|
Скачать 5.55 Mb.
|
55Группа альпинистов, в которую был включён не имевший опыта восхождения в горы врач исследователь, должна была подняться на высоту 6200 м. Подъём до 2900 м шёл успешно, но на этой высоте новичок почувствовал усталость, мышечную слабость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя (В1) и у своего напарника по связке (А1) пробу капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 5000 м врач почувствовал острую нехватку воздуха, резкую слабость, тяжесть во всём теле, пульсирующую головную боль, нарушение зрения и координации движений. В связи с этим он прекратил дальнейшее восхождение. Самочувствие альпинистов на этой высоте было вполне удовлетворительным. После повторного забора проб крови (А2, В2) все горновосходители спустились на высоту 3000 м.Результаты анализов капиллярной крови, сделанные в лаборатории после спуска:Ы Вёрстка Таблица без номера
Вопросы1. Имеются ли признаки гипоксии у альпиниста и врача на указанных высотах? Если да, то каких её типов и каковы возможные механизмы их развития? Если нет, то почему? Ответ аргументируйте данными из задачи.2. Включились ли и, если да, то какие, компенсаторные механизмы у альпиниста и врача при поднятии на высоту? В чём их принципиальное отличие?3. Почему эти механизмы были малоэффективны у врача?56Эксперимент «Операция Эверест» в барокамере провели в 1946 г. исследователи Хаустон и Рилей (США). В эксперименте участвовало четверо мужчин добровольцев в возрасте 19–27 лет. Общая продолжительность эксперимента — 35 сут, из них 32 дня испытуемые находились в барокамере, где барометрическое давление очень медленно снижали, имитируя набор высоты в горах, сначала по 600 м в день до высоты 2400 м, затем по 300 м в день до высоты 6000 м и, наконец, по 150 м в день. На 27 е сутки испытуемые достигли «высоты 6850 м» и в течение последующих нескольких дней оставались на этой «высоте», после чего был имитирован «штурм» вершины, для чего давление в барокамере было снижено до 235 мм. рт.ст., т.е. его величины на вершине Эвереста.В ходе шестичасового «штурма» двум испытателям пришлось дать кислород, двое других самостоятельно «поднялись на вершину» и пробыли здесь полчаса.Вопросы1. Какие из условий эксперимента обеспечили у испытуемых формирование высокой устойчивости к гипоксическому воздействию?2. Как принято называть сформировавшуюся у испытуемых форму устойчивости к гипоксическому воздействию и каковы механизмы её формирования?3. Каковы конкретные механизмы повышения устойчивости организма к гипоксическому фактору в условиях данного экспериментального исследования?4. Почему в одних и тех же условиях эксперимента степень адаптированности организма к гипоксическому фактору оказалась неодинаковой у разных испытуемых (практически здоровых людей)?57* Пациент Ф., 35 лет. Поступил с жалобами на неукротимую рвоту, задержку стула. Жалобы появились 1 месяц назад и постоянно нарастали. Полгода назад проводилось лечение по поводу язвы антрального отдела желудка. Ф. в сознании, адинамичен. Кожные покровы бледные, сухие с явлениями гиперкератоза. Пониженного питания. Индекс массы тела 21. Пульс 88 уд./мин., АД 110/60 мм.рт.ст. ЧД 25 в мин. Хрипов нет. Язык отечен, обложен белым налетом. Гнилостный запах изо рта. Живот увеличен, вздут; перкуторно – тимпанит в эпигастральной области; шум плеска в брюшной полости. При УЗИ печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): слизистая пищевода в нижней трети белесая, рыхлая. Желудок увеличен, в нем большое количество непереваренной пищи. Слизистая желудка с очагами гиперемии, в антральном отделе эрозивные дефекты от 2-х до 3-х мм, с венчиком гиперемии. Перистальтики нет. Привратник и луковица деформированы. Гастродуоденальное отверстие сужено до 0,5 см. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/мл; эритроциты 4,5*1012/л; лейкоциты 5,28*109/л; тромбоциты 200,1*109/л; гематокрит 38. Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, альбумин 30 г/л. КОС: рН 7,55; рСО2 48 мм рт.ст.; ВВ 82 ммоль/л; НСО3 35,5 ммоль/л; ВЕ + 8,5 ммоль/л; Cl 90,5 ммоль/л; Na+ 140,7 ммоль/л; К+ 3,5 ммоль/л. Анализ мочи: реакция – щелочная, ТКс – 8 ммоль/л. Вопросы:
58 Женщина Л., 33-х лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Отмечается одышка, затруднен выдох. Развившийся приступ бронхиальной астмы не удалось купировать бронхолитическими препаратами в течение 3-х часов. При осмотре: общее состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичные, отмечается расширение поверхностных сосудов лица. Имеются свистящие хрипы, слышные на расстоянии. При перкуссии над всеми полями легких коробочный звук. При аускультации слышны сухие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочным стволом, ЧСС 110 в минуту. Показатели КОС:
Вопросы:
59 Мужчина Д., 35 лет, жалуется на одышку, боли в правой половине грудной клетки, кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. Жалобы появились сутки назад. При осмотре: Д.в сознании, возбужден. Кожные покровы бледно-розовые. Температура тела 39,50С. Пульс 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст. ЧД 35 в мин. Притупление перкуторного звука справа. Аускультативно дыхание ослаблено справа, в нижних отделах не выслушивается. SaО2 88%. На рентгенограмме диффузное затемнение справа в нижней и средней долях, увеличены прикорневые лимфатические узлы. При плевральной пункции получено 600,0 мл серозного экссудата. Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/мл; эритроциты 4,0х1012/л; лейкоциты 15,05х109/л (нейтрофилы 86%); тромбоциты 200,1х109/л; гематокрит 38. Биохимический анализ крови: без изменений. КОС: рН 7,37; рСО2 60 мм рт.ст; ВВ 60 ммоль/л; НСО3 28,5 ммоль/л; ВЕ + 5 ммоль/л; Сl- 93,2 ммоль/л; Nа+ 149,2 ммоль/л; К+ 4,0 ммоль/л. Общий анализ мочи: реакция кислая; увеличенно содержание фосфатов. Вопросы:
60 - ВВП. КОС Пациент К. 35 лет, поступил с травмой грудной клетки, переломами ребер с обеих сторон. Гемо-пневмоторакс справа. Открытый перелом костей правой голени. Перелом лонной кости без смещения отломков. Кожные покровы бледные. Подкожная эмфизема на передней и боковых поверхностях грудной клетки, на брюшной стенке, в паховой области. К. в отделении интенсивной терапии в течении 2-х суток. Ему проводилась инфузионная терапия, гемотрансфузия, активный дренаж плевральной полости справа. Пульс 105 уд. в минуту; АД100/60 мм рт.ст., ЦВД +5 мм вод.ст. Дыхание (посредством ИВЛ с адекватными параметрами: SaО2 98%) жесткое, ослаблено с обеих сторон, в нижних отделах справа не выслушивается. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмоторакса. Общий анализ кров: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 3,6х1012/л; лейкоциты 11,82х109/л; тромбоциты 70,1х109/л; гематокрит 28. Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л; альбумин 39 г/л; креатинин 250 мкмоль/л; азот мочевины 20 ммоль/л. КОС: рН 7,15; рСО2 60 мм рт.ст.; ВВ 42,5 ммоль/л; НСО3 – 16,6 ммоль/л; ВЕ -9,5 ммоль/л; Сl- 88,4 ммоль/л; Nа+ 149,2 ммоль/л; К+ 6,7 ммоль/л; лактат 6 ммольл. Общий анализ мочи: удельная плотность 1010, реакция кислая. Диурез 150 мл. Вопросы:
|