Периоперационная интенсивная терапия и анестезиологическое пособие у беременных женщин с гриппом а(H1N1)
|
|
Скачать 54.68 Kb.
|
|
Содержание
E-mail: [email protected]E-mail: [email protected] Список литературы |
|
НП «СИБИРСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ» http://sibac.info ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГРИППОМ А(H1N1) Иванова Ирина Владимировна Врач-анестезиолог-реаниматолог, Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина Заочный аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара ^ Иванов Владимир Васильевич Врач-анестезиолог-реаниматолог, Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина, г. Самара ^ Исакова Юлия Владимировна Врач-анестезиолог-реаниматолог, Городская больница №8 г. Самара E-mail: [email protected] Начало этой эпопеи — 11 июня 2009 года, когда Всемирная организация здравоохранения впервые за сорок лет объявила о введении шестого уровня угрозы пандемии. На тот период вирус гриппа был уже зарегистрирован в сорока трех странах мира. Число заболевших превысило двести тысяч человек, и к этому времени две тысячи человек уже погибли [6, с. 2]. Грипп и другие ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ [4, с. 70]. Беременные женщины входят в группу высокого риска по заболеваемости и летальному исходу от гриппа, вызванного пандемическим вирусом [1, с. 1]. По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, направленная на сохранение аллоантигенного плода, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия, повышается на 10% частота дыхательных движений, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений, как со стороны легких, так и генерализованых инфекций. К концу I триместра гестации у беременных развивается компенсированный респираторный алкалоз. В III триместре гестации из-за высокого стояния диафрагмы происходит углубление реберно-диафрагмального синуса, в связи с чем, у 50% беременных развивается одышка. Эти изменения приводят к тому, что в случае развития пневмонии 20% беременных требуется респираторная поддержка. В течение 2 недель послеродового или постабортного периода происходит процесс восстановления состояния иммунной системы, функций дыхательной и сердечно - сосудистой системы, поэтому эти категории пациенток также следует считать лицами повышенного риска в отношении осложнений гриппа [2, с. 90]. Осложнения гестации обусловлены развитием системного воспаления, оксидативного стресса, ДВС-синдрома у матери, приводящим к нарушениям всех функций плаценты, гипоксии, внутриутробному инфицированию плода, прерыванию беременности, кровотечениям при беременности и в родах. Типичные осложнения, которые характерны для постгриппозной пневмонии, это инфекционно - токсический шок, респираторный дистресс - синдром, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно - сосудистая недостаточность, токсические гепатиты, токсические нефриты, остановка сердечной деятельности [7, с. 5]. Начиная с ноября 2009 г. в отделение анестезиологии – реанимации акушерского корпуса «ГУЗ Самарская областная клиническая больница им.М.И. Калинина» было госпитализировано 29 беременных женщин в сроке гестации от 30 до 40 недель с диагнозом ОРВИ (в дальнейшем у всех был подтвержден высокопатогенный грипп А(H1N1) с помощью ПЦР диагностики). Основными жалобами при поступлении были: общая слабость, боли в мышцах, сухой кашель. Две женщины отмечали подъем температуры тела до 380 С в предыдущие сутки. При осмотре обращало на себя внимание: повышение частоты дыхательных движений, снижение SpO2 до 96%. Все женщины были осмотрены консилиумом в составе акушер – гинекологов, анестезиологов – реаниматологов, терапевта, пульмонолога, ЛОР – врача. Обследование беременных проводилось по общепринятым схемам в соответствии со стандартами обследования больных гриппом и пневмониями. Взяты мазки из зева и носа для ПЦР диагностики гриппа. Дополнительно исследовались КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ (маркёры поражения мышечной ткани; рабдомиолиза с развитием ОПН), маркеры ДВС-синдрома. Рентгенографию легких в 2-х проекциях при беременности применяли по следующим показаниям:
В течение всего периода лечения контролировалось состояние фетоплацентарного комплекса:
Проводилась симптоматическая, противовирусная терапия (Тамифлю 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней, интерферон альфа - 2b в суппозиториях 500000 ME 2 раза в день), нутриционная поддержка Оксепой [5, с. 32]. Важной частью в лечении, при постановке диагноза пневмонии у больных с осложненными формами гриппа, является выбор антибактериальной терапии. Согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Использовались следующие схемы антибактериальной терапии:
Всем женщинам проводилась ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер, что обеспечивало SpO2 = 99-100%, и переход на искусственную вентиляцию легких не требовался. Родоразрешение происходило по акушерским показаниям. При оперативном родоразрешении в качестве анестезиологического пособия применялась спинномозговая анестезия, на фоне обязательного применения методов респираторной поддержки. Всем пациенткам проводилась профилактика кровотечения, а в послеродовом периоде назначались утеротоники и противовирусная терапия. Все женщины были выписаны из родильного дома в удовлетворительном состоянии. ^
Материалы международной заочной научно-практической конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ» 28 СЕНТЯБРЯ 2011 Г. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям