Кафедра общей хирургии тестовые вопросы (обучающие и контрольные) по общей хирургии

Скачать 0.89 Mb.

Название	Кафедра общей хирургии тестовые вопросы (обучающие и контрольные) по общей хирургии
Количество страниц	3
Дата конвертации	22.02.2013
Размер	0.89 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Тестовые вопросы
Общая редакция
Раздел II.
Пути эндогенной контаминации это?
Сроки сохранения стерильности изделий, простерилизованных и герметично упакованных в бумагу упаковочную, высоко прочную, крепиро
Высоко эффективные, современные способы стерилизации инструментария с оптической системой, это?
5. Стерилизация изделий в конструкцию которых входят термолабильные материалы это?
Хирургическая антисептика рук это?
Имплантационная инфекция это?
Обработка рук хирурга спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата длится
К средствам холодной стерилизации относится
Обработка рук первомуром предусматривает
Стерилизация инструментов, бывших в контакте с анаэробной инфекцией, проводится
Что из перечисленного относится к методам профилактики контактной инфекции?
Какие из перечисленных средств применяются для обработки рук хирурга перед операцией
Какой из непрямых методов контроля за стерильностью наиболее достоверен?
Какой метод относится к механической антисептике?
К методам физической антисептики относят
К методам биологической антисептики относят
Какие препараты относятся к средствам химической антисептики
1. Какая повязка накладывается при растяжении связок в голеностопном суставе?
2. Какая повязка применяется для фиксации нижней челюсти?
4. Какую повязку можно наложить при переломе ключицы?
6. Герметизацию раны грудной клетки создает повязка
8. К твердым повязкам относятся
10. Какая повязка накладывается при повреждениях локтевого сустава?
11. Какую повязку применяют при повреждениях в области плечевого сустава?
12. Потенциальная проблема пациента с клеоловой повязкой
13. Потенциальная проблема пациента после наложения гипсовой повязки
14. Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти
16. Лейкопластырную черепицеобразную повязку накладывают при переломе
18. При открытых переломах накладывают гипсовую повязку
20. Давящая повязка накладывается с целью
21. При повреждении глаза накладывается
С какого момента начинается предоперационный период?
Выберите основные факторы, определяющие длительность предоперационного периода
Этап непосредственной подготовки к операции включает?
5. В день операции при плановом оперативном вмешательстве следует выполнить
6. Каковы целевые установки предварительного этапа предоперационной подготовки?
Операции выполняемые по жизненным показаниям это
Принципы повышения устойчивости организма к операционной травме состоят в проведении
Ранний послеоперационный период начинается
Применение пузыря со льдом на рану в послеоперационном периоде преследует цели
Для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде следует выполнить
Для профилактики послеоперационных пневмоний применяют
13. При задержке мочи в послеоперационном периоде следует выполнить
14. Какие из отмеченных осложнений всегда развивается при оперативных вмешательствах желудочно-кишечного тракта?
При порезе желудочно-кишечного тракта следует выполнить
16. Определите ранние осложнения, которые могут развиться в послеоперационной ране
Не осложненное течение послеоперационного периода характеризуется
Что включает профилактика раневой инфекции в предоперационном периоде?
Укажите этапы хирургической операции
Какие виды клизм применяются перед операцией?
1. Жидкие наркотические средства
3. Стадия наркоза для проведения мелких хирургических манипуляций
4. Правильное положение больного после наркоза
5. Преимущества местной анестезии
6. Фактором риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии является
7. Препараты, применяемые для спинномозговой анестезии
8. Недостаток спинномозговой анестезии
9. Виды терминальной анестезии все, кроме
10. Признаками отравления анестетиком являются все, кроме
11. При операциях на пальцах кисти чаще применяется
12. При спортивных травмах чаще применяется
13. При операциях на брюшной полости, на костях таза и нижних конечностях чаще применяется
14. При аппендэктомии, грыжесечении чаще применяется
15. Перед эндоскопическим исследованием чаще применяется
16. При травмах грудной клетки чаще применяется
17. Премедикация проводится при плановых операциях
18. При проведении премедикации перед общим обезболиванием не используют
20. Для перидуральной анестезии применяют
22. Для внутривенного наркоза применяют
24. Как называют II стадию наркоза
26. Транспортировка пациента после спинномозговой анестезии
27. При проведении премедикации перед наркозом нельзя обойтись без раствора
28. Хирургические операции на брюшной полости осуществляют в стадии наркоза
30. Анестезирующее вещество при перидуральной анестезии вводят
31. Хлорэтил применяют
32. Анестезия по Оберсту-Лукашевичу — это
33. При анестезии смазыванием применяют раствор новокаина
35. При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводят
36. При ингаляционном наркозе наркотические вещества вводят
38. Приоритетная проблема пациента после общей анестезии
2. Какие кровотечения различают по этиологии
3. По анатомической классификации кровотечения разделяют на
4. С учетом клинических проявлений кровотечения разделяют на
5. Какие кровотечения различают по времени возникновения
6. Когда возникают поздние вторичные кровотечения?
7. Тематика – это
8. С каким видом кровотечения связан термин «haematоmesis» ?
10. Все способы остановки кровотечения делятся на
11. К временной остановке кровотечения относят
12. Какой из перечисленных методов является окончательной остановкой кровотечения?
13. Какое кровотечение наблюдается при кровоточащей язвенной болезни желудка?
14. При каком кровотечении используют наложение жгута?
16. Какой из перечисленных методов остановки кровотечения относится к биологическому?
17. Какой вид временной остановки кровотечения необходимо применить при артериальном кровотечении из раны нижней трети бедра?
18. Какие осложнения могут возникнуть при применении жгута?
19. Применение каких препаратов используют при химическом способе остановки кровотечения?
20. Какой метод окончательного гемостаза применяется при ранении общей сонной артерии?
2. Назовите относительные противопоказания к переливанию эритроцитарной массы
3. Какие особенности предтрансфузионного анамнеза реципиента имеют значение для безопасности переливания эритроцитарной массы
4. При определении группы крови по системе АВО реакция изогемагглютинации была положительной со стандартной сывороткой О(I) и В(
5. Показания к переливанию эритроцитарной массы
6. Для первых клинических проявлений гемотрансфузионного шока не характерно
7. Какие трансфузионные среды не показаны для переливания больному с острой массивной кровопотерей
8. По какому минимальному числу разногрупных стандартных эритроцитов возможно определение групп крови по системе АВО?
9. Какие из следующих патологических состояний не позволяют использовать кровь для реинфузии?
10. Какую изосерологическую пробу не надо проводить при переливании эритроцитарной массы
11. При переливании несовместимой эритроцитной массы не будет наблюдаться
12. В каких элементах крови содержится резус - фактор?
13. Трупную кровь нельзя взять в целях трансфузии у умерших от следующих причин
14. Внутрикостно переливание крови не производят в
15. Что применяется в качестве стабилизатора для консервирования крови?
17. Больному с хронической анемией целесообразно переливать эритроцитарную массу
18. Источниками крови для переливания не является
19. Для гемотрансфузионного шока не характерно
20. Для определения группы крови используют стандартные сыворотки, титр агглютининов которых должен быть равен
21. Кровь, какой группы используется для изготовления сывороток антирезус?
23. Переливание эритроцитарной массы показано
24. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между
25. Показаниями к обменному переливанию крови являются
26. При каких ситуациях не наблюдается ДВС – синдром?
27. Для определения группы крови при постановке реакции изогемагглютинации не требуется иметь
28. При постановке пробы на резус-совместимость необходимо иметь
29. Показаниями для лечебного плазмафереза являются
30. За счет чего при массивных переливаниях крови может произойти гипокальциемия
31. Какое из перечисленных осложнений не приводит к возникновению гемотрансфузионного шока?
32. Врач, переливающий эритроцитарную массу, не обязан
33. При появлении признаков гемотрансфузионного шока не следует
34. Что из перечисленного не является ошибкой при определении групп крови?
35. Назовите препараты крови
37. Какой срок хранения эритроцитарной массы консервированной глюкозо-цитратной средой?
38. Какие элементы крови при хранении разрушаются первыми?
39. В каких случаях гемотрансфузия взрослому человеку считается массивной?
40. Особенностями антигенной системы резус – фактор являются
С какой целью применяется полиглюкин?
В качестве энергетического субстрата внутривенно не переливается
С какой целью применяется перфторан?
Для белкового парентерального питания не применяются
Жировые эмульсии для парентерального питания изготавливают из
К противошоковым раствором относятся
Укажите противопоказания к применению препаратов для парентерального питания
Из какого расчета во флакон добавляется инсулин при внутривенном введении раствора глюкозы
Какие осложнения могут возникнуть при переливании кровезаменителей?
Какой препарат оказывает осмодиуретическое действие?
Каков механизм действия дезинтаксикационных кровезаменителей?
Каков механизм лечебного действия гемодинамических кровезаменителей?
Укажите препарат комплексного действия
Лечебный плазмаферез это
Какую пробу проводят при инфузии раствора Дарроу?
Какой из перечисленных препаратов содержит больше всего калорий в единице объема?
1. Относятся ли к категории травм последствия воздействия на организм биологических факторов?
3. Какие повреждения относят к политравме?
4. Что относится к непосредственным опасностям повреждений?
5. Какие из перечисленных повреждений относятся к закрытым?
6. Какие симптомы характеризуют ушиб мягких тканей головы?
7. Укажите симптомы сотрясения головного мозга
8. Какая терапия проводится при сотрясении головного мозга?
9. Для ушиба головного мозга характерно
10. Во всех ли случаях при ушибе мозга требуется дегидратационная терапия?
12. Что характерно для сдавления головного мозга субдуральной гематомой?
13. При нарастающей внутричерепной гематоме требуется
14. Что наиболее характерно для клапанного (напряженного) пневмоторакса?
15. Первая врачебная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в
16. Пункция плевральной полосы при закрытом пневмотораксе осуществляется
17. Малый гемоторакс это
18. Наиболее информативными методами исследования при травме грудной клетки являются
19. При закрытом повреждении, сопровождающимся разрывом селезенки, характерной является клиническая картина
20. Одним из наиболее информативных специальных методов диагностики при разрыве печени является
Исходно для шока характерны изменения периферических сосудов
Противошоковый эффект гемодинамических кровезаменителей обусловлен
1. Укажите общепризнанную классификацию ожогов по степени
2. К поверхностным ожогам относятся ожоги степени
4. Площадь ожога верхней конечности
6. Площадь ожога промежности и наружных половых органов
8. Площадь ладони взрослого человека составляет % от площади его тела
10. При ожоге щелочами образуется некроз
12. Для ожога 1 степени не характерно
14. При учете прогностического индекса Франка учитывается
16. При прогностическом индексе Франка прогноз относительно благоприятный при
18. Для ожогового шока характерно
20. При расчете прогностического индекса Франка при ожоге дыхательных путей прибавляется
22. Причина некроза тканей при холодовой травме в результате воздействия низких температур
23. Причина некроза тканей при холодовой травме в результате воздействия выражено низких температур
24. К острой холодовой травме относится
26. К хронической холодовой травме относится
28. Основное в лечении отморожений
29. Для введения препаратов местно при отморожении стопы канюлируется
30.Для введения препаратов местно при отморожении стопы пунктируется
Синдром длительного раздавливания тканей.
Определите компоненты регуляторных расстройств при синдроме раздавливания тканей
Назовите основные причины плазмопотери при синдроме длительного раздавливания
Как быстро развивается клиническая картина синдрома длительного раздавливания тканей
Определите основные периоды клинического течения синдрома длительного раздавливания тканей
Назовите факторы, определяющие тяжесть повреждения при раздавливании тканей
Назовите конкретные мероприятия по оказанию помощи пострадавшим с синдромом раздавливания мягких тканей на месте происшествия
Укажите причины развития почечной недостаточности у пострадавших с синдромом длительного раздавливания тканей
Синдром позиционного сдавления мягких тканей развивается при
Укажите сроки развития тяжелой степени синдрома позиционного сдавления мягких тканей
2. Первая медицинская помощь при вывихах
3. Достоверные признаки перелома кости
4. Признаки, характерные только для вывиха
5. Первая медицинская помощь при переломе костей
6. Последовательность оказания помощи при открытом переломе костей
7. При переломе плечевой кости необходима транспортная иммобилизация на участке
8. Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья на участке
9. При переломе костей голени транспортную иммобилизацию проводят на участке
10. При переломе бедра необходимо фиксировать
11. Что такое псевдоартроз?
12. Шину Дитерихса применяют
13. Пращевидную повязку накладывают
14. При переломе плеча накладывают гипсовую повязку следующего вида
15. При переломе бедра накладывают гипсовую повязку следующего вида
16. При открытых переломах накладывают гипсовую повязку следующего вида
17. При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку следующего вида
18. После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку следующего вида
19. Какой вывих называют несвежим?
21. Какой вывих называют патологическим?
22. Показания для оперативного лечения переломов
23. Патологические переломы возникают при
25. Причины замедленной консолидации костных отломков
26. К ранним осложнениям переломов относятся
28. При переломе позвоночника транспортировку осуществляют
29. Иммобилизацию при переломе шейного отдела позвоночника осуществляют
30. Показания к наложению скелетного вытяжения
Что обусловливает понятие «рана с малой зоной повреждения»?
Какая из перечисленных ран не является раной с большой зоной повреждения?
Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения в огнестрельной ране?
Чем обусловлено вторичное микробное загрязнение (контаминация) раны?
Чем обусловлена степень зияния раны?
Через какое время в микробно-загрязненной ране микробы обычно начинают проявлять свою активность?
В какой фазе течение раневого процесса происходит образование и развитие грануляционной ткани?
Какие клеточные элементы являются базовыми в развитии грануляционной ткани?
Разновидностью какого заживления является заживление ран под струпом?
Выделяют шесть слоев грануляционной ткани, какой из них четвертый?
Развитию инфекции в ране (нагноению) способствуют многие факторы, кроме
Возможна ли истинная регенерация дефектов паренхиматозных органов?
20. Возможно ли восстановление кровоснабжения за счет восстановления окольного кровотока путем трансформации мелких сосудов в кр
21. Какой из перечисленных способов лечения ран не существует?
22. Как называется операция, направленная на лечение раны?
23. Должна ли всегда хирургическая обработка быть для конкретного больного полной?
25. Верно ли утверждение, что в состоянии шока хирургическая обработка ран не должна проводиться?
27. Показано ли иссечение ран с большой зоной повреждения?
29. В основе какой классификации хирургической обработки ран лежит временной фактор?
31. В какие сроки, согласно планово-организационной классификации хирургической обработки ран выполняется первичная отсроченная
32. Что лежит в основе клинической классификации хирургической обработки ран?
34. Какого вида швов не существует?
35. В какие сроки после хирургической обработки накладываются отсроченные первичные швы?
36. Должно ли сочетаться наложение вторичных швов с дренированием раны трубчатым дренажом?
38. Воздействие на течение раневого процесса в воспалительную фазу заключается в
39. Применение каких лекарственных препаратов для лечения ран в стадии пролифирации наиболее целесообразно?
40. Верно ли утверждение, что первичная хирургическая обработка гнойных ран не проводится?
Какие свойства не характеризуют этиологический микробный фактор?
Верно ли утверждение, что местные условия, определяющие развитие хирургической инфекции характеризуются
Что не характеризует иммунобиологическое состояние микроорганизма?
Какое из перечисленных мероприятий не включается в систему общей терапии хирургической инфекции?
Применяются ли при хирургической инфекции методы экстракорпоральной детоксикации?
Какой метод дренирования полости гнойника предпочтительнее?
Фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона.
Флегмона – это
Абсцесс – это
Фурункул – это
Карбункул – это
Наиболее частая локализация фурункула
Для флегмоны характерно
20 Наиболее характерны явления интоксикации при
Панариций в форме запонки – это
Осложнением сухожильного панариция V пальца может быть
Особенности строения сухожильных влагалищ I и V пальцев
Особенности строения сухожильных влагалищ II-IV пальцев
Особенности строения кожи и подкожной клетчатки ладони кисти
Особенности распространения гнойно-воспалительных процессов на пальцах и кисти
Клетчаточные пространства ладони включают
Гнойно-воспалительные заболевания ладонной поверхности кисти включают
Характерным симптомам при подкожном панариции, указывающим на переход стадии серозно-инфильтративной в гнойно-некротическую явля
Большое значение для определения точной топики воспалительного процесса при панарициях имеет
При сухожильном панариции палец имеет вид
При вскрытии подкожного панариция на фалангах пальцев выполняют следующие разрезы
Возбудителем рожи является
Рожа – это острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит
Различают следующие формы рожи
Развитию рожи способствуют
Исходы рожистого воспаления
Лимфангиит отличается от рожи
Хирургическая инфекция лимфатической системы.
Воспаление при роже может распространяться на
Различают следующие патологические формы рожи
Буллезная форма рожи характеризуется наличием
При исследовании крови у больного рожистым воспалением отмечается
Наиболее часто при роже поражаются
Длительность заболевания при роже чаще всего составляет
Из общих методов лечения при рожистом воспалении наиболее эффективно применение
При роже противопоказаны
Характерное клиническое проявление лимфангиита
Под лимфаденитом понимают воспаление
Если в гнойный процесс вовлечены капсула лимфоузла и окружающие ткани, то развивается
Клиническое течение лимфаденита может быть
Что не является предрасполагающим в возникновении мастита?
19. При серозной стадии острого мастита не показано
20. Какой разрез выполняется при вскрытии ретромаммарного мастита?
Чаще всего острым гематогенным остеомиелитом страдают
Назовите микробы, которые могут стать причиной развития остеомиелита
Какие кости чаще всего поражаются при гематогенном остеомиелите?
Назовите пути попадания гноеродной инфекции в костный мозг при остром гематогенном остеомиелите
Назовите основные признаки острого гематогенного остеомиелита
Назовите местные симптомы при остром гематогенном остеомиелите
Укажите сроки появления рентгенологических признаков острого гематогенного остеомиелита
Назовите патологические изменения, развивающиеся при остром гематогенном остеомиелите
Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении острого гематогенного остеомиелита
Назовите причины перехода в хроническую форму острого гематогенного остеомиелита
Для уверенной постановки диагноза хронический остеомиелит необходимо наличие каких главных симптомов
Назовите факторы, определяющие развитие хронического травматического остеомиелита
Назовите характерные симптомы хронического остеомиелита
Назовите наиболее рациональный объем оперативного вмешательства при хроническом остеомиелите
Укажите наиболее эффективные методы санации костной полости после секвестрэктомии
Определите – образование секвестров является признаком каких видов остеомиелита
Назовите характерные признаки остеомиелита Броди
Назовите характерные признаки остеомиелита Гарре
Назовите наиболее частые последствия при длительно текущем хроническом остеомиелите
1. К облигатным анаэробам относятся
3. Наиболее частой локализацией при газовой гангрене являются
4. Согласно патологоанатомической классификации выделяют следующие формы газовой гангрены
5. Неспецифическая профилактика газовой гангрены включает
6. Какова доза поливалентной противогангренозной сыворотки при лечении газовой гангрены
7. Основной путь введения противогангренозной сыворотки
8. Инкубационный период при столбняке чаще всего составляет
10. С какой целью раненому одновременно со столбнячным анатоксином вводится 3 000 МЕ противостолбнячной сыворотки
11. Какое действие оказывает тетаноспазмин
12. Какое действие оказывает тетанолизин
13. Возникновение клинической картины столбняка у человека обусловлено
14. Какие из названных клинических симптомов характерны для столбняка?
15. Какие сроки введения столбнячного анатоксина являются оптимальными для выработки активного иммунитета
16. Где должно осуществляться лечение больных столбняком
17. Какова доза противостолбнячной сыворотки необходима для профилактики столбняка
18. Противосудорожная терапия у больных столбняком предусматривает проведение следующих мероприятий
19. Наиболее рациональные пути введение противостолбнячной сыворотки при лечении больных столбняком
20. Введение противостолбнячной сыворотки при столбняке проводится под наркозом с целью
Наиболее частой локализацией туберкулеза костей скелета являются
В течение костно-суставного туберкулеза выделяют следующие фазы
Клинические признаки туберкулеза костей
Назовите ранние рентгенологические признаки туберкулеза костей и суставов
Определите клинические признаки артритической стадии туберкулезного коксита
Определите клинические симптомы постартритической стадии туберкулеза суставов
Определите формы туберкулеза суставов
Определите поздние рентгенологические признаки костей и суставов
Определите методы лечения туберкулеза костей и суставов
Выделяют следующие формы туберкулезного лимфаденита
Назовите клинические симптомы туберкулеза шейных лимфатических узлов
При наличии увеличенных шейных лимфатических узлов для установления диагноза туберкулезного лимфаденита имеют значение следующие
Наиболее частые локализации актиномикоза
Назовите источники актиномикотической инфекции
Назовите характерные симптомы наружных локализаций актиномикоза
Назовите стадии развития туберкулеза позвоночника
Определите рентгенологические признаки туберкулеза грудного отдела позвоночника
Выделите симптомы спондилической стадии туберкулеза позвоночника
Некрозы. Гангрены. Трофические язвы. Свищи.
Эмболия не может быть вызвана
При остром тромбозе показано все, кроме
5. К симптомам окклюзии бедренной артерии можно отнести все, кроме
6. При консервативном лечении трофической язвы конечности необходимы
7. Укажите механический фактор, не вызывающий некроза тканей
8. Верно ли, что абсолютная ишемия части тела (органа или части его) у человека называется гангреной?
10. Влажная гангрена особенно тяжело протекает у больных
11. Неспецифическая гангрена развивается при
12. Больному с гангреной органов брюшной полости (желчный пузырь, кишка и др.) в первую очередь показано
13. Верно ли, что тромбоз чаще отмечается в артериях, чем в венах?
15. При облитерирующем эндартериите выполняются все операции, кроме
16. Верно ли, что после заполнения язвы грануляциями показаны мазевые повязки и осторожное прижигание грануляций ляписом?
18. Бледная флегмазия — это тромбоз подвздошных вен, сопровождающийся
19. Синяя флегмазия — это тромбоз подвздошных вен, сопровождающийся
20. Различают пролежни
21. Наружным искусственным свищом является
Назовите признаки, отличающие злокачественную опухоль
Назовите пути метастазирования (распространения опухоли)
Абсолютными показаниями к удалению доброкачественной опухоли являются
Абластика это
Антибластика это
Назовите паллиативные операции при злокачественных опухолях
Больному удалена злокачественная опухоль, когда следует считать пациента здоровым
Назовите методы лечения онкологических больных
Назовите наиболее реальные пути профилактики рака
Как называется вид восстановительных операций, при которых донор и реципиент являются одним и тем же лицом?
Как называется пересадка неживого субстрата с использованием синтетических материалов, неорганических веществ или специальных ус
Эксплантация – это пересадка
Аутопластика – это пересадка
Аллопластика – это пересадка
Ксенопластика – это пересадка
Если пересаживаемая ткань не сохраняет связь с исходным (материнским) местом, то такая пластика называется
К какому виду пластических операций относится несвободная (связанная) пластика?
Метод артеризованного кожно-жирового лоскута не используется при
Отдаленная связанная кожная пластика по В.П. Филатову это метод пластики
Полноценный кожный лоскут для трансплантации представляет собой
Как называется специальный аппарат для забора расщепленного кожного лоскута
Трансплантат для аутодермопластики по способу Яценко-Ревердена представляет собой
Брефопластика – это пересадка
При трансплантации какого органа наиболее высокая средняя продолжительность жизни?
Какая причина смерти не является медицинским противопоказанием к изъятию органов и тканей для трансплантации?
Какое животное в биологическом отношении является самым близким по физиологическим аспектам к человеку?
Укажите неприемлемый метод консервирования тканей и органов для трансплантации
В какой стране впервые была выполнена трансплантация сердца?
Как правильно транспортировать ампутированный участок конечности с целью реплантации?
Ожоги и отморожения.
Синдром длительного раздавливания мягких тканей.
Фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона.
Хирургическая инфекция лимфатической системы.

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям

Медицина