Особенности ионного и ферментативного спектров ротовой жидкости при использовании зубных протезов 14. 01. 14 стоматология, 03. 01. 04 биохимия
|
|
Скачать 323.75 Kb.
|
|
На правах рукописи Гаспарян Анастасия Федоровна Особенности ионного и ферментативного спектрОВ ротовой жидкости при использовании зубных протезов 14.01.14 – стоматология, 03.01.04 – биохимия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Краснодар 2010 Р  абота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)^ кандидат медицинских наук, профессор Еричев Валерий Васильевич доктор медицинских наук, профессор Быков Илья Михайлович Официальные оппоненты: кандидат медицинских наук, доцент ^ доктор медицинских наук, профессор Нагиев Эйзудин Рамазанович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г.Ставрополь). Защита состоится «___» _______ 2010г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.038.02 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава Автореферат разослан «___» ____________ 2010 г. У  ченый секретарьдиссертационного совета Д 208.038.02 профессор Л.А. Скорикова ^ Актуальность исследования. В настоящее время в ортопедической стоматологии для изготовления зубных протезов применяется более 500 разнообразных по своей химической природе материалов, использование которых преследует цель достижения функциональной полноценности, эстетичности и длительности восстановления зубов [Ю.Г. Крючина, 2005; В.А. Попков и соавт., 2006; О.В. Клюев и соавт., 2007; И.Я. Поюровская, 2007]. Для замещения дефектов зубных рядов в стоматологии активно используются разнообразные сплавы металлов, которые различаются по химическому составу, методам изготовления и применения [В.А. Попков и соавт., 2006; И.Я. Поюровская, 2007]. В целом, современные сплавы обладают хорошими технологическими свойствами, устойчивы к коррозии, токсикологически инертны [Ю.Г. Крючина, 2005]. Однако, как показывает клинический опыт, ко всем веществам, поступающим в полость рта, организм человека небезразличен [А.В. Митронин, К.Ю. Воронина, 2008; В.М. Елизарова и соавт., 2009]. Взаимодействие между металлом, входящим в состав сплава, и ротовой жидкостью первоначально может заключаться в адсорбции ее компонентов поверхностью металла. При определенных условиях это может привести к возникновению химических реакций, способствующих коррозии материала и поступлению компонентов сплава в ротовую полость, что способствует не только разрушению самого протеза, но и изменению метаболизма в полости рта в целом [Ю.Г. Крючина, 2005; В.А. Попков и соавт., 2006; И.Я. Поюровская, 2007]. Большую группу материалов, применяемых в ортопедической стоматологии для изготовления съемных зубных протезов, составляют полимеры [В.А. Попков и соавт., 2006; И.Я. Поюровская, 2007]. Процесс полимеризации протекает по свободно-радикальному механизму и связан с образованием первичных свободных радикалов из молекул мономера, которые в дальнейшем образуют полимер [А.В. Лепилин, В.И. Рубин, А.Г. Прошин, 2003]. Однако, как показывают исследования, не все молекулы мономера в полимеризующейся массе входят в цепочки макромолекул. Именно эти низкомолекулярные молекулы и нереализовавшиеся радикалы составляют ту часть полимерного материала, которая в определенных условиях способна к диффузии, проявлению токсических свойств полимером, определяет его биосовместимость [И.Я. Поюровская, 2007; А.Б. Онуфриев и соавт., 2008]. Для стоматологов особый интерес представляет исследование ротовой жидкости как биологической среды, омывающей зубы и слизистую оболочку полости рта [В.Б. Носков, 2008; Т.И. Шалина, Л.С. Васильева, М.Ф. Савченков, 2009]. Ионный состав ротовой жидкости отражает суммарную секреторную активность больших и малых слюнных желез и способен изменяться под воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов [Г.Ф. Коротько, 2006; И.М. Быков и соавт., 2008; Т.П. Вавилова, 2008; Н.Ю. Часовских, Н.В. Рязанцева, В.В. Новицкий, 2009]. В ротовой жидкости определяется активность более 100 ферментов, различающихся по происхождению и выполняемым функциям [Л.Г. Комарова, О.П. Алексеева, 2006; В.Б. Носков, 2008]. Изменение активности ферментов ротовой жидкости вследствие прямого влияния на них ионов металлов, вышедших из припоя и сплава, может привести к ослаблению ее защитных, минерализующих, пищеварительных и других свойств, что оказывает неблагоприятное воздействие не только на зубочелюстную систему, но и на весь организм человека [Л.Г. Комарова, О.П. Алексеева, 2006; Г.Ф. Коротько, 2006]. Однако число исследований, посвященных изучению физико-химических параметров и показателей метаболизма ротовой жидкости при адентии и после восстановления целостности зубных рядов разнообразными протезами, ограничено [Г.Ф. Коротько, Л.П. Готовцева, В.А. Булгакова, 2002; П.В. Курякина, 2003; Г.Ф. Коротько, 2006; И.М. Быков и соавт., 2008]. С учетом всего вышеизложенного представляется актуальным изучение ионного состава ротовой жидкости и ее ферментативного спектра при полной и парциальной адентии, а также после замещения дефектов зубных рядов несъемными и съемными протезами, изготовленными из различных материалов. ^ оптимизировать подходы к условиям различных видов зубного протезирования на основании компенсаторно-адаптивных изменений ионного состава и ферментативного спектра ротовой жидкости. В связи с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
^ Впервые на большом клиническом материале с использованием лабораторных методов исследования доказана диагностическая информативность оценки состояния здоровья больных адентией по биохимическим показателям ротовой жидкости, что раскрывает широкие возможности для неинвазивной диагностики в стоматологии. Получены новые данные об изменениях ионного спектра и нарушении минерализующей функции ротовой жидкости у больных вторичной адентитей до и после зубного протезирования. С помощью современных диагностических методов определена зависимость между степенью выраженности адентии и тяжестью окислительного стресса. Изучены процессы свободнорадикального окисления и состояние ферментативного звена антиоксидантной системы ротовой жидкости у больных адентией без протезирования и при ортопедическом лечении несъемными и съемными зубными протезами. ^ Полученные данные вносят вклад в понимание молекулярных механизмов адаптивно-компенсаторных реакций в ротовой жидкости при вторичных адентиях без протезирования и при ортопедическом лечении зубными протезами. Результаты работы по изменению гомеостаза полости рта при адентиях, а также влиянию материалов зубных протезов на минерализующие свойства и систему антиоксидантной защиты ротовой жидкости являются теоретической основой для прикладных исследований по направленной коррекции выявленных метаболических изменений, а также выбору материалов для изготовления протезов. ^
^ Материалы диссертации были представлены и обсуждались на II съезде физиологов СНГ (Кишенев, Молдова, 2008); 15 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Краснодар, 2008); Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ «Инновационные направления в теории и практике стоматологии» (Краснодар, 2009); Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ «Современные вопросы стоматологии» (Москва-Краснодар, 2010). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 статьи в центральной медицинской печати, рекомендованной ВАК РФ. ^ Диссертация изложена на 154 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 8 рисунками, содержит 12 таблиц. Список литературы включает 301 источник, из них 240 отечественных и 61 иностранный. ^ При выполнении работы была разработана структурная схема исследования (рис. 1). Для решения поставленных задач были обследованы 110 человек, разделенные на 7 групп. Первую группу составили пациенты с частичной адентией, у которых отсутствовало не более 3 зубов (n=25). Во вторую - вошли больные с частичной адентией, у которых отсутствовало 4-10 зубов (n=10). Третью группу составили пациенты с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях (n=10). В четвертую вошли больные (n=25), дефекты зубных рядов которых замещались цельнолитыми металлическими несъемными мостовидными протезами из кобальтохромового сплава (КХС). Пятую группу (n=10) составили пациенты, подвергнутые бюгельному зубному протезированию. В шестую группу (n=10) были включены больные, дефекты зубных рядов которых замещались съемными пластинчатыми протезами, изготовленными из метилметакрилата. Седьмую группу (n=20) составили практически здоровые люди, у которых целостность зубных рядов была сохранена.
 
 
Рис. 1. Структурная схема исследования. Возраст всех обследованных пациентов варьировал от 20 – 70 лет. Во всех клинических группах преобладали люди в возрасте 30 – 50 лет. Проведенное обследование включало в себя методы клинического (опрос, осмотр) и биохимического исследования. Определение содержания ионов в ротовой жидкости больных проводили с использованием наборов реагентов фирмы «Vital Diagnostics SPb» (Россия). Концентрация Na+, Са2+, Мg2+, Fe2+, Cl─, неорганического фосфата (НР) определяли с использованием колориметрических методов, а К+ − турбидиметрическим методом. Изучение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), а также общей и тартратстабильной (КФт/с) фракций кислой фосфатазы (КФ) в ротовой жидкости проводили унифицированными методами с использованием в качестве субстрата р-нитрофенилфосфат и готовых реагентов фирмы «Vital Diagnostics SPb» (Россия). Об активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ротовой жидкости судили по количеству вторичных продуктов липопероксидации, вступающих в реакцию с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП) [И.Д.Стальная, 1977; В.С.Камышников, 2004]. Для изучения состояния ферментативного звена антиоксидантной системы (АОС) определяли активность ферментов первой супероксиддисмутаза (СОД) и второй (каталаза) линии антирадикальной защиты ротовой жидкости. Активность СОД определяли по методу В.А. Костюка и соавт. [1990]. Удельную активность СОД выражали в условных единицах, отнесенных к 1г белка ротовой жидкости. Активность каталазы определяли колориметрическим методом по М.А. Королюку и соавт. [1988]. Активность фермента выражали в мкмоль/ (мин • г белка). Определение содержания общего белка в ротовой жидкости проводили по методу М. Брэдфорд с красителем Кумасси G-250 [Р. Досон, Д. Эллиот, К. Джонс, 1991]. Определение водородного показателя (рН) ротовой жидкости производили потенциометрическим методом с использованием рН-метра рН-150 МИ (Россия). Статистическую обработку экспериментального материала проводили в соответствии с методами, принятыми в вариационной статистике [А.Н. Герасимов, 2007]. За достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05. Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием программ: «STATISTIKA 6.0» и «Microsoft Office Excel 2003». ^ Согласно результатам проведенных исследований в ротовой жидкости больных как частичной, так и полной адентией наблюдались значительные нарушения в ионном и ферментативном спектрах. Содержание катионов натрия и калия в смешанной слюне уменьшилось на 10,2% (р<0,001) и 8,5% (р<0,001) соответственно при отсутствии у больных 1-3 зубов (I группа) по сравнению с контрольной группой (здоровые люди с интактными зубными рядами); на 17,9% (р<0,001) и 14,6% (р<0,001) при отсутствии 4-10 зубов (II группа); на 26,3% (р<0,001) и 18,8% (р<0,001) при полной адентии (III группа). Обращает на себя внимание обнаруженный в ходе исследования факт значительного увеличения содержания ионов кальция в ротовой жидкости больных I, II, III клинических групп (табл. 1). ^
Примечание: мМ – ммоль/л; усл.ед. – условные единицы; НР – неорганический фосфат. Полученные данные о накоплении Са2+ в ротовой жидкости больных вторичной адентией могут свидетельствовать о снижении его использования в процессах минерализации зубов, поскольку среди обследованных пациентов преобладали люди в возрасте 30 - 50 лет, а известно, что проницаемость эмали для ионов снижается с возрастом [Э.М. Гильмияров, 2002]. Однако, правомочно допущение, что пересыщенность смешанной слюны Са2+ является компенсаторно-адаптационным механизмом, направленным на усиление минерализующих свойств ротовой жидкости и сохранение оставшихся зубных рядов. Согласно полученным данным, у пациентов со вторичной адентией наблюдался значительный сдвиг рН ротовой жидкости в щелочную сторону. Так водородный показатель слюны у больных I клинической группы увеличился на 3,7% (р<0,05), II - на 10,8% (р<0,001), III - на 14,8% (р<0,001) по сравнению с пациентами контрольной группой. Описанные изменения кислотности ротовой жидкости, а также снижение концентрации ионов К+ и Na+ по отношению к физиологической норме свидетельствуют о нарушении структуры мицелл фосфата кальция, депротонировании НРО42−, освобождении кальция в виде Са3(РО4)2, нарушении минерализующих свойств ротовой жидкости. В пользу данного предположения говорит обнаруженное в ходе проведенного исследования увеличение содержания неорганического фосфата в ротовой жидкости больных I, II, III групп по сравнению с контрольной (табл. 1). Для более наглядного представления о нарушении минерализующей функции ротовой жидкости был рассчитан интегральный коэффициент – отношение содержание ионов кальция в смешанной слюне к содержанию в ней неорганического фосфата (Ca2+/НР). Согласно полученным данным, у больных I клинической группы значение данного коэффициента составило 0,39±0,01 усл. ед., что статистически не отличалось (р>0,5) от полученных в группе здоровых людей данных (0,38±0,02 усл.ед.). Обнаруженные биохимические изменения, по-видимому, связаны с пропорциональным увеличением концентрации Ca2+ и НР в ротовой жидкости больных. Такие метаболические отклонения в составе смешанной слюны могут быть связаны как с увеличением поступления этих ионов с секретом слюнных желез в полость рта, так и с равномерным их высвобождением из мицелл самой ротовой жидкости. Во II и III клинических группах значение коэффициента Ca2+/НР составило 0,48±0,01 и 0,57±0,01 усл. ед., что на 26,3% (р<0,001) и 50,0% (р<0,001) соответственно превышало значение данного показателя в контрольной группе. Согласно полученным данным, при отсутствии у больных 1-3 зубов не наблюдалось статистически значимого (р>0,5) изменения в содержании Mg2+ и Cl− в ротовой жидкости по сравнению с пациентами контрольной группы. Во II клинической группе концентрация катионов Mg2+ снизилась на 21,9% (р<0,01), а анионов Cl− - на 21,5% (р<0,001) по сравнению с данными, полученными в группе людей с интактными зубными рядами. При полной адентии наблюдалось максимально выраженное снижение концентрации ионов Mg2+ и Cl− в ротовой жидкости больных. Содержание Mg2+ и Cl− в слюне пациентов III группы была соответственно на 38,4% (р<0,001) и 35,9% (р<0,001) ниже по сравнению с контрольной группой. Согласно литературным данным [В.С. Камышников, 2009], ионы Mg2+, Cl− и Zn2+ оказывают значительное влияние на активность одного из основных ферментов минерализации костной ткани – щелочной фосфатазы. В состав его активного центра входит атом цинка, который обеспечивает необходимые для гидролиза моноэфиров ортофосфорной кислоты конформационные перестройки. Активность фермента также возрастает в присутствии ионов магния и хлора. В связи с полученными данными о снижении содержания ионов Mg2+ и Cl− в ротовой жидкости больных вторичной адентией, было произведено измерение активности ферментов, непосредственно участвующих в процессах минерализации (щелочная фосфатаза) и деминерализации (кислая фосфатаза) тканей зубов. Так как в общую активность КФ значительный вклад вносит ее изофермент, выделенный из предстательной железы [В.С. Камышников, 2009], изучалась активности не только общей фракции фермента, но и определена активность тартратстабильной КФ после блокирования простатспецифической КФ тартратом в ротовой жидкости больных адентией.  ^ т/с при различных степенях вторичной адентии. Примечание: * - р<0,001; ** - - р<0,01; *** - р>0,05. Расчет интегрального показателя – отношения активности ЩФ к активности тартратстабильной фракции КФ (ЩФ/КФт/с) позволил более наглядно описать процессы минерализации и деминенрализации, происходящие в ротовой полости больных вторичной адентией. Согласно полученным данным (рис. 2), значение коэффициента ЩФ/КФт/с у пациентов I, II, III групп было ниже по сравнению с результатами, полученными в контрольной группе. Таким образом, в ротовой жидкости больных вторичной адентией активно протекают процессы, направленные на дестабилизацию мицелл фосфата кальция и на превращение смешанной слюны из минерализующей жидкости в деминерализующую. Согласно результатам проведенных исследований в ротовой жидкости больных адентией наблюдался процесс активации ПОЛ. Так, содержание ТБК-РП в ротовой жидкости увеличилось на 101,8% (р<0,001) при отсутствии у больных 1-3 зубов (I группа) по сравнению с контрольной группой; на 231,6% (р<0,001) при отсутствии 4-10 зубов (II группа) и на 289,5% (р<0,001) при полной адентии (III группа). Из литературных источников известно, что одной из причин нарушения прооксидантно-антиоксидантного равновесия в полости рта при частичной адентии может быть резкое увеличение в ротовой жидкости содержания ионов металлов, имеющих переменную валентность (например, железа) [Э.М. Гильмияров, 2002]. Как показали наши исследования, в ротовой жидкости больных вторичной адентией наблюдалось увеличение содержания ионов железа. При отсутствии у больных 1-4 зубов (I группа) содержание ионов Fe2+ в ротовой жидкости увеличилось в среднем на 17,1% (р<0,001) по сравнению с контрольной группой. Во II и III клинических группах содержание железа в ротовой жидкости превышало данный показатель в группе здоровых людей на 68,1% (р<0,001) и 98,4% (р<0,001) соответственно. Нарушения процессов ПОЛ усугублялись развивающейся функциональной недостаточностью ферментативного звена АОС. Активность фермента первой линии антирадикальной защиты - СОД в ротовой жидкости больных частичной адентией (I и II группы) была ниже по сравнению с данными в контрольной группе. Активность СОД снизилась на 20,9% (р<0,001) при отсутствии у больных 1-3 зубов и на 25,3% (р<0,001) при отсутствии 4-10 зубов по сравнению с активностью фермента в группе людей с интактными зубными рядами. В группе больных, страдающих полной адентией, наблюдалось наиболее выраженное снижение активности СОД. Активность фермента в III клинической группе снизилась на 34% (р<0,001) по сравнению с данными в контрольной группе. Противоположно направленные изменения были обнаружены для фермента второй линии антирадикальной защиты – каталазы. В I клинической группе активность фермента была выше на 12,8% (р<0,001) по сравнению с активностью каталазы в группе людей с интактными зубными рядами, во II группе – на 20,7% (р<0,001), в III – на 22,4% (р<0,001). Такие разнонаправленные изменения активностей ферментов первой и второй линии антирадикальной защиты свидетельствуют о дисбалансе в работе ферментативного звена АОС. Обнаруженные нами качественные и количественные изменения биохимического состава ротовой жидкости у лиц с дефектами зубных рядов поставили вопрос о возможности их коррекции замещением недостающих зубов протезами. Так как способ протезирования в первую очередь определяется отсутствием определенного числа зубов, то в качестве группы сравнения в случае замещения дефекта цельнолитыми мостовидными протезами (IV группа) использовалась I клиническая группа (отсутствие 1-3 зубов). Группами сравнения для V (бюгельные) и VI (пластинчатые протезы) групп были соответственно II (отсутствие 4-10 зубов) и III (полная адентия) клинические группы. Как показали результаты исследования при замещении дефектов зубных рядов протезами наблюдалось увеличение содержания ионов Na+ и К+ в ротовой жидкости больных по сравнению с соответствующими показателями до протезирования. Так, в ротовой жидкости пациентов с цельнолитыми несъемными мостовидными протезами из КХС (IV группа) содержание катионов Na+ увеличилось на 6,4% (р<0,05), а К+ - на 12,5% (р<0,001) по сравнению с показателями в I клинической группе. Концентрация ионов К+ и Na+ в ротовой жидкости больных IV группы статистически не отличалась (р<0,5) от данных, полученных в группе людей с интактными зубными рядами. Это свидетельствует о восстановлении данного параметра саливации под действием несъемных зубных протезов. Содержание катионов Na+ и К+ в V группе было выше на 9,3% (р<0,001) и 7,1% (р<0,001) соответственно по сравнению с данными во II группе, однако не достигало уровня контроля. У пациентов VI клинической группы концентрация Na+ в ротовой жидкости была на 9,0% (р<0,001) выше по сравнению с показателями во III группе и на 19,6% (р<0,001) ниже по сравнению с данными в группе людей с интактными зубными рядами. При использовании для протезирования съемных пластинчатых протезов содержание К+ в ротовой жидкости больных было на 6,0% (р<0,001) выше по сравнению с показателями в III группе и на 13,9% (р<0,001) ниже по сравнению с данными в группе здоровых людей. Таким образом, по таким параметрам саливации как содержание ионов Na+ и К+ ротовая жидкость больных, подвергнутых съемному зубному протезированию (V и VI группы), приближалась к показателям людей с интактными зубными рядами, но не достигала контрольных значений. Согласно полученным данным (рис. 3) в ротовой жидкости больных адентией, подвергнутых зубному протезированию, наблюдалось снижение содержания ионов Са2+.  ^ Направленность изменений содержания неорганического фосфата в ротовой жидкости больных адентией после зубного протезирования носило противоположный, по сравнению с кальцием, характер. Описанные биохимические изменения подтверждал расчет интегрального показателя - Ca2+/НР. У больных IV, V и VI клинических групп коэффициент Ca2+/НР был ниже по отношению к соответствующим группам сравнения и контрольной группе. Как показали исследования, у больных адентией после зубного протезирования наблюдались изменения кислотно-основного баланса в полости рта. Согласно полученным данным, у пациентов IV клинической группы рН был ниже на 7,9% (р<0,001) по сравнению с данными в I группе и на 4,5% (р<0,001) по сравнению с результатами, полученными в группе людей с интактными зубными рядами. В V группе значение рН ротовой жидкости снижалось на 18,4% (р<0,001) по сравнению параметрами, полученными во II группе. При протезировании бюгельными протезами значение рН снижалось на 5,3% (р<0,001) и 9,6% (р<0,001) по сравнению с данными, полученными в IV и контрольной группах соответственно. В VI значение водородного показателя ротовой жидкости составило 6,13±0,03, что было на 24,2% (р<0,001) и 13,0% (р<0,001) ниже, чем в III и контрольной группах соответственно. При использовании для протезирования съемных пластинчатых протезов значение рН было ниже соответствующего показателя в IV группе на 8,9% (р<0,001), а в V – на 3,8% (р<0,001). Таким образом, низкий уровень кальция в ротовой жидкости больных адентией, подвергнутых зубному протезированию, свидетельствует о нарушении процессов минерализации зубной эмали. Обнаруженный факт достаточно трудно объяснить лишь реакцией слюнных желез на наличие протеза в полости рта. По-видимому, материал, из которого изготавливается зубной протез, не оказывает значительного влияния на секрецию ионов кальция слюнными железами. Обнаруженный факт более низкой концентрации Ca2+ в ротовой жидкости больных, подвергнутых съемному протезированию (V и VI группы), по сравнению с соответствующим показателем у больных с несъемными зубными протезами (IV группа) позволяет предположить ведущую роль протяженности протеза как фактора, влияющего на секреторную активность слюнных желез. Другой причиной описанного метаболического сдвига может служить снижение рН ротовой жидкости в группах больных, дефекты зубных рядов которых замещались протезами. При снижении рН ротовой жидкости ниже физиологической нормы устойчивость мицелл фосфата кальция нарушается. Избыток Н+ приводит к протонированию фосфатных групп потенциалобразующего слоя мицеллы, уменьшению ее суммарного отрицательного заряда, вымыванию ионов Ca2+ из диффузного слоя и проявлению ротовой жидкостью деминерализующих свойств. Увеличение содержания НР в ротовой жидкости больных, подвергнутых зубному протезированию, по нашему мнению, следует рассматривать как компесаторно-адаптационный механизм, направленный на восстановление структуры мицелл фофата кальция. Избыток НР в нейтральной и слабокислой среде препятствует процессу кристаллизации в биологических жидкостях, а в полости рта - деминерализации зубов и способствует сохранению физиологического равновесия. Наиболее вероятным механизмом сдвига рН в кислую сторону при зубном протезировании является обнаруженный рядом исследователей [Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 1991; И.М. Быков и соавт., 2008; Т.П. Вавилова, 2008] факт колонизации полости рта ацидофильными микроорганизмами, которые в избыточном количестве вырабатывают органические кислоты, вызывая накопление протонов в ротовой жидкости. Согласно полученным данным, в ротовой жидкости больных, дефекты зубных рядов которых замещались цельнолитыми несъемными зубными протезами из КХС, содержание Mg2+ было ниже на 27,8% (р<0,001) по сравнению с данными в I группе и на 28,8% (р<0,001) по сравнению с результатами, полученными в группе здоровых людей. При бюгельном протезировании концентрация ионов Mg2+ была на 21,1% (р<0,02) ниже данного показателя во II группе, на 13,5% (р<0,02) в IV и на 38,4% (р<0,001) по сравнению с результами, полученными в контрольной группе. При замещении дефектов зубных рядов съемными пластинчатыми протезами содержание Mg2+ в ротовой жидкости больных снизилось на 31,1% (р<0,001) по сравнению с данными, полученными в III группе и на 57,8% (р<0,001) по сравнению с содержанием Mg2+ в ротовой жидкости здоровых людей. В VI группе концентрация Mg2+ была ниже на 40,4% (р<0,001) и 31,1% (р<0,001) по сравнению с данными в IV и V группах соответственно. Концентрация ионов хлора в ротовой жидкости больных, подвергнутых протезированию, также снижалась. Так, в V клинической группе содержание Cl─ в ротовой жидкости больных снизилось на 19,9% (р<0,001) и на 21,7% (р<0,001) по сравнению с данными в I и контрольной группах соответственно. В VI группе концентрация Cl─ в ротовой жидкости больных уменьшилась на 22,0% (р<0,001) по сравнению с данными во II клинической группе, на 21,7% (р<0,001) – в V и на 38,7% (р<0,001) – в группе людей с интактными зубными рядами. В VI группе концентрация Cl─ в ротовой жидкости пациентов снизилась на 37,8% (р<0,001) по сравнению с результатами, полученными в группе здоровых людей и на 20,5% (р<0,01) – с IV клинической группой. Статистически достоверной разницы между содержанием ионов Cl─ в ротовой жидкости больных VI и III, VI и V групп обнаружено не было (р>0,5). При изучении активности ферментов, принимающих непосредственное участие в процессах минерализации и деминенрализации эмали, была обнаружена общая тенденция к ингибированию ЩФ и активированию КФ в ротовой жидкости больных, подвергнутых различным видам протезирования (рис. 4).  ^ Таким образом, в ротовой жидкости больных адентией, дефекты зубных рядов которых были восстановлены протезами, наблюдается возрастание активности основного фермента деминерализации эмали – КФ, тогда как активность фермента минерализации (ЩФ) снижается. По нашему мнению, существует несколько причин такого метаболического сдвига в полости рта. Снижение рН ротовой жидкости приводит к увеличению активности КФ за счет работы фермента вблизи своего рН оптимума (4,5-5,0), тогда как рН оптимум ЩФ лежит в пределах 8,4-10,1, вследствие чего при кислых значениях рН актив- ность фермента резко падает. Уменьшение концентрации ионов магния и хлора также способно оказывать ингибирующее влияние на активность ЩФ. Согласно литературным данным [В.С. Камышников, 2009], ионы Mg2+, Cl− и Zn2+ оказывают стимулирующее влияние на активность данного фермента и не влияют на активность КФ. Снижение содержания Mg2+ и Cl− в ротовой жидкости больных, подвергнутых различным видам зубного протезирования, приводит к уменьшению активности ЩФ. Также возможно, что материалы зубных протезов (тяжелые металлы, свободные радикалы из метилметакрилата) либо влияют на поступление ферментов в ротовую жидкость, либо сами оказывают токсическое влияние на их активность. При этом ЩФ оказалась более чувствительна к данному эффекту. Существенный интерес представляло изучение процессов СРО в ротовой жидкости больных, дефекты зубных рядов которых замещались несъемными и съемными ортопедическими конструкциями. В ротовой жидкости больных IV клинической группы уровень ТБК-РП был на 82,6% (р<0,001) выше по сравнению с данными, полученными в I группе. Содержание вторичных продуктов липопероксидации в V группе было выше на 42,9% (р<0,001) по сравнению с данными во II группе. Процессы ПОЛ были максимально выражены при замещении дефектов зубных рядов съемными пластинчатыми протезами. Содержание ТБК-РП в VI клинической группе составило 3,17±0,03 мкмоль/л, что было больше на 42,8% (р<0,001) по сравнению с данными в III группе. Согласно полученным данным при замещении дефекта зубных рядов цельнолитыми мостовидными протезами наблюдалось максимально выраженное повышение содержания железа в ротовой жидкости больных. Концентрация Fe2+ в IV группе была на 225,1% (р<0,001) выше по сравнению с контрольной группой и на 177,6% (р<0,001) по сравнению с I опытной группой. Уровень Fe2+ в IV группе превышал содержание ионов железа в V (бюгельные протезы) и VI (пластинчатые протезы) клинических группах соответственно в 1,48 и 1,54 раза (р<0,001). Концентрация Fe2+ в V и VI группах была на 119,3% и 110,9% (р<0,001) выше контрольных значений. Уровень железа в V группе превышал соответствующий показатель во II клинической группе (отсутствие 4-10 зубов) на 30,4% (р<0,001). Статистически достоверной разницы между содержанием Fe2+ в VI и III, а также в V и VI группах обнаружено не было (р<0,5). В ходе проведенных исследований установлено, что у больных IV, V и VI клинических групп на момент обследования, наблюдался значительный дисбаланс в работе ферментативного звена АОС ротовой полости. В ротовой жидкости пациентов IV группы (мостовидные протезы), по сравнению с контрольной (интактный зубной ряд), уменьшалась активность как СОД, так и каталазы (на 41,0%, р<0,001 и 17,8%, р<0,001). Вследствие более выраженного ингибирования СОД значение коэффициента каталаза/СОД в IV группе было выше на 39,3% (р<0,001) по сравнению с контролем. При сопоставлении данных, полученных в IV и I (отсутствие 1-3 зубов) группах, было обнаружено более выраженное снижение активности ферментов первой и второй линии антирадикальной защиты в IV группе (активность СОД снизилась на 25,5%, р<0,001, каталазы – 27,1%, р<0,001). Значение коэффициентов каталаза/СОД при адентии 1-3 зубов и протезировании цельнолитыми мостовидными протезами статистически не отличалось друг от друга. В ротовой жидкости больных V группы (бюгельные протезы) активность СОД снижалась на 51,1% (р<0,001) по сравнению с данными в контрольной группе и на 34,5% (р<0,001) по сравнению с показателями во II (отсутствие 4-10 зубов) группе. Изменения в активности каталазы носили однонаправленный характер по отношению к СОД. Так, в ротовой жидкости больных V группы активность каталазы снижалась на 34,7% (р<0,001) по сравнению с данными в контрольной группе и на 45,9% (р<0,001) по сравнению с показателями во II группе. При использовании для лечения адентии съемных пластинчатых протезов (VI группа) сохранялась общая тенденция к ингибированию активности ферментов антирадикальной защиты ротовой полости, наблюдаемая в IV и V клинических группах. Активность СОД в VI группе была ниже на 56,7% (р<0,001) по сравнению с группой здоровых людей и на 34,4% (р<0,001) по сравнению с данными в III группе (полная адентия). Активность каталазы при ношении пластинчатых протезов была ниже на 47,4% (р<0,001) по сравнению с контролем и на 57,0% (р<0,001) по сравнению с данными в III группе. Таким образом, в условиях несъемного и съемного зубного протезирования в ротовой жидкости больных наблюдается активация процессов ПОЛ, протекающих на фоне ослабления ферментативного звена АОС ротовой жидкости. Это свидетельствует о формировании окислительного стресса в организме больных. В условиях протезирования несъемными мостовидными протезами наиболее вероятный механизм индукции ПОЛ в ротовой полости больных состоит в поступлении компонентов сплава (ионов кобальта, никеля, хрома, железа) в ротовую жидкость. Ионы переменной валентности даже в незначительных концентрациях способны повлиять на смещение про-/антиоксидантного равновесия в прооксидантную сторону. Об этом свидетельствовало повышение интенсивности процессов ПОЛ на фоне резко выраженного увеличения концентрации ионов железа в ротовой жидкости у больных IV клинической группы. При использовании для протезирования съемных пластинчатых протезов, максимально выраженное увеличение содержания вторичных продуктов липопероксидации в ротовой жидкости, по нашему мнению, обусловлено наличием в составе протеза остаточного мономера – не вступившего в реакцию полимеризации остатка метилметакрилата [Х.-М.Н. Магомедов, 2000; А.В. Лепилин, В.И. Рубин, А.Г. Прошин, 2003; В.А. Попков и соавт., 2006; И.Я. Поюровская, 2007]. Бюгельные зубные протезы, используемые в данном исследовании, изготавливались из метилметакрилата, имитирующего по форме коронки недостающих зубов, и металлической дуги, связывающей протез в единое целое. В связи с этим активацию процессов ПОЛ в ротовой жидкости таких больных могло вызвать как попадание мономера метилметакрилата в ротовую жидкость, так и поступление Fe2+ из металлической части протеза. Таким образом, ротовую жидкость следует рассматривать как биологическую среду, особенности химического состава и биологических свойств которой способствуют поддержанию гомеостаза в полости рта. Данные литературы и результаты наших клинических и лабораторных исследований позволяют заключить, что при планировании лечебно-профилактических стоматологических мероприятий следует учитывать изменения свойств и состава ротовой жидкости. ВЫВОДЫ
^
^ *1. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Быков И.М., Ладутько А.А., Быкова Н.И. Интенсивность окислительной модификации белков ротовой жидкости при несъемном зубном протезировании // Аллергология и иммунология. – 2008. – Т.9, № 3. – С.345-346. 2. Гаспарян А.Ф., Кочконян Т.С., Быков И.М., Ладутько А.А. Секреция слюнных желез в условиях несъемного зубного протезирования // Научные труды II съезда физиологов СНГ.- Кишенев, Молдова, 2008. – С. 191-192. *3. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Быков И.М., Ладутько А.А., Еричев И.В. Процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантная система ротовой жидкости при несъемном протезировании // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 3-4 (102-103). – С.37-39. 4. Гаспарян А.Ф., Кочконян Т.С., Быков И.М., Ладутько А.А., Еричев В.В. Интенсивность металл-катализируемого окисления белков ротовой жидкости в условиях несъемного зубного протезирования // Конгресс «Человек и лекарство»: тезисы докладов.- Краснодар, 2008. – С. 16. 5. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Быков И.М., Ладутько А.А. Динамика содержания тиоловых групп в ротовой жидкости при несъемном зубном протезировании // Конгресс «Человек и лекарство»: тезисы докладов.- Краснодар, 2008. – С. 49. 6. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Еричев В.В., Ладутько А.А., Быков И.М. Влияние несъемного зубного протезирования на минерализующие и деминерализующие свойства ротовой жидкости // Юбилейный сборник научных трудов «Вопросы организации и образования в стоматологии». - Краснодар, 2009. – С. 129-133. 7. Гаспарян А.Ф., Кочконян Т.С., Быков И.М., Ладутько А.А., Еричев В.В., Дьякова О.В. Особенности ионного состава ротовой жидкости в условиях несъемного зубного протезирования // Сборник научных трудов «Инновационные направления в теории и практике стоматологии».- Краснодар, 2009. – С. 30- 33. 8. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Быков И.М., Ладутько А.А. Изменения факторов антирадикальной защиты слюны и интенсивности окислительной модификации белков ротовой жидкости у пациентов с несъемными зубными протезами // Сборник научных трудов «Инновационные направления в теории и практике стоматологии».- Краснодар, 2009. – С.52-54. 9. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Гизей Е.В., Ладутько А.А., Быкова Н.И. Содержание эссенциальных микроэлементов в ротовой жидкости больных с несъемными зубными протезами // Сборник научных трудов «Инновационные направления в теории и практике стоматологии».- Краснодар, 2009. – С.54-56. *10. Гаспарян А.Ф., Кочконян Т.С., Ладутько А.А., Быков И.М., Еричев В.В., Литвинова М.Г. Интенсивность протекания процессов свободнорадикального окисления биомолекул и состояние ферментов антирадикальной защиты ротовой жидкости при неполных зубных рядах, замещенных протезами // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 1 (115). – С.22-27. *11. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Ладутько А.А., Быков И.М., Шалаева Г.В., Быкова Н.И. Процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы ротовой жидкости при различных степенях вторичной адентии // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 2 (116). – С.46-50. 12. Ладутько А.А., Быкова Н.И., Гаспарян А.Ф., Кочконян Т.С., Гизей Е.В., Митина А.В., Быков И.М. Интенсивность протекания процессов свободнорадикального окисления биомолекул в ротовой жидкости больных с различными степенями вторичной адентии // Современные вопросы стоматологии: материалы Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ.- Москва-Краснодар, 2010. – С. 75-79. 13. Ладутько А.А., Быкова Н.И., Гаспарян А.Ф., Кочконян Т.С., Гизей Е.В., Митина А.В., Быков И.М. Состояние неферментативного звена антиоксидантной системы крови у больных с вторичной адентией // Современные вопросы стоматологии: материалы Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ.- Москва-Краснодар, 2010. – С. 80-83. 14. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Ладутько А.А., Быков И.М., Быкова Н.И., Митина А.В., Гизей Е.В., Литвинова М.Г. Интенсивность протекания процессов перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы крови при различных степенях вторичной адентии // Астраханский медицинский журнал. – 2010.- Т.5, №1 (приложение). – С.113-115. * - работа, опубликована в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям