Пациент обратился с целью профилактического осмотра. Последний раз был на приеме у стоматолога по поводу проведения профессиональной гигиены

Скачать 26.27 Kb.

Название	Пациент обратился с целью профилактического осмотра. Последний раз был на приеме у стоматолога по поводу проведения профессиональной гигиены
Дата	10.04.2013
Размер	26.27 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Анамнез заболевания
Внешний осмотр ЧЛО
Красная кайма губ
Преддверие полости рта
Собственно полость рта
Пародонтологический статус:(цвет, форма, плотность) см. презентацию.

Первичный прием пациента.

Жалобы:

Пациент обратился с целью профилактического осмотра. Последний раз был на приеме у стоматолога по поводу проведения профессиональной гигиены.

Основные жалобы:

кровоточивость десны;
изменение цвета десны, ее увеличение или припухлость;
боль в десне;
повышенная чувствительность зубов;
обнажение корней зубов;
подвижность зубов;
зубной камень и выделение гноя;
неприятный запах изо рта.

Анамнез жизни:

В детстве болел ветряной оспой, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит - отрицает. Переливаний крови не проводилось. Вредных привычек не имеет. Аллерго-анамнез спокойный

В семье первый ребенок, беременности и роды у мамы протекали спокойно. Условия жизни – хорошие, питание полноценное. Работает с 1991 года стоматологом. Условия труда хорошие. Имеет профессиональные вредности: вибрация, шум, вынужденное положение, запыленность, работа с токсическими веществами.

История жизни больного

перечисление перенесенных заболеваний,
травм и операций;
лекарственные препараты, которые больной принимает постоянно (или в настоящее время);
сведения о непереносимости лекарственных средств и выяснение симптомов такой непереносимости;
условия жизни,
режим дня, характер питания, пищевой рацион,
досуг, активный отдых,
продолжительность сна,
вредные привычки,
стрессы,
физиологические изменения организма у подростков в пубертатном периоде, у женщин репродуктивного возраста и у пожилых людей.

которые могут повлиять на клиническую картину болезни и ее лечение.

^ Анамнез заболевания:

Врач просит рассказать больного о том,

как развивалось заболевание. При этом необходимо
расспросить больного прежде всего о самых ранних проявлениях болезни,
о сроках, когда, по мнению больного, началось заболевание,
о течении болезни— менялись ли болезненные ощущения (усиливались, ослабевали, оставались без изменения),
расспросить больного о лечении, которое проводилось ранее (в начале заболевания и позднее), и его эффективности.
Больной не всегда может определить начало болезни, поэтому необходимо искать возможную связь с перенесенными и сопутствующими заболеваниями.

Внешний осмотр:

При проведении внешнего осмотра следует обратить внимание

на общий вид больного,
его поведение,
настроение (раздражительность, подавленное состояние, замкнутость, чрезмерная разговорчивость и др.).

Телосложение нормального типа, с умеренно выраженной подкожно-жировой клетчаткой, рост 170 см., вес 65 кг., температура тела 36.6 градусов.

^ Внешний осмотр ЧЛО:

Кожа физиологической окраски, без видимых патологических изменений. Нижняя треть лица пропорциональна средней и верхней трети. Имеется легкая физиологическая ассиметрия, лицо округлой формы, носогубные и подбородочные складки умеренно выражены, линия смыкания губ без напряжения, углы симметричны, профиль выпуклый, регионарные лимфатические узлы( затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные передние и задние) – безболезненные, эластичной консистенции, не спаяны с подлежащими тканями, подвижны.

Отмечают

цвет кожных покровов,
их целостность,
пропорции и
асимметрию отделов лица (в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях), припухлости, свищевые ходы.

Конфигурация лица может меняться из-за:

При воспалении,
опухолях, травме,
некоторых эндокринных заболеваний,
отечности при нефритах,
заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
при некоторых аллергических реакциях.

Отмечают выраженность мимических кожных складок (носогубных, губоподбородочных).

При пальпации лимфатических узлов (поднодбородочных, поднижнечелюстных, поверхностных шейных и др.)
необходимо определить их размер (диаметр),
консистенцию (эластичные, уплотненные, плотные),
подвижность (подвижные, неподвижные, спаянные с окружающими тканями),
болезненность (безболезненные, слабо болезненные, болезненные).

ВНЧС:

Кожа в области ВНЧС не изменена. Движения в суставах синхронные, плавные, симметричные, без смещения от средней линии, без шумовых эффектов. Открывание рта в полном объеме.

Вместе с этим обращают внимание на движение суставной головки нижней челюсти во время открывания рта (одновременное на обеих сторонах смешение суставной головки по скату суставного бугорка горка или с опережением ни одной стропе).

При открывании рта оценивают свободу движения в височно-нижнечелюстном суставе, болевые ощущения или препятствия, ширину открывания рта, отклонение средней линии нижней челюсти от средней линии лица.

^ Красная кайма губ:

Розового цвета, умерено увлажнена , патологических изменений нет, ангулиты отсутствуют.

Оценивают состояние кожных покровов в углах рта, внимательно осматривают красную кайму губ.

^ Преддверие полости рта:

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умерено увлажнена. Глубина преддверия полости рта средняя. Уздечки верхней и нижней губы прикреплены к середине ската альвеолярного гребня. Щечно-альвеолярные тяжи прикреплены с середине альвеолярного отростка, умеренно выражены. Слизистая щек слегка отечна, видны отпечатки жевательных групп зубов. На уровне зубов 2.6 и 1.6 располагаются протоки околоушных слюнных желез. При массировании желез из протоков выделяются капли прозрачного секрета. Пальпация безболезненна. Сильные, слабые, средние- уздечки и тяжи.

Осмотр преддверия рта продолжают исследованием вестибулярной поверхности челюстей, где различают

уздечки верхней и нижней губы, обращая внимание на уровень их прикрепления к альвеолярному отросткy,

дополнительные слизистые тяжи.

Оценивают глубину преддверия,

отмечают размеры десны и её отделов, отличая прикрепленную десну от подвижной слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток. Свободная.

На уровне первого или второго моляров верхней челюсти можно обнаружить

небольшую складку - фатеров сосочек, который скрывает устье протока околоушной слюнной железы (стенонов проток).
При высушивании его марлевым шариком и массирующем поглаживании тела околоушной слюнной железы можно наблюдать выделение прозрачной жидкости (секрет слюнной железы).
При повышенной гидрофильности тканей (скрытые отеки, не приводящие к выраженному изменению конфигурации лица или органов полости рта) на слизистой оболочке щек по их средней линии могут быть отпечатки зубов.

Прикус – в сагиттальном направлении-нейтральная(дистальная, мезиальная) , в вертикальном направлении – дизокклюзия( глубокая резцовая, нейтральное перекрытие) , в трансверзальном направлении – экзоокклюзия ( нейтральное перекрытие, эндоокклюзия)скученность зубов

^ Собственно полость рта:

Слизистая бледно-розовая, умеренно увлажнена.

Язык физиологической окраски, нормальных размеров, сосочки хорошо выражены. При пальпации язык мягкий, эластичный. Уздечка языка тонкая прозрачная. Прикрепляется к основанию альвеолярного отростка, подвижность языка не ограничена.

Слизистая оболочка дна полости рта увлажнена , физиологической окраски. Сосудистый рисунок хорошо выражен. На дне полости рта имеется озерцо слюны.

На небе: передние небные складки умеренно выражены, небо куполообразной формы. Слизистая небных душек, миндалин и задней стенки зева - эктеричные.

^ Пародонтологический статус:(цвет, форма, плотность) см. презентацию.

Слизистая оболочка десны бледно - розового цвета, плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки треугольной формы, заполняют межзубные промежутки. Десна в области жевательных зубов слева – цианотична, отечна, кровоточит при дотрагивании. Десневые сосочки в этой области рыхлые, отходят от шеек зубов. Имеются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм. и патологическая подвижность зубов II степени. Имеется рецессия IIкласса в области зуба 3.3. и поражение фуркации 3 класса в области зуба 3.7.

Зубы:

Зуб 1.8 располагается в дуге, молочно-желтого цвета. На жевательной поверхности имеется реставрация неудовлетворительного качества, нарушено краевое прилегание пломбы к тканям зуба. В области зубов 2.6 и 2.7 отсутствие контактного пункта, имеется нависающий край пломбы зуба 2.6.

Имеются ортопедические конструкции, изготовленные 8 лет назад, и в данное время, не выполняющие эстетические и функциональные требования.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	I. Стоматологическая помощь* Прием стоматолога профилактический, кроме контингента граждан, подлежащих профилактическим медицинским...		Рекомендации по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных
	Ребёнку 9 месяцев. Последний месяц был на даче, получал воздушные ванны, достаточное время был на		Лекции введение основные проблемы на приеме у стоматолога инструменты и средства для проведения местной
	Объем амбулаторной стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках Территориальной Прием стоматолога профилактический, кроме контингента граждан, подлежащих профилактическим медицинским...		Объем амбулаторной стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках Территориальной Прием стоматолога профилактический, кроме контингента граждан, подлежащих профилактическим медицинским...
	Болели ли дифтерией или вакцинирован против нее последний раз в году		Пациент М. обратился с жалобами на периодическую боль при накусывании на зубы верхней челюсти слева
	Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога на хирургическом приеме		Клинико-экспериментальное исследование Клинико-экспериментальное исследование пьезоэлектрического, магнитострикционного ультразвука и системы...

Пациент обратился с целью профилактического осмотра. Последний раз был на приеме у стоматолога по поводу проведения профессиональной гигиены

Похожие: