13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  icon

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная





Скачать 166.09 Kb.
Название13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная
Дата29.06.2013
Размер166.09 Kb.
ТипДокументы
13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная Национальным институтом рака и общественной организацией «Ассоциация помощи инвалидам и пациентам с лимфопролиферативными заболеваниями». В рамках конференции были освещены ключевые аспекты диагностики, современные концепции определения тактики терапии, некоторые вопросы сопутствующей терапии, а также применения новейших агентов в лечении множественной миеломы. С докладами выступили участники конференции из Украины и стран Европы.


Ирина Анатольевна Крячок, доктор медицинских наук, заместитель директора Национального институтарака по научной и организационно-методической работе, руководитель отдела консервативных методов лечения.

^ Современное состояние диагностики множественной миеломы в Украине

Множественная миелома (ММ) является одним из распространенных заболеваний крови, составляет около 10 % среди гемобластозов. Заболеваемость ММ во всем мире составляет в среднем 4,0 на 100 тыс. населения в год, ежегодно в Европе фиксируется болем 20 новых случаев множественной миеломы. В настоящее время в Европе живет 60 000 больных

миеломой (UICC). Заболеваемость ММ в Украине составляет 1,69 на 100 тыс.

населения, количество выявленных случаев в 2010 году составило 777, смертность – 1,08 на 100 тыс. населения. Серьезной проблемой является поздняя диагностика ММ и ее осложнений, по данным Национального канцер-реестра не прожили 1 года из впервые выявленных 34,5 % пациентов. Согласно современным подходам диагноз ММ должен бать установлен на основании морфологического исследования костного мозга/ патологического очага, определения М-протеина крови и мочи, рентгенологического исследования костей скелета, гемограммы, определения уровня креатинина, кальция (CRAB, 2003). Стадия заболевания устанавливается на основании определения β 2- микроглобулина, альбумина (ISS, 2003). Прогноз заболевания определяют прежде всего цитогенетические аномалии. В Украине морфологическая верификация диагноза ММ проводится в 98 % случаев, определение патологического парапротеина и варианта миеломы крайне затруднено вследствие недостаточного количества лабораторий выполняющих данный метод исследования. Рентгенологическое исследование не всегда выполняется в полном обьеме. До настоящего времени недостаточно широко внедрены СRAB-критерии установки диагноза и система стадирования ISS и Duriе-Salmon. Усовершенствование диагностики ММ в Украине – необходимое условие улучшения результатов терапии больных данной категории.


Байков Вадим Валентинович, Д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии, зав. лабораториейпатоморфологии клиники «Институт гематологии и трансплантологии им.Р.М.Горбачевой» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова (СПбГМУ).

^ Множественная миелома: биологические и морфологические аспекты

Множественная (плазмоклеточная) миелома (ММ) – это опухоль из терминально дифференцированных В-лимфоцитов, с преимущественной локализацией в костном мозгу. Чаще всего субстратом опухоли являются скопления хорошо дифференцированных плазматических клеток с очень низкой пролиферативной активностью. При прогрессии наблюдается увеличение пролиферативной активности и «омоложение» клеточного состава. В значительной части наблюдений клетки опухоли имеют существенные структурные особенности, что затрудняет их идентификацию. В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с другими опухолями (иммунофенотипирование). Иммунофенотип разнообразен, чаще всего выявляются CD138, CD38, CD56, cIgH и монотипические легкие цепи Ig. Экспрессия В-клеточных маркеров ограничена. Многообразие цитологических и молекулярных вариантов ММ объясняется, по крайней мере частично, многообразием генетических дефектов в опухолевых клетках. Аномалии кариотипа выявляются во всех наблюдениях ММ. Различают 2 большие группы первичных дефектов - транслокации с участием гена IgH (14q32) (негипердиплоидный вариант) и гипердиплоидность. Встречается также делеция/моносомия хромосомы 13. Клетки миеломы и миеломных клеточных линий обнаруживают выраженную гетерогенность регуляторных профилей. При разработке методов целенаправленной терапии ММ может потребоваться выявление специфических мишеней у каждого пациента.


Масляк Звенислава Владимировна

^ Доктор медицинских наук, заведующая отделением гематологи ГУ «Институт патологии крови и трансфузионной медицины НАМН Украини», руководитель клиники гематологии.

Прогностические маркеры при Множественной миеломе

С расширением и усовершенствованием діагностики множественной миеломы (ММ) изменений притерпели и параметры, которые используются для прогнозирования ответа на лечение и показателей выживания пациентов. На основе оценки общих, цитологических, гистологических и биохимических параметров выделяют прогностически неблагоприятные факторы течения ММ, которые используются самостоятельно, или включены в прогностические системы, например, международная прогностическая классификация ISS. На основе выявления неблагоприятных цитогенетических аномалий, таких как t(4;14), (14;16) del 17p, del 13q, - 13, гиподиплоидный кариотип, а также високого пролиферативного индекса клеток (>3%) разработана прогностическая классификация mSMART (клиника Мейо). Определение соотношения легких цепей иммуноглобулинов в сыворотке в комбинации с классификацией ISS лежит в основе прогностической шкалы греческой группы по исследованию ММ. Предложенные также молекулярная и иммунологическая прогностические классификации ММ. Вместе с тем, в соответствии с последними рекомендациями, основными прогностическими критериями, которые имеют значение при выборе лечебной тактики, остаются

классификация ISS и подтвержденные с помощью кариотипирования и молекулярно-генетического исследования (FISH) неблагоприятные цитогенетические аномалии.


Смакова Марианна Сазидовна. ^ Сотрудник отделения лучевой диагностики, врач высшей категории.

Лучевая семиотика поражений опорно-двигательного аппарата у больных

множественной миеломой

Одно из ведущих мест в современной диагностике ММ принадлежит лучевым методам исследования – рентгенографии, КТГ, МРТ, сцинтиграфии, ПЭТ. Рентгенография остается «золотым» стандартом диагностики поражения костей при ММ, однако имеет много ограничений. Приведены рентгенологические признаки поражения костей при данном заболевании. КТГ – более чувствительный метод диагностики, указаны преимущества КТГ по сравнению с рентгенографией. МРТ является более безопасным методом для пациента по

сравнению с рентгенографией и КТГ, указаны МР – признаки поражения костей при ММ. Основным показанием для радионуклидного исследования при ММ является определение распространенности процесса. Приведена дифференциальная диагностика поражения костей при ММ и других заболеваниях.


Арина Мартынчик

^ Врач-онколог, младший научный сотрудник отделения онкогематологии

Национального института рака

Телемедицина. Презентация Украинской Национальной Сети I-Path

Легкий доступ к консультативной помощи и совету коллеги является одним из самых важных моментов для установления правильного гистологического диагноза, который является основой для выбора максимально эффективного лечения. Консультационная помощь и общение между коллегами-гистологами редко практикуется в Украине в связи с большими расстояниями и плохо налаженной взаимосвязи между регионами. Презентация программы INCTR сети «iРath» состоялась в Украине год назад в рамках конференции «Современные подходы к лечению и диагностики неходжкинских лимфом». В течение года в сети «iРath» проконсультировано10 случаев, получено более 30 комментариев. Основным препятствием для участия в обсуждениях и описания случаев иногда был языковой барьер. Решением данной проблемы стал проект

создания Национальной сети «iРath» на базе украинского сервера, которая сделает возможным обсуждение сложных случаев с коллегами или из других областей Украины (Национальная Сеть), или же специалистов из других стран

мира (Международная сеть). «iРath» является уникальным открытым программным ресурсом, дешевым и простым в использовании, в связи с чем идеально подходит для применения в Украине.


Bart Barlogie ^ MD, Директор Института по Исследованиям и Лечению Миеломы при Арканзаском Университете Медицинских Наук (UAMS)

Програмная терапия множественной миеломы

Представленные данные продемонстрируют эволюцию протоколов Програмной терапии (ПТ) для пациентов с впервые диагностированной ММ, которые получили лечение с 1989 года в Институте Терапии и исследования ММ (MIRT) при Арканзаском Университете Медицинских Наук(UAMS) в Литл Рок, Арканзас, США. По протоколу ПТ1 пролечено 231 пациент, включенных в исследование ІІ фазы, получавших тандемную трансплантацию основанную на мелфалане 200mg/m2, из которых в живых осталось 42 пациента и у 24 не отмечается рецидива заболевания, при медиане наблюдения 18 лет, что отразилось на плато общей выживаемости (ОВ) 20% и плато безрецидивной выживаемости (БРВ) 15%, что граничит с излечением. По протоколу ПТ2 провели лечение 668 пациентам, которых рандомизировали в исследованиеполного ответа (ПО), БРВ и ОВ. При медиане наблюдения 10 лет 316 пациентов живы, у 206 пациентов не отмечается никаких событий, что отображается на ОВ почти 9 лет и БРВ почти 5 лет, 6-летняя ОВ оценена у 65% пациентов, принимающих талидомид и у 58% - не принимающих (p=0.04), соответствующие показатели БРВ составили 50% v 36% (p<0.0001). Результаты также демонстрируют доминирование прогностического влияния профиля генной экспрессии (GEP)-риск среди всех 351пациента с данными GEP, что отображается на 6-летней ОВ 69% у 87% низкого риска и 26% высокого риска

(p<0.0001); БРВ составила 44% v 15% (p<0.0001). По протоколу ПТ3A бортезомиб был включен во II фазу исследования 303 пациентов с тандемной трансплантацией после VTDPACE- индукции с последующей консолидацией VTDPACE и поддерживающей терапией VTD на первом году 1 и TD на втором и третьем году. Медиана наблюдения составила 6,5 лет, 6-летняя OS и PFS составили 75% и 65%, соответственно, включая 75%, остающихся в ПО. При низком риске GEP MM, 6-летнии ОВ, БРВ и ПО составили 85%, 72% и 82% в отличии от 30%, 20% и 30% (все p<0.0001) при высоком риске. Данные результаты подтверждены в расширенном исследовании протокола ПТ3B, в котором приняли участие177 пациентов, получивших VRD пддержку все 3 года, и леналидомид вместо талидомида. На основании полученных данных, определение GEP на сегодня рекомендуется для назначения ММ низкого риска ПТ4 и высокго риска ПТ5.

^ Пациенты с множественной миеломой из группы высокого риска – большая сложность в 2011 и после

Мы получили данные о доминирующем прогностическом значении профиля экспрессии генов (GEP)-риск у пациентов с ММ, при этом не только у впервые диагностированных пациентов, но и у ранее леченных для пост-рецидивной выживаемости. Эти дынные подтвердили многие исследователи относительно пациентов, прошедших трансплантацию и без трансплантации. Серийный анализ на нескольких сотнях пациентов обнаружил возрастающую шкалу риска при развитии рецидива, таким образом, у пациентов группы низкого риска часто наблюдается трансформация заболевания в ММ высокого риска, часто с экстрамедуллярными поражениями (EMD), что приводит к большим трудностям в выборе терапии. Тогда как частота первичных полных ответов практически идентична в группе высокого и низкого риска и превышает 60% при программной терапии 3, у ~15% пациентов с ММ из группы высокого риска отмечаются ранние рецидивы заболевания. Заболевание может вернуться во время любого периода без терапии между курсами индукции, трансплантацией и консалидационными курсами. Современные подходы к лечению ММ высокого риска при программной терапии 5 включают в себя интенсификацию дозой и менее интенсивные тактики. По нашему мнению, особо важно координировать усилия для поисков новых подходов к лечению ММ высокого риска и мотивировать фарминдустрию для развития эффективных агентов, конечной клинической целью которых является оценка безрецидивной выживаемости, а не на полного ответа на лечение.


Nicolaus Martin KrOger, профессор, Медицинский директор Отделения

Трансплантации Стволовых Клеток, Университетский Госпиталь, Гамбург-

^ Эппендорф, Германия

Роль полной ремиссии при лечении множественной миеломы

Целью лечения злокачественных заболеваний кроветворной системы в основном является достижение ремиссии, желательно полной. Было показано, при большинстве гемобластозахсуществует четкая корреляция между достижением полной ремиссии и исходом. Это было продемонстрировано в основном для острых лейкемий, а также для неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности. В прошлом полной ремиссии при множественной миеломе можно было достигнуть лишь в редких случаях с помощью обычной

химиотерапии, но меньшинство пациентов достигали полной ремиссии после аутологичной или аллогенной трансплантации стволовых клеток. При множественной миеломе полной ремиссией считается исчезновение М-градиента в сыворотке и / или моче методом электрофореза и менее 5% плазматических клеток в аспирации костного мозга. Согласно критериям EBMT для подтверждения полной ремиссии необходимы также отрицательные данные иммунофиксации. Совсем недавно Международная Рабочая группа по изучению множественной миеломы (IMWG) предложила новую классификацию, в том числе так называемый «строгий ПО”, который требует

кроме вышеперечисленных критериев полной ремиссии, также нормального соотношения свободных легких цепей и отсутствие клональных плазматических клеток в костном мозге по данным иммунохимии или флуоресценции. Еще более высокой чувствительностью для обнаружения остаточной болезни обладает многопараметрическая проточная цитометрия с чувствительностью 10-4 или метод с использованием аллель-специфических олигонуклеотидов в качестве пациент-спефического праймера, который в настоящее время является наиболее чувствительной методикой (до 10-6). Последние два метода до сих пор не включены в нынешнее определение полной ремиссии. Хотя в большинстве случаев достижения полной ремиссии после аутологичной трансплантации стволовых клеток было связано с улучшением безрецидивной и общей выживаемости , у некоторых пациентов рецидив развивался достаточно рано, что свидетельствует о том, что длительность полной ремиссии также имеет большое значение. Для обычной

терапии значимость достижения полной ремиссии скорее всего зависит от типа лечения. Также, у пожилых пациентов влияние ПО на долгосрочный результат остается спорным и достижение ПО может быть связано с более токсичными препаратами. В целом, достижение полной ремиссии является основной, но не единственной целью лечения. Дальнейшие исследования должны также определить роль глубины ответа, включая оценивание ремиссии с помощью анализа FACS, а также молекулярных маркеров.


Шестовская Юлия Михайловна, врач отделения трансплантации костного мозга и интенсивной терапии для детей и взрослых Киевского центра трансплантации костного мозга

^ Опыт Киевского Центра Трансплантации Костного Мозга

Отсутствие стандартов терапии и государственной программы по лечению множественной миеломы (ММ), неадекватное обеспечение сферы здравоохранения, ограниченный доступ к информации – это те факторы, которые тормозят развитие в Украине современных подходов к диагностике и лечению ММ. С 2001 года в Украине проводится высокодозовая химиотерапия (ВДХТ) и аутологичная трансплантация стволовых гемопоэтических клеток (ТСГК). В Киевском Центре Трансплантации Костного Мозга (КЦТКМ) с марта 2001г по сентябрь 2011г пролечен 81 пациент с ММ, выполнено 98 аутологичных трансплантаций СГК. 59-и (73%) пациенту аутоТСГК выполнялась в качестве терапии 1-ой линии. Проведен ретроспективный анализ эффективности терапии ММ в КЦТКМ. Частота достижения ответа, общая и бессобытийная выживаемость, длительность ответа на терапию, летальность у пациентов, пролеченных в КЦТКМ сопоставима с показателями европейских клиник 90-х годов. Достижение полного и очень хорошего частичного ответа на

терапию достоверно влияют на выживаемость. Cтандартизация диагностики и лечения, включение новых препаратов, интенсификация терапии могут улучшить выживаемость пациентов с ММ в Украине.


Новосад Ольга Игоревна, научный сотрудник отделения онкогематологии

Национального института рака

^ Опыт применения талидомида при лечении множественной миеломы в Украине

Множественная миелома (ММ) составляет 10% среди всех гемобластозов. На протяжении последних лет в практику лечения даного заболевания широкого внедрения получил талидомид (Thal). Группу наблюдения составили 91 пациент ММ в возрасте от 28 до 83 лет (средний возраст больных 58+1.5 лет), из них 54 (59,3%) мужчин и 37 (40,6%) женщин с установленным диагнозом ММ на стадии ІІ-ІІІ (согласно критериям Durie, Salmon, 1975), из них 42 – с рецидивом заболевания, 49 – с впервые выявленной ММ.14 пациентов получали терапию талидомидом в монорежиме, 77 пациентов получали Thal-содержащие режимы: 30 – по схеме Thal/Dex, 25 – по схеме Thal/Dex/Cy, 16 – по схеме Thal/МР, 6 – по схеме Bi/Thal/Dex. Длительность лечения составляла от 1-го до 41-го месяцев, в среднем – 11,5 месяцев. Среднее число курсов терапии составило 4. После завершения лечения положительный ответ был достигнут у 66 пациента (73,3%), из них ПО –у 30 пациентов (33,3%), ЧО–у 36 (40%). Установлено, что частота достижения ПО и ЧО в группе первичных больных и в группе больных, которые раньше получали терапию не отличается (р>0.05). Среди 91 пациента у 39 (42,8%) не зарегистрировано никаких токсических проявлений, у 45 (49,4%) – зарегистрирована полинейропатия, у 4 (4,3%) – тромбозы бедренных вен. Даный препарат эффективный в лечении больных ММ, рефрактерных к алкилирующим препаратам, рецидивах заболевания, а так же в качестве терапии 1-й линии. Найболее частым побочным эффектом талидомида является токсическая полинейропатия.


Дедков Анатолий Григорьевич, д.м.н., заведующий н/и отделением онкоортопедии Национального института рака

^ Хирургические подходы к лечению костных повреждений при множественной миеломе

Множественная миелома (ММ) с костными проявлениями – встречается в 7 – 10 раз чаще, чем другие первичные злокачественные опухоли костей. Литическая деструкция костной ткани предполагает развитие патологических переломов в костях конечностей и позвонках, что связано с резким ухудшением качества жизни больного и невозможностью проведения специального лечения. В связи с угрозой или состоявшимся патологическим переломом возникает необходимость в хирургическом (ортопедическом) лечении (ХЛ) у больных ММ. Принципы отбора пациентов с ММ на ХЛ такиеже как и при метастатических поражениях костей. Оценивается общий статус по Карновскому, болевой синдром (шкала Watkins), ортопедический статус (шкала MSTS), неврологический статус (шкала Frankel). Объем хирургического вмешательства (от малоинвазивных остеопластик до радикальных резекций) решается индивидуально с учетом степени выраженности перечисленных факторов, а также локализации, распространенности поражения и прогноза на жизнь. При таком подходе применение ХЛ оправдано и приводит к улучшению качества жизни больных.


Ильин Николай Васильевич

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения лучевой терапии системных заболеваний и лучевой патологии ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», профессор кафедры клинической радиологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Росздрава.

^ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ И ПЛАЗМОЦИТОМОЙ

При множественной миеломе лекарственное лечение является основным и лучевая терапия используется с паллиативной целью. Еще в 1971 г. Bergsagel et al. показали in vitro высокую радиочувствительность миеломных клеток: однократная доза 1,1 Гр приводила к гибели 80-90% клеток. Напротив, при плазмоцитоме - солитарной плазмоцитоме кости и экстраоссальной плазмоцитоме – лучевое лечение проводится с радикальной целью и может быть как единственным методом терапии, так и в составе комбинированного подхода в сочетании с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию больных множественной миеломой проводят с применением тормозного или (и) электронного излучений и согласно типу и локализации опухолевых поражений выделяют больных, имеющие переломы позвонков, других костей, а

также пациентов, имеющих компрессию спинного мозга, экстрамедуллярные образования, как правило, сопряженные с соответствующим поражением костей. Виды облучения при множественной миеломе: 1.Локальная лучевая терапия пораженных зон в разных режимах фракционирования до суммарных эквивалентных доз – 36-46 Гр. 2.Субтотальное облучение тела у больных с генерализованными костными поражениями в разных режимах фракционирования до 5-8,5 Гр (используется редко). 3.Тотальное облучение тела (среднедозный и высокодозный вариант) в составе кондиционирующего режима при аутологичной трансплантации стволовых гемопоэтических клеток 4.Радионуклидная системная терапия (89Sr). При планировании лучевого лечения плазмоцитомы активно используются данные РКТ, МРТ, ПЭТ; для костной ткани – отступ 2-3 см; для экстраоссальной плазмоцитомы вопрос о включении регионарных лимфоузлов остается открытым. В докладе будет приведен опыт лучевой терапии множественной миеломы и плазмоцитом ЦНИРРИ (РНЦРХТ), Санкт-Петербург. Показано преимущество режима среднего фракционирования при паллиативном лечении множественной миеломы и солитарной плазмоцитомы кости, а также обычного фракционирования – при облучении экстраоссальной плазмоцитомы.


Бессмельцев Станислав Семенович, Доктор медицинских наук, профессор, Академик РАЕ, Заслуженный деятель науки и образования РАЕ, заместитель директора по научно-исследовательской работе ФГУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии» ФМБА России.

^ БИСФОСФОНАТЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ

Множественная миелома (MM) характеризуется поражением костей скелета, что проявляется диффузной остеопенией, фокальными литическими повреждениями, патологическими переломами, компрессией спинного мозга, костными болями и гиперкальциемией. В качестве препаратов выбора признаны бисфосфонаты. Эффективность золедроновой кислоты (зометы) оценена у 40 больных ММ II-III ст. Контрольную группу составили 40 больных ММ. При поступлении больные жаловались на боли костях. У 25% больных наблюдалась гиперкальциемия. Бисфосфонаты использовались в сочетании с противоопухолевой терапией. Ослабление оссалгического синдрома наблюдалось в течение 2-3 дней. Боль исчезла у 90% больных после 4-5 введения зометы. Через 2 года – при рентгенографии костей скелета: стабилизация – у 42,5%, признаки регенерации в очагах остеолиза – у 47,5% больных, при денситометрии – повышение плотности костной ткани. В течение 2 лет наблюдения в группе больных, получавших зомету, живыми оставались 95%, а в контрольной группе 82,5% больных. Медиана общей выживаемости по Kaplan-Meier среди больных, получавших зомету, не достигнута (P<0,05; Log-Rank Test). Таким образом, золедроновая кислота играет важную роль в терапии костной болезни при ММ. Снижается частота костных повреждений и выраженность болевого синдрома, улучшается качество жизни больных. Получены убедительные данные о способности золедроновой кислоты воздействовать не только на костную болезнь, но и на общую выживаемость больных ММ. Накопленный к настоящему времени опыт по использованию золедроновой кислоты и широкий спектр эффективности, позволяют рекомендовать ее назначение больным ММ, как стандартную терапию.


Филоненко Екатерина Сергеевна, ^ Врач-онколог, младший научный сотрудник отделения адъювантных методов исследования Национального института рака с 2010 г.

Особенности лечения множественной миеломы у пациентов с почечной недостаточностью

Пациенты с почечной недостаточностью принадлежат к особой группе пациентов с множественной миеломой. Лечение этой группы больных является сложной задачей. В преимущественном большинстве случав почечная недостаточность обусловлена основным заболеванием. Таким образом, лечение множественной миеломы является залогом успешной регрессии почечной недостаточности. Кроме того, многие из этих пациентов не получают адекватной терапии в связи с тяжелым состоянием или чрезмерной настороженностью врачей. Большинство химиопрепаратов и их метаболитов элиминируются через почки, поэтому кроме подбора допустимых препаратов у этих пациентов необходимо проводить редукцию доз цитостатиков, а также проведение соответствующей симптоматической терапии.


Roman Hajek, ^ Профессор онкологии в Университетском Госпитале Брно и Университета имени Масарика.

Моноклональная гаммапатия неопределенной значимости и вялотекущая миелома: современные клинические аспекты

Моноклональная гаммапатия неясного генеза (MGUS) является предопухолевым состоянием и бывает двух видов: лимфоидный/ лимфоплазмацитоидный MGUS и плазмаклеточный MGUS, составляющий около 85% всехф случаев MGUS. Данный подтип характеризуется медленной, но персистирующей тенденцией к трансформации в злокачественное заболевание, главным образом в множественную миелому, с частотой около

1% в год. Используя известные риск-стратификационные модели, основанные на клинических параметрах возможно идентифицировать группы пациентов со средними показателями частоты прогрессии от 0.26% и до 12% за год. Тем не менее, в связи с отсутствием с четкими генетическими и/или фенотипическими маркерами, отличающими MGUS от MM, не представляется возможным предсказать будет ли иесли будет, то когда трансформация MGUS в MM у каждого конкретного пациента. Между MGUS и MM существуют некоторые общие молекулярные патогенетические механизмы. В клинических исследованиях Mateos et al продемонстрировали существование возможности отсрочить или даже предотвратить развитие активной ММ с помощью хорошо переносимого и безопасного лечения леналидомидом (Blood 2009; 114: Abstract

614). Является обоснованным, что пациенты из группы высокого риска становятся кандидатами для раннего начала терапии. Лучшее понимание патогенеза MGUS и MM при использование молекулярно-генетических пожходов поможет выявить механизмы миеломы; это также может помочь найти новые молекулярные мишени.В ближайшем будущем необходимо найти маркеры для определения пациентов высокого риска - кандидатов для начала им ранней терапии.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconПрограмма Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные подходы

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconВсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные подходы в диагностике

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconXvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconНаучно-практическая конференция с международным участием г. Киев

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconV-й симпозиум с международным участием Физиология иммунной системы. Перспективные подходы к диагностике

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconЭпилепсия у детей и подростков. Современные подходы к диагностике и лечению
Тема 1: Эпилепсия у детей и подростков. Современные подходы к диагностике и лечению
13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconПри поддержке компании «olympus» конференция с международным участием «Современные эндоскопические

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconIi региональная научно-практическая конференция «актуальные проблемы детской стоматологии и профилактики»

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconСовременные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы у взрослых

13-14 октября в гостинице Русь г. Киев прошла конференция с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению множественной миеломы» организованная  iconСовременные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава 14. 01. 04 внутренние

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы