Методические рекомендации москва 2012 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Скачать 1.84 Mb.

Название	Методические рекомендации москва 2012 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
страница	5/6
Дата	19.01.2013
Размер	1.84 Mb.
Тип	Методические рекомендации

Содержание

1 2 3 4 5 6

Экспресс-тест на употребление различных ПАВ с целью выявления групп риска среди учащихся, обратившихся в ЦЗ (заполняется самостоятельно)

Пожалуйста, прочтите перед началом работы.

Участие в исследовании абсолютно добровольное. Если по каким-либо причинам Вы сочтёте какой-нибудь вопрос неприемлемым, просто пропустите его.

Чтобы исследование было успешным, очень важно, чтобы Вы ответили на каждый вопрос честно и внимательно. Помните: Ваши ответы строго конфиденциальны.

Пожалуйста, отметьте выбранный Вами ответ на каждый из вопросов значком "X" в соответствующей ячейке.

^ Перед началом работы ознакомьтесь с инструкцией.

Здесь нет правильных или неправильных ответов. Если среди предложенных вариантов Вы не найдёте точно подходящего ответа, отметьте тот, который ближе всего.

^ В начале анкеты задаются общие вопросы о Вас и о том, чем Вы занимаетесь.

Ваш пол?

1 Мужской

2 Женский

Дата Вашего рождения?
Год: 19

Месяц:   ( Январь – 01, февраль – 02, …. декабрь – 12)

Следующие несколько вопросов касаются Ваших родителей. Отвечая на эти вопросы, имейте в виду тех, кто воспитывал Вас на самом деле. Если у Вас, например, есть и отец и отчим, то говорите о том, кто реально занимался Вашим воспитанием.

3. Какое образование у Вашего отца?

^ Отметьте наиболее высокий достигнутый образовательный уровень.

1	Начальное образование
2	Неполное среднее
3	Среднее или среднее специальное
4	Незаконченное высшее
5	Законченное высшее
6	Не знаю
7	Другое

4. Какое образование у Вашей матери?

^ Отметьте наиболее высокий достигнутый образовательный уровень.

1	Начальное образование
2	Неполное среднее
3	Среднее или среднее специальное
4	Незаконченное высшее
5	Законченное высшее
6	Не знаю
7	Другое

5.С кем Вы постоянно проживаете?

^ Отметьте все относящееся.

1	Живу один
1	С отцом
1	С отчимом
1	С матерью
1	С мачехой
1	С братом (братьями)
1	С сестрой (сестрами)
1	С бабушкой (бабушками) или дедушкой (дедушками)
1	С другими родственниками
1	С людьми, не являющимися родственниками

^ Далее следуют вопросы о курении Сигарет.

6. Сколько раз в жизни (если такое было) Вы курили сигареты?

Отметьте одну клетку на каждой строке

		Число раз
		0	1-2	3-5	6-9	10-19	20-39	40 и более
а)	В течение жизни							
б)	За последние 12 мес.							
в)	За последние 30 дней							
		1	2	3	4	5	6	7

7. Как часто Вы курили за последние 30 дней?

1	Не курил вообще
2	Менее одной сигареты в неделю
3	Менее одной сигареты в день
4	1 -5 сигарет в день
5	6-10 сигарет в день
6	11 -20 сигарет в день
7	Больше чем 20 сигарет в день

Следующие далее вопросы касаются употребления алкогольных напитков, в том числе пива, шампанского, газированных алкогольных напитков, вина и крепких напитков.

8. Сколько раз (если такое было) Вы употребляли алкогольные напитки?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Число раз
		0	1-2	3-5	6-9	10-19	20-39	>40
а)	В течение жизни							
б)	За последние 12 мес.							
в)	За последние 30 дней							
		1	2	3	4	5	6	7

9. Вспомните последние 30 дней. Сколько раз (если такое было) Вы употребляли какие-нибудь из напитков, перечисленных ниже?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Число раз
		0	1-2	3-5	6-9	10-19	20-39	>40
а)	Пиво (кроме безалкогольного)							
б)	Шампанское							
в)	Сидр (алкогольный напиток на яблочной основе)							
г)	Алкогольные коктейли (газированные промышленного производства, с содержанием алкоголя 7-9%, такие как джин-тоник, ром-кола, отвертка, ягуар и т.п.)							
д)	Вино							
е)	Крепкие напитки (водку, коньяк, виски и т.д., а также приготовленные на их основе коктейли)							
ж)	Самогон							
		1	2	3	4	5	6	7

10. Вспомните последние 30 дней. Сколько раз (если такое было)

Вы выпивали 5 и более порций алкоголя подряд? («Порция» - это бутылка, банка или кружка пива (500 мл), бокал шампанского или вина (150 мл), банка газированного алкогольного напитка (500 мл), рюмка крепкого напитка (50 мл) или алкогольный коктейль, в который добавлена порция крепкого напитка)

1	Такого не было
2	1 раз
3	2 раза
4	3-5 раз
5	6-9 раз
6	10 раз и более

^ Далее задаются вопросы о некоторых наркотиках

11. Слышали ли Вы когда-нибудь о следующих наркотиках?

Отметьте одну клетку на каждой строке

		да	нет
а)	Марихуана (травка, план, анаша) или гашиш		
б)	Амфетамины (винт, спиды, эфедрон)		
в)	ЛСД		
г)	Экстази		
д)	Крэк		
е)	Кокаин		
ж)	Релевин		
з)	Героин		
и)	Галлюциногенные грибы		
к)	Оксибутират натрия («оксик», GHB)		
		1	2

12. Сколько раз (если такое было) Вы употребляли марихуану (травку, план, анашу) или гашиш?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Число раз
		0	1-2	3-5	6-9	10-19	20-39	40 и более
а)	В течение жизни							
б)	За последние 12 мес.							
в)	За последние 30 дней							
		1	2	3	4	5	6	7

13. Сколько раз (если такое было) Вы употребляли «экстази»?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Число раз
		0	1-2	3-5	6-9	10-19	20-39	40 и более
а)	В течение жизни							
б)	За последние 12 мес.							
в)	За последние 30 дней							
		1	2	3	4	5	6	7

14. Сколько раз (если такое случалось) Вы нюхали ингалянты - такие вещества, как клей, аэрозоль, бензин и т.п. - специально, чтобы получить «необычные ощущения»?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Число раз
		0	1-2	3-5	6-9	10-19	20-39	40 и более
а)	В течение жизни							
б)	За последние 12 мес.							
в)	За последние 30 дней							
		1	2	3	4	5	6	7

15. Сколько раз В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ (если такое случалось), Вы употребляли какое-либо из перечисленных веществ?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

Число раз

1-2

3-5

6-9

10-19

20-39

>40

а)

Транквилизаторы или седативные средства без назначения врача



б)

Амфетамины (винт, спиды, эфедрон и др.)



в)

ЛСД или другие галлюциногены



г)

Крэк



д)

Кокаин



е)

Релевин



ж)

Героин



з)

Галлюциногенные грибы



и)

Оксибутират натрия («оксик», GHB)



к)

Анаболические стероиды



л)

Инъекции героина, кокаина или амфетаминов с помощью шприца



м)

Алкоголь в сочетании с таблетками



16. Какой из перечисленных ниже наркотиков ВЫ попробовали ПЕРВЫМ?

^ Отметьте наркотик, который Вы попробовали первым.

1		Никогда не пробовал/а ни один из перечисленных ниже наркотиков
2		Марихуана или гашиш
3		Экстази
4		Амфетамины (винт, спиды, эфедрон)
5		ЛСД
6		Крэк
7		Кокаин
8		Релевин
9		Героин
10		Галлюциногенные грибы
11		Оксибутират натрия («оксик», GHB)
12		Не знаю, что это было

17. В каком возрасте (если такое случалось) Вы впервые ……..?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Никогда	9 лет или младше	10 лет	11 лет	12 лет	13 лет	14 лет	15 лет	16 лет
а)	выкурили сигарету									
б)	стали курить ежедневно									
в)	пиво (не менее 1 стакана)									
г)	выпили шампанское (не менее 1 бокала)									
д)	выпили газированные алкогольные напитки (не менее 1 банки или стакана)									
е)	выпили вино (не менее 1 бокала)									
ж)	выпили крепкие напитки (не менее 1 рюмки)									
з)	ощутили алкогольное опьянение									
и)	попробовали марихуану («травку», план, анашу) или гашиш									
к)	попробовали амфетамины (винт, спиды, эфедрон)									
л)	попробовали транквилизаторы и седативные средства (без назначения врача)									
м)	попробовали «экстази»									
н)	попробовали ингалянты (клей и т.п.) для «необычных ощущений»									
о)	попробовали алкоголь в сочетании с таблетками для «необычных ощущений»									
		1	2	3	4	5	6	7	8	9

18. Каждый человек по-своему относится к тем или иным поступкам. Осуждаете ли Вы тех, кто….. ?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Не осуждаю	Осуждаю	Решительно осуждаю	Не знаю
а)	выкуривает 10 или более сигарет в день				
б)	выпивают за выходные дни пять или более спиртных напитков				
в)	раз или два пробовал марихуану (травку, план, анашу) или гашиш				
г)	время от времени курит марихуану или гашиш				
д)	курят марихуану или гашиш регулярно				
е)	раз или два пробовал ЛСД или другие галлюциногены				
ж)	раз или два пробовал героин				
з)	раз или два пробовал транквилизаторы или седативные средства (без назначения врача или медицинского работника)				
и)	раз или два пробовал амфетамины (винт, спиды, эфедрон)				
к)	раз или два пробовал крэк				
л)	раз или два пробовал кокаин				
м)	раз или два пробовал «экстази»				
н)	попробовал (попробовала) растворители или ингалянты (клей и т.д.)				
		1	2	3	4

19. Как Вы считаете, насколько люди РИСКУЮТ навредить себе (физически или еще как-нибудь), если они .............?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Риска нет	Слабый риск	Умеренный риск	Огромный риск	Не знаю
а)	иногда курят сигареты					
б)	выкуривают за день пачку сигарет или более					
в)	почти ежедневно выпивают одну или две порции алкоголя (о порциях см. вопрос 17)					
г)	почти каждый день выпивают 4-5 порций алкоголя					
д)	выпивают 5 и более порций алкоголя один-два раза каждые выходные					
е)	попробовали курить марихуану или гашиш (план, травку, анашу) один-два раза					
ж)	иногда курят марихуану или гашиш					
з)	курят марихуану или гашиш регулярно					
и)	попробовали «экстази» один-два раза					
к)	постоянно употребляют «экстази»					
л)	попробовали амфетамины (винт, спиды, эфедрон) один-два раза					
м)	постоянно употребляют амфетамины					
		1	2	3	4	5

20. Были ли у Вас какие-либо из перечисленных ниже проблем?

^ Отметьте одну клетку на каждой строке.

		Не были	Да, из-за употребления Вами спиртных напитков	Да, из-за употребления Вами наркотиков	Да, из-за причин, не связанных с употреблением Вами спиртного или наркотиков
а)	Драка				
б)	Травма или несчастный случай				
в)	Серьезные проблемы с родителями				
г)	Серьезные проблемы с друзьями				
д)	Плохая успеваемость в школе				
е)	На Вас напали или у Вас что-то украли				
ж)	Проблемы с милицией				
з)	Госпитализация или вызов «скорой помощи»				
и)	Половая связь без презерватива				
к)	Половая связь, о которой Вы сожалели на следующий день				
		1	2	3	4

Приложение 4

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методические рекомендации москва 2012 Министерство здравоохранения и социального развития Российской		Методические рекомендации Москва 2006 министерство здравоохранения и социального развития российской
	Методические рекомендации москва 2006 Министерство здравоохранения и социального развития Российской		Программа 5-7 декабря 2012 года Москва Министерство здравоохранения и социального развития Российской
	Методические рекомендации Санкт-Петербург 2006 г. Министерство Здравоохранения и Социального Развития		Проект программы 17. 03. 2012 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
	Методические рекомендации предназначены для врачей психиатров-наркологов, психологов и социальных Работа выполнена в фгу ннц наркологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской...		= = = = = = = = = = = = = = = = Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубова, Директора...
	Методическое письмо 2004 г. Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации		Программа обучения в университетском медикл-биологическом классе Министерство здравоохранения и социального

Методические рекомендации москва 2012 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Экспресс-тест на употребление различных ПАВ с целью выявления групп риска среди учащихся, обратившихся в ЦЗ (заполняется самостоятельно)

Похожие: