента, возраста потери речи (врождённая, в период овладения или после овладения речью), интервала времени между потерей слуха и кохлеарной имплантацией, а также индивидуальных особенностей ребёнка. В целом, слухоречевая реабилитация у пациентов с КИ включает следующие компоненты:
Точная настройка процессора КИ.
Развитие восприятия окружающих звуков и речи с помощью КИ
Развитие и коррекция устной речи (у маленьких детей, начинают с развития доречевых вокализаций).
Развитие языковой способности (у детей младшего и среднего возраста).
Развитие коммуникативных навыков (у маленьких детей)
Развитие невербального интеллекта (у детей младшего и среднего возраста).
Психологическая работа с пациентом и его близкими.
С точки зрения результатов слухоречевой реабилитации все дети с КИ делятся на 2 группы:
Позднооглохшие дети – они дают наилучшие результаты
-
Дети, потерявшие слух до овладения речью.
Дети, имеющие слуховой опыт (1-5 лет), дети, имевшие остатки слуха и постоянно использовавшие слуховой аппарат с раннего возраста;
Дети, не имеющие слухового опыта.
Особенности восприятия речи и звуков пациентов с кохлеарным имплантом.
Звуки и речь, передаваемые КИ в слуховую систему, искажены, поэтому даже позднооглохшие дети и взрослые сначала не узнают знакомые слова и звуки. Но в речевых сигналах, передаваемых КИ, содержится вся информация, необходимая для восприятия речи. Требуется время и специальные занятия чтобы пациент научился слышать заново.
Из-за того, что звуки и речь, передаваемые КИ, искажены, дети/взрослые после обучения слышат не так чётко, процесс слушания требует от них напряжения.
Даже когда достигнута оптимальная настройка процессора импланта, пороги слуха соответствуют 1 степени тугоухости, что затрудняет восприятие наиболее тихих частей речи – окончаний, предлогов, приставок, тихих согласных (п, т, к, ф, ц, х, в), при общении с ним тихим голосом и на расстоянии.
У детей не сформировано внимание к окружающим звукам, поэтому на первоначальных этапах надо привлекать внимание ребёнка к окружающим звукам.
Пациент плохо определяет откуда идёт звук.
Пациент плохо воспринимает речь, если говорящий находится сзади.
Если ребёнок не имел слухового аппарата, то он медленно научается обнаруживать и различать звуки.
Пациент плохо воспринимает речь при общении нескольких людей, при групповых занятиях.
После включения процессора КИ при правильной слухоречевой работе у рано оглохших детей достаточно быстро развивается слуховое восприятие (3-12 мес.), а по состоянию слуха они приближаются к детям с 1 степенью тугоухости. При этом состояние развития восприятия речи на слух как у глухого ребёнка. Это результат несформированности у ребёнка центральных слуховых процессов, т. к. слуховые центры мозга до имплантации не получали информацию и не развивались. По мере слухоречевых коррекционных занятий у ребёнка развиваются центральные процессы слухового анализа, слуховое внимание и память. Проблемы памяти и внимания у таких детей сохраняются в течение 2-3лет.
Окружающие шумы очень мешают ребёнку узнавать и запоминать речевые сигналы и звуки окружающей среды.
С помощью КИ ребёнок/взрослый может воспринимать музыку. Сначала они не узнают знакомые песни, затем делают это хорошо и даже понимают слова.
Лучше всего воспринимается пианино и гитара.
^
Пациент должен постоянно носить КИ и процессор КИ должен быть хорошо настроен.
При общении с ребёнком лучше находиться рядом с ним со стороны КИ на расстоянии меньше 1м. Это помогает ребёнку сконцентрироваться на слухе. В начале с маленькими детьми можно находиться перед ним, чтобы развивать контакт «глаза в глаза» и другие навыки общения.
С детьми надо говорить чуть медленнее, выразительно (как бы напевая) отчётливо артикулируя, повторяя слова и фразы несколько раз.
Во время занятий следует исключить шумы.
Следует постоянно привлекать внимание ребёнка к окружающим звукам и речи, повторить услышанный звук. Это особенно важно в первое время после имплантации. Если ребёнок услышал звук, надо учить его искать источник звука. Детей важно учить соотносить звук с производящим этот звук или действием (стук в дверь, журчание воды в раковине), надо объяснить значение звука.
У маленьких детей важно стимулировать любые вокализации и попытки говорить, прося ребёнка повторить произносимые вами слова или ответить на вопрос, давая ему образец ответа.
Следует учить ребёнка различать и узнавать отдельные звуки речи. Это умение используется для контроля правильности настройки процессора КИ.
Сформировать навыки узнавания слов и предложений, соотнося с их значением, и проверяя понимания ребёнком значений этих слов.
Надевать КИ ребёнку следует во включённом состоянии. Утром или после сна, надо установить небольшое усилие, и увеличить усиление через 10-20 мин.
Если ребёнок отказывается носить КИ, пугается громких звуков, следует уменьшить усиление. Если ребёнок продолжает плохо реагировать на громкие звуки, на занятиях устанавливается более высокое усиление, а в детском саду, школе, на улице – более тихий.
После включения процессора КИ мозг пациента постоянно стимулируется окружающими звуками. Поэтому быстрая утомляемость особенно характерна для пациентов, потерявших слух после нейроинфекций (менингит), черепно-мозговых травм. Часть детей становятся капризными, обидчивыми, беспокойными.
У детей младшего возраста необходимо следить за вниманием, интересами и возможностями ребёнка, развивая его умение слушать и узнавать звуки и речь, поощряя любое достижение ребёнка.
Дети с КИ плохо опознают речь при диктовке, поэтому рекомендовать такие задания с ними индивидуально.
Для улучшения восприятия речи педагога в классе или групповых занятиях в детском саду (в помещениях с высокой реверберацией и шумом) детям рекомендуется использовать РМ-системы (системы «системы «учитель-ученик»), которые передают речь педагога в процессор КИ без окружающих шумов.
По возможности надо, чтобы в семье первые 1-2 года говорили на одном языке.
^
Сайт программы «Я слышу мир» http://www.usharik.ru/
Сайт ЛОР НИИ
http://www.lornii.ru/
Сайты о кохлеарной имплантации
http://www.medel.com/ru
http://www.cochlearimplant.ru/
http://кохлеарная.рф
Форум пациентов и их родителей о слухе и о кохлеарной имплантации
http://www.cochlearimplant.ru/forum/
регистрация имён только на русском языке
Социальная сеть для пациентов с ограниченными возможностями по слуху и специалистов
http://www.myhearing.ru/
Группа в Контакте
http://vkontakte.ru/club6878973
|
