|
Приложение 3
Договор №:
Приложение №: 3-09
Больничная касса ………….. отделение
Дата изменения договора:
Лечебное учреждение:
Период: 01.04.2009-31.12.2009
|
Амбулаторное лечение в I квартале
|
Дневное лечение в I квартале
|
Стационарное лечение в I квартале
|
Итого I квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Вид медицинской услуги
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специализированная медицинская помощь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детская хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия грудной клетки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиохирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургические операции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Челюстно-лицевая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сосудистая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оториноларингология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбулаторное лечение в I квартале
|
Дневное лечение в I квартале
|
Стационарное лечение в I квартале
|
Итого I квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Офтальмология (за исключением операций по удалению катаракты)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия (за исключением операций по установке эндопротезов)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другая гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульмонология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматовенерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутренние болезни, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутренние заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гастроэнтерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гематология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология (за исключением гемодиализа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемодиализ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первично продолженное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановительное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оплата врачебных дежурств ***
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сумма : ноль крон и ноль сентов
Лечебный случай в медицинской помощи врачей-специалистов:
- амбулаторное и дневное лечение – счет за лечение, на котором отражены медицинские исследования и услуги, проведенные одному застрахованному лицу в течение одного случая заболевания.
- стационарное лечение - счет за лечение, на котором отражены медицинские исследования и услуги, проведенные одному застрахованному лицу в течение одного случая заболевания, в том числе койко-дни.
Особые лечебные случаи:
- кардиохирургические операции – счет за лечение, на котором отражены следующие коды медицинских услуг : 100606 и 100607;
- роды – счет за лечение, на котором отражены следующие коды медицинских услуг: 2207K, 51101, 11108, 100606 или 21109;
- гемодиализ – счет за лечение, на котором отражены услуги гемодиализа, оказанные одному застрахованному в течение 1 месяца, если потребность пациента в гемодиализе более 50 процедур.
*** Лечебный случай в условиях оплаты дежурства – предоставляемый раз в квартал счет за лечение, на котором отражены все врачебные специальности, по которым согласно договора оплачиваются дежурства. Перечень врачебных специальностей, подлежащих оплате по дежурству (на лечебном счете перечислить специальности соответственно листу «перечень»).
Договор №:
Приложение №: 3-09
Больничная касса ………….. отделение
Дата изменения договора:
Лечебное учреждение:
Период: 01.04.2009-31.12.2009
|
Амбулаторное лечение в I-II квартале
|
Дневное лечение в
I-II квартале
|
Стационарное лечение в I –II квартале
|
Итого I-II квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Вид медицинской услуги
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специализированная медицинская помощь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детская хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия грудной клетки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиохирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургические операции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Челюстно-лицевая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сосудистая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оториноларингология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбулаторное лечение в I-II квартале
|
Дневное лечение в
I-II квартале
|
Стационарное лечение в I –II квартале
|
Итого I-II квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Офтальмология (за исключением операций по удалению катаракты)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия (за исключением операций по установке эндопротезов)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другая гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульмонология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматовенерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутренние болезни, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутренние заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гастроэнтерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гематология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология (за исключением гемодиализа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемодиализ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первично продолженное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановительное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оплата врачебных дежурств ***
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Договор №:
Приложение №: 3-09
Больничная касса ………….. отделение
Дата изменения договора:
Лечебное учреждение:
Период: 01.04.2009-31.12.2009
|
Амбулаторное лечение в I-III квартале
|
Дневное лечение в
I-III квартале
|
Стационарное лечение в I –III квартале
|
Итого I-III квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Вид медицинской услуги
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специализированная медицинская помощь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детская хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия грудной клетки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиохирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургические операции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Челюстно-лицевая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сосудистая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оториноларингология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбулаторное лечение в I-III квартале
|
Дневное лечение в
I-III квартале
|
Стационарное лечение в I –III квартале
|
Итого I-III квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Офтальмология (за исключением операций по удалению катаракты)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия (за исключением операций по установке эндопротезов)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другая гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульмонология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматовенерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутренние болезни, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутренние заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гастроэнтерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гематология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология (за исключением гемодиализа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемодиализ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первично продолженное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановительное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оплата врачебных дежурств ***
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Договор №:
Приложение №: 3-09
Больничная касса ………….. отделение
Дата изменения договора:
Лечебное учреждение:
Период: 01.04.2009-31.12.2009
|
Амбулаторное лечение в I-IV квартале
|
Дневное лечение в
I-IV квартале
|
Стационарное лечение в I –IV квартале
|
Итого I-IV квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Вид медицинской услуги
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специализированная медицинская помощь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детская хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургия грудной клетки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиохирургия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиохирургические операции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Челюстно-лицевая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сосудистая хирургия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оториноларингология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбулаторное лечение в I-IV квартале
|
Дневное лечение в
I-IV квартале
|
Стационарное лечение в I –IV квартале
|
Итого I-IV квартал
|
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Лечебные случаи
|
Сумма
|
Офтальмология (за исключением операций по удалению катаракты)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ортопедия (за исключением операций по установке эндопротезов)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другая гинекология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульмонология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматовенерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутренние болезни, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутренние заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гастроэнтерология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гематология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология, в том числе:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрология (за исключением гемодиализа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемодиализ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматология
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первично продолженное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановительное лечение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оплата врачебных дежурств ***
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
