Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь
|
|
Скачать 4.95 Mb.
|
|
^ вмешательствам:
362 6. Лечение отдельных нозологических форм наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей костей Остеогенная саркома Основным видом лечения является сочетание радикального хирургического удаления опухоли и химиотерапии. II А, II В, HI (T1-T3 NO,NX МО ) стадии: Лечение начинают с двух курсов неоадъювантной химиотерапии. Операция выполняется через 3 недели после завершения второго курса. Если оперативное лечение по каким-либо причинам откладывается, проводится еще один (третий) предоперационный курс. Через 2 недели после операции возобновляется химиотерапия. Проводят 4 курса адъювантной химиотерапии с интервалом 3 недели. Объем оперативных вмешательств:
IV (любая Т N1 МО) стадия:
IV (любая Т N0 Mla-Ь) стадия: • проводится комплексное лечение по индивидуальной программе с использованием химиотерапии и лучевой терапии, в том числе в модифицированных условиях (общая и локальная гипертермия, гемосорбция) в зависимости от 363 распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного;
^ Цисплатин 100 мг/ м2 внутривенно в 1-й день в виде 24-часовой инфузии; доксорубицин 25 мг/ м2 внутривенно болюсно или в виде короткой инфузии в 1, 2 и 3-й дни; интервал между курсами 3 недели. При отсутствии эффекта схема химиотерапии изменяется: карбоплатин 150 мг/ м2 внутривенно в виде 1-часовой инфузии в 1, 2, 3 и 4-й дни; этопозид 150 мг/ м2 внутривенно в виде 1-часовой инфузии в 1, 2. 3 и 4-й дни; интервал между курсами 3 недели. ^ Основным видом терапии является системная химиотерапия и локальное лечение опухоли (лучевое, оперативное). II А, II В, III (T1-T3 NO,NX МО ) стадии: ^ Включает 4 блока химиотерапии с 3-недельным интервалом между ними. Схемы химиотерапии определяются исходным объемом первичного опухолевого очага. При объеме опухоли < 100 мл (группа стандартного риска) на первом этапе проводят химиотерапию по схеме VAIA: 364 Винкристин 1,5 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно в 1-й день каждого курса. Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 2-й дни каждого нечетного курса в виде 4-часовой инфузии. Ифосфамид 2000 мг/м2 в виде 1-часовой внутривенной инфузии в 1, 2 и 3-й дни каждого курса. Месна 2000 мг/м2 вводится внутривенно в виде 24-часовой инфузии в 1, 2, 3-й дни, 600 мг/м2 вводится перед началом инфузии ифосфамида. Дактиномицин 0,5 мг/м2 внутривенно болюсно в 1-й, 2-й и 3-й дни каждого четного курса. При объеме опухоли > 100 мл (группа высокого риска) на первом этапе проводят химиотерапию по схеме EVAIA: Этопозид (VP-16) 150 мг/м2 в виде 1-часовой внутривенной инфузии в 1, 2 и 3-й дни каждого курса. Винкристин 1,5 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно в 1-й день каждого курса. Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 2-й дни каждого нечетного курса в виде 4-часовой инфузии. Ифосфамид 2000 мг/м2 в виде 1-часовой внутривенной инфузии в 1, 2 и 3-й дни каждого курса. Месна 2000 мг/м2 вводится внутривенно в виде 24-часовой инфузии в 1, 2, 3-й дни, 600 мг/м2 вводится перед началом инфузии ифосфамида. Дактиномицин 0,5 мг/м2 внутривенно болюсно в 1, 2 и 3-й дни каждого четного курса. ^ комбинированное) Предоперационная лучевая терапия Проводится у больных с планируемым оперативным вмешательством, если при рестадировании после 2 курсов индукционной химиотерапии регрессия мягкотканного компонента опухоли составляет < 50%. Начало предоперационной терапии - 6-я неделя от начала лечения. Суммарная очаговая доза 46-50 Гр. Облучение проводят в 365 режиме классического фракционирования. В объем облучения включают опухоль и 2 см окружающих тканей. ^ Операция выполняется после 4 курсов индукционной химиотерапии, обычно на 12-й неделе от начала лечения, при восстановлении показателей крови (лейкоциты 2х109/л или нейтрофилы 1х109/л и тромбоциты 100х109/л). При проведении предоперационной лучевой терапии операция выполняется после восстановления показателей крови и прекращения кожной лучевой реакции (обычно 18-я неделя от начала лечения). При устойчивой кожной лучевой реакции проводится курс химиотерапии. Операция выполняется сразу после восстановления показателей крови. ^ Показания к ее проведению определяются видом оперативного вмешательства (радикальное, нерадикальное) и чувствительностью опухоли к цитостатическим препаратам, определяемой по данным морфологического исследования. ^ хорошая: < 10% жизнеспособных клеток в удаленной опухоли; низкая: > 10% жизнеспособных клеток в удаленной опухоли. Дозы лучевой терапии:
366 - радикальная резекция при низкой чувствительности к химиотерапии- СОД 46-50 Гр. Лучевую терапию начинают после 2-го курса адъювантной химиотерапии (6-й курс химиотерапии от начала лечения) на 19-20-й неделе. Если оперативное вмешательство не выполняется, лучевую терапию начинают сразу после 4 курсов индукционной терапии в СОД 60-66 Гр в режиме классического фракционирования. Объем облучения после индукционной химиотерапии может быть ограничен опухолью, размеры которой устанавливаются на основе рентгенографических данных, и не менее 5 см здоровых тканей кости, а также 1 см окружающих мягких тканей. 3-й этап: адъювантная химиотерапия Включает 10 курсов химиотерапии с интервалом между курсами 3 недели, которые начинают сразу после локального лечения. У больных группы стандартного риска проводят химиотерапию по схеме VAC А: Винкристин 1,5 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно в 1-й день каждого курса. Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 2-й дни каждого нечетного курса в виде 4-часовой инфузии. Циклофосфамид 1200 мг/м2 внутривенно в 1-й день каждого курса. Дактиномицин 0,5 мг/м2 (максимально 1,5 мг) внутривенно болюсно в 1, 2 и 3-й дни каждого четного курса У больных группы высокого риска проводят химиотерапию по схеме EVAIA. При отсутствии излечения первичного очага после завершения химиолучевого лечения, возникновении осложнений со стороны первичного очага (распад, кровотечение, патологические переломы без надежды на консолидацию из-за большого объема поражения и т.д.) выполняется ампутация (экзартикуляция) конечности или удаление пораженной плоской кости. IV стадия (любая Т N1 МО): Лечение, аналогичное таковому при ПА, ПВ, III стадии, дополняется регионарной лимфаденэктомией. 367 IV стадия (любая Т NO Mla-b): Лечение по индивидуальным программам с включением полихимиотерапии и лучевой терапии, в том числе в модифицированных условиях (общая и локальная гипертермия, гемосорбция). Химиотерапия проводится по схеме EVAIA (при наличии клинического эффекта после 2 курсов химиотерапевтическое лечение проводят в полном объеме или до развития химиорезистентности опухоли). Лучевая терапия:
При наличии одиночного (одиночных) метастаза(ов) в легком или его значительной регрессии после проведения химиолучевого лечения и излеченности первичного опухолевого очага производится хирургическое вмешательство на легком. При развитии осложнений со стороны первичного очага (распад опухоли, кровотечение, патологические переломы с выраженным болевым синдромом) выполняется ампутация (экзартикуляция) конечности. Хондросаркома Объем оперативного вмешательства и метод лечения больных хондросаркомой зависят от локализации опухоли, размеров очага поражения и степени злокачественности. Лечение хондросарком низкой степени злокачественности хирургическое. Анаплазированные варианты (дедифференцированная и мезенхимальная хондросаркомы) лечатся аналогично остеогенной саркоме. ^ - при локализации опухоли в трубчатых костях - сегментарная 368 резекция кости с замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатом, эндопротезирование;
^ Наблюдение проводится: в течение первых трех лет после завершения лечения - 1 раз каждые 3 месяца; в течение четвертого и пятого года - 1 раз каждые 4-5 месяцев. Обследование включает:
369 ОГЛАВЛЕНИЕ Приказ № 76 А от 12 февраля 2004 г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь» 1 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 76 А от 12 февраля 2004 г. «Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований» Общие сведения о TNM классификации (2002 г.) 5 Рак легкого 14 Рак пищевода 35 Рак желудка 48 Рак ободочной кишки 60 Рак ректосигмоидного соединения 68 Рак прямой кишки 75 Рак молочной железы 83 Рак шейки матки 111 Рак тела матки 128 Рак вульвы 145 Рак яичников 157 Рак мочевого пузыря 175 Почечно-клеточный рак 193 Рак предстательной железы 200 Злокачественное новообразование яичка 216 Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) 231 Неходжкинские лимфомы 240 Опухоли головы и шеи 250 Рак щитовидной железы 302 Рак кожи 316 Меланома кожи 326 Злокачественные опухоли мягких тканей 336 Неорганные опухоли забрюшинного пространства 348 Опухоли костей 356 371 |
не очень плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям