Преортодонтический Трейнер
|
|
Скачать 310.95 Kb.
|
|
Продукция компании MYOFUNCTIONAL RESEARCH, Австралия-Голландия, http://www.myoresearch.com Преортодонтический ТрейнерОписание. Инструкция по применению.   Преортодонтический трейнер был разработан, чтобы обеспечить для растущего ребенка раннее лечение развивающихся ортодонтических проблем (начиная с 6 лет), когда необходимость лечения уже очевидна. Скученность зубов и неправильное взаиморасположение челюстей в большинстве случаев – приобретенные, гораздо реже – унаследованные. Такие привычки, как ротовое дыхание, заглатывание языка, сосание пальца - обычно основные этому причины. Преортодонтический трейнер – это шина, предшествующая ортодонтическому лечению, которая помогает избавиться от этих привычек, а также способствует выравниванию растущих зубов. Это сильно упростит последующее лечение (если оно будет необходимо), уменьшая при этом необходимость удаления зубов. Об аппарате ^ – изготовлен в заводских условиях, единственного размера, для дентального позиционирования с учетом компьютерного моделирования, соответствует необходимым многофункциональным характеристикам и позиционированию зубов. Он уже готов к использованию, не требуется снятия слепков для его изготовления и припасовки. Преортодонтический трейнер применяют с 6–летнего возраста в период прорезывания постоянных зубов и роста самого ребенка (до ортодонтического лечения). Преортодонтический трейнер – улучшает лицевые признаки и осуществляет коррекцию положения зубов за счет устранения миофункциональных вредных привычек, имеющих место при нарушении окклюзии. Тысячи детей ежедневно покидают стоматологические клиники без ортодонтического лечения, в котором они нуждаются.Типичный сценарий... В 6-летнем возрасте зубы вашего ребенка выглядят неприглядно: боковые резцы в\ч прорезываются искривлено, центральные резцы в\ч склонны к протрузии, нижнечелюстные резцы нуждаются в дополнительном пространстве, и даже сам прикус не всегда соответствует норме. Все эти проявления замечают стоматологи, но основной совет, который они дают своим пациентам – дождаться более старшего возраста, затем зафиксировать брекеты и возможно прибегнуть к удалению постоянных зубов. Наконец-то появилось то, что поможет вам сегодня!Преортодонтический трейнер позволит вам начать раннее ортодонтическое лечение растущих детей (с 6-летнего возраста) при выраженных ортодонтических проблемах. Преортодонтический трейнер был сконструирован с целью раннего ортодонтического лечения растущих пациентов (с 6 летнего возраста) при наличии выраженных ортодонтических проблем. Случайное положение зубов и несоответствия в росте челюстей – наиболее часто возникающие нарушения, из которых некоторые передаются по наследству. Вредные привычки, такие как ротовое дыхание, сосание большого пальца и инфантильное глотание – встречаются в большинстве случаев. Преортодонтический трейнер – это “преортодонтические” брекеты, которые помогают корректировать (устранять) вредные привычки настолько же хорошо, как и выравнивают прорезывающиеся зубы. Это позволит в будущем уменьшить продолжительность ортодонтического лечения и избежать удаления зубов. Преортодонтический трейнер.
|
Голубой (мягкий) трейнер |
Розовый (жесткий) трейнер |
|
|
 Окончательное выравнивание зубов осуществляется с помощью более жесткого (розового) трейнера. Он действует по принципу ортодонтической дуги, используется по показаниям от 6 до 12 месяцев. |
В каких случаях зубы бывают искривлены,
а челюсти становятся недоразвитыми
Ротовое дыхание
“Дети, которые дышат через рот имеют удлиненные лица, узкие верхние челюсти и заднее положение нижней челюсти. Если родители в основном жалуются на непривлекательную внешность своих детей, которые дышат через рот, то стоматологи обычно обеспокоены тем, что ротовое дыхание может изменить нормальное функциональное взаимотношение и нарушить фациальный рост. Опыты на обезьянах с нарушенным носовым дыханием продемонстрировали выраженные изменения фациального роста при дыхании через рот.”
^
Неправильное положение языка.
“Было обнаружено, что язык играет важную роль в формировании прикуса и является причиной возникновения многих серьезных нарушений окклюзии.”
Walter I. Staub DDS, MS, FICD. American I. of Orthodontics. 1962. Парафункция языка: нарушение глотания: случаи возникновения, воздействия и результаты ортодонтического и логопедического лечения.
Влияние губ
“Не всегда учитывается функциональная особенность губ, которые также могут оказывать давление на зубы, нарушая их положение”.
Pr. E. H. Angle – Лечение нарушений прорезывания зубов. Edition 7.сл.2. Philadelphia: 1907.
Особенности дизайна
Выравнивание зубовПроизводится в области передних зубов (подобно ортодонтическим проволочным пластинам 1. Углубления для зубов 2. Лабиальные дуги (оказывают небольшое давление на неровные передние зубы |
вид сбоку  |
Миофункциональный трейнинг3. "Язычок" для языка (для правильного позиционирования кончика языка, как в миофункциональной и речевой терапии) 4. Ограничитель языка (ограничивает движения языка, заставляет ребенка дышать через нос) 5. Губные бамперы (снимает излишнее мышечное давление) |
вид сверху/спереди/сбоку  |
Взаиморасположение челюстей6. Краевое смыкание по классу I по Энглю (также, как у функциональных аппаратов). В сочетании с ограничением движения языка и стимулированием ротового дыхания корректирует II класс Энгля (большая помощь ортодонту при дальнейшем лечении) |
Типичные случаи, с которыми ежедневно сталкиваются ортодонты в своей практике.
 |
 |
 |
 |
 |
Скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти |
Аномалия II класса 2 подкласса Энгля в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией |
Открытый прикус во фронтальном отделе |
Аномалия II класса 2 подкласса Энгля при отсутствии места для зубов |
Аномалия II класса 2 подкласса Энгля в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией (вследствие нижнечелюстной ретрогнатии) |
Скученность нижних резцов
Микаэла, 7 лет
До лечения |
После лечения, через 13 месяцев |
Удлинение переднего участка нижней зубной дуги за счет уменьшения активности подбородочной мышцы.
Обратите внимание на улучшение лицевых признаков за счет изменения типа дыхания.
Аномалия II класс 2 под/класс, глубокая резцовая дизокклюзия.
Риз, 8 лет
До лечения |
После лечения, через 14 месяцев |
Обратите внимание на открытие прикуса и улучшение лицевых признаков в нижней трети лица после лечения.
Открытый прикус во фронтальном отделе
Лаура, 8 лет
До лечения |
После лечения, через 14 месяцев |
Эти случаи трудно корректируются из-за привычки прокладывать язык, вызывающей дизокклюзию.
Обратите внимание, что теперь ортодонту намного проще вылечить его без открытия прикуса.
Аномалия II класс 2 подкласс, дефицит места для 2 | 2
Клэр, 8 лет
До лечения |
После лечения, через 15 месяцев |
Случай с выраженной скученностью нижних резцов и потерей места для клыка справа. Родителям предложили удаление постоянных премоляров в будущем. Лечение по трейнер программе устранило необходимость удаления зубов и перевело лечение из сложного случая в простой случай без удаления зубов за счет коррекции гиперактивности подбородочной мышцы. Обратите внимание на то, что лечение затем было завершено с помощью нижней сагитальной техники и было найдено место для клыка.
Аномалия II класса 2 подкласса, глубокая резцовая дизокклюзия (нижняя ретрогнатия)
Джесика, 9 лет
До лечения |
После лечения, через 16 месяцев |
Обратите внимание на улучшение горизонтального нижнечелюстного роста за счет изменения типа дыхания. Произошло пассивное верхнечелюстное расширение за счет изменения позиции языка. Исследование показало, что изменение типа дыхания у ребенка увеличивает горизонтальный рост нижней челюсти.
Лечение детей с 6 до 10 лет с развивающимися признаками дизокклюзии
Комбинирование позиционирования зубов, миофункционального трейнинга и позиционирования челюстей.
Введение
Дизокклюзию определяют 3 компонента:
1. Зубной
2. Миофункциональный (по Энглю)
3. Челюстной
Большинство ортодонтических аппаратов воздействуют только на зубной компонент. Другие – как на зубы, так и на положение челюстей. Миофункциональный компонент, чаще всего игнорируется, что существенно тормозит процесс лечения и является причиной возникновения рецидива.
Преортодонтический трейнер контролирует все три компонента дизокклюзии. Он сочетает в себе признаки как функциональной, так и механически действующей аппаратуры.
Неправильное положение языка при глотании встречается в большинстве клинических случаев. Трейнер корректирует его положение при помощи специального язычка.
При ношении трейнера ребенок учится ставить язык правильно и постепенно запоминает новое положение.
^ предупреждает высовывание языка при глотании, что достигается благодаря процессу тренировки.
Губной бампер в сочетании с подбородочными шипиками– снижает компрессию подбородочной мышцы, сочетающейся с нарушением положения языка при глотании.
Губной бампер показан при легкой и средней степени скученности зубов, вызывая удлинение зубной дуги.
Трейнер используется при раннем ортодонтическом лечении открытого прикуса, устраняет вредное воздействие языка и пери оральной мускулатуры на прикус.
В Европе, концепция раннего лечения ортодонтических проблем у растущих пациентов доминирует с начала века. Функционально действующие аппараты направляют рост челюстей и расширяют их, что делает эту технику наиболее популярной при лечении наиболее простых случаев дизокклюзии. Однако широкое распространение этих аппаратов в Северной Америке было ограничено ее выявленными недостатками и критикой, так называемой функционально – действующих аппаратов.
Преимущества функциональной техники при раннем лечении дизокклюзии, ортодонтический эффект на челюсть способствует коррекции скелетных форм дизокклюзии, чего невозможно достичь на несъемной аппаратуре.
Основные недостатки функциональных аппаратов- неспособность выравнивать зубы, а также сложность и высокая стоимость конструкции. Внешний вид многих аппаратов был усовершенствован, большинство из них хрупкие и к ним сложно привыкнуть. Кроме этого, вопреки своему названию, некоторые аппараты не оказывают выраженного влияния на мягкие ткани ; коррекция положения языка при глотании, вредные привычки и ротовое дыхание- все это оказывает большое влияние на рост челюстей и положение зубов. Многие функциональные аппараты могут сами вызывать нарушения положения языка и другие функциональные изменения, что было продемонстрировано в опытах Харвольда на обезьянах в 1960 году.
Последние время определяется тенденция сочетанного двухфазного лечения с помощью функциональнодействующих и несъемных техник.
В связи с этим преортодонтический трейнер используется при раннем лечении детей 6-11 лет- в возрасте, когда традиционно применяется функциональная аппаратура. Основная цель при его изготовлении была создание простого в использовании аппарата с ортопедическим действием функциональной техники в сочетании с системой контроля прорезывания зубов, чертами миофункционального тренажера. Эта продукция не нуждается в лабораторном изготовлении, универсального размера, подходит всем детям от 6 до 11 лет (на стадии сменного прикуса), позволяет начать раннее ортодонтическое лечение и за меньшую стоимость. Включение системы контроля положения зубов в функциональную аппаратуру компенсирует основной недостаток всех функциональных аппаратов.
Основные свойства
1. Выравнивание положения зубов
Трейнер сделан из нетермопластичного полиуретана. Аппарат очень гибкий и обладает памятью формы. Преформированные верхние и нижние губные дуги оказывают то же действие, что и ортодонтические дуги. Он обладает параболической формой естественной зубной дуги и легко подбирается по размеру. Трейнер универсального размера, который можно корректировать только по длине зубной дуги за первыми постоянными молярами. Губные дуги в сочетании с каналами для зубов в переднем отделе продуцируют постоянно действующую силу на неровные передние зубы, способствуя коррекции их положения. Начальный или стартовый Трейнер сделан из мягкого и очень гибкого материала для максимальной адаптации в полости рта. Это позволяет разместить аппарат даже при выраженной скученности передних зубов. Начальный Трейнер (белый) оказывает слабые силы на зубы, поэтому спустя 6-8 месяцев фиксируется другой, более жесткий Трейнер (розовый), который усиливает давление на передние зубы. Этот принцип заимствован из техники прямой дуги, когда начиная с более слабых дуг, мы переходим к более жестким для лучшего выравнивания зубов (для перемещения одного переднего зуба необходимо усилие в 1,7 г). Компьютерная технология изготовления Трейнера позволила включить в него все необходимые требования.
2. Миофункциональный трейнинг
Большинство случаев нарушения окклюзии сопровождаются парафункцией языка и другими вредными привычками. В последнее время этим факторам уделяется большое внимание в связи с учащением случаев возникновения рецидивов лечения. Устранение этих побочных воздействий способствует улучшению как зубных, так и лицевых признаков. Трейнер обладает уникальной миофунциональной тренирующей системой, корректирующей эти привычки. В аппарат включен специальный "язычок" для позиционирования языка в полости рта. Он как бы напоминает ребенку о правильном положении языка. Врачи, занимающиеся проблемами миофункциональной терапии, очень часто используют этот позиционер для тренировки мышц полости рта. Языковая защитка препятствует высовыванию языка при глотанию. Губные бамперы и подбородочные шипы, включенные в Трейнер натягивают и деактивируют подбородочную мышцу. Губные бамперы способствуют удлинению зубной дуги в случаях незначительной или средневыраженной скученности зубов. Трейнер препятствует дыханию через рот, благодаря специальной удвоенной защиты, разработанной в аппарате. Большинство детей с привычным открытым ртом в состоянии дышать через нос. Их дыхание может быть откорректировано Трейнером.
"Было выявлено, что у детей с привычным состоянием открытого рта наблюдалось значительное отставание в росте верхней челюсти по сравнению с детьми, которые обычно дышат через нос."
Ночное использование Трейнера стимулирует рост верхней челюсти. Woodside и Linder-Aronson показали, что изменение, произошедшие в связи с переходом от ротового к носовому дыханию, связаны с ростом нижней челюсти и подбородка в области средней трети лица. Пассивное расширение зубной дуги и рост нижней челюсти достигаются благодаря изменению типа дыхания.
Функциональная техника
Трейнер действует как функциональный аппарат (активатор и его модификатор), так как преформирован ставить зубы в краевое смыкание по I классу Энгля. Различия лишь в том, что он не требует специального изготовления и выполнен из пластичного гибкого материала, защищенного от повреждения, что является одним из существенных недостатков функциональных аппаратов.
Сочетание основных характеристик
Трейнер используется для коррекции окклюзии у детей 6-11 лет при минимальном ношении 1 час каждый день плюс ночью, так как для перемещения передних зубов требуются малые усилия (~ 1,7 г).Трейнер устраняет миофункциональные нарушения, вызванные неправильной позицией языка, нижней губы, корректирует тип дыхания - это все делает аппарат таким эффективным. Он особенно подходит для II класса нарушения окклюзии, так как "тренирует" соотношение по I классу Энгля., способствуя ретракции фронтальной группы зубов верхней челюсти и выдвигает нижнюю челюсть. Он также стимулирует рост верхней челюсти и сдерживает нижнюю при III классе Энгля (не подходит при выраженном соотношении челюстей по III классу).
Предназначение аппарата
Трейнер действует по принципу функционального аппарата. Он осуществляет миофункциональную тренировку с целью нормализации позиции языка, акта глотания и типа дыхания с учетом результатов последних исследований по данному вопросу. Проблема припасовки Трейнера, хотя все еще имеет место, но она минимизирована за счет использования более гибких и тончайших материалов. Низкая стоимость и простота в использовании сделали лечение детей с нарушением окклюзии доступным в большинстве случаев. Подобно другим ортодонтическим аппаратам не всегда достигается идеальный результат. Однако, Трейнер действует в трех плоскостях и сочетает в себе черты функиональной и несъемной ортодонтической техники. Выравнивание зубов, позиционирование челюстей, плюс миофункциональный Трейнер - все это способствует нормализации роста и развития челюсти, достигаются стабильные ортодонтические результаты. Последующее лечение становится проще, а результаты - стабильнее.
Раннее лечение
Преортодонтический Трейнер - это реальная возможность начать раннее ортодонтическое лечение вместо других имеющихся функциональных аппаратов. Низкая стоимость, легкость припасовки, удобство в использовании, контроль над прорезыванием зубов, миофункциональный трейнинг - делают этот аппарат идеальным для использования у детей 6-10 лет в сменном прикусе.
Регулярный план лечения
Лечение детей 6-10 лет с развивающейся дизокклюзией
Оптимальный возраст для начала ортодонтического лечения с помощью Трейнера 6-8 лет. Трейнер используется на стадии сменного прикуса, при прорезывании постоянных передних зубов. В этом возрасте можно припасовать аппарат, так как прикус в переднем отделе еще формируется (в начале или после прорезывания зубов). Аппарат можно использовать у маленьких пациентов до прорезывания передних постоянных зубов. В этом случае необходимо отрезание концов аппарата за первыми молярами (8-10 мм). Недостаток раннего ортодонтического лечения в этом возрасте заключается в том, что система выравнивания зубов начинает функционировать только при прорезывании передних постоянных зубов.
Два типа аппаратов
Мягкий (белый) - это начальный аппарат, а твердый (розовый) - для последующего, заключительного лечения. Мягкая модель Трейнера обладает большей гибкостью, что обеспечивает лучшую адаптацию в полости рта, но с другой стороны сила воздействия на зубы у него меньше, чем у своего твердого аналога. Мягкий Трейнер имеет 2 мм отверстие в переднем отделе, что не исключает незначительное дыхание через рот во время лечения у детей с хронической заложенностью носа. Отверстие облегчает процесс привыкания ребенка к аппарату. Можно проделать такое же отверстие и в твердом Трейнере самостоятельно с помощью круглого бора №8. Лечение начинается с мягкого Трейнера. Затем, спустя 6-8 месяцев, переходят к твердому типу. К тому времени значительно улучшается миофункциональные признаки, и процесс выравнивания зубов становится первоочередным. Использование аппарата должно осуществляться в течение 1 часа в день плюс во время сна. Белый Трейнер носится 6 месяцев. Вы заметите улучшение миофункциональных проявлений, особенно что касается состояния открытого рта и гиперактивности подбородочной мышцы в сочетании с изменением акта глотания. Заметное улучшение положения зубов происходит спустя 3-6 месяцев. Осмотр пациента осуществляется через месяц и затем каждые 1-2 месяца.
Заключительный этап лечения по преортодонтической программе (розовый Трейнер)
Корректировка зубного положения
Спустя 6-8 месяцев после заметного улучшения миофункциональных признаков и положения зубов ребенок переходит к твердому (розовому) Трейнеру. Он действует по принципу ортодонтической зубной дуги. В первое время ношения этого аппарата у ребенка может появиться чувствительность зубов, так как в этом случае повышается давление на передние зубы. Миофункциональные характеристики сохранились те же самые, только они комбинируются с упругим материалом аппарата. В период перехода от одного аппарата к другому можно сначала чередовать их ношение через ночь в течение нескольких недель, если появиться необходимость в этом. Розовый Трейнер используется 6-12 месяцев. Применение этого аппарата свыше 12 месяцев зависит от достигнутых результатов, так как иногда переходят к следующей фазе ортодонтического лечения. Окончательный результат данного лечения не всегда исключает необходимость последующего ортодонтического вмешательства. Роль преортодонтического лечения заключается в том, чтобы исключить миофункциональные нарушения в случаях с неправильной окклюзией и нормализовать краниофациальное развитие. К достижениям преортодонтического лечения относят заметное улучшение лицевых признаков, снижение необходимости в последующем удалении постоянных зубов, сокращение сроков ортодонтического лечения и достижение стабильных результатов.
"Влияние губ на форму зубных дуг требует изучения, так как очень часто мы сталкиваемся с различными проявлениями этого." Говоря о верхних и нижних губах - "при проявлении различных эмоций губы напрягаются, в результате чего нарушается гармоничная форма зубных дуг... В большинстве случаев нарушений окклюзии субнормальные характеристики функции губ играют центральную роль в положении зубов, но это не всегда учитывается."
Энгль, "Лечение аномалий положения зубов", 1907 г.
Когда следует начинать лечение с помощью трейнера?
Все дети со сменным прикусом, обратившиеся к ортодонту с выраженными признаками развивающейся аномалии, могут быть вовлечены в лечение по трейнер программе. Это и дети , родители которых обратили внимание на то, что передние зубы прорезались неправильно и они хотели бы что-нибудь сделать немедленно. Это дети со сложными случаями, когда вы можете сократить сроки комплексного лечения, а также ситуации, когда вы назначаете функциональную аппаратуру. Помните, что ваше лечение считается преортодонтическим, поэтому любые улучшения всегда лучше, чемобычный подход:"Ждите и наблюдайте за возможным ухудшением." Неразумно ждать. Обычные случаи нарушения окклюзии можно начать лечить по трейнер программе. Коррекция миофункциональных нарушений в сочетании с позиционированием зубов и челюстей - основное достижение аппарата. Коррекция миофункциональных проблем, таких как ротовое дыхание и прокладывание языка, влияет на успех ортодонтического лечения, а в некоторых случаях полностью отпадает необходимость в ортодонтическом лечении.
Оптимальный возраст для лечения
Предпочтительнее начинать ортодонтическое лечение по трейнер программе на этапе прорезывания от 4 до 6 передних постоянных зубов, когда возможно получить максимальный результат в миофункциональном трейнинге и выравнивании зубов.
Маленькие пациенты могут начать лечение еще до прорезывания первых постоянных моляров, используя мягкий трейнер, который укорачивается в области моляров. Трейнер может быть использован на стадии постоянного прикуса.
Случаи , при которых трейнер наиболее эффективен
В возрасте от 6 до 10 лет трейнер наиболее эффективен при II классе дизокклюзии и в случаях со скученностью зубов. Минимальный срок лечения 6-12 месяцев, а иногда до 18 месяцев и выше. В 6-10 лет его используют одновременно и для лечения дизокклюзии, ротового дыхания, прокладывания языка, сосания большого пальца. В основном развитие дизокклюзии сопровождается миофункциональными и/или челюстными изменениями, что можно скорректировать с помощью преортодонтического трейнера.
Показания к использованию преортодонтического трейнера
Скученность во фронтальном отделе нижней челюсти
Открытый прикус во фронтальном отделе
II класс Энгля 1 и 2 подклассы
Глубокий прикус
I класс Энгля, скученность
Слабовыраженный III класс Энгля
Вредная привычка сосания большого пальца
Другие вредные привычки
Положения
Скученность во фронтальном отделе нижней челюсти
Скученное положение нижних резцов - очень частая причина, по которой пациенты обращаются к ортодонту за консультацией в возрасте после 6 лет. Родителей беспокоит то, что места для латеральных резцов недостаточно. Серийные удаления зубов, которые практиковали ранее приводили к еще большей потери места, происходило «углубление» прикуса и возникала необходимость в будущем удалять постоянные зубы. Скученность- это результат недоразвития переднего отдела альвеолярного отростка, несвязанного с размерами прорезавшихся зубов. Многие имеют уплощенные зубные дуги, которые формируют псевдо-скученность, из-за гиперактивности подбородочной мышцы и неправильного глотания.
Трейнер предназначен для вытягивания и деактивации подбородочной мышцы (губной бампер) и тренировки правильного глотания. Система выравнивания зубов улучшает форму зубной дуги и положение зубов. Небольшое расширение верхней челюсти достигается благодаря поднятия языка к небу. Происходит улучшение лицевого развития.
Открытый прикус во фронтальном отделе
Раннее лечение переднего открытого прикуса существенно улучшает прикус и фациальное развитие. Основная причина - вредная привычка прокладывания языка, которая иногда сочетается с сосанием большого пальца. Устраняя причину с помощью аппарата, мы способствуем прорезыванию передних зубов в правильном положении. Необходимо объяснить родителям, что от этого зависит успех последующего ортодонтического лечения.
II класс Энгля 1 и 2 подклассы
Миофункциональные вредные привычки такие, как прокладывание языка, неправильное глотание, ротовое дыхание формируют выраженный II класс и влияют на фациальный рост. Родители часто обращают внимание на недоразвитый нижний отдел лица - первый признак нарушения окклюзии. В данном случае Трейнер действует по принципу функционального аппарата, с незначительным эффектом лицевой дуги, а также как эластики по II классу. Исследования показали улучшение роста верхней и нижней челюсти, связанного с изменением типа дыхания.
Глубокий прикус
Коррекция глубокого прикуса предотвращает травмирование слизистой оболочки. Трейнер открывает прикус и устраняет ротовое дыхание. Открытие прикуса происходит без удлинения лица.
I класс, скученность из-за хронического ротового дыхания
Исследования показали насколько велико влияние типа дыхания на краниофациальный рост. Хроническое ротовое дыхание нарушает позицию языка, происходит сужение верхней челюсти и ее укорачивание, что способствует развитию скученности. Cледовательно, основная причина не связана с размерами зубов. Трейнер используется в сменном прикусе, что позволяет избежать удаления постоянных зубов в будущем. Пассивное расширение зубной дуги выявляется спустя 12 месяцев лечения.
Слабовыраженный III класс
Класс III очень часто наследуется, но иногда невыраженный III класс связан с хроническими ENT проблемами при ротовом дыхании и низкой позиции языка. Эта ситуация может быть улучшена с помощью Трейнера вначале. Тренируя позицию языка, достигается краевое смыкание резцов (или лучше), что позволяет в будущем обходиться без хирургии.
Сосание большого пальца
Лечение следует начинать при первых признаках обнаружения вредной привычки. Предложите ребенку использовать этот аппарат вместо сосания пальца. Трейнер препятствует помещению пальца в полость рта и одновременно прокладыванию языка между зубами.
Ортодонтическое лечение не будет успешным без устранения этой привычки.
Вредные привычки, неправильное глотание, речевые проблемы
Врачи, занимающиеся проблемами речи и миофункциональными нарушениями, как правило рекомендуют специальные упражнения, основанные на принципах, которые включены в Трейнер. Он может быть использован дополнительно в домашних условиях.
Положение нижней челюсти и позвоночника
Неправильное положение нижней челюсти и искривление позвоночника взаимосвязаны. У пациентов с ротовым дыханием и прокладыванием языка наблюдается переднее положение головы, что относится к краниофациальным проблемам. При использовании - аппарата ситуация улучшается. Проблема устраняется у растущих пациентов.
Противопоказания к использованию преортодонтического Трейнера
Конфликт Дети/Родители
Выраженный III класс
Перекрестный прикус в боковых участках
Значительная заложенность носа
Конфликт Дети/Родители
Трейнер используется в большинстве ортодонтических случаев, однако лечение не будет успешным без регулярного ношения ребенком аппарата. Ребенок и родители должны быть мотивированы в достижении результата, в противном случае результат будет минимальным. Обсудите этот вопрос с пациентом.
Выраженный III класс
Скелетный III класс передается по наследству и в большинстве случаев не исправляется с помощью Трейнера.
Перекрестный прикус в боковых участках
Пассивное расширение с помощью Трейнера недостаточно для исправления перекрестного прикуса в боковых участках. Однако в большинстве случаев аномалия вызвана мифункциональными нарушениями. Сперва перекрестный прикус корректируется с помощью расширяющей пластинки, а затем исправляются миофункциональные нарушения и положение нижней челюсти по Трейнер программе.
Использование Трейнера вместе с функциональными аппаратами приводит к стабильным результатам и убыстряет лечение.
Значительная заложенность носа
Всегда проверяйте носовое дыхание у ребенка. Не назначайте лечение при полной или односторонней заложенности носа, посоветуйте обратиться к отоларингологу.
Использование Трейнера в комплексном лечении
Использование при ортодонтическом лечении
Начиная с 8-12 лет происходит усиленный рост в переднем отделе зубных дуг. Обычно Трейнер не может ликвидировать основные челюстные нарушения, такие как отставания в росте верхней челюсти и/или основные дизокклюзии класса II или III. Системы выравнивания зубов становятся менее эффективными по мере того, как ребенок становится старше. Хотя расширение верхней челюсти можно проводить с помощью различных аппаратов (Schwarz, Biobloc Stage I), пациент может использовать Трейнер (мягкий или жесткий) для поддержки лечения по выдвижению нижней челюсти, выравниванию зубов и миофункциональной терапии. В этом случае можно существенно уменьшить стоимость лечения.
После расширения верхней челюсти пациент носит съемный аппарат один день и затем - Трейнер один час каждый день и во время сна. Время лечения - 9-12 месяцев в зависимости от результатов. В дальнейшем, при необходимости, лечение может быть продолжено.
При лечении функциональными аппаратами
Чтобы исключить дыхание ртом можно использовать Трейнер один час каждый день чтобы избавить от миофункциональных проблем, вызывающих дизокклюзию. Так обычно функциональные аппараты не исправляют миофункциональные привычки и ротовое дыхание. Иногда эти аппараты даже усиливают эти привычки. Ежедневное использование Трейнера в течении часа во время лечения может существенно улучшить результат - сократить время лечения, улучшить развитие дуг и стабилизировать полученный результат. При использовании несъемной техники дополнительное миофункциональное лечение можно проводить, используя Трейнер для Брекетов.
При лечение с моноблоком Кларка / биоблоком
Для выдвижения нижней челюсти, коррекции класса II в настоящее время используются, в основном, такие аппараты, как Моноблок Кларка. Даже в случае успешной коррекции успех может быть утерян, когда пациент перестает носить брекеты или на этапе ретенции. В таких случаях ссылаются обычно на мягкие ткани. Ротовое дыхание и дисфункция языка должны быть исправлены уже во время ношения таких устройств. Трейнер используется по одному часу каждый день вместе с этими устройствами для миофункциональной коррекции.
Лечение с помощью Биоблока закрепляет положение нижней челюсти и связано с миофункциональным лечением. Трейнер является важной частью этого лечения для активной коррекции мягких тканей. При расширении верхней челюсти и выдвижении нижней челюсти мягкие ткани нуждаются в лечении чтобы приспособится к новым позициям и ликвидировать причину дизокклюзии. После первого этапа лечения используется Трейнер (мягкий) ежедневно в течение одного часа после снятия аппаратуры для исправления миофункциональных привычек и закрепления положения нижней челюсти (на последующих этапах лечения это время может быть увеличено). При использовании несъемной техники следует использовать Трейнер для Брекетов.
Используйте Трейнеры совместно с устройствами Крозат, Кларк, Тромбон и АЛФ.
Пост-Ортодонтическое лечение
Во время фазы ретенции наиболее важно обеспечить стабильность результата. Во многих случаях, когда лечение кажется успешным, имеет место рецидив. По наблюдениям Энгля, причина в большинстве этих случаев в неустраненных миофункциональных нарушениях. На этапе ретенции используйте Трейнер ежедневно в течении одного часа (после снятия съемных ретенционных аппаратов). С несъемными ретейнерами Трейнер может использоваться по одному часу ежедневно, а также во время сна. Мягкий Трейнер предпочтительней если зубы достаточно ровные, жесткий - если требуется частичное выравнивание передних зубов.
Незначительные рецидивы
Лечение пациента после возникновения рецидива может быть дорогостоящим. Во-первых, объясните пациенту, что рецидив вызван неисправленными миофункциональными проблемами. Обратите его внимание на такие факторы, как ротовое дыхание и неправильное глотание. На этом этапе Трейнер может помочь исправить миофункциональные проблемы, приведшие к рецидиву. Он также поможет при требуемом небольшом выравнивании зубов и дуг. Вы должны обратить внимание пациента, что Трейнер не даст эффекта, если не пользоваться им каждый день. В случаях незначительного рецидива проблемы можно решить таким способом, сберегая время и дополнительные расходы.
В случае бруксизма
Мягкий Трейнер - идеальное средство для детей, страдающих бруксизмом, благодаря простоте применения и своему особому дизайну. Эффект двойной защиты ограничивает латеральную функцию, в то время как специальная форма основы действует как шина. У большинства детей, у которых наблюдается бруксизм, имеется тенденция к последующему развитию нарушений ВНЧС, если не проводить специальное лечение. Существующие методы лечения могут препятствовать прорезыванию зубов, и мягкий Трейнер идеален в этих случаях.
Лечение суставных нарушений.
Заболевания ВНЧС широко распространены у детей. Американский Журнал Ортодонтии (Риоло, Бренд и Тенхав) в 1987 году в своем исследовании отмечает 36-72% нарушений, связанных с ВНЧС среди пациентов 6-17 лет. Трейнер обладает терапевтическими качествами, способными помочь в этих случаях. В основании Трейнер имеет форму крыла, которое толще в области первых моляров. Это способствует расслаблению ВНЧС. Это вызывает декомпрессию воспаленного сустава, а эффект двойной защиты ограничивает бруксизм. Эти факторы также препятствуют развитию у пациента нарушений, связанных с ВНЧС.
"Исследования нарушений в ВНЧС у детей указывают на необходимость продолжать наблюдение за этими проблемами в детстве и юности. Основываясь на исследованиях у взрослых и детей, выявлено, что признаки и симптомы темпоромандибулярных нарушений превоалируют для всех возрастных групп."
Associations between occlusal characteristics and signs and symptoms of TMJ dysfunction in children and young adults (Связь между свойствами прикуса и признаками и симптомами дисфункции в ВНЧС у детей и подростков) Am J Orthod Dentofac Orthop 1987.
О пациентах
Выбор пациента
Программа лечения с помощью Трейнеров легко применима, требует минимального времени лечения в кабинете. Каждый ребенок с развитой дизокклюзией должен попробовать воспользоваться ею. Родители обычно заинтересованы сделать что-то для своих детей, чтобы уменьшить эффект развивающейся дизокклюзии. Ключ к успеху в данном случае - ежедневное использование. Родители и дети должны быть мотивированы к получению результата. Эта продукция - не для пациентов, которые не заинтересованы в лечении. Минимум один час в день (по возможности, больше) плюс во время сна в течении минимального периода в 12 месяцев - необходимое условие для получения удовлетворительных результатов. Наблюдайте за прогрессом каждый месяц. Если время ношения меньше минимального, скажите пациенту и родителям, что лечение не даст результатов. Сделайте фотографии в начале лечения. Демонстрируйте пациентам и родителям изменения зубов и лица для усиления мотивации. Скажите родителям, что это преортодонтическое лечение, направленное в основном на миофункциональные причины дизокклюзии, которые должны быть устранены для достижения устойчивого ортодонтического результата.
Покажите пациенту Трейнер и обратите его внимание на "язычок" для языка. Скажите ребенку: «Установи Трейнер во рту чтобы "язычок" для языка был сверху. Нащупай "язычок" кончиком языка.» Покажите ребенку отогнутую часть "язычка" для языка, касаясь "язычок" ручкой зеркала. «Вот где должен быть кончик твоего языка в течении всего времени, будь Трейнер во рту или снаружи». После этого пациент вставляет в рот Трейнер самостоятельно.
«Слегка сожми губы и дыши через нос.» «Не надо жевать Трейнер. Закуси Трейнер зубами и сомкни губы. Почувствуй, как он выравнивает твои зубы.» Покажите пациенту как «смыкание зубов по направляющим каналам способствует их выравниванию также как при использовании брекетов». Закусить Трейнер, не жевать – это все что требуется, если только губы также сомкнуты.
«Используйте ежедневно пока делаете домашнюю работу, читаете, смотрите телевизор или играете.»
Минимальная дневная норма ношения - 1 час. Эффективно одевать 2 раза в день по полчаса. Один час - это минимум, и конечно, если пациент хочет носить больше времени, эффективность будет выше. Дневное использование Трейнера - тренировка осознанного правильного положения языка.
Использование Трейнера ночью - строго обязательно, оно должно начинаться, когда пациент уже пользуется Трейнером днем, обычно через 1-2 недели после начала ношения. Если Трейнер выпадает изо рта ночью (это часто случается на начальных этапах), просто объясните пациенту, что успех лечение будет достигнут только, если устройство находится во рту всю ночь. Часто эта проблема возникает у дышащих ртом, и двигающих во рту языком пациентов. Следует заставить их осознать, что любое ортодонтическое лечение не даст результата, пока не избавиться от этих вредных привычек. Пациенты должны быть настойчивы в этом. Ночное использование - это пассивная фаза, необходимая чтобы прекратить ротовое дыхание и толкания языком зубов.
Наблюдайте пациента каждые 4-6 недель
Следите за прогрессом. Спросите: "Как вы себя чувствуете с вашим Трейнером?" Убедитесь, что пациент носит Трейнер каждый день, следуя инструкциям. Попросите пациента вставить Трейнер в рот, чтобы убедиться, что пациент пользуется им регулярно и правильно. Сравните с предыдущими фотографиями состояние зубов и лица. Изменения будут наблюдаться уже через 2-3 месяца или даже раньше. Используйте эти фотографии для мотивировки пациента. Сначала вы увидите изменения в нижней трети лица, затем закрепление позиции нижней челюсти, и наконец, изменения положения зубов. Обычно изменение лица даже более важно для пациента (и для врача), чем более медленные изменения зубов. Через 6-8 месяцев, когда уже видны результаты миофункциональной терапии, переходите на жесткий вариант Трейнера. Если в большинство ночей Трейнер находится во рту, начинается выравнивание отдельных зубов.
Напомните пациенту, что это важная составляющая детского ортодонтического лечения. Трейнер - миофункциональное устройство, которое используется на этапе, пока ребенок еще растет, чтобы ликвидировать привычки, которые вызывают неправильный рост и дизокклюзию. Если не исправить эти привычки, ортодонтическое лечение затянется и результаты не будут стабильными.
Припасовка Трейнера во рту
Обычно Трейнер не требует специальной припасовки. Дайте ребенку самому вставить его в рот, не пытайтесь сделать это сами. Скажите ему немного сжать концы Трейнера перед вставкой его в рот.
Попросите его убедиться, что Трейнер нигде не причиняет боли. Обычно этого не происходит. При узком рте иногда требуется подрезать концы на 2-3 мм, если пациент утверждает, что он слишком длинный, или не может сжать губы.
Обрезка
Мягкий Трейнер можно подрезать ножницами, жесткий - акриловым бором на прямой насадке.
Если после ночного ношения ощущается боль в области язычка, углубите V-образный разрез язычка с обоих сторон.
В случае широко открытого прикуса, передние зубы не входят в систему направляющих Трейнера. Отрежьте 2-3 мм с концов аппарата, чтобы закрыть прикус до требуемого положения. Подрежьте верхнюю лабиальную дугу, если у ребенка сильный открытый прикус II класса. Это облегчит попадание передних зубов в Трейнер.
Даже дети до 6 лет, не имеющие постоянных первых моляров, могут использовать Трейнер. Требуется просто подрезать его на 4-6 мм с краев, компенсируя отсутствие постоянных моляров.
Приспособление верхней лабиальной дуги
Верхняя лабиальная дуга может быть срезана для правильной постановки верхних передних зубов. Это соответствует коррекциям III класса, когда требуется большее продвижение верхних передних зубов по отношению к нижним.
Приспособление нижней лабиальной дуги
Удаление нижней лабиальной дуги дает больший эффект нижнего бампера, который позволяет увеличить длину дуги (при желании) и увеличить выдвижение нижних передних зубов. Это наиболее эффективно при использовании твердого трейнера.
Прикус "край к краю"
Как и другие функциональные аппараты, Трейнер сделан в позиции "краевого смыкания" зубов, чтобы достичь идеального взаиморасположения передних зубов I класса. Иногда некоторые особенно благоприятные пациенты могут добиться такого прикуса. Его можно откорректировать, если срезать верхнюю дугу, как описано выше, акриловым бором. После снятия трейнера прикус стремится к небольшому увеличению сагитальной щели и глубины резцового перекрытия, и в идеале, лучше минимизировать их оба.
Исследования
^
Shapiro, DDS, MSD, Gail G. Shapiro, MD et al.
Am J Orthod Dentofac Orthop 1983.
"Хотя есть много указаний, что ненормальные способы дыхания влияют на лицевой рост, имеется немного достоверно проверенных данных, подтверждающих это. Мы исследовали сорок пять северо-американских детей обоих полов в возрасте 6-12 лет. Тридцать хронических аллергических дышащих ртом были отобраны из педиатрической практики по аллергиям, и пятнадцать неаллергических дышащих носом были отобраны из обычной педиатрии. Все они прошли интраоральный клинический осмотр и цефаллометрический анализ на радиовизиографе. Статистически достоверными были признаны зависимости строений зубов и скелета от возраста и способа дыхания. Передняя верхняя лицевая высота и общая высота лица спереди были значительно больше у дышащих ртом. Угловые характеристики между sella-nasion, небной и окклюзионной плоскостями с мандибулярной плоскостью были больше у дышащих ртом, и их гониальные углы были больше. У дышащих ртом верхняя и нижняя челюсти располагаются ретрогнатически. Также наблюдалось более высокое небо, большая сагитальная щель. Верхняя челюсть в области моляров была более узкая, что связано с перекрестным прикусом в области моляров. В целом, у дышащих ртом более вытянутое лицо, более узкая верхняя челюсть, находящаяся в ретрогнатическом положении. Это подтверждает предыдущие наблюдения, что затруднение дыхания носом вызывает нарушение роста лица. Требуются продольные исследования, чтобы оценить эффективность вмешательства на ранних стадиях для предотвращения таких изменений роста."
^
From the AJO-DO 1963 Jun (418-450):
The "Three M's": Muscle, Malformation and Malocclusion - Graber
"Был произведен мышечный анализ и их взаимоотношение со структурной конфигурации дизокклюзий классов I, II, III. Мышечные усилия имеют трехмерную структуру, однако многие ортодонты учитывают только один вектор направления - вектор расширения. Везде, где существует напряжение между мышцами и костью, кость уступает (прогибается). Мышечная функция может приспосабливаться к морфогенетической системе. Изменения мышечной функции может вызывать морфологические изменения в нормальной структуре зубов и несущей кости, а также усилить уже существующую дизокклюзию. В последнем случае врожденное нарушение (дизокклюзия) вызывают компенсационные мышечные усилия для выполнения каждодневных функций. Изменения структуры в дальнейшем увеличиваются под воздействием компенсационных мышечных усилий, пока не будет достигнут баланс между структурой, средой и физиологией. Невозможно установить одну единственную причину в данном случае. На практике ортодонт оценивает мышечную активность и назначает ортодонтическое лечение, чтобы конечный результат отражал баланс между полученными структурными изменениями и новыми силами, действующими на зубы и сопряженные ткани."
^
Am J Orthod Dentofac Orthop 1994: 106:635-40.
"По наблюдениям, у детей с обычно открытым ртом рост нижней челюсти происходит значительно медленнее, чем у детей с закрытой верхней губой."
^
(AM J Orthod Dentofac Orthop 1991;100:330-6).
"Губные бамперы использовались для увеличения длины дуги для выравнивания зубов малой и средней степени скученности. Произошедшие структурные изменения вызваны уменьшением давления губы на передние зубы нижней челюсти."
^
Londstrom and John McWilliam
Am J Orthod Dentofac Orthop 1991;100:1-18.
"Степень роста верхней и нижней челюстей, а также направление роста верхней челюсти были исследованы у 38 детей в течение 5 лет после аденоидоктомии для коррекции некоторых назофарангеальных обструкций. Степень роста нижней челюсти, измеряемая между точками gnathion , на особоточных радиографах, была значительно больше у группы, кому была проведена аденоидектомия, чем у других.
У мальчиков разница была 3,8 мм (p<0.01), у девочек - 2,5 мм (p<0.01). У мальчиков также наблюдалась тенденция к усилению роста верхней челюсти, в измерении между субназальными точками (1,2 мм, p<0.05).
Линдер-Аронсон продемонстрировали различные степени восстановления от крутого угла плоскости нижней челюсти, узких дуг верхней челюсти и обратного наклона резцов верхней и нижней челюстей в течение 5 лет после аденоидектомии и изменения дыхания с ротового на носовое."
^
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
April 1992.
Вопрос долговременного укрепления и стабильности окклюзий после ортодонтического лечения всегда привлекал внимание специалистов. Улучшения, достигнутые после долгого лечения, сопряженного с болью, могут быть в различной степени утеряны, после того, как аппараты снимаются. Иногда возврат к зубным позициям происходит в период, даже когда пациент носит ретенционные аппараты. Пациенты всегда задают вопрос: как долго требуется носить устройства для активной ретенции?
Недавние исследования, основанные на долговременных обследованиях пост-лечебных результатов, показали, что возврат происходит в большинстве случаев. Ортодонтическое лечение, проведенное как с удалением, так и без удаления зубов, имело те же результаты. Не было найдено параметра, чтобы предугадать или даже зафиксировать рецидив. Неужели современная ортодонтия не имеет успешного решения проблемы достижения долгосрочного результата?
Дебаты о преимуществах экстракционного или неэкстракционного подхода к лечению продолжались постоянно на протяжении нашего века. Но вопрос о долгосрочной стабильности полученного результата никогда не был решен успешно. Хотя некоторые дополнительные факторы, должно быть, имеют важное значение в смысле отродонтической стабильности."
стр.
«УКРДЕНТ» oфис : г. Киев 04053, ул. Кудрявский спуск 7, оф.602, факс (044) 461-95-08, тел. 416-67-41, 416-67-36,
розница : г. Киев, ул. Пимоненко, 10-А, факс (044) 239 -25-95, тел. 239-25-97, 219-39-00
e-mail : [email protected] [email protected]
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Преортодонтический трейнер Т4К голубой (мягкий) 6-10лет |
|
Трейнер для брекетов |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям