Раздел 2. Общий уход за больными детьми хирургического профиля
1. 2. Содержание раздела
№ занятия п/п
|
Название темы
|
1.
|
Тема 1. Структура современной детской хирургической клиники. Уход за детьми в хирургическом стационаре. Обязанности младшего и среднего медперсонала. Ведение медицинской документации в детской хирургической клинике. Санитарно — эпидемиологический режим в хирургическом стационаре. Взаимоотношения младшего и среднего медицинского персонала с больными детьми. Тактичное отношение к больным. Осторожность в словах и действиях. Взаимоотношения медицинского персонала с родителями детей с тяжелыми травматическими повреждениями, онкологическими заболеваниями, находящихся в терминальном состоянии.
Устройство и оборудование палат и подсобных помещений, общий и санитарный режим детского хирургического отделения общего профиля, послеоперационного и реанимационного отделений. Текущая дезинфекция. Требования к чистоте воздуха и температурному режиму. Внутренний распорядок. Организация посещений родителей. Условия хранения медикаментов и антисептических средств, стерилизация инструментария, перевязочного материала. Особенности работы, в отделении неотложной и плановой хирургии. Правила ведения медицинской документации - истории болезни, лист назначений, операционный журнал, журнал перевязок, манипуляций, переливаний, карта - отчет пролеченного стационарного больного.
|
2.
|
Тема 2. Оборудование и инструментарий перевязочной, манипуляционной, операционной. Обязанности младшего и среднего медицинского персонала. Подготовка больных к плановым операциям.
Специальное хирургическое оборудование отделений различного профиля и операционной (функциональные кровать, столы, наркозная, дыхательная, осветительная аппаратура). Хирургический инструментарий. Оборудование перевязочных и манипуляционных. Основные медицинские манипуляции. Обязанности помощника палатной и процедурной медицинской сестры. Оказание помощи медицинской сестре при выполнении различных санитарно - гигиенических процедур. Основные медицинские процедуры, выполняемые средним медицинским персоналом детского хирургического стационара: туалет ран, наложение различного вида повязок, лейкопластырного вытяжения, выполнение инъекций, помощь врачу при переливании крови и ее компонентов и жидкостей, дренирование ран и полостей. Подготовка больного и оборудования к специальным методам исследования. Наблюдение за больным во время процедуры и оказание неотложной помощи при появлении признаков осложнений.
|
3.
|
^
Предварительные санитарно - гигиенические мероприятия (гигиеническая ванна, стрижка ногтей, смена нательного и постельного белья, подготовка операционного поля, методика выполнения очистительной клизмы). Непосредственная подготовка больного накануне и в день операции - организация пищевого режима, премедикация, способы доставки больного в операционную. Особенности наблюдения и ухода за послеоперационными больными, больными в терминальном состоянии различных возрастных групп. Выполнение назначений врача, кормление, контроль за состоянием детей. Гигиенические процедуры. Основные медицинские манипуляции - смена повязок, промывание желудка, различные виды клизм. Уход за детьми с кишечными свищами, дренажами, трубками, профилактика пролежней.
Наблюдение за основными функциями организма — дыханием, сердечной деятельностью, состоянием желудочно - кишечного тракта, мочевыделительной системой. Правила пользования различными кислородными установками. Оказание неотложной доврачебной помощи.
Осложнения в послеоперационном периоде (гипертермия, рвота, состояние сознания, судороги, олигурия, падение артериального давления, нарушение дыхания, сердечной деятельности), способы их выявления.
|
4.
|
^ Классификация мягких бинтовых повязок по их характру и назначению. Техника наложения мягких повязок на отдельные части тела. Способы наложения и снятия гипсовых повязок.
|
5.
|
Тема 5. Асептика и антисептика. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочного материала.
|
6.
|
Тема 6. Важнейшие медицинские манипуляции (переливание крови и жидкостей, введение медикаментозных веществ. Техника подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. Основные приемы реанимации. Оказание помощи больным в
неотложных состояниях. Клинические признаки осложнений (аспирации, остановки дыхания, прекращения сердечной деятельности). Оказание первой помощи при кровотечениях, ожогах, отморожениях, переломах, отравлениях. Основные реанимационные мероприятия (проводиться на фантомах).
|
2. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить студенту:
Подготовка перевязочного материала и белья к стерилизации.
Стерилизация инструментария в гнойной перевязочной.
Оценка качества предстерилизационной обработки и стерилизации.
Стерилизация инструментария, перевязочного и шовного материала.
Стерилизация эндоскопического оборудования, изделий из резины, пластмассы.
Подготовка перевязочного материала и белья к стерилизации.
Стерилизация инструментария в гнойной перевязочной.
Стерилизация инструментария, перевязочного и шовного материала, резиновых перчаток.
Стерилизация сосок, катетеров, желудочных зондов и пр. изделий из резины, пластмассы.
Первичная доврачебная обработка ран.
Наложение различного вида повязок и наклеек.
Наложение и снятие гипсовых лонгет.
Транспортная иммобилизация при подозрении на перелом.
Выполнение подкожных и внутримышечных инъекций.
Методика сборки и подготовки системы для внутривенного вливания к работе.
Проведение внутривенного вливания.
Дренирование ран, полостей.
Выполнение гипертонической, питательной, очистительной клизм. Введение газоотводной трубки.
Промывание желудка.
Взятие крови и мочи для проведения бактериологического исследования, общеклинических и биохимических анализов.
Гигиеническая обработка больных: перед операцией. Подготовка операционного поля у старших детей (стрижка, бритье, туалет).
Приемы пользования функциональной кроватью и другими приспособлениями для создания удобного положения больному.
Подготовка к работе системы для активной аспирации.
Включение системы подачи кислорода.
Определения признаков нарушения сердечной и дыхательной деятельности.
1.2.Учебно-тематический план (в академических часах) раздела «Общий уход за больными детьми хирургического профиля» дисциплины «Учебная практика. Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля» и матрица компетенций
Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем
|
Аудиторные занятия
|
Всего часов на аудиторную работу
|
Итого часов
|
Формируемые
компетенции
|
Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения
|
Формы текущего и рубежного контроля успеваемости
|
практические занятия, клинические практические занятия
|
ОК
|
ПК
|
Тема 1. Структура современной детской хирургической клиники. Уход за детьми в хирургическом стационаре. Обязанности младшего и среднего медперсонала. Ведение медицинской документации в детской хирургической клинике. Санитарно — эпидемиологический режим в хирургическом стационаре.
|
6
|
6
|
6
|
ОК-1 ОК-2
ОК-5
|
ПК-19
ПК-25
ПК-29
|
Тр
|
С
|
Тема 2. Оборудование и инструментарий перевязочной, манипуляционной, операционной. Обязанности младшего и среднего медицинского персонала. Подготовка больных к плановым операциям.
|
6
|
6
|
6
|
ОК-1 ОК-2
ОК-5
|
ПК-19
ПК-25
ПК-29
|
Тр
|
С
|
Тема 3. Общий уход за больными в детских хирургическом отделении общего профиля, урологического, травматологического, гнойного, торакального отделений).
|
6
|
6
|
6
|
ОК-1 ОК-2
ОК-5
|
ПК-19
ПК-25
ПК-29
|
Тр
|
С
|
Тема 4. Десмургия. Техника наложения различных видов повязок у детей различных возрастных групп.
|
6
|
6
|
6
|
ОК-1 ОК-2
ОК-5
|
ПК-19
ПК-25
ПК-29
|
Тр
|
С
|
Тема 5. Асептика и антисептика. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочного материала.
|
6
|
6
|
6
|
ОК-1 ОК-2
ОК-5
|
ПК-19
ПК-25
ПК-29
|
Тр
|
С
|
Тема 6. Важнейшие медицинские манипуляции (переливание крови и жидкостей, введение медикаментозных веществ. Техника подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. Основные приемы реанимации. Оказание помощи больным в неотложных состояниях.
|
6
|
6
|
6
|
ОК-1 ОК-2
ОК-5
|
ПК-19
ПК-25
ПК-29
|
Тр
|
С
|
ИТОГО:
|
36
|
36
|
36
|
|
|
|
|
^ Л –традиционная лекция, Ср – семинар, ПЗ – практическое занятие, Д – дебаты, Э – экскурсия, , Т – тренинг, Тр – занятия с использованием тренажеров, имитаторов, УИРС – учебно-исследовательская работа студента, Р – реферат, КС – разбор клинического случая, КР – контрольная работа, КЗ – контрольное задание, С – собеседование, Д – подготовка доклада, Т – тестовый контроль, Пр – оценка практических навыков.
^
Раздел «Общий уход за больными детьми хирургического профиля»
^
|
№1
|
№2
|
№3
|
№4
|
№5
|
№6
|
Текущий контроль
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Раздел 3. Общий уход за больными терапевтического профиля
^
№ занятия п/п
|
Название темы
|
1.
|
Тема 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.
^
Основные принципы практического здравоохранения. Типы лечебных учреждений. Значение ухода за больными в общей системе лечения терапевтических больных. Обязанности медицинской сестры и младшего медицинского персонала лечебных учреждений. Основы медицинской этики и деонтологии. Внешний вид медицинского работника. Моральная и юридическая ответственность медицинского работника.
Приемное отделение больницы. Устройство и оснащение приемного отделения. Прием и регистрация больных. Заполнение паспортной части истории болезни. Осмотр кожных и волосяных покровов. Обработка больного при выявлении педикулеза. Санитарная обработка больных (полная и частичная). Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы. Санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения.
Лечебное (терапевтическое) отделение больницы. Устройство и оборудование лечебного отделения. Обязанности медицинской сестры отделения. Организация работы поста медицинской сестры. Антропометрия. Внутренний распорядок лечебного отделения. Организация посещения больных. Понятие о лечебно-охранительном режиме.
Медицинская документация: тетрадь врачебных назначений, выборка назначений из истории болезни. Журнал движения больных, журнал передачи дежурств, журнал учета сильнодействующих препаратов и наркотических анальгетиков.
Прием и сдача дежурств. Порядок приема и сдачи дежурства: знакомство с тяжелыми и вновь поступившими больными, обход палат, передача срочных и невыполненных назначений, передача документации поста медицинской сестры.
Санитарно-эпидемиологический режим лечебного (терапевтического) отделения.
^
Понятие о лечебном питании. Понятие о диетических столах. Составление и выписывание порционника. Порядок раздачи пищи. Кормление тяжелых больных, ослабленных больных и больных пожилого и старческого возраста, находящихся в постели.
Понятие об искусственном питании больных при помощи зонда и парентерально.
|
2.
|
^
Устройство термометров, их хранение и дезинфекция.
Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение температурных листов.
Понятие о лихорадке. Типы лихорадки. Три периода развития лихорадки. Уход за лихорадящими больными.
^
Механизм действия, подготовка больного и техника постановки банок, горчичников, согревающих и холодных компрессов, подача грелки, пузыря со льдом. Техника постановки пиявок. Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста. Наблюдение за больными во время процедур и оказание первой доврачебной помощи при развитии осложнений.
^
Хранение в отделении препаратов списка «А» и «Б», средств для наружного, внутреннего (энтерального) и парентерального введения.
Энтеральный путь введения лекарств. Раздача таблеток, порошков, капсул, растворов, микстур, капель. Прием лекарств больными в присутствии медицинской сестры. Применение суппозиториев (свечей).
Наружные пути введения лекарственных средств. Применение мазей, растворов, порошков, пластырей.
Парентеральный путь введения лекарственных средств. Устройство шприца и игл. Виды шприцев и игл. Способы стерилизации шприцев и игл: в воздушных и паровоздушных стерилизаторах, при помощи гамма-облучения. Индикаторы стерильности. Способы контроля качества стерилизации и утилизации шприцев.
Сборка стерильного шприца. Набор лекарственных средств из ампул и флаконов. Правила разведения антибиотиков. Доставка шприца к постели больного.
Подготовка кожи больного к инъекции. Техника подкожных и внутримышечных инъекций. Возможные осложнения и их профилактика. Особенности введения масляных растворов.
Техника внутривенных инъекций. Венепункция. Заполнение системы для капельного внутривенного вливания жидкостей. Техника внутривенного капельного вливания. Возможные осложнения и их профилактика. Кровопускание. Взятие крови для исследования.
Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Первая доврачебная помощь.
|
3.
|
Тема 6. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
^
Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов дыхания (одышка, удушье, кашель, кровохарканье, легочное кровотечение, боли в грудной клетке, лихорадка).
Наблюдение за дыханием, подсчет числа дыхательных движений. Создание больному удобного положения в постели. Методы оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородным баллоном. Пользование карманным ингалятором.
Сбор мокроты для исследования. Дезинфекция плевательниц.
Общий уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Выполнение манипуляций по данной теме: постановка банок, горчичников, компрессов, измерение температуры тела и т.п. Особенности ухода и наблюдения за больными пожилого и старческого возраста.
Первая доврачебная помощь при удушье, кровохарканьи и легочном кровотечении.
Плевральная пункция.
|
4.
|
Тема 7. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
^
Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т.п.). Понятие об артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности.
Исследование артериального пульса. Цифровая и графическая запись. Техника измерения артериального давления.
Общий уход за больными с заболеваниями органов кровообращения: создание удобного положения в постели, особенности смены нательного и постельного белья, профилактика пролежней, кормление больных, диета, наблюдение за водным балансом, взвешивание больных и др. Особенности наблюдения и ухода за больными пожилого и старческого возраста.
Оказание первой доврачебной помощи при болях в области сердца, удушье, подъеме АД, при обмороке.
Абдоминальная пункция.
|
5.
|
Тема 8. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
^
Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов пищеварения: боли в животе, диспептические явления, желудочно-кишечные кровотечения, желтуха и т.д.
Оказания первой доврачебной помощи при рвоте. Сбор рвотных масс, направление их в лабораторию. Промывание желудка. Виды зондов (толстый, тонкий, дуоденальный). Техника промывания желудка, подготовка больного, необходимые принадлежности. Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии.
Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка и кишечника.
Методика фракционного исследования желудочного содержимого, методика дуоденального зондирования.
Взятие кала для исследований. Подготовка больного к взятию кала на скрытую кровь.
Кровотечения из желудка и кишечника. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях.
Техника введения газоотводной трубки.
Клизмы. Виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, лекарственные, гипертонические, масляные, капельные). Техника постановки. Дезинфекция и хранение системы и наконечников.
Особенности наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям больных пожилого и старческого возраста.
|
6.
|
Тема 9. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
^
Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером.
Взятие мочи для исследования. Направление ее в лабораторию. Правила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии. Мероприятия при острой задержке мочи, вызов рефлекса на мочеиспускание. Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров. Техника катетеризации мягким катетером. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Уход за тяжелыми и агонирующими больными.
|
^
Уход за больными и его значение. Деонтологические аспекты ухода за больными.
Основные типы лечебно-профилактических учреждений, принципы их работы.
Лечебно-охранительный режим в терапевтическом отделение.
Организация работы приемного отделения.
Функциональные обязанности медицинской сестры на посту.
Функциональные обязанности мед. сестры в процедурном кабинете.
Санитарная обработка больных в приемном отделении.
Обработка рук медперсонала.
Устройство и работа процедурного кабинета.
Уборка, кварцевание процедурного кабинета.
Проведение текущей и заключительной уборки помещений.
Правила хранения лекарственных средств. Правила раздачи лекарственных средств.
Способы введения лекарственных средств
Подготовка системы для в/в капельных вливаний.
Методика подкожных и внутрикожных инъекций.
Обработка рук медперсонала.
Первичная обработка шприцов.
Правила хранения и использования дезинфицирующих растворов. Маркировка уборочного инвентаря.
Методы по профилактике и снижению заболеваемости вирусным гепатитом.
Методы по профилактике и снижению заболеваемости вирусным гепатитом и СПИДом.
Транспортировка больных.
Двигательные режимы. Положение больного в постели при различных заболеваниях.
Приготовление постели. Смена нательного и постельного белья.
Пользование функциональными кроватями. Приготовление постели.
Особенности наблюдения и ухода за больными при заболеваниях почек.
Наблюдение и уход за больными при задержке мочи.
Наблюдение и уход за больными с недержанием мочи.
Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы.
Уход за кожей, профилактика и лечение пролежней.
Уход за полостью рта, глазами и волосами.
Закапывание капель в глаза, нос, уши.
Уход за волосами, глазами, полостью рта.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Алгоритм проведения первичной сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм доврачебной помощи при попадании посторонних предметов в дыхательные пути.
Алгоритм доврачебной помощи при утоплении.
Доврачебная помощь при артериальном и венозном кровотечении.
Определение роста и массы тела пациента
Определение окружности грудной клетки
Подсчет числа дыхательных движений
Транспортировка больного на кресле-каталке, на носилке-каталке и вручную (на носилках)
Смена нательного и постельного белья тяжелому больному
Подача судна
Подмывание больного
Проведение туалета полости рта, носа, ушей
Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе
Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке (удушье)
Сбор мокроты для лабораторного исследования
Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканьи и легочном кровотечении
Проведение оксигенотерапии различными методами
Умение пользоваться карманным ингалятором
Определение характеристик артериального пульса на лучевой артерии
Измерение артериального давления
Регистрация результатов исследования артериального пульса и артериального давления в температурном листе
Оказание первой доврачебной помощи при рвоте
Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования
Определение водного баланса
Сбор мочи для лабораторного исследования
Проведение пробы по Зимницкому
Проведение непрямого массажа сердца
Проведение искусственной вентиляции легких.
1.3.Учебно-тематический план (в академических часах) раздела «Общий уход за больными терапевтического профиля» дисциплины «Учебная практика. Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля» и матрица компетенций
Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем
|
Аудиторные занятия
|
Всего часов на аудиторную работу
|
Самостоятельная работа студента
|
Итого часов
|
Формируемые
компетенции
|
Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения
|
Формы текущего и рубежного контроля успеваемости
|
практические занятия, клинические практические занятия
|
ОК
|
ПК
|
^
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1 ОК-2
|
ПК-1,
ПК-20,
ПК-25,
ПК-29.
|
ПЗ, Э, Т.
|
Т
|
^
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1 ОК-2
|
ПК-1,
ПК-5,
ПК-19,
ПК-29.
|
Р, ПЗ, КС , Т
|
Т
|
^
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
|
ПК-1,
ПК-5,
ПК-12,
ПК-19,
ПК-20,
ПК-29
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
^
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
|
ПК-1,
ПК-5,
ПК-19,
ПК-25,
ПК-29.
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
^
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
|
ПК-1,
ПК-5,
ПК-12,
ПК-19,
ПК-20,
ПК-25,
ПК-29.
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
^
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1 ОК-2
|
ПК-1,
ПК-5,
ПК-12,
ПК-19,
ПК-20,
ПК-29.
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
ИТОГО:
|
36
|
36
|
|
36
|
|
|
|
|
^ Л –традиционная лекция, Ср – семинар, ПЗ – практическое занятие, Д – дебаты, Э – экскурсия, , Т – тренинг, Тр – занятия с использованием тренажеров, имитаторов, УИРС – учебно-исследовательская работа студента, Р – реферат, КС – разбор клинического случая, КР – контрольная работа, КЗ – контрольное задание, С – собеседование, Д – подготовка доклада, Т – тестовый контроль, Пр – оценка практических навыков.
Раздел 4. Общий уход за больными хирургического профиля
^
№ занятия п/п
|
Название темы
|
1.
|
Тема 1. Организация хирургической помощи населению в Российской Федерации. Организация ухода за пациентами хирургического профиля.
Понятие, принципы и задачи оказания хирургической помощи населению. Типы учреждений здравоохранения. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Стационарная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь – понятие, учреждения, этапы. Приемное отделение хирургического стационара. Организация работы и задачи хирургического отделения. Структура хирургического отделения. Организация ухода за пациентом в хирургическом отделении. Питание пациентов хирургического профиля. Контроль жизненно важных функций организма.
|
2.
|
^
При изучении данного раздела студенты должны получить представление о первой медицинской помощи, объеме, видах, об общих принципах ее оказания.
Важной частью данного раздела является изучение основных принципов, скорейшей и правильной транспортировки больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Основной задачей третьего раздела является изучение студентами методов оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях: ранениях, травмах, ожогах и отморожениях. Студенты должны оказать первую медицинскую помощь при электротравме.
Знание основных понятий об асептике и антисептике необходимо для формирования у студентов правильных подходов к оказанию первой медицинской помощи при нарушении целостности кожных покровов, для предупреждения инфицирования ран и борьбы с инфекцией, попавшей в рану.
Необходимость в реанимационной помощи может возникнуть в любом месте и в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от того, насколько оказывающий ему помощь владеет методами реанимации (наружный непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких).
Студенты должны владеть техникой искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» и «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца. Кроме этого студенты должны иметь представление об аппаратах искусственной вентиляции легких.
|
3.
|
Тема 3. Основы общего ухода за больными хирургического профиля. (Техника наложения повязок, постановки инъекций, клизм, промывания желудка). Особенности ухода за пациентами, оперированными на органах брюшной полости и грудной клетки.
Предусматривается практическое овладение техникой наложения повязок, постановки подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, различных видов клизм: очистительных, сифонных, лекарственных и др., промывания желудка. Важной частью данного раздела является изучение методов профилактики осложнений оперативного лечения заболеваний брюшной полости и грудной клетки. В этом разделе рассматриваются особенности ухода за пациентами, оперированными с применением малоинвазивных технологий.
|
4.
|
^
Предусматривается изучение особенностей ухода за пациентами урологического отделения, студенты овладевают навыками подсчета суточного диуреза, ухода за дренажными системами в урологии, уход за цистостомическими дренажами, различными видами катетеров. В данном разделе рассматриваются особенности ухода за различными видами стом.
|
5.
|
^
Важной частью данного раздела является изучение основных принципов оказания неотложной помощи на улице, скорейшей и правильной транспортировки травматологического пациента в лечебное учреждение. Основной задачей этого раздела является изучение студентами методов оказания медицинской помощи в травматологическом отделении, особенности ведения пациентов при иммобилизации гипсовыми повязками, больных, находящихся на скелетном
|
6.
|
^
Организация помощи онкологическим больным. Необходимо уделить внимание деонтологическим вопросам ухода за онкологическими больными. Важной частью данного раздела является изучение основных принципов ухода за пациентом в критических состояниях. Особое внимание необходимо уделить вопросам выявления признаков жизни и смерти. Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти (клиническая, биологическая). вытяжении и оперированных с установкой различных металлоконструкций. Особенности ухода за пациентами длительно соблюдающими постельный режим, борьба с пролежнями.
|
^
Подсчет числа дыхательных движений.
Подсчет пульса.
Измерение артериального давления.
Определение признаков жизни.
Определение признаков смерти.
Набор лекарственного препарата из ампулы или флакона.
Разведение препаратов.
Подкожная инъекция.
Внутримышечная инъекция.
Определение группы крови.
Наложение жгута на плечо.
Оказание первой помощи при удушье.
Оказание первой помощи при рвоте.
Проведение промывания желудка зондом.
Постановка очистительной клизмы.
Проведение непрямого массажа сердца .
Проведение искусственной вентиляции легких.
Оказание первой помощи при отравлении угарным газом.
Оказание первой помощи при отравлении кислотами и щелочами.
Оказание первой помощи при воздействии электрического тока.
Оказание первой помощи при удушении.
Оказание первой помощи при утоплении.
Оказание первой помощи при аспирации инородного тела.
Оказание первой помощи при укушении насекомыми.
Оказание первой помощи при укушении животными.
Оказание первой помощи при обмороке.
Оказание первой помощи при коллапсе.
Оказание первой помощи при анафилактическом шоке.
Наложение повязок различного типа.
Иммобилизация конечностей при переломах.
Иммобилизация пострадавшего при переломах позвоночника, повреждении костей таза, головы.
Оказание первой помощи при вывихах, растяжениях, разрывах, ушибах.
Остановка наружного кровотечения
Помощь при внутреннем кровотечении.
Оказание помощи при отморожениях.
Оказание помощи при ожогах (химически, термических)
1.4.Учебно-тематический план (в академических часах) раздела «Общий уход за больными хирургического профиля» дисциплины «Учебная практика. Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля» и матрица компетенций
Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем
|
Аудиторные занятия
|
Всего часов на аудиторную работу
|
Самостоятельная работа студента
|
Итого часов
|
Формируемые
компетенции
|
Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения
|
Формы текущего и рубежного контроля успеваемости
|
практические занятия, клинические практические занятия
|
ОК
|
ПК
|
1. Организация хирургической помощи населению в Российской Федерации. Организация ухода за пациентами хирургического профиля.
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
ОК-2
|
ПК-1
ПК-25
ПК-29
|
ПЗ, Э, Т.
|
Т
|
2. Общие принципы оказания первой медицинской помощи. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях. Принципы и методы реанимации.
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
ОК-2
|
ПК-1
ПК-29
|
Р, ПЗ, КС , Т
|
Т
|
3. Основы общего ухода за больными хирургического профиля. (Техника наложения повязок, постановки инъекций, клизм, промывания желудка). Особенности ухода за пациентами, оперированными на органах брюшной полости и грудной клетки.
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
|
ПК-1
ПК-29
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
4. Особенности ухода за больным урологического профиля. Уход за пациентами с цистостомой, трахеостомой, колостомой.
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
|
ПК-1
ПК-25
ПК-29
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
5. Особенности ухода за больным травматологического профиля. Уход за пациентами с некрозами, трофическими язвами, пролежнями.
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
|
ПК-1
ПК-25
ПК-29
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
6. Особенности ухода за онкологическими больным. Уход за больными в критических состояниях.
|
6
|
6
|
|
6
|
ОК-1
ОК-2
|
ПК-1
ПК-29
|
Р, ПЗ, КС, Т
|
Т
|
ИТОГО:
|
36
|
36
|
|
36
|
|
|
|
|
^ ________________________________________________________________________________________________________________
* - Примечание. Трудоёмкость в учебно-тематическом плане указывается в академических часах. Примеры образовательных технологий, способов и методов обучения (с сокращениями): традиционная лекция (Л), лекция-визуализация (ЛВ), проблемная лекция (ПЛ), лекция – пресс-конференция (ЛПК), занятие – конференция (ЗК), тренинг (Т), дебаты (Д), мозговой штурм (МШ), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС), активизация творческой деятельности (АТД), регламентированная дискуссия (РД), дискуссия типа форум (Ф), деловая и ролевая учебная игра (ДИ, РИ), метод малых групп (МГ), занятия с использованием тренажёров, имитаторов (Тр), компьютерная симуляция (КС), разбор клинических случаев (КС), подготовка и защита истории болезни (ИБ), использование компьютерных обучающих программ (КОП), интерактивных атласов (ИА), посещение врачебных конференции, консилиумов (ВК), участие в научно-практических конференциях (НПК), съездах, симпозиумах (Сим), учебно-исследовательская работа студента (УИРС), проведение предметных олимпиад (О), подготовка письменных аналитических работ (АР), подготовка и защита рефератов (Р), проектная технология (ПТ), экскурсии (Э), подготовка и защита курсовых работ (Курс), дистанционные образовательные технологии (ДОТ). Примерные формы текущего и рубежного контроля успеваемости (с сокращениями): Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач, КР – контрольная работа, КЗ – контрольное задание, ИБ – написание и защита истории болезни, КЛ – написание и защита кураторского листа, Р – написание и защита реферата, С – собеседование по контрольным вопросам, Д – подготовка доклада и др.
Оценочные средства для контроля уровня сформированности компетенций (текущий контроль успеваемости, рубежный - по итогам освоения раздела дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов)
^
Оценка уровня сформированности компетенций осуществляется в процессе следующей формы контроля:
Текущего - проводится оценка выполнения студентами заданий в ходе аудиторных занятий в виде тестовых заданий исходного уровня знаний, решения типовых и ситуационных задач, ответов на контрольные вопросы по теме, оценки овладения практическими умениями (прилагаются тестовые задания, ситуационные задачи, контрольные вопросы) с оценкой знаний по балльно-рейтинговой системе в соответствии с внутрикафедральным положением о рейтинге по дисциплине, разработанном на основе «ПОЛОЖЕНИЯ о балльно-рейтинговой системе оценки успеваемости в Волгоградском государственном медицинском университете»; оценивается самостоятельная работа студентов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с матерями или пациентами стационара.
Для оценки знаний используется модель среднего балла с бонусами и штрафами.
Модель основана на использовании среднего балла в качестве характеристики текущей работы студента в семестре. При этой модели результат работы на каждом практическом занятии оценивается с помощью тестового контроля или другого вида опроса, в конце семестра высчитывается средний балл каждого студента, который переводится в балл по 100-балльной системе.
Помимо среднего балла учитываются показатели, дающие штрафы и бонусы. Студенты, выполняющие все требования государственной программы в срок и по расписанию кафедры, принимающие активное участие в научно-методической и исследовательской деятельности в рамках университета получают дополнительные премиальные баллы. Студенты, несвоевременно выполняющие требования государственной программы, имеющие задолженности по успеваемости на кафедре получают штрафные баллы.
Бонусы
1.Публикация статьи в ВУЗовской газете: – 3 балла.
2. Занятия в студенческом научном кружке на кафедре – 3 балла.
Штрафные баллы
1. Пропуски занятий и лекции без уважительной причины (1 занятие) – 3 балла.
2. Опоздания на занятия (1 занятие) – 1 балл.
3. Невыполнение отработок пропущенных занятий в течение 10 дней – 3 балла.
Результирующая оценка по итогам изучения раздела дисциплины в семестре рассчитывается как средняя с учетом дополнительных премиальных баллов (бонусов) и штрафов. По окончании цикла занятий высчитывается средний балл каждого студента по 100-бальной системе.
^
% выполнения задания
|
Балл по 100-балльной системе
|
91-100
|
91-100
|
81-90
|
81-90
|
71-80
|
71-80
|
61-70
|
61-70
|
0-60
|
0
|
^
на клинических практических занятиях при текущем контроле успеваемости
«5» (отлично) – студент подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов (из 100 тестовых заданий), решает ситуационную задачу.
«4» (хорошо) – студент в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестовых заданий, решает ситуационную задачу при этом делает несущественные ошибки.
«3» (удовлетворительно) – поверхностное владение теоретическим материалом, допускает существенные ошибки при решении ситуационных задач; выполняет 61-80% тестовых заданий;
«2» (неудовлетворительно) – не владеет теоретическим материалом и делает грубые ошибки при решении ситуационных задач. Не справляется с тестовыми заданиями (результат менее 61 %).
^
по решению ситуационной задачи и ответов на контрольные вопросы
по теме занятия:
- оценка «отлично» ставится обучающемуся, давшему полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показавшему совокупность осознанных знаний об объекте, доказательно раскрывшему основные положения темы, в ответе которого прослеживается четкая структура, логическая последовательность, отражающая сущность раскрываемых понятий, теорий, явлений. демонстрируется знание об объекте на фоне понимания его в системе данной науки и междисциплинарных связей. Ответ излагается литературным языком в терминах науки. Могут быть допущены недочеты в определении понятий, исправленные студентом самостоятельно в процессе ответа;
- оценка «хорошо» ставится обучающемуся, давшему полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показавшему умение выделить существенные и несущественные признаки, причинно-следственные связи. При этом ответ четко структурирован, логичен, изложен литературным языком в терминах науки. Могут быть допущены недочеты или незначительные ошибки, исправленные студентом с помощью преподавателя;
- оценка «удовлетворительно» ставится обучающемуся, давшему недостаточно полный и недостаточно развернутый ответ, логика и последовательность изложения имеют нарушения. Допускаются ошибки в раскрытии понятий, употреблении терминов. Студент не способен самостоятельно выделить существенные и несущественные признаки и причинно-следственные связи. обучающийся может конкретизировать обобщенные знания, доказав на примерах их основные положения только с помощью преподавателя. Речевое оформление требует поправок, коррекции;
- оценка «неудовлетворительно» ставится обучающемуся, допустившему при ответе на вопросы множественные ошибки принципиального характера или не представившему ответов по базовым вопросам дисциплины.
^
Таблица
взаимного перевода по пяти и сто-балльной системе оценки знаний для формирования рубежного рейтинга
оценка по
5-балльной системе
|
оценка по 100-балльной
системе
|
5.0
|
превосходно
|
96-100
|
5.0
|
отлично
|
91-95
|
4.0
|
хорошо
|
81-90
|
4.0
|
хорошо с недочетами
|
76-80
|
3.0
|
удовлетворительно
|
61-75
|
2.0
|
неудовлетворительно
|
41-60
|
2.0
|
неудовлетворительно
(необходимо повторное изучение)
|
0-40
|
1.1.Примеры тестовых заданий и ситуационных задач для текущего контроля знаний студентов и эталоны ответов при изучении раздела «Общий уход за больными детьми терапевтического профиля».
Контрольные вопросы для текущего контроля уровня знаний по основным темам занятий, тестовые задания и ситуационные задачи прилагаются (приложение).
^
Задача № …
Закончив осмотр ребенка в приёмном отделении, врач поручает медицинской сестре провести регистрацию больного. Какие документы должна заполнить медицинская сестра?
Эталон ответа к задаче № …
Журнал учета приема больных и отказов от госпитализации (форма 001/У);
Алфавитная книга для информационной службы;
Медицинская карта стационарного больного («история болезни») – (форма 003/у);
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания – форма 066/у (вкладывается в историю болезни);
Лист врачебных назначений (вкладывается в историю болезни);
Температурный лист (вкладывается в историю болезни);
Информированное согласие на добровольные медицинские манипуляции, вмешательства (вкладывается в историю болезни).
Б. Тестовые задания
Раздел «Устройство детской больницы»
Укажите один правильный ответ
Детская больница – лечебно-диагностическое учреждение для детей в возрасте
0-12 лет
0-14 лет
0-15 лет
0-16 лет
Укажите все правильные ответы
К детским лечебно-профилактическим учреждениям относятся
детская больница
детская поликлиника
ясли – детский сад
детский санаторий
Эталоны ответов на тестовые задания
Раздел «Устройство детской больницы»
3
1, 2, 4
1.2.Примеры тестовых заданий и ситуационных задач для текущего контроля знаний студентов и эталоны ответов при изучении раздела «Общий уход за больными хирургического профиля».
^
1) коагуляция клеточных белков
2) импрегнация клеточных белков
3) гидролиз клеток
4) омыление липидных мембран клеток
^
1) гнойное воспаление тканей в определенных анатомических
областях
2) гнилостное воспаление тканей
3) некроз мягких тканей в результате сдавления сосудов
4) ишемия тканей в результате травмы
5) ишемия тканей вследствие венозного стаза
^
1) отхаркивающих препаратов
2) бесшлаковой диеты
3) зондового питания
4) очистительных клизм
5) холода на живот
^
1) вторую порцию мочи через час после сна утром натощак
2) первую порцию мочи после туалета наружных половых органов
3) вторую порцию мочи сразу после пробуждения
4) всю порцию мочи при утреннем мочеиспускании,
центрифугируется, с последующим исследованием 100мл осадка
^
1) исключают из диеты больного свеклу
2) больной в течение 7ми дней не должен принимать аспирин и
стрептомицин, специальной подготовки не требуется
3) в течение 3 дней до исследования больной не употребляет мясо и рыбу
4) используют кал после пальцевого исследования прямой кишки.
^
1) вводят в уретру только у мужчин
2) имеет на конце раздуваемый баллон- фиксатор
3) используется при мочепузырных свищах
4) имеет изогнутую головку
^
1) каждые 1-2 часа менять положение больного
2) каждые 1-2 часа менять постельное белье
3) регулярно встряхивать простыню
4) использовать подкладные круги под живот
^
1) вдоль оси зуба
2) поперек оси зуба
3) с захватом корня языка
БОЛЬНОЙ ПОДАН В ОПЕРАЦИОННУЮ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ, НО БРИТЬЕ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ НЕ ПРОИЗВЕДЕНО. КАК ДОЛЖЕН ПРАВИЛЬНО ПОСТУПИТЬ ПЕРСОНАЛ
1) осуществить бритьё в предоперационной комнате
2) вернуть больного в хирургическое отделение
3) отменить операцию
4) осуществлять операцию, как ни в чем не бывало
^
1) смена не реже одного раза в семь дней
2) смена по мере загрязнения, не реже одного раза в семь дней
3) ежедневная смена нательного белья
4) ежедневная смена постельного белья
^
1) максимально быстро
2) очень медленно
3) в сопровождении хирурга
4) в сопровождении анестезиолога
^
1) 1 раз в день
2) 2 раза в день
3) 3 раза в день
4) 1 раз в 2 дня
ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ВЫВОДЯТ СОДЕРЖИМОЕ ИЗ ЖЕЛУДКА
1) для профилактики аспирации и регургитации
2) для облегчения техники оперирования
3) для улучшения функции дыхания
^
1) 30 – 35 коек
2) 40 – 60 коек
3) 150 – 200 коек
4) 200-300 коек
В ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВХОДИТ
1) наложение первичного шва на рану
2) установка металлического катетера
3) постановка внутривенных инъекций
4) измерение уровня оксигенации крови
5) ведение истории болезни
Ответы к тестам 1-4) 8-1)
2-3) 9-1)
3-4) 10-2)
4-2) 11-4)
5-3) 12-2)
6-3) 13-1)
7-1) 14-2)
15-3)
Задача 1. В хирургическом отделении ночью пациент, страдающий раком легкого, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением ржавой пенистой мокроты. При сестринском осмотре: состояние тяжелое, вынужденное положение: сидя с опущенными конечностями. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, частота дыхания 35 в минуту, пульс 120 ударов в минуту, АД 210/110 мм.рт.ст. Какое состояние развилось у пациента? Окажите неотложную помощь.
Задача 2. Пациента хирургического отделения 40 лет стал беспокоить кашель с отделением мокроты «полным ртом» с неприятным запахом, боли в грудной клетке при глубоком дыхании. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Болен в течение месяца, к врачу не обращался. При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, в контакт вступает неохотно, гиперемия лица. Пониженного питания, язык обложен белым налетом, пульс 110 в мин., частота дыхания – 26 в минуту, АД – 100/80 мм.рт.ст., в легких выслушиваются влажные хрипы. В анализе мокроты микобактерии туберкулеза не обнаружены. Какое состояние развилось у пациента? Назовите особенности ухода за этим пациентом.
Задача 3. В хирургическом отделении находится пациент 76 лет, с диагнозом: рак желудка. При сестринском обследовании выявлено: пациент истощен, страдает недержанием мочи и кала, неподвижен, сознание неясное, кожные покровы бледные, сухие. Назовите основные направления сестринского ухода за пациентов. Какие осложнения можно ожидать у этого пациента?
Задача 4. В травматологическое отделение поступила пациентка 62 лет с диагнозом: артрит правого коленного сустава. При оценке состояния пациентки медицинская сестра выяснила, что больная не может быстро дойти до туалета (из-за болей), поэтому у нее часто бывает неудержание мочи. Определите приоритетную проблему, цель и ожидаемый результат.
Задача 5. В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначено ФГДС и УЗИ брюшной полости. Определите проблемы пациента; составьте план ухода, подготовки пациента к указанным методам обследования.
Задача 6. Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “центральный рак легкого”. У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода. Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм.рт.ст. Определите проблемы пациента; составьте план ухода.
Задача 7. Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задача 8. Пациент 42 лет вечером за ужином ел арбуз. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Доставлен в приемное отделение, госпитализирован в урологическое отделение. Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, частота дыхания 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задача 9. В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, частота дыхания 16 в минуту, пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Задача 10. Постовую медсестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс нитевидный 100 в минуту. Какое состояние развилось у пациента, объясните алгоритм действий медицинской сестры.
Ответы к ситуационным задачам для текущего контроля знаний студентов и эталоны ответов при изучении раздела «Общий уход за больными хирургического профиля».
1. Легочное кровотечение. Вызвать врача. Снять с больного одежду, затрудняющую дыхание (подготовка к переводу в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии), обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, форточку, дверь). Больного укладывают в постель, придав ему полусидячее положение. Его следует успокоить, убедить в том, что ему нужно соблюдать полный покой. На грудь следует положить пузырь со льдом или холодный компресс. Внутривенные инфузии препаратов - только по назначению врача.
2. У больного произошло вскрытие абсцесса легкого через бронх. Пациента госпитализировать (желательно в отдельную палату), назначить постельный режим. Предложить пациенту несколько раз в день ополаскивать полость рта бледно-розовым раствором калия перманганата. Обеспечить пациента банкой 500 мл с крышкой для сбора мокроты, на дно которой налить соответствующий раствор дезсредства. Определять количество выделенной мокроты ежесуточно. При недостаточном отхождении мокроты по назначению врача сделать ингаляции с применением протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и иммунологических средств. По назначению врача применяют постуральный дренаж бронхов. Натощак медицинская сестра помогает пациенту принять положение тела, которое вызывает кашель со значительным выделением гнойной мокроты. Пациент из положения лежа на спине без подушки постепенно поворачивается на 360°. После каждого поворота на 45° пациент делает глубокий вдох, хорошо откашливается, снова меняет положение. Такое вращение он делает 5-6 раз. Медицинская сестра должна научить пациента правильно собирать мокроту на антибиотикограмму. Подготовить пациента по назначению врача к проведению бронхоскопии с целью санации бронхов. При повышении температуры тела, сопровождающемся ознобом, тепло укрыть пациента, обложить грелками, дать теплое питье. При снижении температуры тела и потоотделении менять белье, насухо вытирать кожу пациента.
3. Уход заключается в общеукрепляющем лечении, пополнении организма белковыми препаратами, жидкостью, витаминами, в применении тонизирующих средств, а при наличии сужения выходного отдела и застое в желудке непереваренных пищевых масс - ежедневное промывание желудка. Для питания такому пациенту может быть наложена гастростома. Пациенту вводится высококалорийная пища полужидкой консистенции. Частота кормлений - 4 - 6 раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы. Для кормления пациента необходимо: приготовить: стакан с водой, емкость для промывных вод, стеклянную или пластмассовую воронку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиленовый мешок для сбрасывания отработанных салфеток, пищу жидкой и твердой консистенции. Для борьбы с недержанием мочи может быть выполнена катетеризация мочевого пузыря по назначению врача, смена белья, могут быть использованы одноразовые впитывающие пеленки. Осложнения - желудочное кровотечение, тромбоэмболия, образование пролежней, пневмония.
4. Основная проблема – невозможность пациентки посещать самостоятельно туалет. Цель ухода – обеспечить комфортное пребывание пациентки в палате, обеспечить мочеиспускание, уход за наружными половыми органами. Необходимо провести беседу о том, что эти проблемы временные, по мере стихания болевого синдрома больная сможет посещать туалет. С этой целью по назначению врача вводят анальгетики. При позывах на мочеиспускание больной предлагается судно, больная отгораживается ширмой, после акта мочеиспускания обрабатываются наружные половые органы.
5. Проблемы пациента: при сохранении аппетита пациент испытывает страх перед приемом пищи в связи с возникновением болей после еды. Необходимо объяснить пациенту, что по мере стихания воспалительного процесса болевой синдром уменьшится, что назначенная диета будет способствовать этому. Для подготовки к выполнению УЗИ брюшной полости и ФГДС необходимо воздержаться от приема пищи, жидкости. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, уменьшающая газообразование в кишечнике.
6. Больному назначают полный покой. Сестринский уход состоит в придании больному полусидячего положения с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания мокроты или крови в здоровое легкое. При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного — так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2—3 раза в день по 20—30 минут. Рак легкого очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии больного срочно вызвать врача. При появлении удушья медицинская сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород.
7. У больного развился анафилактический шок после введения пенициллина. Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция организма на контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Необходимо немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы, сообщить врачу. Дальнейшие действия выполняются по назначению врача. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут). Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора). Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора. К месту инъекции приложить пузырь со льдом. При отсутствии эффекта продолжить введение 0,3-0,5 мл раствора адреналина (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0,2% 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора. Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60-180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон — 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), гидрокортизон гемисукцинат — 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу. При стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина (детям 0,1-0,15 мл/год жизни) или 0,1% раствора тавегила. Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни). При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики. При возникновении анафилактического шока от пенициллина по назначению врача внутримышечно вводятсти 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию. Мероприятия по лечению анафилактического шока проводятся в отделении реанимации.
8. У больного развилась почечная колика. Для купирования почечной колики применяются анальгетики, спазмолитики, теплые ванны для снятия спазма с гладкомышечных волокон стенок мочеточника. Все препараты вводятся по назначению врача парентерально.
9. У больного болевой синдром связанный с острым холециститом- воспалением желчного пузыря, возникающем, чаще всего на фоне желчекаменной болезни. Данное состояние требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для обследования и лечения. Для купирования болевого синдрома по назначению врача применяются анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты, инфузионная терапия, голод, холод на живот. Это состояние часто сопровождается рвотой, что требует применения противорвотных средств, промывания желудка.
10. У больного развилось угрожающее жизни состояние – рецидив желудочно-кишечного кровотечения. Необходимо срочно вызвать дежурного врача. Данный пациент нуждается в срочном переводе в реанимационное отделение, где проводятся промывание желудка, экстренная фиброгастродуоденоскопия для уточнения диагноза, определения источника кровотечения, эндоскопической остановки кровотечения. Больному проводится инфузионная, противоязвенная, гемостатическая терапия, холод на живот.
^
Промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины (экзамен или зачёт) в учебном плане не предусмотрена.
^
по разделу «Общий уход за больными детьми терапевтического профиля»:
Медицинская этика и деонтология медицинской сестры детской больницы.
Тематика бесед с матерями пациентов в педиатрическом стационаре
и рефератов:
современные средства ухода за кожей новорожденных и детей раннего возраста;
подгузники промышленного производства – за и против?
уход за кожей и слизистыми новорожденных детей;
традиционные способы закаливания детей;
секреты грудного кормления;
уход за новорожденным ребенком;
безопасность лекарственных средств в период беременности и кормления грудью, помощь ребенку при различных состояниях;
|
