Основные нормативные документы по работе здравпунктов
|
|
Скачать 393.64 Kb.
|
|
Министерство гражданской авиации ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО РАБОТЕ ЗДРАВПУНКТОВ АЭРОВОКЗАЛОВ Москва 1986 г. УТВЕРЖДАЮ Указанием заместителя Министра гражданской авиации
ПОЛОЖЕНИЕ о здравпункте аэровокзала 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Здравпункт аэровокзала (далее именуется здравпункт) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения авиапредприятия (медико-санитарной части, амбулатории). 1.2. Штатное расписание здравпункта устанавливается Медико-санитарным управлением (МСУ) МГА в соответствии с действующими нормативами. 1.3. Работа здравпункта строится в соответствии с настоящим Положением, нормативными документами МГА и Минздрава СССР. 1.4. Здравпункт возглавляет заведующий (врач, фельдшер), который назначается и увольняется приказом командира авиапредприятия по представлению руководителя лечебно-профилактического учреждения. 1.5. Дежурный медперсонал здравпункта работает по графику, утвержденному начальником медико-санитарной части (зав.амбулаторией) и согласованному с профорганизацией этого учреждения; время и продолжительность работы здравпункта устанавливается в зависимости от режима работы аэропорта. 1.5.1. Дежурство медперсонала здравпункта разрешается продолжительностью не более 12 часов. Правом сна и обеденного перерыва работники здравпункта не пользуются. 1.6. Медработники здравпункта правом выдачи листков нетрудоспособности не пользуются. 1.6.1. При оказании медицинской помощи работникам гражданской авиации вне часов работы медико-санитарной части (амбулатория) и установлении временной нетрудоспособности больному выдается справка об освобождении на текущую смену. 1.7. В здравпункте должны быть предусмотрены: - комната для предполетного медицинского осмотра (может быть расположена в здании КДП) - перевязочная-процедурная - комната временного пребывания больных - кладовая - санузел 1.7.1. Помещение здравпункта по оказанию помощи пассажирам располагается на первом этаже аэровокзала, должно иметь выход на перрон и в зал ожидания, удобный подъезд для санитарной машины, быть радиофицирован, обеспечено прямой телефонной связью с медико-санитарной частью (амбулаторией), городом, АДП, ПДСП и руководителем полетов. 1.8. Здравпункт обеспечивается дежурным санитарным автотранспортом на все время полетов в аэропорту и автоприцепом с медицинским имуществом для проведения аварийно-спасательных работ. Санитарная машина оборудуется радиотелефонной связью. 1.8.1. Санитарный автотранспорт выделяет МСУ МГА, шоферов – командование авиапредприятия. 1.9. Здравпункт ведет утвержденную МСУ МГА учетную документацию (приложение 1) и отчитывается в работе перед начальником медико-санитарной части (зав.амбулаторией). ^ 2.1. Медицинское обеспечение полетов 2.2. Оказание первой медицинской помощи пассажирам воздушного транспорта 2.3. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах аэровокзала ^ 3.1. Предполетный (по показаниям – послеполетный) медицинский контроль летного состава, бортпроводников и предсменный – диспетчеров УВД. 3.2. Контроль за предполетным отдыхом экипажей в гостинице аэропорта 3.3. Контроль за качеством питания летного состава вне часов работы медико-санитарной части (амбулатории) 3.4. Комплектование бортовых медицинских аптечек 3.5. Оказание первой медицинской помощи пассажирам воздушного транспорта, находящимся на территории аэровокзального комплекса и в гостинице аэропорта. 3.6. Оказание первой медицинской помощи работникам гражданской авиации вне часов работы медико-санитарной части (амбулатории) 3.7. Консультацию пассажиров по вопросам медицинских противопоказаний при пользовании воздушным транспортом. 3.8. Предсменный (послесменный) медицинский контроль водителей автотранспорта, средств аэродромной и перронной механизации. 3.9. Проведение медицинских мероприятий при аварийно-спасательных работах в районе ответственности авиапредприятия (приложение 2). 3.10. Проведение первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (подозрительного) карантинным заболеванием и при пищевом отравлении (Методические указания МГА по организации к проведению противохолерных мероприятий на внутрисоюзных авиалиниях СССР от 28.04.77 г). 3.11. Проведение, при отсутствии работников санитарно-гигиенического профиля, текущего контроля за санитарным состоянием объектов аэровокзала и выборочного санитарного контроля за воздушными судами (Инструкция по контролю за санитарным состоянием самолетов (вертолетов) гражданской авиации от 29.09.79 г № 18/И) 3.12. Осмотр детей перед направлением их в комнату матери и ребенка. Приложения:
Приложение 1 К Положению о здравпункте аэровокзала Медицинская документация здравпункта аэровокзала
Примечание: Все журналы пронумеровываются, прошнуровываются, подписываются начальником медико-санитарной части (зав.амбулаторией) и скрепляются печатью медицинского учреждения. УТВЕРЖДЕН Начальником Медико-санитарного Управления МГА В.Ф.Токаревым 12 октября 1981 г. ТАБЕЛЬ оснащения здравпункта аэровокзала – см. также приложение №13 к приказу МЗ РФ от 26.03.1999 г №100 (размещено по тексту ниже). I. Твердый инвентарь 1. Кушетки медицинские - не менее 2-3 шт. 2. Шкаф медицинский - не менее 2 шт. 3. Шкаф для одежды - 1 шт. 4. Шкаф для белья - 1 шт. 5. Ширма - 1-2 шт. 6. Стол манипуляционный - 2 шт. 7. Стол канцелярский - 2-3 шт. 8. Стулья, включая металлические - не менее 6-8 шт. Стулья вертушки 9. Вешалка для одежды - 1 шт. 10. Педальное ведро - 2-3 шт. 11. Тумбочки медицинские - 2-3 шт. 12. Зеркало - 1-2 шт. 13. Сейф для хранения медикаментов - 1 шт. и наркотиков 14. Таз эмалированный - 2 шт. 15. Чайник эмалированный - 1-2 шт. 16. Графин для воды - 2 шт. 17. Стаканы - 4-6 шт. 18. Электроплитка с закрытой спиралью - 1-2 шт. 19. Фонари электрические - 2 шт. 20. Холодильник - 1-2 шт. 21. Лампа настольная - 1-2 шт. 22. Динамик оповещения - 1 шт. 2. Мягкий и хозяйственный инвентарь 1. Халаты медицинские (врачебные) - 1-2 шт. 2. Халаты медицинские (сестринские) - 2-3 смены 3. Шапочки медицинские (для врачей и для среднего персонала – 2-3 смены 4. Халаты рабочие для санитарок - 2 смены 5. Косынки медицинские (для санитарок) - 2 смены 6. Полотенца - 4 смены (или одноразового пользования). 7. Простыня - 4 смены 8. Наволочки - 4 смены 9. Пододеяльники - 4 смены 10. Матрацы - 3 шт. 11. Подушки - 3 смены 12. Одеяла - 3 шт. 13. Занавески оконные - смены 14. Клеенка прозрачная для кушеток - по числу кушеток 15. Клеенка подкладная - 2 м. 16. Мыло туалетное - 6 кусков 17. Мыло хозяйственное - 2 куска 3. Медицинское оборудование и оснащение. Оборудование и оснащение общего назначения. 1. Щит деревянный - 1 шт. 2. Носилки - не менее 2 шт. 3. Кресло-каталка - 2 шт. 4. Костыли - не менее 2 пар 5. Спиртовка - 1 шт. 6. Секундомер - 2 шт. 7. Аппарат для измерения АД - 2 шт. 8. Стетофонендоскоп - 2 шт. 9. Термометр медицинский - 5 шт. 10. Перчатки резиновые - 5 пар 11. Грелка резиновая - 2 шт. 12. Пузырь для льда - 2 шт. 13. Кружка Эсмарка - 2 шт. 14. Баллоны клизменные - 2 шт. 15. Судно подкладное - 1 шт. 16. Утка - 2 шт. 17. Поильник - 2 шт. 18. Мензурка - 5 шт. 19. Зонд желудочный толстый - 3 шт. 20. Воронка стеклянная большая - 3 шт. 21. Жгут кровоостанавливающий - 3 шт. 22. Катетер резиновый - 3 шт. 23. Глазная ванночка - 2 шт. 24. Кюветы разных размеров - 5-10 шт. Эмалированные 25. Пипетки - 5 шт. 26. Лоточки почкообразные - 5 шт. 27. Палочки стеклянные - 10 шт. 28. Щетки для мытья рук - 4 шт. Инструменты и аппаратура 1. Аппарат ЭКГ (для аэропортов 1-2 – го классов) - 1 шт. 2. Прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - 1 шт. 3. Система для внутривенных Инфузий одноразового пользования - 3-5 шт. 4. Биксы (разных размеров) - 4-6 шт. 5. Шпатели металлические - 10 шт. 6. Роторасширитель - 2 шт. 7. Языкодержатель - 2 шт. 8. Корнцанг - 3 шт. 9. Пинцет анатомический общего назначения 200 мм - 3 шт. 10. Пинцет анатомический общего назначения 150 мм - 4 шт. 11. Пинцет хирургический общего назначения 150 мм - 3 шт. 12. Кровоостанавливающие зажимы: - зубчатый прямой № 1 160 мм - 3 шт. - зубчатый изогнутый 158 мм - 3 шт. - одно-, двузубый прямой № 2 162 мм - 3 шт. - одно-, двузубый № 1 160 мм - 3-5 шт. 14. Ножницы разные (прямые, изогнутые) - 3-5 шт. 15. Ножницы - 2 шт. 16. Скобки Мишеля - 1 коробка 17. Пинцет для наложения скобок - 1 шт. 18. Шприц инсулиновый - 2 шт. 19. Шприц типа «Рекорд» - 20 мл. - 5 шт. - 10 мл. - 5 шт. - 5 мл. - 10 шт. - 2 мл. - 10 мл. 20. Иглы к шприцам типа «Рекорд» разные - 100 шт. 21. Стерилизатор электрический - большой - 1 шт. - средний - 2 шт. 22. Стерилизатор малый - не менее 2 шт. 23. Ларингоскоп - 1 шт. 24. Интубационные трубки разных размеров - 5 шт. 25. Портативный аппарат для ручной Искусственной вентиляции легких - 1 шт. 26. Ушная воронка - 5 шт. 27. Носовое зеркало (расширитель) - 3 шт. 28. Лобный рефлектор - 1 шт. 29. Пинцет эпиляционный - 1 шт. 30. Аппарат Горского - 1 шт. 31. Тройной раствор - 1 л. 32. Кислородный ингалятор любого типа (ДП-2, КИ-2 и т.д.) - 1 шт. 33. Трахеостомический набор - 1 шт. 34. Воздуховоды для искусственного дыхания (рот в рот) - 2 шт. Медикаменты и перевязочные средства (из расчета 1000 обращений в месяц) 1. Бесалол в таблетках - 3 конв. 2. Борный спирт - 2 фл. 3. Вазелиновое масло - 50 г 4. Валидол - 2 упаковки 5. Пластырь перцовый - 10 шт. 6. Инсулин - 1 фл. 7. Уголь активированный - 5 конв. 8. Сульфокамфокаин 10% - 2,0 - 10 амп. 9. Марганцовокислый калий кристаллический - 10 г 10. Мазь Вишневского - 2 фл. 11. Настойка йода 5% - 2 фл. 12. Настойка валерианы с ландышем 20 мл - 2 фл. 13. Нашатырный спирт - 10 амп. 14. Нитроглицерин 0,0005 (40 таблеток) - 2 упаковки 15. Анальгин 0,5 - 2 конв. 16. Полиглюкин (или аналоги) - 2 фл. 17. Противоожоговые средства - в соответствующих упаковках 18. Р-ор адреналина 0,1% - 1,0 - 5 амп. 19. Р-ор дибазола 0,5% - 1,0 - 10 амп. 20. Р-ор кофеина 20% - 1,0 - 10 амп. 21. Р-ор кордиамина 2,0 - 10 амп. 22. Р-ор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 - 10 амп. 23. Р-ор баралгина 5,0 - 5 амп. 24. Р-ор но-шпы 2% - 2,0 - 10 амп. 25. Р-ор анальгина 50% - 2,0 - 10 амп. 26. Р-ор димедрола 1% - 2,0 - 10 амп. 27. Р-ор лазикса (фуросемида) 1% - 2,0 - 5 амп. 28. Р-ор атропина 0,1% - 1,0 - 10 амп. 29. Р-ор кеторолака 1,0 - 10 амп. 30. Р-ор новокаина 0,25% - 200,0 - 2 флакона 31. Р-ор новокаина 0,5% - 5,0 - 5 амп. 32. Р-ор новокаина 2% - 5,0 - 5 амп. 33. Р-ор глюкозы 40% - 10,0 - 10 амп. 34. Р-ор эуфиллина 2,4% - 10,0 - 10 амп. 35. Р-ор эуфиллина 24% - 1,0 - 10 амп. 36. Р-ор глюкозы 5% - 200,0 - 5 флаконов 37. Р-ор магнезии сернокислой 25% - 10,0 - 10 амп. 38. Р-ор натрия хлористого 0,9% - 10,0 - 10 амп. 39. Р-ор кальция хлористого 10% - 10,0 - 10 амп. 40. Р-ор натрия хлористого изотонический 400 мл - 2 фл. 41. Р-ор новокаина 0,25% - 2 фл. 42. Раствор для гидратационной терапии - не менее 1000 мл 43. Р-ор коргликона 0,06% - 1,0 - 10 амп. 44. Р-ор галазолина 0,1% - 10,0 - 3 флакона 45. Р-ор дигоксина 0,025% - 1,0 - 5 амп. 46. Р-ор новокаинамида 10% - 5,0 - 5 мл 47. Р-ор лидокаина 2% - 2,0 - 5 мл 48. Р-ор преднизолона 1,0 (30 мг) - 5 амп. 49. Р-ор седуксена 0,5% - 2,0 - 5 амп. 50. Р-ор налорфина 0,5% - 1,0 (или аналог) - 2 амп. 51. Р-ор окситоцина 1 мл - 5 ед. - 2 амп. 52. Р-ор норадреналина гидротартрат 0,2% - 1,0 - 5 амп. 53. Р-ор витамина С 5% - 1,0 - 5 амп. 54. Р-ор панангина (10 мл) - 5 амп. 55. Р-ор гепарина 5,0 - 25 000 ME - 1 флакон 56. Р-ор изоптина 0,25% - 2,0 - 5 амп. 57. Р-ор мезатона 1% - 1,0 - 5 амп. 58. Р-ор воды дистиллированной - 10 амп. 59. Р-ор бриллиантового зеленого - 50 мл 60. Р-ор фурацилина 1:50000 (0,02%) - 500 мл 61. Р-ор перекиси водорода 3% - 100 мл 62. Р-ор альбуцида натрия (сульфацила) 30% - - 20 мл 10,0 63. Спирт ректификат 96 град. - 100 мл 64. Противостолбнячный анатоксин - 10 доз 65. Сода питьевая - 100 г 66. Эмульсия синтомициновая 10% - 2 уп. 67. Гемостатическая губка - 2 уп. 68. Марля - 5 метров 69. Бинты стерильные 5 x 10 - 5 шт. 70. Бинты нестерильные 5 x 10 - 5 шт. 10 x 16 71. Индивидуальные пакеты перевязочные - 5 шт. 72. Вата - 100 г 73. Лейкопластырь - 1 шт. 74. Клей БФ-2 - 2 уп. 75. Комплект неотложной помощи: - 1 шт. приложение №13 к приказу МЗ РФ от 26.03.1999 г. №100 ^ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Медико-техническое оснащение. 1.1. Санитарный автомобиль скорой медицинской помощи. 1.2. Медицинский ящик-укладка основной. 1.3. Дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов. 1.4. Электрокардиограф портативный одноканальный. 1.5. Дефибриллятор портативный с электрокардиоскопом. 1.6. Аппарат ИВЛ типа "Пневмокомп" и (или) КИ-5. 1.7. Аппарат ингаляционного наркоза типа АН-9. 1.8. Аппарат ИВЛ ручной портативный типа АДР-1200. 1.9. Портативный глюкометр или глюкотесты. 1.10. Тонометр и фонендоскоп. 1.11. Комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизационных. 1.12. Комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца. 1.13. Вакуумный матрас. 1.14. Носилки складные. 1.15. Носилки-полотнище типа "Волокуши". 1.16. Кресло-каталка складное. 1.17. Приемное устройство с носилками. 1.18. Штатив для инфузий. 1.19. Баллон кислородный с редуктором 10 л. 1.20. Аспиратор портативный механический или электрический. 1.21. Мебель для размещения медицинской аппаратуры и принадлежностей. 1.21. Светильник направленного действия в салоне. 1.22. Средства связи (радиостанция или радиотелефон). ^ 2.1. Адреномиметик: - допамин 0.5% - :5.0 10 амп. - фенилэфрин (мезатон) 1%-1 мл 3 амп. 2.2. Адренэргические средства: - изопреналин (изадрин) 0.5% - 25 мл 1 фл. 2.3. Адсорбирующие средства: - активированный уголь таб. 0.5 N 50 2.4. Аналептические средства: - никетамид (кордиамин) 2 мл 2 амп. 2.5. Антиангинальные средства: - нитроглицерин таб. 0.0005 N 40 - изосорбида динитрат (изокет, нисоперкутен) - аэрозоль 1 фл. 2.6. Антиаритмические препараты: - прокаинамид (новокаинамид) 10% - 5 мл 2 амп. - верапамил (финоптин) 0.25% - 2 мл 2 амп. 2.7. Антибиотики: - хлорамфеникол (левомицетин) 0.25% - 10 мл 1 фл. - стрептомицин (стрептомицина сульфат) 1 фл. 2.8. Антигистаминные средства: - дифенгидрамин (димедрол) 1% - 1 мл 3 амп. - кальций хлористый 10% - 10 мл 2 амп. - клемастин (тавегил) 2 мл 2 амп. - прометазин (дипразин, пипольфен) 2.5% - 2 мл 2 амп. - хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл 2 амп. 2.9. Антисептические средства: - йод 5% спиртовый р-р 10 мл 3 фл. - калия перманганат 1.0 1 фл. - перекись водорода 3% - 30 мл 1 фл. - р-р бриллиантовой зелени 10 мл 1 фл. 2.10. Антихолинергические средства: - атропин 0.1% - 1мл 10 амп. 2.11. Бронхолитики:  - фенотерол ( беротек, лартусистен)- аэрозоль 1 фл. 2.12. Витамины: - аскорбиновая к-та 5% - 1мл 10 амп - пиридоксин 5% - 1 мл 3 амп. - тиамин хл. 2.5 % - 1 мл 3 амп. - цианокобаламин 0.01% - 1 мл 3 амп. 2.13. Ганглиоблокаторы: - азаметония бромид (пентамин) 5% - 1 мл 4 амп. 2.14. Гипотензивные: - клонидин (клофелин, гемитон) 0.01% - 1 мл 2 амп. 2.15. Гормональные средства: - гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем 1 амп. - инсулин 4 00 ед. - 10 мл 1 фл. - норзтистерон (норадреналин) 0.2% - 1 мл 1 амп. - окситоцин 5 ЕД - 1 мл 2 амп. - преднизолон 30 мг 10 амп - эпинефрин (адреналин) 0.1% - 1 мл 10 амп 2.16. Инфузионные средства: - натрия хлорид (Рингера-Локка) 0.9% - 500 мл 2 фл. - декстроза (глюкоза) 5% - 500 мл 2 фл. - декстран 10 (полиглюкин) - 500 мл 1 фл. - декстран 40 (реополиглюкин) - 500 мл 1 фл. - инфукол 250 мл 2 фл. - дисоль 250 мл 2 фл. - трометамол (трисамин) 3.66% - 250 мл 1 фл. - желатиноль 400.0 1 фл. - поливидон (гемодез) 400.0 1 фл. 2.17. Местные анестетики: - прокаин (новокаин) 0.5% - 5мл (2% - 5мл) 5 амп. - тримекаин 0.5%-10мл 1 амп. - лидокаин 2% - 2 мл 2 амп. - хлорэтил 30 мл 1 амп. 2.18.Миорелаксанты: - миорелаксин ( листенон ) 2% - 5 мл 1 амп. 2.19. Диуретические средства: - фуросемид ( лазикс) 1% - 2 мл 2 амп. 2.20. Наркотические анальгетики: - морфин (долтард) 1% - 1 мл 2 амп. - омнопон 1%-1 мл 2 амп. - промедол 2%-1 мл 2 амп. - фентанил 0.005% - 2 мл 2 амп. 2.21. Ненаркотические анальгетики: - метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл 4 амп. - трамадол (трамал) 1 мл 2 амп. - морадол 1 мл 2 амп. 2.22. Нейролептики: - хлорпромазин (аминазин) 2.5% - 2 мл 3 амп. - дроперидол 0.25% - 10 мл 1 амп. 2.23. Противоядия: - унитиол 5% - 5 мл 1 амп. - налоксон 0.5% - 1 мл 1 амп. 2.24. Противомалярийные средства: - хлорохин (делагил, хингамин) 5% - 5 мл 1 амп. 2.25. Седативные средства: - настойка валерианы (или валокордина) 30 мл 1 фл. 2.26. Сердечные гликозиды: - строфантин К 0.05% - 1 мл 4 амп. - коргликон 0,06% - 1 мл 4 амп. - дигоксин 1 мл 2 амп. 2.27. Спазмолитики: - аминофиллин (эуфиллин) 2.4% - 10мл 2 амп. - бендазол (дибазол, глиофен) 1% - 5 мл 5 амп. - дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл 3 амп. - магния сульфат 25% - 10 мл 5 амп. - метамизол натрий (баралгин) 2 мл 2 амп. - папаверина гидрохлорид (или платифиллин) 2% - 2 мл 5 амп. 2.28. Спирты: - спирт нашатырный 10 мл 1 фл. - спирт этиловый 96% 30 мл 1 фл. - спирт этиловый 70%30мл 1 фл. 2.29. Средства, влияющие на свертывание крови: - аминокапроновая к-та 100 мл 1 фл. - викасол 1% - 1 мл 3 амп. - гепарин (фраксипарин) 5000 ЕД в 1 мл 1 фл. - этамзилат (дицинон) 12.5%-2 мл 1 амп. 2.30. Средства для наркоза: - закись азота 5л 1 бал. - кетамин (калипсол, кеталар) 10 мл 1 фл. - натрия оксибат (натрия оксибутират) 20% - 10 мл 1 амп. 2.31. Стимуляторы центральной нервной системы: - кофеин- 20% - 1 мл 2 амп. 2.32. Транквилизаторы: - диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 0.5%-2 мл 3 амп. 2.33. Тромболитические средства: - стрептокиназа 250000ЕД 1 уп. 2.34. Холинолитики: - скополамин 0.05% - 1 мл 2 амп. 2.35. Прочее: - аэрозоль противоожоговая "Пантенол" или аналоги 1 фл. - вазелиновое масло 30.0 1 фл. ^ - Бинты стерильные различных размеров 6 шт. - Лейкопластырь 1 шт. - Салфетки стерильные различных размеров 20 шт. - Салфетки (или губки) гемостатические 2 шт. ^ - ножницы 1 шт. - пинцет 2 шт. - зажимы кровоостанавливающие 2 шт. - роторасширитель 1 шт. - языкодержатель 1 шт. - ларингоскоп аккумуляторный со съемными клинками 1 шт. - скальпель 2 шт. - воздуховоды разных размеров, включая детские 1 набор - интубационные трубки разных размеров - включая детские 1 набор - зонд для промывания желудка с воронкой (детский и взрослый) 2 шт. - катетеры резиновые мочевые (включая детские) 1 набор - жгут кровоостанавливающий механический с дозированной компрессией 1 шт. - жгут венозный для в/венных инъекций 2 шт. - пипетки 2 шт. - мензурка пластмассовая 1 шт. - термометр в футляре 1 шт. - шпатели одноразовые 10 шт. - шприцы с иглами одноразовые стерильные различной емкости 10 шт. - устройство для открывания ампул 2 шт. - системы для переливания кровезаменителей - одноразовые стерильные 2 шт. - перчатки резиновые одноразовые стерильные 2 пары - катетеры для периферических вен одноразовые стерильные 2 шт. - фартук одноразовый 1 шт. - контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл 1 шт. - пакет для использованных шприцев 1 шт. ^ 5.1. Эпидемиологическая укладка 1 шт. Формируется в соответствии с Планом проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больных с ООИ. 5.2. Родовой пакет стерильный: - зажим Кохера 2 шт. - ножницы 1 шт. - пупочники 5 шт. - салфетки 5 шт. - лигатура 1 шт. - пеленка 1 шт. - груша резиновая 1 шт. 5.3. Реанимационная укладка (ящик): - набор интубационных трубок 1 - набор воздуховодов 1 - устройство для проведения закрытого массажа 1 шт. сердца типа "Кардиопамп" - устройство для ИВЛ тила мешка "Амбу" (взрослое и детское) 1 шт. - набор для катетеризации сосудов 1 - набор для коникотомии 1 - шприцы одноразовые различной емкости 5 шт. - системы для переливания кровезаменителей 2 шт. - инфузионные растворы по 500 мл 3 фл. - аспиратор портативный 1 шт. - роторасширитель 1 шт. - языкодержатель 1 шт. 6. Инвентарь. - подушка 1 шт. - одеяло 1 шт. - комплект белья (желательно одноразовый) 1 - полотенце 1 шт. - мыло 1 шт. 76. Акушерский чемодан-укладка (см. ниже) - 1 шт Опись акушерской укладки
Предполетный осмотр ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения предполетного медицинского осмотра членов экипажа и диспетчеров УВД перед заступлением на дежурство. – ОТМЕНЕНА! См. приложение 14 ФАП МО ГА – 2002, см. Приказ № 125 (п.2) и № 27 (п.16, п. 17), а также:
 ^ Во исполнении пункта 3.2. приказа Руководителя Ространснадзора от 07 февраля 2007 года № ГК108ФС предлагаю поручить председателям ВЛЭК ГА при оформлении медицинского заключения вносить на его лицевой стороне отметку на английском языке о классе медицинского заключения рекомендаций ИКАО. При установлении соответствия руководствоваться пунктом 3 ФАП МО ГА 2002. Текст отметки для первого класса медицинского заключения рекомендаций ИКАО – ^ 3. Образец медицинского заключения  Телеграмма от И.О. Начальника Управления надзора за летной деятельностью ^  5. Медицинское оснащение здравпункта авиапредприятия, аэровокзала, врачебного кабинета санатория-профилактория для проведения предполетного (предсменного) осмотра: - действует на основании 515/У 1. Секундомер - 1-2 шт. 2. Сфигманометр (тонометр) - 1 шт. 3. Термометр медицинский - 1 шт. 4. Фонендоскоп - 1 шт. 5. Шпатель медицинский - 30-40 шт. 6. Кушетка медицинская - 1 шт. 7. Аптечка для оказания первой медицинской помощи - 1 шт. 8. Набор для определения алкоголя - 1 шт. Медицинское обслуживание пассажиров воздушного транспорта ^ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Отраслевой стандарт от 31.05.1994 № ОСТ 54-1-283.01-94 Лист 1 ОСТ 54-1-283.01-94 ^ Система качества перевозок и обслуживания пассажиров воздушным транспортом УСЛУГИ ДЛЯ ПАССАЖИРОВ НА БОРТУ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ ВНУТРЕННИХ ВОЗДУШНЫХ ЛИНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Основные требования Департамент воздушного транспорта Министерства транспорта Российской Федерации МОСКВА ^ 5.1.1. Информационно-справочное обслуживание - своевременное и достоверное информирование пассажиров о правилах поведения на борту ВС, предоставляемых услугах, условиях полета и пользовании аварийно-спасательным оборудованием. Информации подразделяется на основные и дополнительные (приложение Б). ^ : - оказание услуг каждому пассажиру в течение всего полета; - особое внимание больным, инвалидам, пожилым людям и пассажиром с детьми; - включение индивидуальных освещения и вентиляции; - ответы на вопросы и беседы с пассажирами: - установка и оснащения детских люлек: - обслуживание несопровождаемых детей. ^ - оказание первой доврачебной помощи медицинскими средствами и препаратами, находящимися в бортовой медицинской аптечке (приложение В – см. ниже) . Количество медицинских аптечек, состав медикаментов, и рекомендации по их применению и использованию определяются соответствующим органом гражданской авиации. 5.1.4. Обеспечение пассажиров мягким инвентарем и средствами обслуживания в полете (ОСТ 54-3-283.64-94). 5.1.5. Предоставление пассажирам бортового питания (ОСТ 54-3-61-33). 5.1.6. Предоставление пассажирам периодической печати (газеты, журналы, рекламная продукция). 5.1.7. Трансляция музыкальных программ (при наличии соответствующего оборудования). ^ - торговля сувенирами, промышленными и продовольственными товарами, книгами, журналами; - демонстрация кино, видео и диафильмов: - заказ гостиниц: - заказ такси; - экскурсионное обслуживание; - бронирование билетов; - предоставление телефонной связи с наземным абонентом: - проведение викторин, конкурсов, лотерей; - предоставление настольных игр. ^ Порядок обслуживания пассажиров на борту воздушного судна определяется эксплуатантом на основании настоящего стандарта и действующих руководящих документов Департамента воздушного транспорта Минтранса РФ. 6.2. Эксплуатант должен обеспечить перед каждым полетом: - чистоту в пассажирских салонах воздушного судна; - исправность и укомплектованность стационарным и съемным оборудованием, средствами обслуживания и мягким инвентарем: - наличие бортового питания в соответствии с ОСТ 54-3-51-93; - обогрев/охлаждение пассажирского салона. 6.4. Эксплуатант должен обеспечить в течении всего полета: - подачу холодной и горячей воды в буфет-кухню и туалеты; - соответствие давления в пассажирском салоне и скорости его изменения нормам ЕПЛГС: - температуру воздуха в салонах не ниже +18 и не выше +25 градусов: ^ ПРИЛОЖЕНИЕ "В" к ОСТ - 94 Расходная бортовая аптечка (Отменено. см. по тексту ниже)  ^ Ниже приводятся типовые рекомендации (разработаны на кафедре) по содержанию: - Комплекта первой помощи - Комплекта медицинских средств Утверждаю Генеральный директор (наименование эксплуатанта) ___________________ Ф.И.О. "_____"____________ 200 г.  ^ Сумка-футляр Справочник по оказанию первой помощи "Код визуальных сигналов "земля-воздух" для использования оставшимися в живых" из Приложения 12 ИКАО
Средства для оказания помощи при телесных повреждениях:
Антисептик для очистки и дезинфекции кожи, легко смешивающийся с водой: фурацилин - 1 уп. Средства для лечения экстенсивных ожогов: пантенол - 1 фл. аэрозоль Следующие применяемые перорально лекарственные средства: - болеутоляющие: анальгин - 20 таб. (баралгин - 10 таб., ревалгин - 10 таб.)
Примечание: 1. Комплект первой помощи составлен с учетом требований документов "Международные стандарты и Рекомендуемая практика. Приложение 6 к Конвенции о международной гражданской авиации. Эксплуатация воздушных судов. Часть I. Международный коммерческий воздушный транспорт. Самолеты. ИКАО. Издание восьмое. Июль 2001 года", «Международные стандарты и Рекомендуемая практика. Приложение 6 к Конвенции о международной гражданской авиации. Эксплуатация воздушных судов. Часть III. Международные полеты. Вертолеты. Издание пятое. Июль 2001 года», «Международные стандарты и Рекомендуемая практика. Приложение 6 к Конвенции о международной гражданской авиации. Эксплуатация воздушных судов. Часть II. Издание шестое. Июль 1998 года»
Утверждаю Генеральный директор (наименование эксплуатанта) ___________________ Ф.И.О. "_____"____________ 200 г. ^
- стерильные хирургические перчатки – 1 пара - сфигмоманометр: 1 шт. - стетоскоп: 1 шт. - стерильные ножницы: 1 шт. - кровоостанавливающие зажимы: 1 шт. - кровоостанавливающие жгуты или турникет: 1 шт. - стерильное оборудование для ушивания ран: иглодержатель – 1 шт., набор игл, стерильный шовный материал - одноразовые шприцы и иглы: 20 мл – 2 шт, 10 мл – 2 шт., 5 мл – 2 шт., 2 мл. – 2 шт. - одноразовые скальпели: 2 шт.
- сосудорасширяющие для коронарных сосудов: нитроглицерин – 1 фл. - болеутоляющие: баралгин – 5 ампул - диуретики: лазикс – 10 ампул - противоаллергические средства: тавегил – 5 ампул - стероиды: преднизолон – 6 ампул - седативные средства: настойка валерианы – 1 фл. - средства, действующие на мускулатуру матки: окситоцин – 5 ампул - инъекцируемый расширитель бронхов – для в/в введения: эуфиллин 2,4% - 3 ампулы, для в/м введения: эуфиллин 24% - 3 ампулы Примечание: 1. Комплект медицинских средств составлен с учетом требований документа "Международные стандарты и Рекомендуемая практика. Приложение 6 к Конвенции о международной гражданской авиации. Эксплуатация воздушных судов. Часть I. Международный коммерческий воздушный транспорт. Самолеты. ИКАО. Издание восьмое. Июль 2001 года" 2. Комплект медицинских средств предназначен для использования врачами или другими квалифицированными лицами для оказания неотложной медицинской помощи в полете на самолетах, на которых разрешено перевозить более 250 пассажиров 3. При отсутствии указанных препаратов допустима замена их аналогичными по действию. 4. Комплект медицинских средств должен содержать информацию о сроке его годности. УТВЕРЖДЕНА Указанием заместителя Министра гражданской авиации 21.10.81 № 515/У ИНСТРУКЦИЯ О порядке медицинского обслуживания пассажиров воздушного транспорта
Перевозка больных воздушным транспортом производится в установленном порядке (Инструкция МГА от 01 декабря 1975 г.)
- прошедшим таможенное оформление – на месте; при необходимости, с разрешения работника таможни. – здравпункте аэровокзала; - не имеющим визы – на месте пребывания больного - находящимся в санитарно-карантинным пункте (СКП) – на месте врачом здравпункта аэровокзала совместно с врачом СКП.
Приложение: Противопоказания к транспортировке больных на рейсовых пассажирских самолетах гражданской авиации. Приложение к Инструкции ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к транспортировке больных на рейсовых пассажирских самолетах гражданской авиации 1. Лихорадочные и острозаразные заболевания 2. Столбняк 3. Полиомиелит (бульбарная форма с нарушением дыхания) 4. Стеноз гортани с нарушением дыхания 5. Перитонит острый 6. Газовая гангрена 7. Шоковые состояния 8. Острые ЧМТ и спинальные травмы в течении всего периода клинической симптоматики. 9. Прекоматозное, коматозное состояние на фоне сахарного диабета 10. Острый сепсис 11. Уремия 12. Острая стенокардия с признаками прединфарктного состояния 13. Гипертонический криз (систолическое давление 190 и выше) 14. Острое нарушение сердечного ритма 15. Сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации (3 стадия) 16. Состояние после инфаркта и инсульта в течении 5-6 месяцев 17. Острый лейкоз и болезнь Верльгофа 18. Гнойный менингит 19. Лабиринтит и симптомокомплекс Меньера в стадии обострения 20. Опухоли задней черепной ямки 21. Активный туберкулез легких с резко выраженными явлениями легочно-сердечной недостаточности. 22. Первичный искусственный и спонтанный пневмоторакс 23. Глаукома с стадии субкомпенсации и декомпенсации, отслойка сетчатки 24. Эклампсия 25. Психические больные, опасные для себя и окружающих 26. Онкологические больных в далеко зашедших стадиях с явлениями нарушения (глубокого) кровообращения и дыхания (выпотные плевриты со смещением органов средостения). Примечание
____________________________________________________________________________________ * Инструкция МГА и Министерства здравоохранения СССР от 30.04.75 по организации и выполнению полетов самолетами (вертолетами) ГА для оказания медицинской помощи населению Примечание: оказание медицинской помощи работникам организаций гражданской авиации и пассажирам должно осуществляться в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи. Медицинское обеспечение поисковых и аварийно-спасательных работ Оснащение медицинского расчета аварийно-спасательных работ (АСР) – см. РПАСОП – 91. 1. Санитарная машина типа РАФ, УАЗ. Находится при здравпункте аэровокзала и обеспечивает доставку медицинского расчета аварийно-спасательной команды (АСК) к месту летного происшествия или месту сбора. Водитель подчиняется дежурному врачу (фельдшеру) здравпункта. Оснащение санитарного автомобиля: 1. Носилки со щитом - 1 шт. 2. Кислородный ингалятор - 1 комплект 3. Портативный аппарат для искусственной венти- - 1 комплект ляции легких 4. Брезентовое полотно 10 х 2 м - 1 шт. 5. Фонарь электрический - 1 шт. 6. Набор транспортных пневматических шин - 1 комплект 7. Набор транспортных складных шин - 1 комплект 8. Укладка реанимационная (УМ-03) - 1 упаковка 9. Устройство для вливания кровезаменителей и - 1 шт. инфузионных растворов однократного применения. По сигналу «Тревога» или «Готовность» санитарная машина оснащается чемоданами - укладками и комплектом транспортных шин. 2. Чемодан-укладка с медикаментами, инструментом и перевязочным материалом. Комплектуется из расчета 2 чемодана на одного члена медицинского расчета. Каждый чемодан - укладка рассчитан на оказание медицинской помощи 10 пострадавшим. Количество чемоданов-укладок определяется типом воздушных судов, обслуживаемых аэропортом. Чемоданы-укладки хранятся в опломбированном виде в обусловленном месте здравпункта. В чемодан вкладывается опись медикаментов с указанием срока годности и стерилизации инструментов. Состояние укладок, их комплектность контролируется с отметкой о проверке заведующим здравпунктом – ежемесячно, начальником медсанчасти – 1 раз в полгода. Содержание чемодана укладки: 1. настойка йода в ампулах - 20 амп. 2. спирт нашатырный в ампулах - 10 амп. 3. спирт ректификат 96% - 100 г. 4. р-р морфия 1% - 5 амп. 5. р-р промедола 2% - 5 амп. 6. р-р эфедрина 5% - 10 амп. 7. р-р кордиамина 25% - 10 амп. 8. р-р димедрола 0,5% - 5 амп. 9. полиглюкин (или его аналоги) - 2 фл. 10. система для инфузии одноразового пользования - 1 шт. 11. воздуховод для искусственного дыхания «рот в рот» - 1 шт. 12. жгут кровоостанавливающий - 2 шт. 13. роторасширитель - 1 шт. 14. языкодержатель - 1 шт. 15. воздуховоды обычные для профилактики Западения языка - 2 шт. 16. ножницы - 1 шт. 17. скальпель остроконечный 150 мм - 1 шт. 18. пинцет хирургический общего назначения 150 мм - 3 шт. 19. зажимы кровоостанавливающие - 5 шт. 20. ножницы прямые 170 мм - 1 шт. 21. шприцы 5 мл одноразового пользования - 10 шт. 22. вата гигроскопическая 250 г.(стерильная) - 2 пачки 23. бинты 5х10 см стерильные - 20 шт. 24. бинрты 7х14 см. стерильные - 20 шт. 25. индивидуальные перевязочные пакеты - 20 шт. 26. салфетки стерильные 83х45 см - 2 пачки 27. косынки с булавками - 15 шт. 28. Полотенца стерильные - 8 шт. 29. простыня нестерильная - 4 шт. 30. лейкопластырь - 2 шт. 31. блокнот с карандашом - 1 шт. 32. фонарь электрический с батарейками - 1 шт. 33. бирки для сортировки пострадавших - 150 шт. 3. Комплект транспортных шин: 1. шина лестничная Крамера 100х10 см или шина фанерная 100х2,5 см. - 10 шт. 2. шина лестничная Крамера 75х7 см. Или шина фанерная 50х12,5 см - 10 шт. Шины хранятся с чемоданами-укладками в клеенчатом или брезентовом чехле в подготовленном виде. 4. Автоприцеп-фургон со средствами доставки, утвержденными приказом по аэропорту. См. РПАСОП ГА - 91 Оснащение автоприцепа-фургона. 1. носилки (в зависимости от типа воздушных судов) - 50% от наибольшей вместимости 2. щиты (размеры которых позволяют уложить их в носилки) – 10 шт. 3. комплект лестничных шин Крамера: - 100х10 см - 75х7 см 4. брезентовое полотно 10х2 м - 2 шт. 5. одеяло байковое - 20 шт. 6. палатки с коленьями - 2 шт. 7. комплект сезонного дежурного обмундирования - 2 шт. 8. электрофонарь - 2 шт. 9. стол раскладной - 2 шт. 10. стулья раскладные - 6 шт.  РЕКОМЕНДАЦИИ по составлению Инструкции о действиях медицинского персонала при проведении аварийно-спасательных работ (далее именуется как «Инструкция») 1. Действия медицинских работников здравпункта аэровокзала при аварийно-спасательных работах определяются специальными положениями и инструкциями, разработанными для каждого аэропорта применительно к местным условиям, в соответствии с существующими документами по организации аварийно-спасательных работ (АСР). 2. Инструкция подписывается начальником медико-санитарной части (зав.амбулаторией), согласовывается с начальником медико-санитарной службы управления, с руководителем территориального органа здравоохранения и утверждается командиром авиапредприятия. 3. Инструкция (с приложениями) находится в папке инструкции медперсонала здравпункта и передается по смене, выписка из инструкции – на городской станции скорой и неотложной помощи. 4. В инструкции предусматриваются: - порядок взаимодействия с ПДСУ и ПДСП - порядок формирования расчета медицинской службы аварийно-спасательных команд (АСК) - порядок передачи сигнала «Тревога» и «Готовность» - действия дежурного медицинского персонала здравпункта аэровокзала, руководителя расчета медицинской службы АСК по получению сигнала «Тревога» и «Готовность» - порядок оповещения медицинских работников учреждений здравоохранения авиапредприятия и города (днем, в вечернее время и ночное время, выходные и праздничные дни), номера телефонов ответственных должностных лиц (списки телефонов систематически уточняются). - пути следования медицинского расчета к месту происшествия - действия дежурного медперсонала, оставшегося на здравпункте аэровокзала - действия начальника медико-санитарной части (зав.амбулаторией) авиапредприятия и медико-санитарной части управления. - действия ответственного дежурного врача станции скорой помощи и неотложной помощи города по получению сигнала, порядок госпитализации пострадавших в лечебные учреждения. 5. К инструкции прилагаются: - схема оповещения медицинского расчета АСК - схема района аэродрома, расположения стоянок и путей движения по аэродрому транспорта. - схема размещения аварийных выходов на всех типах самолетов и порядок их открытия. - список личного состава здравпункта, входящего в медицинский расчет АСК - состав группы усиления, схема ее оповещения, сбора и доставки - карта дислокации лечебных учреждений области (города), района и путей следования к ним в границах ответственности аэропорта по поиску и спасению пассажиров и экипажа судов, терпящих бедствие. 6. Действия медицинского расчета АСК на месте летного происшествия: 6.1. До прибытия средств эвакуации медицинский расчет АСК: - оказывает первую медицинскую помощь пострадавшим (остановка кровотечения, наложение повязок, шинирование, инъекции наркотиков, искусственное дыхание, массаж сердца и т.д.) - проводит сортировку пострадавших, определяет порядок и очередность транспортировки, готовит пострадавших к эвакуации. - концентрирует пострадавших в безопасном и удобном для подхода средств эвакуации месте. 6.2. По прибытии средств эвакуации медицинский расчет АСК отправляет пострадавших в лечебные учреждения и продолжает оказывать помощь. Инструкция о порядке проведения пред- и послерейсового (сменного) медицинского осмотра водителей автотранспорта. – (^ ) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ от 29 сентября 1989 г. N 555 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ (в ред. - Приказа Минздравмедпрома РФ N 280, Госкомсанэпиднадзора РФ N 88 от 05.10.95; Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90) ИНСТРУКЦИЯ ^ 1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам N 495-БГ от 18.02.88). При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР "Об организации осмотров водителей автохозяйств" N 06-14/29-14 от 03.08.88. 2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно - транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия. 3. При предрейсовых осмотрах проводится: - сбор анамнеза; - измерение температуры тела (по показаниям); - измерение артериального давления (по показаниям); - определение пульса; - реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов. 4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп - "допущен к рейсу" и подпись медицинского работника. Штамп не ставится при: а) выявлении признаков временной нетрудоспособности; б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе. При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу. Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме. В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п. 12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков). При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно - профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения. 5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:
^ ПИСЬМО от 21 августа 2003 г. N 2510/9468-03-32 О ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ^ Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и с целью реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 февраля 2002 г. N 135 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" издан Приказ от 26.07.2002 N 238 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности", в котором определен вид медицинской деятельности - работы и услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств. В соответствии с указанными документами Минздравом России совместно с Минтрансом России утверждены методические рекомендации "Об организации проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств". Этот документ регламентирует порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров и поможет работодателю правильно сформировать и организовать этот участок работы, как один из важных для обеспечения безопасности дорожного движения. В связи с изложенным прошу организовать деятельность лечебно-профилактических учреждений в этом направлении. А.И.ВЯЛКОВ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям