|
ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №9
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
2012-2013
ТЕМА:
Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Механическая, химическая и физическая травмы слизистой оболочки полости рта. Этиопатогенез. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
ЦЕЛЬ:
• Ознакомиться с классификацией заболеваний слизистой, оболочки полости рта.
• Научиться диагностировать травматические повреждения слизистой
оболочки.
• Научиться дифференцировать травматические поражения со сходными изменениями слизистой оболочки полости рта.
• Обучиться методам лечения травматических стоматитов.
Воспитательная цель: Изучить этиологию и профилактику ятрогенных повреждений слизистой оболочки полости рта
^
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.
^ учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г. М., Волков Е. А., Гемонов В. В. и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с.
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.
Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; под ред. Е.В. Боровского. - М.: МИА, 2011. - 798 с.
Дополнительная литература:
Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
Заболевания пародонта: атлас /Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. ; под ред. Н.Ф. Данилевского. - М.: Медицина, 1999. - 328 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 911с.
ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /М.Е. Стаценко, Е А. Иоанниди, А.Ф. Косицына, С.В. Туркина. - Волгоград, 2003. - 42 с.
Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /Царинский М. М.. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 2004. - 416 с.
Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 192 с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) "СТОМАТОЛОГИЯ": В 2 ч. /Под общ. ред. Г.М. Барера; ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 368 с.
Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /В.Ф. Михальченко, Т.Н. Радышевская, Н.Ф. Алешина, А.Г. Петрухин. - Волгоград, 2003. - 32 с.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И., Чижикова Т.С. - Волгоград, 2003. - 30 с.
^
Анатомо - физиологические особенности слизистой оболочки полости рта.
Патоморфологические элементы поражения и патологические процессы, лежащие в основе их возникновения.
Патофизиологические воспаления.
^ (тесты прилагаются )
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Назовите причины механической травмы слизистой.
Клинические проявления механической травмы.
Дифференциальная диагностика механической травмы со сходными заболеваниями.
Принципы лечения механических повреждений слизистой.
Назовите причины механической травмы в быту, на приёме у врача
- стоматолога.
Клинические проявления химической травмы слизистой.
Дифференциальная диагностика химической травмы со сходными
заболеваниями.
Принципы лечения химических повреждений слизистой.
Гальванические стоматиты. Этиопатогенез, клиника, лечение.
Лучевая болезнь, проявления в полости рта, лечение.
^
Порядок обследования
|
Выявленные диагностические
симптомы
|
Патогенетическое обоснование
|
1
|
2
|
3
|
I. Опрос жалобы
|
Незначительная болезн., жжение, саднение в обл. травмы
Болезн., изменённый в цвете участок слиз. обол. рта в месте травмы
Слегка болезн., синюшное обр - е. возникшее после внезапной травмы
Острая боль, кровотечение из повреждённого участка
|
Повреждение эпителия ограничено воспалением с инфильтрацией собств. слиз. оболочки
Мелкие и крупные кровоизлияния в слиз. обол. рта. Сдавление нервных окончаний приводит к боли
Ограниченное скопление крови в ткани без нарушения целостности эпителия (гематома)
Повреждение всей толщи слиз. обол., нарушение сосудистой стенки
|
|
Острая мех. травма обычно возникает случайно от прикусывания или ранения острыми предметами (зубочистка, тв. пища. нож. вилка. сепарационный диск)
|
1
|
2
|
3
|
II. Развитие заболевания
III. Внешний осмотр
1. Пальпация лимф, узлов
2. Осмотр слиз. обол, п \ рта
|
Ссадина (пов. дефект) может возникнуть в любом участке слиз. обол. рта при незначительной силе поврежденного агента.
Геморрагии - кровоизлияния бывают различной распространенности в зависимости от силы травмирующего фактора. Гематома возникает после травмы. Со временем цвет гематомы изменяется
Л \ у не увеличены при острой мех. травме
Ссадина - пов. дефект слиз. обол., отличается от соседней более яркой окраской
Рана - мех. повреждения тканей, сопровождающееся нарушением их целостности; 3 симптома: боль. кровотечение, зияние
Петехии - мельчайшие кровоизлияния округлой формы
Экхнмозы - небольшие кровоизлияния расплывчатой формы
Гематома - слегка болезн. синюшное образование возникшее после травмы
|
Происходит нарушение слоя эпителия
Скопление изменившейся крови в ткани. В результате распада гемоглобина → кровяные пигменты (гемотогедин). В результате распада гемоглобина кровяные пигменты изменяют окраску слиз. обол.
Нет длительного инфицирования
организма
Нарушение целостности поверхности эпителия, сопр - ся воспалением
Повреждения различной глубины здоровых тканей. В ране имеются благоприятные условия для регенерации
Повреждение сосудов приводит к внутритканевым кровоизлияниям
-------- « » ---------
Скопление кропи в виде полости без нарушения целостности эпителия
|
^
Название
заболевания
|
Общеклинические признаки
|
Отличительные признаки
|
1
|
2
|
3
|
1. Аллергич. стоматит (медикаментоз ный)
2. Аллергич. контакта, стоматит
3. Физическая
травма (электрич. ток)
|
^
Незначительная болезн., жжение, саднение, эритема (катаральное воспаление)
Жжение слиз. обол, гиперемия
Гиперемия, нарушение целостности эпителия, боль, жжение
|
Разлитая - гиперемия, реже ограниченная, вызванная приёмом лек. препарата
Изменения возникают в месте контакта слиз. с амальгамами, сплавами., Ме. лечебными повязками (при лечении заболевания пародонта). Воспаление возникает через 7 - 10 дней после 1 контакта
Изменения, связанные с воздействием элекгрич. тока. Редко бывает ограниченное, поверхн. поражение
|
1
|
2
|
3
|
4. Термическая травма (воздействие высоких t°, горячая вода. пар и т. д.)
5. Лучевая травма (дистанционная рентгено - и гамматерапия)
6. Болезнь
Вельгофа
7. Острый
лейкоз
|
Жжение, боль, чувство саднения. Ограниченное поражение слизистой
оболочки
Ограниченное или разлитое острое воспаление - боль - боль жжение, гиперемия, нарушение целостности слизистой оболочки Кровоизлияния (петехии - мелкие кровоизлияния округлой формы; экхимозы -кровоизлияния расплывчатой формы)
Кровоизлияния на слизистой
оболочке рта
Кровоизлияния из слизистой
оболочке полости рта
|
Важен - анамнез - изменения, связанные с термическими раздражителями
Характерны анамнез - в процессе лучевой терапии наблюдается прогрессированис изменений (гиперемия, отёк, ороговение, очаговый, пленчатый и сливной радиомукозит). Изменения развиваются после неоднократного воздействия. Возможна гипосаливация
Кровоизлияния спонтанные из десны, других участков слизистой оболочки, а также кровоизлияния от незначительной травмы; тромбоцитопения; кровотечения из носа
Характерные обширные кровоизлияния, не связанные с травмой, носовые кровоизлияния из
лунки удалённого зуба. Нарушение общего состояния, изменение картины крови, (увеличение лейкоцитов, тромбоцитопения)
|
ГЕМАТОМА
|
1 .Капиллярная
гемангиома
2. Пузырно -сосудистый синдром
|
Образование на слиз. обол, рта
багрового, синюшного цвета
Пузырь с плотной покрышкой и геморрагическим содержимым
|
Гемангиома - опухоль. В основе которой разрастание новообразованных капилляров и артериол. Образование иногда впервые обнаруживается в детском возрасте
Наиболее частая локализация на слизистой оболочке неба у лиц не старше 40 - 50 лет с заболеваниями сердечно - сосудистой системы. После вскрытия пузыря с геморрагическим содержимым быстрая эпителизация эрозий
|
Лечение острой механической травмы
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
1
|
2
|
4
|
4
|
5
|
1.
Устранение местного травмирующе го фактора
|
Тампонирование, ушивание
раны
|
|
Остановить кровотечение соединить края раны
|
Механическое сдавливание сосудов
|
2. Обезболивание
|
Раствор лидокоина - 2 % -ный —«»— тримеканиа - 3 % -ный —«»— пиромеканш - 2 % -ный Взвесь анестезина - 5 % в масле
|
Ротовые ванночки, аппликации
|
Устранить боль при лечебной обработке, приеме пищи
|
Блокируются чувствительные
окончания нервных волокон
слизистой оболочки
|
3. Антисептичес кая обработка
|
Р- ры перекиси водорода -1%, хлоргекседина 0,06 %, перманганата калия 1:5000
|
Обработка ватными тампонами,
ротовые ванночки
|
Устранить или ослабить вторичное инфицированние
|
Обладает слабым антисептическим и
дезодорирующим действием за счёт выделения кислорода
|
4.
Применение эпителизирующих ср - в (при ссадине, ране)
|
Желе солкосерила, масляные р - ры вит. А и Е и др. Актовегин (мазь, желе)
Прогноз: благоприятный
|
Аппликации
(10 - 20 мин.)
|
Ускорить процессы эпителизации
|
Стимулирует
регенерацию слизистой оболочки
|
ПРОФИЛАКТИКА: Исключить нестандартные средства ухода за зубами; аккуратное использование режущих инструментов при лечении больных.
|
^ - возникает вследствие многократного длительного воздействия повреждающего фактора на участке слизистой оболочки полости рта
Порядок обследования больного
|
Выявленные диагностические симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптома
|
1
|
2
|
3
|
1. Опрос жалобы
|
Неприятные ощущения, жжение, саднение участка слизистой оболочки рта
|
Постоянно действующая травма вызывает катаральное воспаление слизистой оболочки; отёк; гиперемия
|
1
|
2
|
3
|
2. Перенесённые и сопутствующее заболевания
3. Вредные привычки
II. Развитие заболевания
|
Болезненность при приеме пищи, разговоре в области травмы
Редко болезненная язва в месте постоянно действующей травмы
Болезненная язва как динамика процесса
Разрастание на твердом небе, десне, языке, под протезом
Жалобы могут отсутствовать (при осмотре белесоватый участок слизистой в месте постоянной травмы)
Хронические заболевания снижают реактивность организма. Это приводит к ухудшению заживления травматических поражений слизистой
Привычное кусание слизистой оболочки рта, использование нестандартных средств гигиены полости рта
Хроническая механическая травма возникает от постоянного раздражения слизистой оболочки острыми краями зубов, протезов, зубными отложениями, зубами, расположенными вне дуги
При осмотре слизистой изменений не наблюдается, хотя больной предъявляет
жалобы
Воспалительное пятно слиз.
обол, возникает в месте травмы и прилегающей области
|
Постоянное эрозирование слизистой приводит к хроническому воспалению
Хроническое очагово -гнойное воспаление слизистой оболочки. Боль - результат механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей
Хроническое воспаление с клеточной пролиферацией
Длительное действие механического агента - пролиферативнос воспаление. Превалируют процессы размножения и трансформации клеток. В процессе фибробластической пролиферации происходит новообразование соединительной ткани
Длительное раздражение слизистой может привести к гиперкератизации эпителия, даже в местах, где в норме слизистая не ороговевает
Воспаление - есть местная реакция организма. Определяется состоянием больного
Многократное воздействие на один и
тот же участок слизистой приводит к хронической механической травме с развитием воспаления
В месте травмы начальные нарушения в тканях могут происходить на молекулярном уровне
Ограниченное катаральное воспаление
|
-
1
|
2
|
3
|
III. Осмотр
1. Пальпация региональных
л \у
2. Осмотр слизистой оболочки полости рта
3. Осмотр зубных
рядов
|
Эрозия быстро заживающая после устранения травмы
Разрастание слизистой оболочки под протезом (папилломатозная гиперплазия при длительном ношении неполноценного протеза, чаще на в \ ч
Разрастание слизистой оболочки переходн. складки (дольчатая фиброма) вследствие длительной травмы
Л\у воспалены, болезненны. Степень изменений зависит от тяжести поражения
Нет изменений
Воспалительное. пятно или эритема, в месте травмы
Эрозия по локализации соответствует травмирующему агенту, бол.
язва локализуется в местах травмы, бол. при разговоре,
приёме пищи. Края и основания уплотнены за счёт хр. воспалит, процесса, ткани отечны, гиперемированы. дно язвы ровное или чаще бугристое, налет
Папилломатозная гиперплазия
- папилломы с мягкой, ярко -красной поверхностью над протезом, чаще в области твердого нёба
Острые края, з \ о, аномалия прикуса, некачественные протезы
|
Сопровождается инфицированием и развитием восп. р - ции.
Хр. пролиферативное воспаление. Очаг совпадает с зоной постоянного раздражения твёрдого нёба
Длинные, острые края съёмного протеза приводят к пролиферации слиз. обол.
Проявление защитной барьерной реакции организма на хр. воспаление
Нарушение в тканях происходит на молекулярном уровне
В очаге воспаления накапливается гистамин, ацетилохолин, увеличивается проницаемость стенки сосудов → гиперемия
Хр. механическое повреждение ведёт к раздражению клеточных структур
Язва - гранулирующий дефект слизистой оболочки. В патогенезе участвует воспалительный процесс
Хр. пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собств. слиз. обол. Доброкачественная опухоль
Травмирующий фактор, вызывает воспаление
|
Дифференциальная диагностика хр. механической травмы
Название заболевания
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
1
|
2
|
3
|
^
|
1 Контактный аллергический стоматит
2. Гальванизм.
3. Кр. плоский лишай
|
Жжение, боль от острой и горячей пищи, гиперемия слиз. обол. рта
Неприятные ощущения, жжение, гиперемия слиз. обол. рта
Жжение, боль при приеме пищи, гиперемия слиз. обол. рта
|
Гиперемия наблюдается в месте контакта с амальгамой, золота, пластмассы. Ч\з 7-10 дней после первого контакта (период сенсибилизации)
Нет чёткой локализации, связи с травмой, металлический привкус. увеличение микротоков
Папулезные высыпания, течение длительное. Изменения не связаны с травмой
|
^
|
1. Хр. рецид.
афтозный
стоматит
2. Вирусные (простой лишай, опоясывающий)
3. Плоский
лишай (эрозивно -язвенная форма)
|
Болезненная эрозия, гиперемия
Наличие эрозий, боль при приеме пищи, гиперемия
Эрозии, боль при приеме пищи, гиперемия слиз. обол.
|
Одна или несколько эрозий, резко болезненны, окружены ободком гиперемии. Рецидивируют, в норме не ороговевают
Появлению эрозии → пузырьковые высыпания. Края эрозии фестончатые вследствие слияния мелких пузырьков. Возможно общее нарушение б-го, нет связи с травмир. факторами
Эрозии в центре очага. Гиперемия с лихеноидными высыпаниями, хр. течение, сохраняются в течение длительного времени, рецидивируют
|
^
|
1. Раковая язва
2. Твердый шанкр (язвенная форма)
3. Трофическая
язва
4. Туберкулёзная язва
|
Наличие язвы - связь с травмирующим фактором (разрушенные зубы, острые края зубов)
Наличие язвы на слиз. обол, рта, кр. кайме губ
Наличие язвы на слиз. обол, рта, боль во время еды
Наличие язвы, боль при приёме пищи, разговоре,
|
Длительное существование, отсутствие тенденций к заживлению, уменьшение бол., уплотнение краёв, увелич. л \ у , спаянность с окружающими тканями. Раковая язва связана с мех. травмой
Длительное существование, отсутствие боли, плотные края и основание. Л \ у увеличены, б \ б, в соскобе - бледная трепонема. Р - ция Вассермана «+»
Язва характеризуется вялым, длительным течением. У больных сердечно - сосудистой и сердечно - лёгочной недостаточностью II - III ст.
Резкая болезненность, дно зернистое, на нём и вокруг язвы имеются жёлтые
|
1
|
2
|
3
|
5. Язвенно -некротический стоматит Венсана
6. Заболевания крови (лейкоз, агранулоцитоз)
|
увеличение л\у
Наличие язвы, боль при приёме пищи.
Наличие язвы слиз. обол рта, боль при приеме пищи.
|
точки - зёрна Треля. Из анамнеза больных выявляется туб. легких
У лиц молодого возраста, страдает общее состояние ( t тела 38° С, слабость, признаки интоксикации, некротический налёт. При бак. исследовании обилие фузобактерий и спирохет
Нарушение общего состояния: слабость, бледность кожных покровов, редко одиночная язва. Слиз. обол, гиперемированна, бледная
|
^
|
1. Лейкоплакия
2. Кр. плоский лишай гиперкератотическ ая форма
3. Гипертрофический гингивит. Деформация десневого края за счёт гиперплазии и отека десн. сосочков, кровоточивость
|
Очаг гиперкератоза белесоватого цвета в виде пятна, б \ б, при соскабливании не снимается
Белесоватый цвет, шероховатость пов - ти очага. Травматич. гиперплазия десны (следствие травмы)
Гипертрофия десны, кровоточивость, иногда боль
|
Локализация (кр. кайма губ, передние отделы слиз. обол. щёк, языка) не всегда связаны с мех. травмой. Ведущим фактором → курение
Основным элементом поражения является серовато - белые папулы, которые имеют тенденцию к слиянию. Наряду с гиперкератозом можно обнаружить папулу
Чаще у подростков, беременных. Изменение не связано с мех. травмой
|
^
Этапы лечения
|
Средства
лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
1
|
2
|
з
|
4
|
5
|
^
ТРАВМАТИЧЕСКИ
Я ЭРИТЕМА
|
1. Устранить местный травмир.
фактор
|
|
|
|
|
- удалить разрушенный
зуб
|
хирургический
кабинет
|
|
Ликвидировать
травму слиз. обол.
|
Устранить очаг хр. воспаления (гиперемия и т. д.)
|
-сошлифовать
острые края зубов
|
карбарундовые
камни, алмазные полировочные инструменты
|
----------
|
---------
|
---------------
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
- коррекция протеза
|
ортопедическое отделение
|
-----------
|
--------
|
------------
|
- удаление
з\о
|
набор для снятия з\о
|
----------
|
Устранить возможную травму и инфицирование
|
-------------
|
- обучить гигиене рта
|
зубная щётка, паста, индикаторы налёта
|
Окрашивание раствором фуксина, Люголя. Контроль за правильным использованием средств гигиены
|
Удалить
инфицированный налет. профилактика
осложнения (эрозия)
|
Удаление налета уменьшает инфицирование и возможность
нарушения целостности слиз. обол.
|
2. Обезболива ние (при наличие боли)
|
2 % р -р лидокаина, тримекаина; 10 % р -р лидокаина. ксилонор
|
Аппликации, ротовые ванночки, аэрозоль
|
Устранить боль
|
Блокируются чувств, окончания нервных волокон слиз. обол. рта
|
^
|
1.
Устранение травмир., фактора
|
|
|
|
|
2. Санация полости рта
|
лечение кариеса, его осложн., болезней пародонта
|
|
Предупредить возможные осложнения течения эрозии, язвы
|
Снижается
возможность
вторичного инфицирования и травмы
|
3.
Обезболива ние
|
5 % мазь пиромекаина
2 % р- р лидокаина, тремикаина,
ксилонор. 10% лидокаин
|
аппликации на 3 - 5 мин.
ротовые
ванночки, аппликации,
аэрозоль
|
устранить боль
уменьшить болевые ощущения во время приёма пищи и дальнейшего
лечения
|
Блокируют чувствительные окончания нервных волокон слиз. обол. рта
|
4. Очистить поверхность
эрозии и язвы от
некротич. налета
|
протеолитические ферменты
|
аппликация 5 - 10 мин
|
Лизис некротических
масс и их удаление
|
Расщепляются некротизированные ткани и фиброзное
обр - е
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
5. Антисептич еская обработка слиз. обол, рта
|
Р-р хлоргексидина,
0.06%
р-р хлорамина, 0,25 %,
1 % р-р Н2О2
|
Обработка ватными тампонами, ротовые ванночки
|
Устранить действие вторичной микрофлоры
|
Бактерицидное д- е на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
|
6. Стимуляция эпителизации
|
Ретинола ацетат,
актовегин (желе). солкосерил, масло шиповника и др.
|
аппликации 15 -20 мин.
|
Ускорить эпителизацию эрозий и язв
|
Ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слиз. обол., эпителии
|
^
|
1. Устранить травмирующий фактор
|
|
|
|
|
2. Воздействие на очаг с целью уменьшения явлений гиперкератоза
|
масл. р - р вит. А (ретинола ацетат 3,41), каротолин,
аевит.
|
аппликации 10 -20 мин
|
Уменьшить явление гиперкератоза
|
Нормализуют
процессы происходящие в эпителии. Заживление
первичным натяжением
|
3. Иссечение очага гнперкератоза
|
хирургическое отделение
|
|
Ликвидация очага гиперкератоза в целях профилактики малигнизации
|
|
4. Криохирургия
|
жидкий азот
|
Аппарат для криодеструкции
|
Устранение очага гиперкератоза
|
Происходит отторжение очага, заживление вт. натяжением
|
^
|
1. Устранение
местного фактора
|
удаление искусственной коронки, протеза
|
ортопедическое отделение
|
Предотвратирь прогрессирование процесса
|
Устраняет очаг хр. пролиферативного
воспаления
|
2. Обучение гигиене и контроль
|
зубная щетка паста, нити и
т. д.
|
Обучение больного правильному использованию
ср - в гигиены
|
Устранить микробный налёт, бляшку
|
Микроорганизмы
поддерживают воспаление десны, вызванное мех. травмой
|
3.
Противовос
|
0.06 % хлоргексидин и др.
|
Обработка ватными тампона
|
Ослабить влияние втор. микрофлоры
|
Антимикробное д - е. включая анаэробы,
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
палительная терапия
|
метранидазол (взвесь на р - ре хлоргексидина)
|
ми, промывание под давлением. Аппликация, введение в карман (при нарушении целостности зубодеслевого соединения)
|
на воспалит, десну
|
вызывает разрушение денатурации белка
|
4. Кюретаж кармана с одновременным иссечением гипертрофированной десны
|
ультракаин, скандикаин, септонест, септокаин, лидокаин
|
проводниковая или инфильтрационная анестезия
|
Удалить гипертрофированную десну
|
Устраняется очаг хр. пролиферативного
воспаления, ликвидация кармана
|
5. Изготовлен ие нового протеза
|
|
|
|
|
^
|
1. Устранить
травму слиз. обол, краем протеза
(в \ч)
|
Не пользоваться протезом
|
|
|
|
2.
Удаление дольчатой фибромы
|
хирургическое
отделение
|
|
|
|
3.
Изготовление нового протеза
|
ортопедическое
отделение
|
|
|
|
^
Диагностика химической травмы
Этапы обследования
|
Выявленные диагностические симптомы
|
Патогенетическое обоснование
|
1
|
2
|
3
|
1. Жалобы больного
|
а) жжение, покалывание. боль различной интенсивности, иррадиация по ходу ветвей тройничн. нерва
б) изменение внешнего вида слиз. обол полости рта
|
Раздражение нервных окончаний, воздействие медиаторов воспаления
Возникновение катарального, альтеративного воспаления в
|
1
|
2
|
3
|
II. Развитие
настоящего заболевания
1. Попадание на слиз. обол полости рта:
■ кислоты (уксусной, соляной, серной, ацетилсалициловой)
■ спирта, одеколона
■ на приёме у стом - га As -пасты, фенола, формалина. пломбировании композитами, р-ц-формал. жидкости или пасты и т.п.
2. Воздействие
щёлочи или в -в сходных по мех - му воздействия (бытовая и профтравма)
3. Перенесенные и сопутствующие заболевания
III. Осмотр б –го
1. Внешний осмотр
2. Пальпация
л \ у
|
Лёгкое течение
Гиперемированное пятно на отёчном основании, бол. при пальпации
Средне - тяжёлое течение. Гиперемия, отёк, некроз тканей, эрозия, язва в пределах слоев слизистой оболочки, реже: некроз части альвеолярного отростка
Гиперемия, отек, некроз тканей, глубокая язва. Захватывающая все
слои слиз. обол.
а) здоров
б) сердечно – сосудистые, эндокринные заболевания, ЖКТ, заб - я крови
без видимых изменений
л\у пальпируются, болезн., не спаянные с окружающими тканями
|
результате воздействия хим. агента
Взаимодействие хим. в - ва с белками клеток, изменение их структуры, функции обмена в - в. выход биологически активных в - в, увеличение микроциркуляции, развитие острого неспецифического воспаления слиз. обл. рта
Хим. в - во взаимодействует с белками клеток, образование трудно-растворимых белковых соединений, гибель клеток, формирование коагуляционного некроза - плотной плёнки, препятствующей глубокому проникновению хим. вещества в ткани
Взаимодействие хим. в - ва с тканями. Гидролитическое расплавление клеточных структур. некроз рыхлых масс
Резистентностъ слиз. обол, не нарушена
Снижение резистентности слиз. обол. в результате нарушения микроциркуляции, обмена веществ, нервной трофики, клеточных элементов соед. ткани
Р - ция на воспаление слиз. обол. полости рта при соединении вторичной инфекции
|
1
|
2
|
3
|
3. Осмотр п \ рта
IV. Доп. методы исследования
1. Цитологическое исследование
2. Бактериоскопическое исследование соскоба с
поверхности
поврежденного участка
|
Гиперемированное пятно на отечном основании, болезн. при пальпации
Эрозия неопределенной формы и размеров на гиперемированном основании, болезн. при пальпации
Язва, покрытая плотной, спаянной с подлежащими тканями, трудно снимающейся некротич. пленкой, округлой формы, болезн. при пальпации, гиперемия, отек по периферии
Некроз части альвеолярного отростка вплоть до секвестрации костной ткани
Язва, покрытая толстым слоем рыхлых некротич. масс серого цвета, округлой формы, гиперемия, отёк, мягкая, резко болезн. при пальпации
Картина неспецифического воспаления
а) обширная микрофлора полости рта
б) микрофлора, характерная для язвенно-некротического стоматита
Венсана
|
Кратковременное воздействие кислоты низкой концентрации
Длительное воздействие кислоты, кратковременное воздействие кислоты высокой концентрации
Длительное воздействие мышьяковистой насты
Воспалительная реакция на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)
Соотношение микроорганизмов на поверхности участка повреждения не обнаружено
Осложнение лечения основного заболевания, присоединение вторичной инфекции
|
^
Название заболевания
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
1
|
2
|
3
|
^
|
1. Мех. травма
2. Физическая травма
|
жжение, боль различной интенсивности, изменение внешнего вида слиз. обол.: гиперемированное пятно неопределенной формы на
отечном основании, болезн. при пальпации
Жжение, боль, гиперемированные пятна
|
Эритема соответствует локализации травмирующего фактора, устранение приводит к исчезновению изменений на слиз. обол.
Воздействия на слиз. обол. полости рта горячей воды. пара, огня
|
1
|
2
|
3
|
3. Аллергический медикаментозный стоматит
4. Эндогенная витаминодефици тная анемия
5. Красный плоский лишай, экссудативно -гиперем. форма
|
Жжение, болезненность при приёме пищи, гиперемия, отёк
Гиперемированные пятна, жжение
Болезненность, гиперемия, отечность слиз. обол.
|
термическая травма), электрического
тока
Возникновению → приём лекарственных препаратов внутрь или местное применение в п \ рта
Парестезия, жжение языка, атрофия
грибовидных и нитевидных сосочков, гипер. пятно. - чаще множественные, недомогание. Уменьшение эритроцитов (до 1000000 в 1 мм и ниже), гемоглобина (до 30 - 20 % и ниже), цв. показатель более 1
По периферии гиперемир. пятна, имеются белесоватые пятна, симметричные, преимущественно в задних отделах полости рта, на языке, изменение неврологич. статуса больного
|
2. ЭРОЗИЯ
|
1) Хр. рецидивирующий афтозный
стоматит
2)Мех. травма
3), Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма
|
Жжение, боль при приеме пищи, нарушение целостности эпителия в виде эрозий
Боль, острое воспаление с эрозированием поверхности, иногда кровоточивость
Боль, воспаление, эрозивные поверхности слиз. обол. рта
|
Хр. рецидивирующее воспалительное заболевание, элемент поражения - афта, не ороговевает
Расположение эрозии соответствует локализации травмир. фактора. заживает после устранения
Эрозия расположена на гиперемир. основании, по периферии - папулы. Возникновению папул → ЖКТ, гипертоническая болезнь, заболевание нервной системы
|
3 ЯЗВА
|
1. Язвенно-некротический
стоматит Венсана
|
Боль, жжение, изменение общего состояния б-го (слабость, недомогание). Язвы расположены на гиперемир. и отёчном основании, покрыты налетом
|
Язва покрыта зловонным
некротическим налётом серо - бурого цвета, при бак. исследовании - фузоспирохетоз
|
^
Этапы лечения и
способы использования лек. средств
|
Используемые средства
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1. Местная обработка
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1. Удаление и нейтрализация хим. агента
а) орошение, полоскание
б) орошение, полоскание, ротовые ванночки, аппликации
II. Местное лечение
1. Гиперемированное пятно
обезболивание
(аппликации)
2. Эрозия. Язва
а) обезболивание
(аппликации)
б) воздействие на некротические массы (аппликации 10-15')
в) антисептическая
обработка (орошение, ротовые ванночки)
|
вода
слабые р - ры кислот (0.5 % р-р лимонной к-ты
1 % р - р борной кислоты)
слабые р -ры щелочей (мыльная вода, 0,1 % нашатырного спирта - на стакан воды
удаление As - пасты ватным тампоном
3 % р-р Н2О2
5% настойка йода,
люголевский р-р)
2% р-р лидокаина,
2% р-р тримекаина,
1% р-р дикаина, пиромекаиновая мазь, анестезин в глицерине
-------«»------
ферменты (трипсин, химотин – развести в физ. р-ре)
Р-ры антисептиков
(1% р-р Н2О2,
0,5% р-р перманганата калия,
1:1000 фурацилин,
0,5% р-р хлорамина, отвары трав – зверобой, календула
|
профилактика возникновения хим. травмы
-------« »--------
-------« »--------
устранение болевых ощущений при paзговоре, приеме пищи
устранение болевых ощущений при мед. обработке, приёме пищи
лизис некротич. масс, более легкое их удаление
профилактика вторичной инфекции
|
Удаление повреждающею вещества, снижение его концентрации
Нейтрализация
щелочи
Нейтрализация
кислоты
Ограничение мышьяковистой кислоты, нейтрализация
Снижение чувствительности нервных окончаний
-------«»------
Расщепление
некротизированных тканей, фибринозных образований
Бактерицидное, бактериостатическое действие на
микрофлору полости рта, дезодорирующее действие
|
1
|
2
|
3
|
4
|
г) стимуляция эпителизации (аппликации)
д) рекомендации на дом
III. Общее лечение
1. Витаминотерапия
2. Диета
|
масляные р - ры вит. А, Е, аевит, масло шиповника, облепихи, каротолин, солкосерил, актовегин, ируксол
■ гигиена полости рта ■ использование препаратов, ротовые ванночки, аэрозоли
Комплекс вит. А, Е, С. гр. В
Калорийная, нераздражающая (исключить горячее, острое, пряности)
|
стимуляция образования эпителия, ускорения эпителизации эрозии, язвы
повышение реактивности организма
устранение раздражающих факторов
|
Вит. препараты влияют на обмен веществ, улучшают трофику тканей, образуют на поверхности эрозии, язвы жировую плёнку
Активизация обменных процессов
-------«»------
|
^
ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
  Порядок обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование
 ^
Неприятные ощущения, жжение, боль, сухость во рту, нарушение вкуса
Гиперемия, отечность слизистой оболочки, помутнение, потеря блеска, уплотнение с образованием складок, ороговение, десквамация, появление одиночных эрозий, очаговый и сливной пленчатый ра-диомукозит
Следствие дистанционной, короткофокусной, внутритканевой лучевой терапии Любой метод лучевой терапии. Реакция кровеносной системы, угнетение митоза эпителия, дегенеративные изменения клеток, слущивание эпителия с последующим продуцированием клеток и превращением некератинизированных в кератинизированные
|
Необратимые изменения слизистой оболочки (телеангиэктазии, атрофия, лучевые язвы), некроз костной ткани (радиоостеомиелит)
|
При поглощенной дозе более 50—60 Гр
|
^
|
Хроническая длительно текущая патология, приводящая к ослаблению защитных сил организма
|
Лучевая реакция тяжелее в несанированной полости рта
|
Осмотр слизистой оболочки полости рта
|
Гиперемия и отек слизистой оболочки, помутнение и потеря блеска. Появление складчатости
Ороговевший эпителий с участками отторжения и десквамации. Эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит)
Обширные эрозивные поверхности, покрытые клейким некротическим налетом (сливной пленчатый радиомукозит)
Телеангиэктазии, атрофия слизистой оболочки, лучевая язва
|
Наиболее чувствительны к ионизирующему излучению участки слизистой оболочки полости рта, не имеющие тенденции к ороговению (щека, дно полости рта, мягкое небо) На участках слизистой оболочки, подвергающихся ороговению, лучевая реакция приводит к очаговой десквамации или одиночным эрозиям. Через 2—3 нед. после прекращения облучения слизистая оболочка возвращается к относительной норме
Следствие длительного лучевого воздействия в несанированной полости рта
 При дозах более 50—60 Гр возникают необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке
|
Дополнительные
методы обследования
цитологическое исследование соскоба со дна язвы
 Лучевая язва различной глубины, края хорошо выражены, плотные, нередко закруглены. Дно язвы покрывает плотный некротический налет. Язва резко болезненная
Картина неспецифического воспаления Лучевые язвы часто возникают на месте излеченной опухоли, поэтому важно определить характер язвы, исключив рецидив опухоли. Лучевой неврит
^
^
|
Используемые средства
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
^
Местное лечение
местная обработка (орошение, полоскание) антисептическая обработка
|
Кипяченая вода
Раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор перекиси водорода, 7% раствор борной кислоты — орошение, полоскание, ротовые ванночки
|
Увлажнение слизистой оболочки полости рта, удаление остатков пищи
Профилактика присоединения вторичной инфекции
|
Улучшение гигиенического состояния полости рта
Бактерицидное, бакте-риостатическое действие на микрофлору полости рта, очищающее, дезодорирующее действие
|
^
местное обезболивание
антисептическая обработка полости рта
|
2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 10% анестезин на масле — аппликации
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин на изотоническом растворе хлорида натрия) — аппликации 10-15 мин.
1% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% цитраль на персиковом или растительном масле — орошение, ротовые ванночки
|
Устранение болевых ощущений при разговоре, приеме пищи
Лизис некротических масс, более легкое их удаление
Профилактика присоединения вторичной инфекции
|
Снижение чувствительности нервных окончаний
Расщепление некроти-зированных тканей, фибринозных образований
Бактерицидное, бакте-риостатическое действие на микрофлору полости рта, очищающее и дезодорирующее действие
|
^
|
Аппликации масляных растворов витаминов А, Е, обле-пихового масла; прополис, галаскорбин, солкосерил (желе, мазь)
|
Стимуляция образования эпителия, ускорение эпителизации, регенерации
|
Витаминные препараты влияют на обмен веществ, улучшают трофику тканей, способствуют активации регенеративных процессов, образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку. Активизация обменных процессов
|
^
001. Декубитальная язва вызвана фактором
а) физическим
б) химическим
в) механическим
002. Травматическая язва возникает в результате травмы
а) острой
б) хронической
в) подострой
^
а) длительное курение
б) случайное прикусывание
в) длительное раздражение острыми краями зубов
г) ранение острым предметом
д) микротоки
е) воздействие кислоты
ж) балансирующие съемные протезы
^
а) проба Кулаженко
б) аллергологические
в) бактериоскопический
г) цитологический
д) проба Ясиновского
е) гистологический
ж) измерение микротоков
^
характеризуется наличием
а) атипичных клеток эпителия
б) элементов воспаления
в) акантолитических клеток
г) клеток Лангханса
^
а) изменение размеров язвы
б) исчезновение боли
в) блюдцеобразная форма язвы
г) эозинофилия
д) уплотнение краев и дна язвы
е) ороговение краев язвы
^
а) с плоским лишаем, эрозивно-язвенная форма
б) с сифилисом (твердый шанкр)
в) с туберкулезой язвой
г) с глоссалгией
д) с раковой язвой
е) с трофической язвой
ж) с многоформной экссудативной эритемой
з) с аллергическим стоматитом
^
а) устранение травмирующих факторов
б) применение стероидных мазей
в) снятие стальных коронок
г) применение эпителизирующих средств
д) хирургическое иссечение участков поражения
е) антисептическую обработку
ж) рациональное протезирование
з) замену металлических пломб на пластмассовые
^
выраженную склонность к заживлению имеют язвы
а) раковая
б) лучевая
в) травматическая
г) туберкулезная
^
а) диету
б) коррекцию съемных протезов
в) исключение курения и приема алкоголя
г) своевременное протезирование
д) сошлифовывание острых краев
^
а) длительное курение
б) случайное прикусывание
в) длительное раздражение острыми краями зубов
г) ранение острым предметом
д) микротоки
е) воздействие кислоты
ж) балансирующие съемные протезы
^
а) однократное
б) многократное
013. При медикаментозной обработке эрозивно-язвенных поражений
слизистой оболочки рта прижигающие средства
а) используют
б) не используют
^
мышьяковистой пасты
а) декубитальная язва
б) мышьяковистый некроз
в) трофическая язва
г) мышьяковистый периодонтит
015. Мышьяковистый некроз относится
а) к бактериальным инфекциям
б) к специфическим инфекциям
в) к травматическим поражениям
016. Мышьяковистый некроз вызван травмой
а) физической
б) химической
в) механической
^
а) со щелочным некрозом
б) с острым герпетическим стоматитом
в) с язвенно-некротическим гингивитом Венсана
г) с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
^ 1) аппликация протеолитических ферментов; 2) анестезия; 3) аппликация эпителизирующих средств; 4) антисептическая обработка; 5) удаление некротической ткани
^
а) раствор бикарбоната натрия
б) спиртовой раствор йода
в) жженая магнезия
г) слабый раствор уксусной кислоты
д) унитиол
020. Термический ожог слизистой оболочки полости рта относится к травме
а) химической
б) механической
в) физической
021. Условная норма гальванического тока в полости рта
а) до 6 мкА
б) до 10 мкА
в) до 20 мкА
022. Воздействие гальванического тока на слизистую оболочку полости рта
относят к травме
а) химической
б) механической
в) физической
^
к появлению
а) жжения слизистой оболочки полости рта
б) герпетических эрозий
в) папилломатозных разрастаний
г) привкуса металла
д) пузырей на слизистой оболочке полости рта
^
а) разнородных металлов
б) однородного металла и пластмассы
в) однородного металла и композитных материалов
025. Мышьяковая паста в молярах накладывается
а) на сутки
б) на двое суток
в) на трое суток
^
в полости рта:
а) увеличенные, безболезненные, плотно-эластичные, подвижные
б) увеличенные, безболезненные, плотные, спаянные
в) увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные
^
лучевой терапией
а) удаляют
б) лечат консервативно
в) покрывают пластмассовыми каппами
028. Зубы с кариозными полостями перед лучевой терапией:
а) удаляют
б) пломбируют
в) покрывают пластмассовыми каппами
029. Глубина проникновения вторичного излучения от металлических
конструкций при облучении
а) 1-2 мм
б) 3-4 мм
в) 5-6 мм
030. Металлические конструкции в полости рта перед облучением целесообразно:
а) снять
б) заменить на керамические или пластмассовые
в) покрыть пластмассовыми каппами
|
