Лекции введение основные проблемы на приеме у стоматолога инструменты и средства для проведения местной анестезии возможные общие и местные осложнения вывод
|
|
Скачать 145.92 Kb.
|
|
Содержание
Ассистент кафедрыАссистент кафедры Ассистент кафедры Ассистент кафедры Ассистент кафедры Ассистент кафедры Ассистент кафедры |
|
Обезболивание в амбулаторной стоматологической практике План лекции.
В амбулаторной стоматологической практике чаще всего используется местная анестезия, она предполагает обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения. Для стоматолога имеет клиническое значение различная чувствительность отдельных групп нервных волокон. Основные проблемы, с которыми встречается врач стоматолог на амбулаторном приёме, связанное с пациентом это: эмоциональное напряжение, низкая эффективность используемых местноанестезирующих препаратов, анатомо-топаграфические особенности ЧЛО и тройничного нерва, анатомо-физиологические особенности рецепторного аппарата зубов, трудности при обезболивании тканей челюстно-лицевой области в условиях воспаления, травмы, опухолевого роста. Более чем 100 лет назад был открыт местный анестетик кокаин и, начиная с 1884 года, он используется во всех отраслях медицины, в том числе и в стоматологии. С 1886 года его стали применять инфильтрационную анестезию зубов 10-20 %, затем снизили концентрацию до 0,5 % - 1 % раствора – это дало снизить возможность количества осложнений. Для проведения местной анестезии используются инъекционные и неинъекционные методы. Местноанестезирующие вещества: эфирные (новокаин, дикаин, анестезин), амидные (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин и другие). Для проведения местной анестезии необходимо иметь инъекционные системы, которые подразделяются: Общемедицинский шприц [инсулиновый] картриджная система: - одноразовые и многоразовые шприцы с дозатором [мультипликаторы] и без дозатора, -по способу введения карпулы в шприц. Безигольный иньектор: [БИ-8,Serijet Mark II ] Компьютерный шприц [ Wand ] Основные требования к карпулам. При проведении анестезии могут возникать местные осложнения: технические, гематома, некроз слизистой оболочки, повреждение нерва, местная ишемия, введение не того вещества, повреждение губы и языка вследствие потери ими чувствительности и т.д. А так же общие осложнения: стрессовые реакции, токсические реакции к анестетикам и вазоконстрикторам, приступы хронических сопутствующих заболеваний, лекарственные взаимодействия на фоне применяемых лекарственных препаратов при лечении общей патологии, аллергические реакции, вирусный гепатит, ВИЧ, абсцесс и т.д. Можно сделать вывод, что на выбор средства для проведения анестезии влияют такие факторы, как возраст, наличие общесоматической патологии, приём лекарственных препаратов, беременность, длительность врачебной манипуляции, травматичность вмешательства, состав анестетика, оснащённость кабинета, квалификация врача и другие. ^ детской стоматологии И.Н. Барадина Ортопедическая подготовка стоматологического больного при хирургических вмешательствах. План лекции.
В настоящее время особое внимание отводится качеству подготовки стоматологического больного к ортопедическому лечению. Потеря зубов и связанные с этим нарушения жевания, речи, внешнего вида отрицательно сказываются на самочувствии больного. Характер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, профессии, типа высшей нервной деятельности, а также от того, какие зубы утрачены. Задачей ортопедической подготовки к хирургическому лечению является:
Все вышеизложенное можно решить при помощи временных конструкций протезов – иммедиат протезов. Для определения вида протеза необходимо: получить диагностические оттиски, отлить модели, определить и зафиксировать на моделях центральное соотношение верхней и нижней челюстей, провести анализ панорамной рентгенограммы, определить объём хирургического вмешательства, провести коррекцию диагностической модели и согласовать с пациентом план ортопедической подготовки. При непосредственном протезировании протез накладывают сразу после оперативного вмешательства. Конструкция протеза должна быть максимально простой и доступной. В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования при вторичной частичной адентии. Лечение патологии твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов с использованием литых, металлоакриловых и металлокерамических конструкций предусматривает значительное препарирование твердых тканей зубов. Для этого, с целью защиты пульпы препарированного зуба, от действия внешних факторов и сохранения местоположения зуба в зубном ряду, профилактики гипертрофии десневого края, прогнозирования плана лечения, оперативных вмешательствах на тканях пародонта, формирования зубодесневой бороздки используются провизорные протезы (от англ. Provision – предварительный, условный, временный). В результате можно сделать вывод, что правильно изготовленный лечебный аппарат в техническом и конструкторском аспекте, предотвращает местные осложнения при хирургических вмешательствах, решает некоторые социальные задачи, влияет на адаптацию к постоянным протезам и т.д. ^ детской стоматологии И.Н. Барадина Строение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), рентген – диагностика заболеваний ВНЧС. План лекции.
В настоящее время без глубоких знаний в области анатомии невозможно правильно установить диагноз и выбрать соответствующий метод лечения. ВНЧС состоит из: капсулы, суставной головки, суставной ямки и диска. Суставная капсула представлена соединительнотканной сеткой, которая на височной кости прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к краю каменисто-барабанной щели (сзади), на нижней челюсти – к шейке суставного отростка. Прикрепление суставной капсулы внутри суставной ямки – у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели «уменьшает» суставную ямку. Суставная головка имеет форму близкую к цилиндру, её размеры: медиолатеральный ~ 20 мм, в переднезаднем направлении ~ 10 мм, внутренний полюс головки располагается дистальнее, чем наружный. Продольная ось суставной головки расположена под углом 10-30 градусов к фронтальной плоскости, а выпуклая передняя поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка. В суставной ямке передняя выпуклая внутрикапсулярная часть представлена бугорком, приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя внекапсулярная часть суставной ямки представлена тонкой костной пластинкой (толщиной 0,5-2 мм), отделяющей от средней черепной ямки. Она одновременно является стенкой барабанной полости и слуховой трубы. Диск делит суставную полость на два изолированных отдела, заполненных синовиальной жидкостью, располагается между суставными поверхностями в виде двояковогнутой пластинки, создаёт своей вогнутой поверхностью как бы иную подвижную ямку. Имеет размеры: переднем отделе – около 2мм, центральном отделе – около 1 мм, заднем отделе – около 3мм. Рентгенологические признаки заболеваний ВНЧС:   Для острого артрита характерно: костные структуры могут быть изменены, наблюдается часто асимметрия расположения суставных головок и суставных щелей, расширение суставной щели на стороне поражения. Для хронического артрита наиболее характерно: редко наблюдается асимметрия расположения суставных головок и суставных щелей, костные структуры изменены: - эрозия, склероз, экзофиты, кортикальной пластинки суставной головки и суставного бугорка - деформация головки нижней челюсти - уплощение суставного бугорка -укорочение шейки суставного отростка Для синдрома болевой дисфункции характерно: костные структуры ВНЧС, как правило, не изменены, асимметрия расположения суставных головок, асимметрия суставных щелей. ^ детской стоматологии И.Н. Барадина Ортопедические методы лечения заболеваний ВНЧС План лечения.
Основоположником в лечении и диагностики ВНЧС – синдрома начиная, с 1934 года является отоляринголог Б. Костен.   Ортопедическое лечение показано для увеличения межальвеолярного расстояния, устранения преждевременных супраконтактов, расслабления жевательных мышц и мышц шеи, окклюзионной и нейромышечной стабилизации, устранения множественных супраконтактов, репозиции головки и диска ВНЧС, для дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС, для снятия боли при синдроме болевой дисфункции ВНЧС. Виды лечебно – диагностических аппаратов классифицируются в зависимости: от степени перекрытия жевательной поверхности зубов, от материалов из которых они изготовлены, от целевого назначения аппарата. В настоящее время наиболее часто применяются аппараты по целевому назначению для релаксации жевательных мышц и мышц шеи, репозиции головки и диска ВНЧС, окклюзионной и нервно-мышечной стабилизации и так далее. Для правильного выбора лечебного аппарата необходимо изучить рентген снимки, томограмму ВНЧС, диагностические модели, предупредить о возможных осложнениях во время лечения, уходу за лечебными аппаратами. Осложнениями можно считать изменение межокклюзионной высоты, при длительном применении вызывают функциональную и недостаточность пародонта и подвижность зубов, затрудняют гигиенический уход, могут изменить положения зубов, уменьшают место для языка, увеличивают саливацию, вызывают эстетические и фонетические нарушения и т.д. В результате можно сделать вывод, что ортопедическое лечение заболеваний ВНЧС длительный процесс, занимает от нескольких недель до девяти месяцев, необходим постоянное наблюдение врача и рентген контроль. ^ детской стоматологии И.Н. Барадина Патологическая стираемость зубов План лекции.
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и станут контактировать с антагонистами. Выраженность его зависит от вида прикуса, твёрдости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи. Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях – горизонтальной и вертикальной. Патологическая стираемость является тяжелым распространенным заболеванием, частота которого колеблется от 12-18% в возрасте 20 лет до 42% у людей в возрасте после 60 лет. Патологическая стираемость зубов полиэтиологична. Причиной патологической стираемости зубов являются: -Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью; - Функциональная перегрузка зубов; - Профессиональные вредности. Усиленному стиранию зубов способствует прямой прикус, глубокий прикус, вредные привычки, вредное воздействие Клиническая картина патологической стираемости разнообразна, выделяют несколько форм патологической стираемости: вертикальную, горизонтальную и смешанную. Патологическая стираемость может носить ограниченный или генерализованный характер. Патологическая стираемость твердых тканей зубов может, как правило, сочетаться с потерей части зубов, дистальным смещением нижней челюсти. При составлении плана лечения необходимо выяснить этиологический фактор, форму и степень патологической стираемости, клиническое и рентгенологическое состояние зубов и пародонта, элементов ВНЧС, высоту нижнего отдела лица, изучение диагностических моделей, измерения протетической плоскости, провести электроодонтодиагностику зубов. Можно сделать вывод, что лечение патологической стираемости является непростой задачей, требующей тщательного обследования, длительного периода подготовки к ортопедическому лечению и требует решения многих задач по восстановлению высоты нижнего отдела лица, целостности клинической коронки зубов и зубных рядов, правильного пространственного положения нижней челюсти по отношению к основанию черепа. ^ детской стоматологии И.Н. Барадина Некариозные поражения План лекции.
Появление некариозных поражений зубов связано с общим состоянием организма. Как правило, это фоновые заболевания, нарушения отдельных органов и систем, наследственные и другие факторы. Из опроса больного необходимо тщательно изучить анамнез жизни, профессиональных особенностей работы пациента, заболевания, жалобы больного. К объективным методам исследования относятся: индексы гигиены и реминерализации, методы витального окрашивания эмали, индекс распространения гиперестезии зубов. При некариозных поражениях, возникших после прорезывания зубов, как правило, поражена щитовидная железа, наблюдается горизонтальный или вертикальный нистагм. При оценке эндокринного статуса проводится пальпация щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, радиоиммунное исследование гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ), иногда некоторых половых гормонов, клинический анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, консультации эндокринолога и гинеколога. Все некариозные поражения делятся на две группы: патология твёрдых тканей зубов, возникающая в период их прорезывания и после их прорезывания. В составлении схемы лечения необходимо включить общую терапию и местную ременерализацию, местное лечение: простое сошлифовывание за несколько раз, реставрация композиционными материалами, ортопедическое лечение вкладками или коронками, внешнее или внутреннее отбеливание. В результате можно сделать вывод, что приступать к лечению некариозных поражений можно после тщательного обследования, консультаций с другими специалистами, выполнении клинических анализов, требует длительного времени и квалификации врача. ^ детской стоматологии И.Н. Барадина Ортодонтическая подготовка стоматологического больного к ортопедическому лечению План лекции.
Часто нам приходится сталкиваться у пациентов при ортопедическом лечении с условиями не всегда удобными для конструирования зубных протезов. Например, при заболеваниях пародонта из–за изменений в связочном аппарате зубов и дистрофических процессов в костной ткани под влиянием функциональных нагрузок, как при окклюзионных контактах, так и через пищевой комок наступают вторичные деформации зубных рядов. Силы жевательного давления сдвигают зубы в одном или нескольких направлениях. Вторичные деформации развиваются как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. Так при потере группы жевательных зубов на одной или обеих челюстях, при перекрёстных дефектах происходит изменение окклюзионной высоты, нижняя челюсть смещается дистально, увеличивается степень перекрытия во фронтальной группе зубов, изменяются взаимоотношения элементов ВНЧС. Далее при вестибулярном смещении фронтальных зубов исчезает режуще-бугорковый контакт, ещё больше изменяется окклюзионная высота, фронтальные зубы нижней челюсти травмируют слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти. Показанием к ортодонтическому лечению являются первичные деформации зубных рядов, часто осложнённые потерей зубов и их стёртостью, вторичные деформации, зубочелюстные аномалии. Ортодонтическое лечение проводится с целью улучшения условий для последующего ортопедического лечения. Ортодонтическое лечение не показано при незначительных аномалиях, не затрудняющих ортодонтическое лечение, острые воспалительные явления в области ВНЧС, некариозные поражения твердых тканей, множественный кариес, возраст старше 60 лет, тяжёлые общие заболевания, безуспешность ранее проводимого лечения, лабильная нервная система и т.д. Осложнением ортодонтического лечения у взрослых является атрофия костной ткани и потеря перемещаемого зуба, резорбция корня, повреждение сосудов пульпы с необходимостью депульпирования, декальцинация и повреждения эмали зуба и т.д. Для коррекции окклюзии при ортодонтическом лечении применяются аппараты механического и функционального действия. Для определения метода лечения необходимо провести весь комплекс исследований соотношения челюстей, их размеров, пространственного положения нижней челюсти по отношению к основанию черепа. Можно сделать вывод, что ортодонтическая подготовка является одним из важных этапов подготовки стоматологического больного к ортодонтическому лечению. ^ детской стоматологии И.Н. Барадина Применение замковых соединений при изготовлении съёмных протезов План лекции.
Съёмные протезы в клинике ортопедической стоматологии являются одним из основных методов лечения при дефектах зубных рядов, особенно когда в полости рта остаётся один или несколько зубов или корней зубов, а также могут служить одним из методов подготовки стоматологического больного к хирургическому и ортопедическому лечению. Роль съёмных протезов велика, так как они могут возместить любой дефект зубного ряда, независимо от топографии дефекта и его протяжённости, восстановить функцию зубочелюстной системы, служить вспомогательным звеном при хирургической подготовке к ортопедическому лечению: вестибулопластике, установке дентальных имплантатов, удалении большого количества зубов и т.д. В настоящее время продолжает оставаться проблема при изготовлении съёмных протезов в следующей клинической ситуации: одиночно стоящий один или несколько одиночностоящих зубов на одной из челюстей, наличие корня или корней зубов. Значительное внимание здесь заслуживает распределение функциональной нагрузки при эксплуатации протезов, их эстетичный вид, фиксация, профилактика тканей окружающих зуб. Замковые соединения в съёмных зубных протезах подразделяются на сферические (кнопочные, шариковые) и суставные соединения. Чаще всего используются внекоронковые или внекорневые (прециозные и полупрециозные) замковые соединения. Показаниями к применению замковых соединений в съёмных зубных протезов являются: одиночно стоящие один или несколько зубов, вне зависимости от разрушения коронковой части зуба, наличие корней расположенных над уровнем десневого края 1-2 мм и более, наличие корней зубов, расположенных на уровне или ниже уровня десны до 2 мм, после соответствующей подготовки, эстетические проблемы в съёмных протезах, связанные с выравниванием внутриальвеолярной и внеальвеолярной частей одиночно стоящих зубов. На выбор замкового соединения в съёмном протезе влияет: количество опорных зубов или корней зубов и их групповая принадлежность, расположение опорных зубов или корней зубов (торк и ангуляцию) относительно пути введения протеза, витальность оставшихся зубов и высота клинических коронок этих зубов, периодонтальный статус опорных зубов или корней зубов, окклюзионные взаимоотношения челюстей (аномалии прикуса, вторичные деформации, супраконтакты, патологическая стираемость зубов и т.д.). Можно сделать вывод, что замковых соединений в съёмных протезах обладают значительными преимуществами над кламмерной фиксацией, просты в изготовлении и имеют возможность быстрой замены матрицы в протезе, надёжно фиксируются, обладают высокой эстетичностью съёмных протезов и быстрой к ним адаптацией. Ассистент кафедры детской стоматологии И.Н. Барадина 
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям