Отчёт применение раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса в лечении термических, химических и электро- ожогов и длительно незаживающих гранулирующих ран
|
|
Скачать 82.21 Kb.
|
|
стр. из Красноярская клиническая больница ожоговое отделение ОТЧЁТ Применение раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса в лечении термических, химических и электро- ожогов и длительно незаживающих гранулирующих ран неожоговой этиологии ОГЛАВЛЕНИЕ 1 ВВЕДЕНИЕ 1 2 ЦЕЛЬ РАБОТЫ 2 3 Материалы и методы 3 3.1 Распределение больных по группам 3 3.2 Общее лечение 3 3.3 Местное лечение 3 3.4 Учитываемые параметры 4 3.5 Результаты 5 3.5.1 Результаты лечения больных опытной группы 5 3.6 Рекомендации 6 Красноярск – 2003 1ВВЕДЕНИЕИз анализа статистики за последние 2 года видно, что 60% больных – это больные с поверхностными ожогами, не требующие оперативного лечения. Показаниями для госпитализации служат площадь и локализация ожогов. 95% - составляют жители города Красноярска. Больные с глубокими ожогами составляют 30,6% (из них: жители Красноярска – 63,3%, края и других территорий – 36,7%). Всей группе больных с глубокими ожогами произведено оперативное восстановление кожных покровов, причём большинству из них выполнено 2 – 3 и более операций. При уменьшении общего количества больных по сравнению с 2001 годом на 2%, количество больных с глубокими ожогами снизилось на 16,4%. При этом соотношение количества жителей города и районов края по сравнению с 2001 годом осталось почти на прежнем уровне. Незначительно (на 3,4%) увеличилось количество больных с последствиями ожогов. Значительно увеличилось количество больных с гранулирующими ранами после травм и заболеваний – на 6,8%. Это связано с тем, что проведена работа среди хирургов края, и большее количество больных с глубокими ожогами, последствиями ожогов и гранулирующими ранами после травм и заболеваний направляется для лечения в ожоговый центр. Эта патология приводит к ограничению трудоспособности социально активных лиц, значительно снижает качество их жизни, существенно усложняет уход за людьми преклонного возраста. Большое количество больных с данной патологией, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения, огромный экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, заставляют обратить особое внимание на эту патологию. Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими качествами как дегидратирующая, антимикробная активность, гемостатические свойства, стимуляция роста грануляций, эпителия. В настоящее время известны раневые покрытия, состоящие из комплекса коллагена, производных хитозана (аскорбата или ацетата) и антимикробного препарата - метронидазола в концентрации 0,016 мг.см2, выпускаемые железногорским горнохимическим комбинатом, которые широко используются в лечении больных с длительно незаживающими ранами различной этиологии, термическими, химическими и электроожогами . ^ Целью настоящей работы явилось изучение результатов лечения больных с термическими, химическими, электроожогами и длительно незаживающими ранами не ожоговой этиологии с помощью применения раневых покрытий железногорского Горно-химического комбината в сравнении с другими ранозаживляющими средствами. ^ Клиническая часть работы выполнена на базе ожогового отделения ККБ. Под нашим наблюдением находилось 20 больных с термическими, химическими, электроожогами (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет. ^ Распределение больных по группам приведено в таблице 1 Таблица 1
Гранулирующие раны у 4 больных 1 и 2 групп явились исходом скальпированных ран бёдер и голеней, у 2-х больных гранулирующие раны с локализацией на грудной клетке лечились амбулаторно в течение 4-х и 6-и месяцев. Термические ожоги наблюдались с момента поступления в ожоговый центр, давность травмы не привышала 1-х суток. В первой группе больных (10 человек) лечение проводили традиционным методом с использованием растворов с антисептиками и мазей на полиэтиленгликолевой основе. Оперативное лечение гранулирующих ран и ожогов IIIБ-IV степени производили по мере готовности ран к аутодермопластике (наличие мелкозернистых грануляций малинового цвета с незначительным серозным отделяемым, микробное число не более 10 в пятой степени). ^ Общее лечение включало применение дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию, согласно антибиотикограмме, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, стимулирующих регенеративные процессы. Большое внимание уделялось лечению сопутствующих заболеваний. ^ Местное лечение проводили согласно фазам раневого процесса. При поверхностных ожогах в фазу гидратации применяли влажно-высыхающие повязки с растврами антисептиков. В фазе пролиферации применяли мази на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксидиновая мазь). ^ в фазе гидратации применяли влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков до формирования сухого струпа, после чего применяли некролитические мази(40% салициловая мазь). В фазе пролиферации водорастворимые мази на основе полиэтиленгликоля. ^ применяли мази на основе полиэтиленгликоля. У 5 больных второй группы с поверхностными ожогами, после первичного туалета ран наносили раневые покрытия, сверху наложенные губчатые пластины покрывали марлевой салфеткой и фиксировали с помощью марлевого бинта. ^ проводили ежедневно, у больных второй группы, в зависимости от состояния раны, через 2-3 суток. Промокшие участки покрытия удаляли с раневой поверхности, заменяя их новыми, а прилипшие части оставляли в ране до полной эпителизации. ^ с гранулирующими ранами и глубокими ожогами раневые покрытия наносили на рану с момента поступления до готовности раны к аутодермопластике, смену повязок производили по мере увлажнения экссудатом 2-3 раза в сутки. Оценка эффективности ^ При оценке результатов лечения учитывали изменение следующих параметров:
Больные второй группы были разделены на 4 подгруппы: А. использующие раневые покрытия (коллаген + аскорбат хитозан + мет-ронидазол) 3 человека. Б. использующие раневые покрытия (коллаген + ацетат хитозан + метро-нидазол) 3 человека. ^ Д. использующие салфетки «КОЛЛАХИТ» (на коллагеновой основе) 2 человека. Определение бактериальной обсемененности ран производили по методу Gould в модификации Рябинского-Родомана. Количество микроорганизмов 105 КОЕ/мл и выше свидетельствует об этиологической роли выделенного микроорганизма. 3.5РезультатыУ всех больных при поступлении в стационар бактериальная обсемененность превышала 105 КОЕ/мл и составляла в среднем 107 - 108 КОЕ/мл. ^ применяли вышеуказанные раневые покрытия, тогда как больные первой группы получали стандартную терапию. При лечении ожогов III-А степени раневые покрытия типа «Коллахит» проявили ярко выраженное стимулирующее действие на регенераторные процессы в ране, стимулировали краевую и островковую эпителизацию. Полная эпителизация ран происходила в сроки от 7 до 19 дней. Привлекала простота применения покрытия. ^ с глубокими ожогами и гранулирующими ранами сокращались сроки подготовки ран к аутодермопластике, результат операций значительно лучше (повысился процент приживления трансплантатов). ^ Таблица 2 Результаты лечения больных опытной (второй) группы
Микробиологические исследования показали уменьшение высеваемости большей части грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Снижение уровня обсемененности язв ниже критического зафиксировано к 8-9 суткам у больных групп «А» и «Б» и к 10-14 суткам у больных групп «С» и «Д». В первой группе предоперационный койкодень составил 7-8, приживление трансплантатов 85-87%, а во второй группе предоперационный койкодень составил 6, приживление трансплантатов 95%. Лечение хорошо переносилось больными: в основной группе осложнений не отмечено, в контрольной группе у 2 больных (20%) были отмечены аллергические реакции на антибактериальные препараты в виде зуда и крапивницы, что потребовало смены антибиотика и назначения антигистаминных препаратов. 3.6РекомендацииРезультаты проведенного исследования позволяют рекомендовать раневые покрытия «Коллахит» на основе коллаген-хитозанового комплекса к широкому применению в лечении ожогов и длительно незаживающих ран различной этиологии.  Зав. ожоговым центром ККБ, доктор медицинских наук Волошенко Е.В. Зав. ожоговым отделением ККБ Хлебников А.Б. Врач-ординатор Шишонков А.В. /var/www/med.znate.ru/tw_refs/81/80085/80085.doc |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям