ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ.
Почки и органы мочевыделения играют важную роль в организме человека. Почки являются органами выделения, принимают участие в регуляции артериального давления и выполняет другие функции.
Мед. сестра должна уметь вести наблюдение и осуществлять помощь больным при заболеваниях почек и мочевыводящих органов. От правильных действий мед. сестры во многом зависит успех лечения и самочувствие больных.
Непроизвольное выделение мочи – бывает недержание мочи и не удержание мочи.
Недержание мочи – моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям, или эпизодически порцией самопроизвольно без позыва на мочеиспускание.
Не удержание мочи – позыв на мочеиспускание есть, но больной не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание.
Показания к катетеризации:
Острая задержка мочи.
Промывание мочевого пузыря.
Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.
Взятие мочи на исследование, когда другой путь не возможен.
Противопоказания к катетеризации:
Повреждение уретры аденомой, опухолью.
Травма мочеиспускательного канала.
Осложнения при проведении катетеризации:
разрыв стенки мочеиспускательного канала (чаще при использовании металлического катетера).
Воспаление придатка яичника – уретральная лихорадка.
Правила техники безопасности при катетеризации:
Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.
Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, т.к. можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести.
Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, т.к. эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.
В   ^
Резиновые (мягкие)
Эластические (полужесткие)
Металлические (жесткие)
Проникновение в полость мочевого пузыря осуществляется с помощью катетера одно и многоразового использования. В настоящее время чаще применяются катетеры фалея , из специального материала, который дает возможность держать его в полости мочевого пузыря до 7 дней и проводить необходимые манипуляции.
Резиновый катетер Нелатона – имеет вид резиновой трубки длиной 25 - 30 см. с диаметром от 0,33 до 10 мм. Конец катетера – слепой закругленный с овальным отверстием сбоку.
Резиновый катетер Тиманна – имеет суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва.
Металлический катетер – состоит из рукоятки, стержня и клюва.
Длина катетера мужского – 30 см., длина женского – 12-15 см. с небольшим отогнутым клювом.
Эластические катетеры имеют такую же форму, как и резиновые.
ВНИМАНИЕ!!! Эластические и металлические катетеры мужчинам только вводит врач!
В     ИДЫ МОЧЕПРИЕМНИКОВ
^
эмалированные
Пластмассовые Пластиковые
одноразовые
Подача мочеприемника:
Мужчинам, находящимся на постельном режиме и страдающим недержанием мочи, в постель ставят стеклянный, металлический или пластмассовый мочеприемник, который постоянно находится между ног пациента.
Если пациент с недержанием мочи не находится на постельном режиме, то он пользуется специальным мочеприемником (съемным), который крепится ремешками к бедрам и не мешают передвижению. Необходимо следить за наполнением мочеприемника и своевременно его опорожнять.
Обработка мочеприемников:
После опорожнения мочеприемника его ополаскивают водой, моют щеткой. Дезинфицируют в 3% растворе хлорамина при полном погружении на 60 мин. Для уничтожения запаха мочи 1 раз в сутки мочеприемник ополаскивают слабым раствором марганцовокислого калия или соляной кислоты.
Съемные мочеприемники – системы для сбора мочи.
Для ходячих пациентов с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготовляющиеся из эластичного легко моющегося материала: резины, полиэтилена, нейлона, капрона и т.п.
Эти приспособления укрепляют на теле пациента так, чтобы не мешать движению и работе, если пациент не ходит, мочеприемники закрепляют рядом на раме кровати.
Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи – все это является важными факторами, которые следует учитывать.
Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.
ВНИМАНИЕ!!! При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.
Постоянно носимые мочеприемники состоят из двух соединенных частей:
улавливатель мочи (различные формы для мужчин и женщин, имеющие приспособления для прикрепления к туловищу).
резервуар для собирания мочи (снабжен краном, через который его периодически можно освобождать от мочи, и прикреплять к бедру.
^
Подготовка пациентки:
Психологическая.
Сообщите место и время проведения манипуляции.
В доступной форме объясните пациенту цель и последовательность манипуляции, и его поведение.
Максимально успокойте пациента, сообщите ему о высоком профессионализме того мед.работника, который будет проводить манипуляцию.
Приготовьте:
Судно, клеенку, пеленку.
Стерильный корцанг, пинцеты (2шт.).
Стерильный лоток со стерильными салфетками или тампонами.
Стерильные перчатки – 2 пары.
Стерильные катетеры многоразовые или одноразовые.
Флакон со стерильным вазелином (жидким) или глицерином.
Стерильный шприц Жанэ.
Асептические растворы.
Емкости с дез. растворами для замачивания использованного материала.
Алгоритм действия:
Пациентку уложить на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами, под таз пациентки постелить клеенку, пеленку под крестец поставить судно.
2. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушите их , наденьте перчатки.
Провести тщательный туалет мочеполовых органов пациентки, высушить их салфеткой.
Сменить перчатки (предварительно их вымыв) и положить их в лоток для использованного материала.
Открыть крышку флакона со стерильным вазелином (глицерином), но не снимать ее с флакона.
Вымыть руки, высушить, обработать спиртом, надеть стерильные перчатки.
Стерильным пинцетом выложить в стерильный лоток резиновый катетер Нелатона, салфетки, пинцет.
ВНИМАНИЕ!!! Если вы работаете с одноразовым, стерильным катетером, то надрежьте стерильными ножницами крафт-пакет с катетером и осторожно стерильным пинцетом выложите его на стерильный лоток.
Уложить пациентку на спину (ноги согнуты в коленях и разведены в стороны).
Стать справа от пациентки.
Между ног поставить емкость для сбора мочи (лоток).
Левой рукой раздвинуть малые половые губы (обнажить входное отверстие мочеиспускательного канала), правой, с помощью пинцета, взять стерильную марлевую салфетку смоченную раствором фурацилина и обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз. Закрыть вход в промежность – стерильной салфеткой.
Сбросить использованную после обработки салфетку в дез. раствор.
Сменить пинцет!
Взять пинцетом катетер на расстояние 4-6 см. от внутреннего конца, а наружный , свободный конец катетера обвить на кистью (петлей) и зажать между 4-5 пальцами правой руки (чтобы первая порция мочи не облила мед. сестру).
ПОМНИТЕ!!! Для катетеризации женщин вводимый конец катетера должен быть не более 3-6 см., это средний размер мочеиспускательного канала.
Открыть стерильный вазелин, слить небольшое количество раствора, чтобы обмыть край флакона и, не касаясь его катетером облить стерильным вазелином на длину 4-6 см.
Раздвинуть левой рукой с помощью стерильной салфетки половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см. до появления мочи.
ВНИМАНИЕ!!! Катетер вводить в отверстие мочеиспускательного канала
НЕТОРОПЯСЬ, ПОСТУПАТЕЛЬНЫМИ движениями.
Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи (лоток).
Для более полного опорожнения мочевого пузыря, слегка надавить левой рукой несколько раз над лобком.
Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.
Осторожно удалить катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.
Использованный катетер сбросить в емкость для последующей дезинфекции.
Сухой стерильной салфеткой осушить промежность.
Весь использованный материал (салфетки) поместить в дез. раствор.
Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки, осушить.
Стерилизация катетеров:
После использования катетеры подвергаются трем этапам пред стерилизационной очистки (ОСТ 42-21-2-85), после чего их сдают в ЦСО.
Режим стерилизации: 1,1 атм., 120 0С, 45 минут (в автоклаве).
^ .
Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.
Показания: определяет врач,
острая задержка мочи 6-12 часов;
взятие мочи на исследование;
промывание мочевого пузыря;
введение лекарственных средств.
Противопоказания : определяет врач,
повреждение уретры;
острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.
Оснащение:
лоток для сбора мочи (стерильный)
клеенка
пеленка
емкость с дез. раствором для отработанных материалов
стерильные пинцеты – 2 шт.
стерильный лоток
стерильные перчатки – 2 пары
стерильное вазелиновое масло
стерильный резиновый катетер Нелатона
стерильный раствор фурацилина 1:5000
стерильные салфетки.
Подготовка пациента к процедуре:
Психологическая.
Сообщите место и время проведения манипуляции.
В доступной форме объяснить пациенту цель и последовательность манипуляции, и его поведение.
Максимально успокоить пациента, сообщите ему о высоком профессионализме того мед. работника, который будет проводить манипуляцию.
Провести гигиеническую обработку рук, высушить их, обработать спиртом.
Надеть перчатки.
Придать удобное положение пациенту и провести его промывание (марлевой салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, обработать головку полового члена сверху вниз, от мочеиспускательного канала к периферии, меняя салфетки).
Выбросить использованные салфетки в дез. раствор.
Придать пациенту положение на спине (ноги согнуты в коленях и разведены в сторону)
Последовательность выполнения:
Снять перчатки, вымыть руки, осушить.
Надеть стерильные перчатки.
Стерильным пинцетом выложить в стерильный лоток стерильный катетер (одноразовый или стерильного крафт-пакета), салфетки, пинцет.
Между ног пациента поставить стерильный лоток для сбора мочи.
Взять стерильным пинцетом, правой рукой, катетер на расстоянии 5-7 см. от бокового отверстия, обвести свободный конец катетера над кистью руки и зажать его между 4-5 пальцами (в виде дуги).
^ слить небольшое количество раствора, чтобы обмыть край флакона и НЕКАСАЯСЬ катетера, слить стерильный раствор на него на длину 15-20 см.(катетер держать, как держат ручку для письма).
Встать справа от пациента.
В левую руку взять половой член вблизи головки и слегка сжать (откроется входное отверстие мочеиспускательного канала).
Ввести пинцетом конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала на 4-5 см., не торопясь, поступательными движениями.
Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см. от головки и медленно продвигать по мочеиспускательному каналу глубже, (на длину до 1520 см.) как бы «натягивая» половой член на катетер (до появления мочи).
ВНИМАНИЕ!!! При введении катетера вначале нужно отклонять половой член к животу, а затем, по мере продвижения катетера, половой член отклонять к низу.
Наружный конец катетера опустить в стерильный (лоток) флакон для сбора мочи.
Извлечь осторожно катетер пинцетом (стерильной салфеткой).
Левой рукой надавить на брюшную стенку над лобком, чтобы «остатки» мочи промыли мочеиспускательный канал.
Использованный катетер и пинцет положить в емкость для отработанных материалов
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки, осушить.
|
