Практикум Издание третье, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 15-092 (076. 5)
|
|
Скачать 1.15 Mb.
|
^
* — наиболее употребляемая размерность показателя Вычисление индексов эритроцитов: Средний объем эритроцита (МСV) — вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм3 крови на число эритроцитов в 1 мм3 по формуле:
Нормальное значение МСV — 80–100; МСV <79 — микроцитоз; МСV >100 — макроцитоз; На практике средний объем эритроцита вычисляют путем умножения гематокрита (%) на 10 и деления полученного произведения на число эритроцитов в 1 л крови:
^ (МСН) устанавливается по формуле:
^ (МСНС):
Показатели крови в норме (продолжение)
^ (по Е.Д. Гольдбергу)
^ Манжеточная проба (проба со жгутом) КончаловскогоРумпеля Лееде. На внутренней поверхности верхней трети предплечья очерчивают круг, диаметром 5 см, после чего манжетой от аппарата для измерения АД сжимают плечо в течение 5 мин при давлении 90100 мм рт. ст. Через 5 мин после снятия манжеты подсчитывают число петехий в очерченном круге (норма — до 10 петехий, слабоположительная проба — 1120 петехий, положительная — 2130 петехий, резко положительная — более 30). Манжеточная проба положительна при тромбоцитопениях, при дисфункции тромбоцитов, наследственных и приобретенных. ^ Метод позволяет определить состояние сосудов после взаимодействия тромбоцитов и сосудистой стенки. ВК определяется модифицированным методом Айви. После наложения манжетки на верхнюю часть плеча и создания в ней давления 40 мм рт. ст. делается разрез на коже сгибательной поверхности предплечья, размером 19 мм с помощью одноразовой матрицы. ВК — время, необходимое для остановки кровотечения, в норме составляет 38,5 мин. Прогрессивное увеличение времени кровотечения наблюдается при снижении числа тромбоцитов, при первичном нарушении сосудистой стенки, при качественных нарушениях тромбоцитов, при болезни Виллебранда. ^ Исследование способности тромбоцитов к адгезии. Определяют путем пропускания крови через стандартную колонку со стеклянными шариками или стеклянным волокном, что приводит к уменьшению количества тромбоцитов. Разница между количеством тромбоцитов до и после фильтрации определяет степень адгезивности тромбоцитов, которое в норме составляет 2050 %. Резкое снижение адгезивности (<10 %) отмечается при качественных нарушениях тромбоцитов, болезни Виллебранда. ^ Тест на агрегационную способность тромбоцитов выполняется в богатой ими плазме при добавлении таких индукторов, как АДФ, адреналин, коллаген, свободные жирные кислоты. Агрегатометр позволяет постоянно фиксировать колебания интенсивности прохождения света через плазму. Формирование агрегатов сопровождается увеличением светопропускаемости. Добавление индукторов в определенных концентрациях вызывает типичную двухволновую агрегацию. Первая волна определяет сокращение тромбоцитов, вторая — отражает синтез тромбоксана и тромбоцитарную секрецию (реакцию освобождения). При тромбоцитопатиях агрегация тромбоцитов под влиянием агрегирующих агентов отсутствует. ^ Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). Оно позволяет судить о наличии плазменных факторов свертывания крови, принимающих участие в активации свертывания крови по внутреннему механизму. Для проведения пробы используют активирующий агент (измельченный оксид кремния или каолин) — заменитель фософлипидов мембраны тромбоцитов, кальций и плазму больного или здорового человека. После добавления активирующего агента к плазме «открывается» активный сериновый центр ФХII, что приводит к последующей активации факторов свертывания по внутреннему механизму, а также факторов Х, V, II, I. Активирующий агент связывает активированные факторы IХ, Х, V, II. Этот процесс ускоряется в присутствии добавленного кальция и сопровождается образованием сгустка. Окончание свертывания регистрируется в секундах. Величина АПТВ составляет в норме 25–38 сек. АПТВ возрастает при дефиците ФХII, ФХI, ФХ, ФVIII, ФV, ФII, ФI, прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. ^ Этот тест позволяет оценить наличие ФVII, который участвует во внешнем механизме активации свертывания крови, а также ФХ, ФV, ФI, ФII. В плазму пациента добавляют тканевой фактор и кальций. Тканевой фактор активирует ФII, который, в свою очередь, активирует ФХ, ФV, Са2+ и ФII, что приводит к образованию тромбина. Тромбин трансформирует фибриноген в фибрин. ПВ не учитывает состояние факторов внутреннего механизма свертывания крови. В норме ПВ составляет 1014 сек. ПВ увеличивается у лиц с наследственным дефицитом ФVII, ФХ, ФV, ФII, ФI или приобретенным комбинированным дефицитом факторов, например, при дефиците витамина К, пероральном применении антикоагулянтов. ^ Дает представление о состоянии конечного этапа свертывания крови. С этой целью используют раствор тромбина, вызывающий при смешивании с равным объемом плазмы свертывание ее за 15 сек. при температуре, равной 37С. Увеличение тромбинового времени наблюдается при гипофибриногенемии, избытке гепарина, накоплении в плазме продуктов деградации фибриногена, молекулярных аномалиях фибриногена, парапротеинемии. Некоторые показатели системы гемостаза в норме ^
^
^
*ГАГ — гликозаминогликаны.</10></79></79> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям